崩漏：辯證論治，合理診治

辯證論治

辯證要點

崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。

治療原則

治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后?？傊?，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。

證治分類

1.腎陰虛證

2.腎陽虛證
主要證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。
證候分析：腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經(jīng)亂無期，經(jīng)血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經(jīng)血失于溫煦，故色淡質(zhì)??；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之征。
治療法則：溫腎助陽，固沖止血。
代表方：右歸丸( 《景岳全書》 )加黨參、黃芪、三七。
常用藥：制附子、肉桂、熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、杜仲。

3.脾虛型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：脾氣虛陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，故經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經(jīng)色淡而質(zhì)?。黄⑻撝袣獠蛔?，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失于溫養(yǎng)，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內(nèi)停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。
治療法則：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。
代表方：固本止崩湯( 《傅青主女科》 )。
常用藥： 人參、黃芪、白術(shù)、熟地黃、當(dāng)歸、黑姜。

4.血熱型（濕熱）
主要證候：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴注如下，或淋漓日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱， 便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
證候分析：實熱內(nèi)蘊，損傷沖任，血海沸溢，迫血妄行，故經(jīng)來無期，突然暴注如下，或淋漓日久難凈；血為熱灼，故血色深紅質(zhì)稠；口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)均為實熱內(nèi)蘊之象。
治療法則：清熱涼血，固沖止血
代表方：清熱固經(jīng)湯( 《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》 )。
常用藥：黃芩、焦梔子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕炭、龜甲、生甘草

5.虛熱型
主要證候：經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，血色鮮紅，面色潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：陰虛內(nèi)熱， 熱擾沖任血海，經(jīng)來無期，量少淋漓不止或量多勢急；熱灼傷陰血，其色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，口干便結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之征。
治療法則：養(yǎng)陰清熱，固沖止血
代表方：上下相資湯( 《石室秘錄.燥證門》 )。
常用藥：人參、沙參、玄參、麥冬、玉竹、五味子、熟地黃、山茱萸、車前子、牛膝。

6.血瘀型
主要證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼而漏下，經(jīng)色黯有血塊；舌質(zhì)黯紫或尖邊有瘀點，脈弦細(xì)或澀。
證候分析：瘀滯沖任，血不循經(jīng)，故經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經(jīng)血運行不暢，故血色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之征。
治療法則：活血祛瘀，固沖止血。
代表方：逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯
方藥：生地黃、大黃、赤芍、丹皮、當(dāng)歸尾、枳殼、龜甲、桃仁

針灸治療
治療原則：血熱內(nèi)擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補(bǔ)氣攝血，針灸并用，補(bǔ)法。
處方：以足太陽經(jīng)腧穴為主。
穴位：關(guān)元、三陰交、隱白、血海、膈俞。
加減：血熱內(nèi)擾加大墩、行間、期門清泄血中之熱；氣滯血瘀加合谷、太沖理氣化瘀；腎陽虛加灸氣海、命門溫補(bǔ)下元；氣血不足加灸脾俞、足三里補(bǔ)氣攝血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

崩漏的預(yù)后與治療和發(fā)育有關(guān)。
青春期崩漏隨發(fā)育漸成熟，腎—天癸—沖任—胞宮軸協(xié)調(diào)，最終可建立正常排卵的月經(jīng)周期；少數(shù)發(fā)育不良或治療不規(guī)范者，易因某些誘因而復(fù)發(fā)。
生理期崩漏，正值生殖旺盛，有部分病者有自愈的趨勢，大多可恢復(fù)或建立正常排卵周期，達(dá)到經(jīng)調(diào)而后生育。亦有少數(shù)患者，子宮內(nèi)膜生長周期過長而伴發(fā)不孕癥，有轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的危險。

更年期的崩漏療程相對較短，止血后健脾補(bǔ)血消除虛弱癥狀、少數(shù)須手術(shù)治療，并注意排除惡性病變。

預(yù)防調(diào)護(hù)

崩漏是可以預(yù)防的，重視經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免或減少宮腔手術(shù)，及早治療月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等出血傾向的月經(jīng)病，以防發(fā)展成崩漏。崩漏一旦發(fā)生，必須遵照“塞流、澄源、復(fù)舊”的治崩三法及早治療，并加強(qiáng)鍛煉，以防復(fù)發(fā)。崩漏調(diào)攝，首重個人衛(wèi)生，防止感染，其次調(diào)節(jié)飲食增強(qiáng)營養(yǎng)，最后保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。