并發(fā)感染的治療及注意事項(xiàng)
老年人肝硬化最常見(jiàn)的感染是自發(fā)性腹膜炎、肺部感染、腸道感染、尿路感染。最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌,同時(shí)由于大量使用廣譜抗菌藥物及其免疫功能減退,使厭氧菌及真菌感染日益增多。故在老年人肝硬化合并感染時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:
1.自發(fā)性腹膜炎
在老年肝硬化病人尤其是肝硬化腹水病人,腹腔感染是常見(jiàn)的感染部位,故當(dāng)患者出現(xiàn)無(wú)原因可解釋的腹痛及血白細(xì)胞升高,且相應(yīng)腹水中多形核白細(xì)胞
(PMN)>0.25*109/L,應(yīng)考慮自發(fā)性腹膜炎的可能。應(yīng)及時(shí)選用在腹水中能達(dá)足夠濃度的廣譜抗生素。首選青霉素加舒服坦制劑.如舒他西林;或第二、第三代頭孢菌素類(lèi),靜脈用藥10~14為1療程。治療后48小時(shí)重復(fù)腹穿,檢查腹水,以估計(jì)用抗生素后的療效。如治療有效,多形核細(xì)胞下降50%以上,細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,則不必更換抗生素。如治療4天無(wú)效者,或細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)所用藥物不敏感者,則需根據(jù)藥敏試驗(yàn)或臨床更換抗生素。
2.正確選用抗生素
青年人較多反復(fù)應(yīng)用過(guò)多種抗生素,現(xiàn)在也沒(méi)有老年人應(yīng)用抗菌藥物的特殊療法·,通常是應(yīng)用殺菌藥。在微生物實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下選擇藥物,較多應(yīng)用β-內(nèi)酯胺類(lèi)抗生素,避免應(yīng)用安全范圍小的抗菌藥物。老年人口服抗生素的吸收情況與年輕人無(wú)多大差別,肌注的利用度則由于老年人肌肉組織減少,活動(dòng)量相對(duì)較少而較青壯年人為低??股厝胙螅捎诶夏耆搜迩宓鞍诇p少,故其血清游離藥物濃度較青壯年人高??股刂饕x場(chǎng)所和排泄途徑為肝和腎。老年人應(yīng)盡可能避免使用氨基糖著類(lèi)藥物。必須采用時(shí)劑量宜小,療程宜短,密切觀察腎功能。
3.維持正常的腸道菌群,防止二重感染
在正常人的消化道中常駐菌至少有120個(gè)菌種。其中雙歧桿菌對(duì)宿主有許多重要生理功能,該菌的減少或消失易造成腸菌群失調(diào)和病菌的侵人。老年人腸道菌群中雙歧桿菌明顯減少,而產(chǎn)氣莢膜梭菌、擬桿菌和腸桿菌多。在使用廣譜抗生素時(shí)極易引起菌群失調(diào),二重感染。故在大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素時(shí):
1)要注意飲食調(diào)理
忌過(guò)多進(jìn)食豬肉,因?yàn)楹^多飽和脂肪酸的動(dòng)物脂肪的食物結(jié)構(gòu)對(duì)擬桿菌和梭菌繁殖有促進(jìn)作用。以粗制碳水化合物為好。含較多的纖維素和維生素B食物,可扶植腸球菌等厭氧菌和促進(jìn)排便。
2)保護(hù)厭氧菌
在應(yīng)用抗生素治療各種感染時(shí),除了消滅血液或組織內(nèi)厭氧菌外,對(duì)腸道菌群中的厭氧菌一定要保護(hù),厭氧菌的存在是抵御致病菌定殖的重要因素。
3)合理使用抗生素
盡量避免使用傷害常駐菌的抗生素。
本站聲明:如果您認(rèn)為轉(zhuǎn)載內(nèi)容侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)您來(lái)電聲明,我們將會(huì)在收到信息核實(shí)后24小時(shí)內(nèi)刪除相關(guān)內(nèi)容。