別光盯著調(diào)結(jié)構(gòu)更要注重控總量

    《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》日前出臺(tái)，記者聯(lián)系了深度參與《意見(jiàn)》制定的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心李衛(wèi)平研究員、張毓輝副研究員，以及該中心醫(yī)院改革與管理研究室副主任黃二丹，請(qǐng)他們對(duì)文件重點(diǎn)進(jìn)行權(quán)威解讀。

    ■要避免蹺蹺板效應(yīng)

    張毓輝介紹，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用中醫(yī)院費(fèi)用是主體。2012年，各類醫(yī)院費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重為64.7%，其中城市醫(yī)院費(fèi)用占比達(dá)到47.43%，縣醫(yī)院占比為17.09%。要解決人民群眾看病貴問(wèn)題，如不有效控制醫(yī)院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，難以取得實(shí)效。

    張毓輝指出，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用一個(gè)比較突出的問(wèn)題是藥品費(fèi)用占比過(guò)高。1995年，我國(guó)藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重達(dá)到58.72%，此后盡管行政部門采取控制藥占比等多種措施控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)，但到2011年，藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比重仍高達(dá)48.98%?？傮w來(lái)看，未來(lái)一段時(shí)期，我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)仍面臨較強(qiáng)的驅(qū)動(dòng)力。我國(guó)可借鑒OECD（經(jīng)合組織）國(guó)家的發(fā)展歷程，將8%作為未來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的警戒值。

    黃二丹提出，控制醫(yī)藥費(fèi)用不能光盯著結(jié)構(gòu)調(diào)整，更要注重總量控制，控總量是調(diào)結(jié)構(gòu)的前提。如果僅僅關(guān)注藥費(fèi)占比的下降，在補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)院檢查化驗(yàn)費(fèi)用就可能會(huì)升高，出現(xiàn)蹺蹺板效應(yīng)。換句話說(shuō)，如果只關(guān)注收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)在增量上做文章。為此，《意見(jiàn)》不僅要求各地實(shí)現(xiàn)確定的區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，還提出監(jiān)測(cè)比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅。

    ■公開(kāi)指標(biāo)促措施落地

    為了讓各項(xiàng)控費(fèi)措施真正落地，《意見(jiàn)》給出了21項(xiàng)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)于每項(xiàng)指標(biāo)，《意見(jiàn)》沒(méi)有給出明確的數(shù)值要求，而是分別附有“逐步降低”“逐步提高”的趨勢(shì)性要求，并要求公開(kāi)信息以供“監(jiān)測(cè)比較”。對(duì)此，李衛(wèi)平表示，對(duì)不同地區(qū)和不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能一概而論，所以監(jiān)測(cè)指標(biāo)不能做一刀切的量化規(guī)定。進(jìn)一步細(xì)化費(fèi)用控制目標(biāo)的權(quán)力，將會(huì)下放給各地。

    黃二丹認(rèn)為，讓醫(yī)藥費(fèi)用回歸合理水平的關(guān)鍵在于讓相關(guān)費(fèi)用指標(biāo)公開(kāi)透明，做到可監(jiān)測(cè)、可比較。他表示，醫(yī)療領(lǐng)域最大的問(wèn)題是信息不對(duì)稱，醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療價(jià)格之間的關(guān)系不密切。比如，一項(xiàng)手術(shù)的價(jià)格可能很低，但患者從入院到出院的花費(fèi)卻可能很高。治好一種疾病，究竟花費(fèi)多少錢是合理的，沒(méi)有一個(gè)確切的標(biāo)準(zhǔn)。所以，《意見(jiàn)》要求公開(kāi)典型單病種例均費(fèi)用，要求公開(kāi)患者的自付費(fèi)用比例。對(duì)于費(fèi)用高于地區(qū)平均線的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，行政部門要進(jìn)行問(wèn)責(zé)。 

   可操作的監(jiān)測(cè)指標(biāo)從哪里來(lái)？李衛(wèi)平說(shuō)，專家組對(duì)北京、上海、浙江、江蘇等地的控費(fèi)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了深入了解，最終選取了一些關(guān)鍵性控費(fèi)指標(biāo)。比如，《意見(jiàn)》要求監(jiān)測(cè)手術(shù)類型構(gòu)成比，監(jiān)測(cè)醫(yī)保目錄外費(fèi)用比例等。

    ■重預(yù)防 減輕費(fèi)用增長(zhǎng)壓力

    張毓輝指出，慢病費(fèi)用已經(jīng)成為醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的主要驅(qū)動(dòng)因素。2010年，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中慢性病費(fèi)用為12910.77億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用比重為69.98%，其中，心血管疾病醫(yī)藥費(fèi)用占慢病醫(yī)藥費(fèi)用的33.49%，消化系統(tǒng)疾病占16.85%，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病占10.02%。

    張毓輝認(rèn)為，醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)中，有相當(dāng)一部分是由于忽視預(yù)防所導(dǎo)致的，增加預(yù)防投入，可以大大減輕未來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)壓力?；诖?，《意見(jiàn)》著重提出強(qiáng)化慢性病的預(yù)防控制工作，增加政府投入，確保公共衛(wèi)生服務(wù)的充分提供，從源頭上控制不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。

    李衛(wèi)平表示，1990年年初，世界銀行就發(fā)布研究稱，若中國(guó)再不重視慢性病預(yù)防工作，到2030年，衛(wèi)生總費(fèi)用將令國(guó)力難以承擔(dān)。只有加大預(yù)防投入，重視健康管理，才是控制醫(yī)藥總費(fèi)用的長(zhǎng)久之計(jì)。