分類采購成國家方案“軸心” 供銷鏈扁平化

    數(shù)易其稿后，業(yè)界翹首期盼的《公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》終于在2月的最后一天公布。與送審稿對比，細節(jié)內(nèi)容略有變化，但以省為單位的集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、分類采購、招采合一等基調(diào)是一致的。

　　引人關(guān)注的是，此文件是以國務(wù)院辦公廳的名義發(fā)布的?！斑@傳遞的信息是肩負保障供給和擠出藥價水分的重任將升至國家意志。”麗珠集團執(zhí)行董事、總裁陶德勝翻讀了文件后對記者說：“在低毛利時代，業(yè)內(nèi)對新方案已有預(yù)期。無論是帶量采購還是兩標合一，政策層面越規(guī)范對中小企業(yè)來說越不利，大企業(yè)倒是可以利用這樣的機會加速洗牌。不過，困難日子還在后頭，新方案還得看地方具體怎么執(zhí)行。作為企業(yè)，也會對產(chǎn)品結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。”

　　當(dāng)天，國務(wù)院醫(yī)改辦負責(zé)人在答記者問時，就“招什么、怎么招、怎么送、怎么結(jié)算、如何監(jiān)管”等政策也發(fā)表了官方的態(tài)度和立場，2015年各地招標將全面啟動。

　　多軌并行競爭

　　文件對臨床用量大、采購額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基藥和非專利藥品，采取“雙信封”制公開帶量招標采購。

　　“上海閔行實行收支兩條線，探索美國的GPO團體采購模式，一家流通公司就能幫醫(yī)院解決藥品的供應(yīng)問題，未來聯(lián)合采購是大趨勢?！眹幙毓筛呒夘檰柛蓸s富表示，上海已擴大臨床用量大的藥品適用帶量采購的范圍。“現(xiàn)有阿莫西林、頭孢呋辛等3個品種在探索帶量采購，但前提是在總額預(yù)付制控制情況下的一定量?！?

　　換句話說，醫(yī)院臨床用藥隨著疾病譜、突發(fā)疾病等因素不斷變化，帶量采購實行起來有一定困難，不過好處是較有計劃性。某大型制藥企業(yè)衛(wèi)姓高管直言，“其影響有待觀察。廣東、安徽、四川等地都在執(zhí)行帶量采購，但需要界定清楚何為量大，企業(yè)的投標及市場策略才能有的放矢?！?

　　吸引眼球的是，在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價不得高于省級中標價格。試點城市成交價明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應(yīng)按試點城市成交價格進行調(diào)整。

　　談到價格，一位不愿具名的企業(yè)人士指出，“公立醫(yī)院改革試點城市多屬地級市，其采購價上下相望有其合理的地方，畢竟藥品集中采購仍是以省為單位的，這有利于各省內(nèi)部形成相對均衡統(tǒng)一的藥價，促進雙向轉(zhuǎn)診?！?

   對此，業(yè)界反映也最激烈：此前同一藥品同一規(guī)格的中標價都會相差數(shù)倍，且有的地區(qū)出現(xiàn)了藥價嚴重低于成本的情況?！拔覀儞?dān)心，如果有企業(yè)為保市場在藥品質(zhì)量上‘想招’，后果就嚴重了?！鼻笆鲂l(wèi)姓高管稱，況且靠保護落后，發(fā)展不了制藥業(yè)，更實現(xiàn)不了品質(zhì)的階躍，方案給出的“方子”并沒有從根本上解決核心問題。

　　文件中還特別提到藥品價格談判。“這實際上就是用市場換價格。目前國內(nèi)的藥品價格出現(xiàn)了‘能降的降不下來，降過的已經(jīng)到底’的尷尬。價格談判試點說明國家對新藥價格的管理會更加市場化，為解決新藥上市與臨床脫節(jié)打開了口子?！鼻笆鋈耸空J為。

　　記者注意到，除急救藥品等直接掛網(wǎng)采購?fù)?，還增加了基礎(chǔ)輸液。專家直言，四川的做法是把基礎(chǔ)輸液由醫(yī)院直接采購，取全國最低5省平均中標價作為其天花板限價，高風(fēng)險藥品直接掛網(wǎng)采購，有利于讓價格體現(xiàn)價值。當(dāng)然，實行兩標合一、上下聯(lián)動，企業(yè)的營銷布局都要作相應(yīng)的調(diào)整，每省必爭，未來競爭會更激烈。

　　供銷鏈扁平化

　　從縱向來看，國家加強了藥品集中采購管理的頂層設(shè)計，而且在信息方面則要求建立藥品采購數(shù)據(jù)共享機制。文件首次提出推動藥品采購編碼標準化，實現(xiàn)省級藥品采購平臺、醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)、價格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

　　干榮富認為，“各省藥品的質(zhì)量層次劃分，配送成本以及消費水平等都不一樣，要做到平臺統(tǒng)一恐怕還需要相當(dāng)長的時間。但市場走向規(guī)范化，以省市為單位的平臺建設(shè)可以解決信息對稱的問題，這是一個很急迫而尚未解決的難題，如果通過頂層設(shè)計加以推力，對整個供應(yīng)鏈體系都是一件好事。大的醫(yī)藥流通公司下一步要強調(diào)物流服務(wù)能力?！?

　　眼下，醫(yī)藥行業(yè)對各地的招采工作多有抵觸情緒，其映射的是市場的公平性問題。而公平的基礎(chǔ)是不能保護落后，要用市場的手激勵創(chuàng)新，倡導(dǎo)品質(zhì)競爭。政府重規(guī)則制定，嚴厲監(jiān)管，藥品采購價格、誰來配送、采購頻率等屬于市場的歸市場。

　　江蘇某藥企營銷副總對記者坦言：“2015年將是招標年，目錄準入更加重要。而且在‘雙信封’中，強調(diào)技術(shù)標細則意味明顯值得重視。不管幾票制，配送公司物流化更加普遍。可以說，未來采購信息對稱性是大趨勢，而且藥品降價仍然是主趨勢?！?

　　此外，文件強調(diào)醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理，支付貨款從交貨驗收合格到付款不得超過30天。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費用。

　　專家認為，“藥廠和醫(yī)院，藥廠和配送商直接結(jié)算，要推行一票制有點理想化。除非醫(yī)院成立聯(lián)合體，直接在平臺上采購藥品，通過平臺回款給藥廠，廠家給配送商結(jié)算配送費用，如果是藥廠去找醫(yī)院拿錢是行不通的。文件還特別提到發(fā)揮郵政等物流主體在鄉(xiāng)村藥品配送方面的作用，這樣部分執(zhí)行底價代理銷售模式的企業(yè)受到的打擊會很大，中小流通公司也會重新洗牌?！?/span>