精神衛(wèi)生主戰(zhàn)場應(yīng)該在社區(qū)

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/10/12

導(dǎo)讀：“治療精神疾病，主戰(zhàn)場不在?？漆t(yī)院，而在社區(qū)。”中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說，精神疾病也是一種慢性病，應(yīng)像糖尿病、高血壓一樣，在社區(qū)進(jìn)行管理。對于國內(nèi)精神疾病社區(qū) ...

“治療精神疾病，主戰(zhàn)場不在?？漆t(yī)院，而在社區(qū)?！敝腥A醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說，精神疾病也是一種慢性病，應(yīng)像糖尿病、高血壓一樣，在社區(qū)進(jìn)行管理。
對于國內(nèi)精神疾病社區(qū)管理的窘境，目前普遍認(rèn)為原因是缺少基層醫(yī)生，但在于欣看來，其背后隱藏的是錯(cuò)位的角色分工?！搬t(yī)生做了很多并不屬于他們的工作。”于欣說，精神病患者往往需要?jiǎng)e人幫助解決就業(yè)、生活技能培訓(xùn)甚至遺產(chǎn)繼承等問題，這些工作本應(yīng)由精神科社工完成，但現(xiàn)在卻由精神科醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)。
相關(guān)專家表示，精神科社工在國外已存在多年，其大部分來自于高校的社會學(xué)系，具備一定的醫(yī)學(xué)常識，能利用社會學(xué)知識幫助精神病患者解決生活中面臨的問題?！拔以鴧⒓舆^英國社區(qū)團(tuán)隊(duì)的查房。誰來主持？不是醫(yī)生，而是社工，醫(yī)生只提治療建議，其他工作則由社工統(tǒng)一協(xié)調(diào)?！庇谛勒f。
法國巴黎圣安醫(yī)院精神與腦科研究室主任高伍德告訴記者，法國沒有精神科社工，但這主要是因?yàn)榉▏男睦磲t(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)服務(wù)人員非常多，覆蓋面很廣，所以不需要社工這一“中間層”。“但社工模式特別適合中國這樣國土面積比較廣、心理醫(yī)生無法覆蓋的國家?！?/span>
“中國的精神病院還有一個(gè)很大的問題，就是很多床位是‘僵死’的?；颊咦∵M(jìn)去后，終生就不再出來，家屬也不愿接。”于欣說。
對此，江西省九江市第五人民醫(yī)院院長楊初喜深有體會。自從2012年江西省啟動貧困家庭重性精神疾病患者免費(fèi)救治項(xiàng)目后，很多患者被送到這家精神病?？漆t(yī)院治療?！叭朐褐委煏r(shí)，家人、鄰居積極性都很高。可到了患者該出院時(shí)，情況就變了。一些患者家屬表示，既然住進(jìn)醫(yī)院了，最好別讓他們再出來?！睏畛跸矡o奈地對記者說。
“中國大部分精神病?？漆t(yī)院的平均住院日都超過了70天，而發(fā)達(dá)國家一般在15天~30天。”于欣說，患者急性癥狀得到控制之后，不必長期住院。因?yàn)樵卺t(yī)院住得時(shí)間越長，恢復(fù)社會功能的難度就越大。
之所以出現(xiàn)床位“僵死”的情況，與精神病患者缺乏回歸社會的培訓(xùn)直接相關(guān)。這同樣需要社區(qū)和全社會的幫助。
北京安定醫(yī)院副院長鄭毅坦言，我國精神障礙患者出院后的就業(yè)率只有15%~30%?！安荒芑貧w社會過正常生活，自然只能留在醫(yī)院?！编嵰阏f，在這方面，國外有些經(jīng)驗(yàn)值得借鑒?！?998年，我在美國華盛頓大學(xué)進(jìn)修時(shí)，當(dāng)?shù)匾患抑萘⒕癫♂t(yī)院給我留下了極為深刻的印象?！编嵰愀嬖V記者，進(jìn)入醫(yī)院大門，他就被眼前的情景震撼了：沒有高聳的圍墻，取而代之的是一米高的花墻和大片的綠色草坪。醫(yī)院分為兩個(gè)獨(dú)立的病區(qū)，一個(gè)針對成人，一個(gè)針對兒童。在兒童病區(qū)，竟然有一所小學(xué)和一所中學(xué)，患兒可以繼續(xù)學(xué)業(yè)。
但也有專家表示，國外的做法雖好，但借鑒起來卻存在一定困難。一位醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，歐美一些國家專門設(shè)立了精神病?？瓶祻?fù)醫(yī)院，作為患者從醫(yī)院回歸社會和家庭前的“緩沖地帶”。在康復(fù)醫(yī)院，患者可以通過勞動換取報(bào)酬，并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照料下，逐步適應(yīng)社會生活，為完全融入社會和家庭打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，我國《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，不允許精神病醫(yī)院讓患者從事有償勞動。專家表示，法律制定的初衷是好的，但由于國內(nèi)沒有專門的康復(fù)醫(yī)院，結(jié)果就是堵上了一扇門，卻沒有打開一扇窗。

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恐懼源于認(rèn)知不足
本報(bào)訊（記者張磊）近些年，隨著重性精神疾病患者肇事肇禍以及因抑郁癥輕生事件不斷見諸報(bào)端，公眾對精神病患者產(chǎn)生了恐懼。“這其實(shí)是因?yàn)槿狈癫〉恼_認(rèn)知?！敝腥A醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授說。
于欣介紹，精神疾病是一個(gè)寬泛的概念，世界衛(wèi)生組織將其分為10大類72小類，總數(shù)接近400種。雖然總數(shù)很多，但常見的精神疾病如抑郁癥、焦慮癥等占了半壁江山。目前，國際上普遍將抑郁癥、焦慮癥以及失眠癥定義為常見精神障礙，將精神分裂癥、分裂情感性障礙、妄想性障礙、雙相情感障礙稱為重性精神疾病。與國際分類不同，我國《精神衛(wèi)生法》將精神發(fā)育遲滯、癲癇所致的精神障礙也納入了重性精神疾病。
于欣坦言，按照世衛(wèi)組織將精神疾病劃分為10大類的分類方法，只有兩類精神疾病的發(fā)病原因比較明確：一類是物質(zhì)依賴，如疾病由酒藥成癮所致；另一類由身體或大腦疾病導(dǎo)致，如腦腫瘤或感染導(dǎo)致。剩下8類精神疾病的發(fā)病原因尚不清楚，包括重性精神疾病、抑郁癥、焦慮癥等。
于欣表示，重性精神疾病與遺傳因素關(guān)系較為密切，遺傳度如果以10為計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算，重性精神疾病有7~8由遺傳因素決定，環(huán)境因素為2~3。而抑郁癥等恰好相反，環(huán)境因素占7~8，遺傳因素是2~3。

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醫(yī)生不足問題逐步緩解
本報(bào)訊（記者王瀟雨）10月9日，國家衛(wèi)生計(jì)生委舉行例行新聞發(fā)布會。會上公布的數(shù)據(jù)顯示，全國現(xiàn)有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家；床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口；精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口。國家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局副局長王斌表示，近年來通過加大學(xué)校教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，在一定程度上緩解了基層精神衛(wèi)生人力不足的矛盾。但精神科醫(yī)生數(shù)量仍然偏少，服務(wù)水平還需提升。
王斌介紹，全國2/3的縣（區(qū)）沒有精神科專業(yè)機(jī)構(gòu)。2014年，教育部和國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門共同印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革意見》，提出在有條件的地區(qū)和高校，探索舉辦臨床醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)，從本科起就招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生；2015年，國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)中的衛(wèi)生計(jì)生人員能力培訓(xùn)項(xiàng)目，安排精神科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，在地市級、縣級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，用1年~2年對其他科醫(yī)生進(jìn)行精神科專業(yè)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，考核合格后可增加精神科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格。這些措施在一定程度上緩解了基層精神衛(wèi)生人力不足的困境。
王斌表示，截至2013年年底，我國精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)病床增加近4萬張，極大緩解了一床難求的情況。

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