醫(yī)保基金窘迫 OTC或?qū)⒅鹋顺鲠t(yī)保目錄

    7月21日訊　在前述權(quán)威人士看來，在此時(shí)“重提”O(jiān)TC退出醫(yī)保，更直接的壓力或許來自醫(yī)保基金的現(xiàn)實(shí)支付壓力。

　　已進(jìn)入調(diào)整倒計(jì)時(shí)的新一輪全國醫(yī)保目錄更新工作或?qū)⒊霈F(xiàn)史上最大調(diào)整。

　　《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》20日從權(quán)威渠道獨(dú)家獲悉，現(xiàn)有醫(yī)保目錄中的556種（化學(xué)藥品200種、中成藥356種）非處方藥（OTC）將逐批次從目錄中退出——盡管相關(guān)部門對(duì)于具體的退出進(jìn)度和方式仍未形成最終統(tǒng)一意見，但“已經(jīng)確定的是，在即將公布的新醫(yī)保目錄中，不會(huì)再增補(bǔ)新的OTC品種進(jìn)入”。

　　 “剝離”O(jiān)TC：醫(yī)?；饓毫?？

　　隨著新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，此前曾被多次爭(zhēng)議的OTC產(chǎn)品剝離醫(yī)保問題再度成為討論熱點(diǎn)。

　　與之前不同的是，此番包括以往反對(duì)方等在內(nèi)，均對(duì)這一問題有不同程度松口。而主管這一領(lǐng)域的人社部更是在接受媒體采訪時(shí)表示，在討論新一輪醫(yī)保更新方案時(shí)，“確實(shí)對(duì)此進(jìn)行了深入探討”，“從整體看，OTC產(chǎn)品退出醫(yī)保目錄應(yīng)該是未來的一種探索方向?！?

　　而在前述權(quán)威人士看來，在此時(shí)“重提”O(jiān)TC退出醫(yī)保，更直接的壓力或許來自醫(yī)保基金的現(xiàn)實(shí)支付壓力。

　　本月，人社部發(fā)布的《中國社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告（2014）》顯示：2014年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用為7083億元，比上年增長15.2%；較2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

　　人社部社會(huì)保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長率均超過收入增長率。

　　事實(shí)上，全國多省份統(tǒng)籌基金結(jié)存均偏離“滿足6～9個(gè)月支付需求”的安全紅線。

　　 “作為自我藥療的主要承載對(duì)象，相比需要醫(yī)生處方才能使用的處方藥，OTC使用和獲得都比較方便，相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)也較低，存在被從目錄里拿出去的邏輯。”前述權(quán)威人士告訴《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》。

　　但他同時(shí)認(rèn)為，也正是因?yàn)镺TC的這一特點(diǎn)，決定了其存在于醫(yī)保目錄的價(jià)值和意義——相對(duì)便宜，使用安全，廣泛覆蓋常見病，可以更大程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)此，人社部專家也曾在公開場(chǎng)合表示，以世界最大藥品市場(chǎng)美國的經(jīng)驗(yàn)來看，在OTC藥品上每消費(fèi)1美元，將為美國醫(yī)療保健體系節(jié)省6～7美元，每年將節(jié)約千億美元。

　　但現(xiàn)實(shí)的壓力似乎更為緊迫。

　　5月5日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》，宣布自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價(jià)格行為監(jiān)管，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，這一中國藥品定價(jià)歷史上最大動(dòng)作的改革正式宣告了市場(chǎng)定價(jià)時(shí)代的到來。

　　也因此，通過醫(yī)保控制費(fèi)用的意圖被強(qiáng)化——“醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價(jià)格?！蔽募?qiáng)調(diào)?！　?quán)力博弈：醫(yī)?！氨Ｗo(hù)圈”

　　醫(yī)保對(duì)于任何一家制藥企業(yè)的意義，都非同尋常。

　　對(duì)于銷售80%份額仍高度集中于醫(yī)院渠道的藥品市場(chǎng)而言，進(jìn)入醫(yī)保意味著穩(wěn)定的銷售，持續(xù)的市場(chǎng)覆蓋以及由此帶來的利潤增長——一個(gè)流傳于坊間的說法是，一個(gè)藥品進(jìn)不進(jìn)入醫(yī)保目錄，銷量可能相差10倍。

　　也因此，入圍醫(yī)保目錄一直是包括跨國制藥公司在內(nèi)的所有制藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的主戰(zhàn)場(chǎng)，也成為利益最為糾葛的區(qū)域。

　　近日，安徽省合肥市中級(jí)人民法院對(duì)該省人社廳醫(yī)保處原處長涉嫌受賄一案進(jìn)行宣判，一審以受賄罪判處童某某有期徒刑10年，并處沒收個(gè)人財(cái)產(chǎn)人民幣五萬元。

　　法院審理查明，童某某利用其擔(dān)任省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長以及安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人的職務(wù)便利，多次接受他人關(guān)于所生產(chǎn)、代理的藥品進(jìn)入省醫(yī)保目錄等事項(xiàng)的請(qǐng)托，共收受他人賄賂90多萬元。

　　OTC退出醫(yī)保也毫無疑問將在市場(chǎng)環(huán)節(jié)引發(fā)多米諾骨牌效應(yīng)。

　　市場(chǎng)人士分析指出，這一制度將對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)上市的OTC藥品，特別是在醫(yī)院銷售市場(chǎng)份額較大的部分產(chǎn)品產(chǎn)生重大影響，其市場(chǎng)將會(huì)大大萎縮，原有定位醫(yī)院市場(chǎng)的規(guī)劃、營銷方式和調(diào)整都需要推翻重來。

　　更糟糕的在于，“這種政策延續(xù)下去，將導(dǎo)致藥企從藥品研發(fā)、生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，生產(chǎn)企業(yè)不再花資金投入，臨床評(píng)估、評(píng)審、申報(bào)及產(chǎn)品營銷戰(zhàn)略上將不再會(huì)關(guān)注OTC市場(chǎng)藥品?！庇杏^點(diǎn)認(rèn)為。

　　以往受制于國家處方藥嚴(yán)格銷售政策的藥店，不得不調(diào)整以往利潤主要來源的OTC，同時(shí)面對(duì)沒有醫(yī)保報(bào)銷后客源的流失和非處方藥物違禁銷售的風(fēng)險(xiǎn)。

　　 “這個(gè)政策肯定會(huì)對(duì)網(wǎng)絡(luò)藥品銷售的幾大平臺(tái)產(chǎn)生利好，目前網(wǎng)絡(luò)銷售比實(shí)體藥店更具優(yōu)勢(shì)的就是OTC、保健品和家用醫(yī)療器械幾大類，如果實(shí)體藥店沒有了醫(yī)保定點(diǎn)銷售的王牌，會(huì)很容易被互聯(lián)網(wǎng)沖擊?！庇胁辉竿嘎缎彰木W(wǎng)絡(luò)藥店銷售負(fù)責(zé)人20日向本報(bào)表示。

　　本月，一份對(duì)天貓醫(yī)藥館上半年銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)顯示，截至6月底，天貓醫(yī)藥館醫(yī)療器械、OTC藥品、計(jì)生用品、保健用品、醫(yī)療服務(wù)五大類目共完成銷售額22億元——其中，銷售份額占比最大的為醫(yī)療器械類達(dá)四成，其次是OTC藥品類近三成。

　　截至6月底，獲得網(wǎng)上藥店牌照的企業(yè)共314家，而在上半年又新增了44家，另外，根據(jù)天貓統(tǒng)計(jì)，已有194家企業(yè)在天貓開設(shè)官方旗艦店，占比達(dá)61.98%。

　　 “我們?cè)?jīng)在幾年前就一直建議國家取消OTC藥物進(jìn)入醫(yī)保，但這個(gè)取消并不是孤立的取消，而是配合一系列藥品政策的改革。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)不愿透露姓名的負(fù)責(zé)人20日向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示，現(xiàn)在回過頭來看，盡快建立統(tǒng)一的國家藥物政策仍然是當(dāng)務(wù)之急——在設(shè)立國家健保局之后，合并“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄”、“國家基本藥物目錄”和“新農(nóng)合藥品目錄”等，明確OTC藥物不再進(jìn)入國家健保目錄。

　　該負(fù)責(zé)人認(rèn)為，我國現(xiàn)行的“基本藥物”制度由于缺乏國家基本醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)和制度性統(tǒng)籌安排，在藥物遴選、相關(guān)配套保障制度、政府財(cái)政補(bǔ)貼政策、供應(yīng)保障與使用等銜接上都存在著大量的空白，一味單方面擴(kuò)充目錄不是明智之舉。同時(shí)應(yīng)在近期著手國家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的立法、制度建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)。目前除醫(yī)院藥劑師外，取得執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的人員總數(shù)在18萬左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足零售藥店、藥品生產(chǎn)與批發(fā)企業(yè)的崗位需求。只有先落實(shí)了執(zhí)業(yè)藥師的體系建設(shè)，適時(shí)推行處方藥藥師調(diào)配制度，才能真正確保患者的合理用藥和用藥安全，才能有利于實(shí)現(xiàn)健?？刭M(fèi)，才能逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理。