集中采購藥品價格聯(lián)動，不是來虛的

    國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（下稱“7號文”）的出臺，使我國藥品集中采購工作進(jìn)入一個嶄新階段。政策拐點(diǎn)既有延續(xù)，也有顛覆，“以省為單位、一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購、雙信封制、招釆合一、量價掛購、價格談判、鼓勵試點(diǎn)”等將成為本輪新政的特點(diǎn)，這不僅是對過去5年56號、64號文實踐經(jīng)驗的總結(jié)，也是對執(zhí)行中存在問題的反思。

　　該文作為“指導(dǎo)意見”而非“工作規(guī)范”，明確了未來公立醫(yī)院藥品集中采購的方向，有更多細(xì)節(jié)需要通過各地衛(wèi)生主管部門的二次規(guī)制來實現(xiàn)。藥企未來的“招投標(biāo)壓力”劇增，會將直接體現(xiàn)在今后各省市的具體方案中。如當(dāng)下安徽16+1的帶量議價采購、20+N的打包配送采購等，可以預(yù)判，2015年這個藥品招標(biāo)的大年會有更多新方式出現(xiàn)。

　　7號文總結(jié)了福建等地“省內(nèi)價格聯(lián)動”的經(jīng)驗，革新性提出“在公醫(yī)改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，試點(diǎn)城市成交價不得高于省級中標(biāo)價。試點(diǎn)城市成交價明顯低于省級中標(biāo)價的，省級中標(biāo)價應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價進(jìn)行調(diào)整，具體辦法由各?。▍^(qū)、市）制定?！边@意味著今后各省市進(jìn)行“省內(nèi)價格聯(lián)動”有了法律依據(jù)和遵循標(biāo)準(zhǔn)。今年的《政府工作報告》提出：“全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)?！边@一舉措將成為未來藥品集中采購的常態(tài)。

　　新政極具殺傷力

　　針對上述規(guī)定，有人提出質(zhì)疑，7號文強(qiáng)調(diào)省內(nèi)價格聯(lián)動，但只字未提“省間價格聯(lián)動”或“全國價格聯(lián)動”，是否代表政策導(dǎo)向的改變和招標(biāo)限價政策的松綁？結(jié)合7號文及各地實踐，可以明確，雖然未直接提及和規(guī)范“省間價格聯(lián)動”或“全國價格聯(lián)動”這個對藥企極具殺傷力的舉措，但此舉一定會在更多省份應(yīng)用，限價聯(lián)動的省份數(shù)量也會擴(kuò)大，參考最低價的方式越來越普遍。

　　筆者留意到，浙江省在7號文出臺后進(jìn)行了第一批和第二批的藥品集中采購，選擇了取全國最低中標(biāo)價的聯(lián)動方式。2014年末，甘肅省選擇周邊陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6?。▍^(qū)）聯(lián)動；浙江省選擇北京、上海、山東、江蘇、河南、湖南6?。ㄊ校┞?lián)動；江西省選擇河南、山西、湖北、安徽、湖南5省聯(lián)動；四川省則選擇全國最低價格的5省聯(lián)動；福建、河北更是選擇全國各省市的價格作為聯(lián)動。

　　尤為突出的是北京市于去年10月頒布《關(guān)于啟動北京市藥品集中采購中標(biāo)價格聯(lián)動調(diào)整工作有關(guān)事宜的通知》，以全國最低中標(biāo)價格作為參考依據(jù)。由此可見，全國藥價一盤棋、價格聯(lián)動勢不可擋?！皣宜幑芷脚_”的建立和完善，為這一趨勢提供了保障，未來將從目前聯(lián)網(wǎng)的5省逐漸擴(kuò)充到更多省份。

　　藥企又一真考驗

　　價格聯(lián)動之于藥企是真正的考驗，牽一發(fā)而動全局。某省甚至某試點(diǎn)城市，抑或某醫(yī)院一旦價格失守，都有可能受“蝴蝶效應(yīng)”影響，像多米勒骨牌一樣，一個省、一個省地價格全部倒下。

　　資料顯示，藥企在年初湖南省的藥品集中采購中，面對專家們的犀利議價，上萬個議價品規(guī)僅有5006個成交，有58%的企業(yè)放棄議價。在最近浙江的第二批集中采購中，也有33%的企業(yè)放棄。為何放棄？其實就一個理由，在形勢不明朗的情況下，不能因一個省的價格降低影響其他省，犧牲市場保利潤。

　　究竟是用價格換市場，還是用市場保價格，這種糾結(jié)還會在2015年各省集采中出現(xiàn)，直到成為一種“定式”，醫(yī)藥企業(yè)在此形勢下面臨嚴(yán)峻考驗。

　　一是分類采購后，各種目錄的進(jìn)入和“被進(jìn)入”，每家企業(yè)至少要面對國家或省、地市、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級目錄，考驗企業(yè)的臨床能力與政府關(guān)系。

　　二是當(dāng)限價低于心理預(yù)期，放棄還是堅持，考驗企業(yè)對戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)的把握。

　　三是最低價中標(biāo)的雙信封制，贏取技術(shù)標(biāo)后，是否中標(biāo)完全不取決于自己的價格，而取決于競品價格，既考驗企業(yè)的價格底線，更考驗報價的勇氣和膽量。

　　四是從原來不得議價到現(xiàn)在價格談判成為一種法定方式，新的機(jī)制轉(zhuǎn)變中蘊(yùn)藏著無限變數(shù)，部門職能、渠道職能和業(yè)務(wù)代表的職能都需重新定義，均考驗企業(yè)應(yīng)變能力。

　　五是招采合一、帶量采購機(jī)制下，用價格是否可以真的換回降價后所應(yīng)對應(yīng)的數(shù)量，企業(yè)需要在真實和虛擬中作出判斷。

　　六是差價歸醫(yī)院的政策方向，將強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的地位，考驗企業(yè)的醫(yī)院溝通能力。