崩漏是什么？

崩漏，中醫(yī)病名。是月經的周期、經期、經量發(fā)生嚴重失常的病證，其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”?？砂l(fā)生在月經初潮后至絕經的任何年齡，足以影響生育，危害健康。屬婦科常見病，也是疑難急重病證。相當于西醫(yī)病名無排卵性功能性子宮出血。

病因

病的病因主要是腎—天癸—沖任—胞宮軸的嚴重失調。沖任損傷，不能制約經血，使子宮藏泄失常。

病機

1. 脾虛：素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節(jié)損傷脾氣。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則需而下陷，　沖任不固，不能制約經血，發(fā)為崩漏。

2. 腎虛：先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產損傷腎氣，或久病　大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎氣虛則封藏失司，沖任不固，不能制約經血。

3. 血熱：素體陽盛血熱或陰虛內熱，或七情內傷，肝郁化熱，或內蘊濕熱之邪，熱傷　沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4. 血瘀：七情內傷，氣滯血瘀，或灼熱、寒凝、虛滯致瘀；或經期、產后余血未凈而　合陰陽，內生瘀血、或崩漏日久，離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。

診斷要點

診斷依據

1.崩漏病特指月經周期紊亂，陰道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多見于青春期、更年期婦女，檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤等病變。

2.崩漏以外的其他疾病出現(xiàn)陰道非正常性出血者，常有：
(1)陰道出血量多，小腹部捫及腫塊者，多為石瘕。
(2)確診妊娠，陰道出血，可見于胎漏或異位妊娠。
(3)產后陰道出血，量多者分為新產出血、 血崩、晚期產后出血；量少淋漓不盡者，為產后惡露不絕。
(4)崩漏，伴全身皮下出血、身熱者，應考慮疫斑病、紫癜病、蓄血病等。
(5)周期性于兩次月經中間(即氤氳期)出現(xiàn)少量陰道出血，且白帶增多者，為經間期出血。
(6)因損傷所致陰道出血，有損傷原因可查，稱女陰損傷。
(7)伴全身多處出血而出血難止，不發(fā)熱者，可能為血溢病。
(8)中老年婦女陰道時有出血，帶下臭穢或夾血絲者，應疑及胞宮癌等之可能。

3.常規(guī)婦科。產科檢查，應作為必備診斷。

4.血常規(guī)、血液生化檢查，必要時可作脊髓液、細胞培養(yǎng)等檢查。

5.腹部X線攝片、B超、CT掃描等，能幫助確定病位和明確診斷。

病證鑒別

1. 月經先期、月經過多、月經延長 月經先期是周期縮短，月經是經量過多，經期延長是行經時間長。這種周期、經期、經量的各自改變與崩漏的周期、經期、經量的同時嚴重失調易混淆，但上述之病各自有一定的周期、經期和經量可作鑒別。

2. 月經先后無定期 主要是周期或先后，即提前或退后7天以上2周以內，經期、經量基本正常。

3. 經間期出血 崩漏與經間期出血都是非時而下，但經間期出血發(fā)生在兩次月經的中間，頗有規(guī)律，且出血時間為2-3天，不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經期、經量的嚴重失調，出血不止。

4. 生殖器腫瘤出血、生殖系炎癥(宮頸息肉、宮內膜息肉、子宮內膜炎、盆腔炎等) 臨床可表現(xiàn)為如崩似漏的陰道出血，必須通過婦科檢查或B超、MRI檢查，診斷性刮宮，可以明確診斷以鑒別。

5. 外陰陰道傷出血 如跌倒仆傷、暴力性交等，可通過詢問病史和婦科檢查鑒別。

6. 內科血液病 內科出血性疾病如再生障礙性貧血、血小板減少，在來經時可由原發(fā)內科血液病導致陰道出血過多，甚則暴下如注，或淋漓不盡。通過血液分析、凝血因子的檢查或骨髓細胞的分析不難鑒別。