惠州公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)個(gè)人薪酬 不得與藥品掛鉤

    所有縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。日前，市政府官網(wǎng)公布《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱《要點(diǎn)》），醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐有望再次加快。?

　　?降藥價(jià)

　　為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留空間??以藥養(yǎng)醫(yī)是長(zhǎng)期以來(lái)困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一?！兑c(diǎn)》提出，通過(guò)降低藥價(jià)和規(guī)范醫(yī)療行為，為公立醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價(jià)格留出空間；另外，禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬與業(yè)務(wù)收入掛鉤，以逐步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入。?

　　?《要點(diǎn)》規(guī)定，惠州所有縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。此外，將通過(guò)降低藥品耗材費(fèi)用、取消藥品加成政策、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品合理使用和醫(yī)療行為等措施，為公立醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價(jià)格、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度留出空間。?

　　?對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的改革，《要點(diǎn)》的表述相對(duì)模糊：引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理確定價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，如何落實(shí)仍有待觀察。??醫(yī)療救助??基本醫(yī)保參保率將達(dá)98%??低收入群體因病返貧是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。出現(xiàn)重大疾病時(shí)由社會(huì)整體承擔(dān)更多責(zé)任，這是防止出現(xiàn)這種情況的重要前提?！兑c(diǎn)》規(guī)定，將以非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、異地務(wù)工人員及其子女為擴(kuò)面重點(diǎn)，2015年底基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%。全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、信息系統(tǒng)和管理服務(wù)。對(duì)于重特大疾病，明確要求全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)對(duì)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例達(dá)到50%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到1556元，特困群眾自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到80%以上。??“好制度”最怕難落實(shí)，以往核銷手續(xù)較繁瑣，市民往往要來(lái)回跑。對(duì)此，《要點(diǎn)》要求不斷健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)協(xié)作管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，2015年底，社會(huì)保障卡全市持卡率達(dá)到80%以上。??

　　基層服務(wù)

　　村衛(wèi)生站可納入基本醫(yī)保定點(diǎn)??

　　財(cái)政支持難以滿足公立醫(yī)院日益增長(zhǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用的需求，加上大型公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的考慮，科室設(shè)置、床位數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備等方面往往追求“高大全”，市民在醫(yī)院“排長(zhǎng)龍”掛號(hào)求診就不足為奇了。??根據(jù)《要點(diǎn)》，除了人均衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不低于45元，惠州還將從多個(gè)方面著手解決醫(yī)療資源配置難題，提供更加均等化的公共服務(wù)。??

　　首先，公立醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到70%的縣、區(qū)，不再新建、擴(kuò)建公立醫(yī)院。公立醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備將受到“嚴(yán)格控制”。??其次，將對(duì)社會(huì)辦醫(yī)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)專科建設(shè)、職稱評(píng)定等諸多方面“一視同仁”地給予同等待遇的政策，力爭(zhēng)到2015年底，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療量占比達(dá)到25%以上。?

　　?再次，各縣要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種確定需重點(diǎn)建設(shè)的科室，市、縣兩級(jí)加大支持，完善對(duì)口幫扶機(jī)制，確保每一所縣醫(yī)院有一所三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援，盡快提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力和水平，力爭(zhēng)90%的診療量在縣域內(nèi)解決，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)掃尾工程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。??

　　最后，對(duì)于最為“基層”的村衛(wèi)生站，《要點(diǎn)》提出要加強(qiáng)村衛(wèi)生站信息化建設(shè)，將符合條件的村衛(wèi)生站納入基本醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這將有望促進(jìn)村民“小病不出村”的盡快實(shí)現(xiàn)。?

　　?■觀察眼??

　　讓普通醫(yī)護(hù)人員成為改革受益者??醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著鮮明的行業(yè)特點(diǎn)。當(dāng)前，接受多年專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師提供的醫(yī)療服務(wù)不能得到相應(yīng)的服務(wù)酬勞，而藥品價(jià)格卻存在相當(dāng)?shù)奶摳咚?，扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式就此產(chǎn)生。改革的思路并不復(fù)雜：讓藥品的歸藥品，讓服務(wù)的歸服務(wù)?！兑c(diǎn)》說(shuō)得很明確：降低藥價(jià)，嚴(yán)禁不合法或不合理收入，是為了適時(shí)調(diào)整服務(wù)價(jià)格，也就是說(shuō)，未來(lái)的服務(wù)價(jià)格“上漲”將是大概率事件。??然而，市民大可不必為此對(duì)醫(yī)護(hù)人員“口誅筆伐”。首先，藥價(jià)降低后，市民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不可能驟然增加；其次，更多社會(huì)資源引入醫(yī)療行業(yè)，更多的公平競(jìng)爭(zhēng)帶來(lái)更加合理的“市場(chǎng)價(jià)”；最后，只有讓普通醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)療服務(wù)而非相關(guān)藥品銷售中獲取酬勞，才能激發(fā)其不斷自我學(xué)習(xí)、提供更加優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。