國家醫(yī)保目錄自2009年以來未作更新,今年上半年醫(yī)保目錄將會如何調(diào)整一直是行業(yè)關(guān)注的熱點。近日，醫(yī)療保險司司長換帥讓沉寂已久的醫(yī)保目錄的調(diào)整再次成為關(guān)注的熱點。
賽柏藍獲悉，中華中醫(yī)藥學(xué)會曾經(jīng)就醫(yī)保目錄中成藥部分如何調(diào)整召開過專家座談會，會上就中成藥的醫(yī)保品種遴選，專家形成了9大共識，并將上述共識上報給了中醫(yī)局和人社部。這個座談會雖然不是最近召開，但是作為原則性的共識，現(xiàn)在看來還有意義，值得借鑒。
中華中醫(yī)藥學(xué)會是我國成立最早、規(guī)模最大的中醫(yī)藥學(xué)會，日前，受國家衛(wèi)計委的委托，聯(lián)合中國民族醫(yī)藥學(xué)會公布了婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購示范藥品（中成藥和民族醫(yī)藥部分）遴選原則和示范藥品。我們預(yù)計他們的建議對于醫(yī)保目錄的中成藥遴選將發(fā)揮重要的作用。
賽柏藍從中華中醫(yī)藥學(xué)會研究與評價的微信公眾號上找到了9大共識的內(nèi)容，其中比較值得關(guān)注的是：
1，中藥注射劑的去留問題。
中藥注射劑是目前中成藥中市場份額最大的劑型類別，其濫用較受關(guān)注，也給醫(yī)?；鹪斐梢欢ǖ呢摀?。2009年版的醫(yī)保目錄調(diào)整中，部分安全風(fēng)險大的中藥注射劑品種就被刪除，在新一輪的醫(yī)保目錄遴選中如何對待中藥注射劑的問題？本次醫(yī)保目錄調(diào)整應(yīng)如何把握調(diào)入、調(diào)出的標準？專家們給出的建議是，新醫(yī)保目錄應(yīng)在安全、有效、經(jīng)濟綜合評價的基礎(chǔ)上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。
而在中華醫(yī)學(xué)會最近發(fā)布的急搶救中成藥的示范藥品中，只有三個中藥注射劑：柴胡注射液、清脈注射液和清開靈注射液。而在2009年版的國家醫(yī)保目錄里面，中藥注射劑可不止這三個品種，雖然中華中醫(yī)學(xué)會只是列出了示范品種，但是其他品種會何處何從仍值得特別關(guān)注
2，中西復(fù)方制劑前途堪憂。
在共識中，專家認為中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭議，要慎重遴選。特定歷史時期，中西復(fù)方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西復(fù)方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應(yīng)慎重。
3，明確不予遴選的品種：藥材資源瀕?；虬踩燥L(fēng)險大的品種。
對于含瀕危藥材資源，不能保證供應(yīng)的品種，以及藥品不良反應(yīng)明確，安全性風(fēng)險大的中成藥品種，不應(yīng)遴選入醫(yī)保目錄。
下面是專家的9大共識。
一、提高中成藥在目錄中的比重，突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢
根據(jù)“中西醫(yī)并重”的原則，結(jié)合中醫(yī)用藥因地制宜，因時制宜的特點，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)擴大中成藥品種范圍，提高中成藥在目錄中的比重。中、西醫(yī)各有優(yōu)勢和特點，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付能力下，應(yīng)優(yōu)化中、西藥資源配置，新醫(yī)保目錄應(yīng)突出中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。
二、尊重客觀事實，科學(xué)進行分類，指導(dǎo)臨床用藥
遵循中醫(yī)藥“辨證論治”的理論，考慮多數(shù)中成藥功能主治中適應(yīng)癥尚不完全規(guī)范的現(xiàn)實情況，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)按功效分類，且應(yīng)更加科學(xué)、嚴謹、規(guī)范。根據(jù)疾病譜的變化及相應(yīng)的證候特點，目錄中應(yīng)增列部分中醫(yī)治法分類，以便指導(dǎo)臨床用藥。
三、“品、劑、規(guī)”三維標準，規(guī)范藥品目錄
根據(jù)藥品的屬性和特征，考慮目前藥品劑型、規(guī)格過于龐雜的現(xiàn)實情況，新醫(yī)保目錄遴選應(yīng)對品種、劑型、規(guī)格均進行嚴格的限定，規(guī)范藥品目錄。劑型和規(guī)格的遴選應(yīng)重視中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)和臨床實際應(yīng)用的需求。
四、積極鼓勵創(chuàng)新，有側(cè)重地支持中藥新藥
中藥新藥品種研究基礎(chǔ)相對扎實，功能主治表述規(guī)范。對于滿足重大需求，解決重大難題，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，通過安全性監(jiān)測新藥品種，應(yīng)給予一定政策性傾斜，有側(cè)重的增列，鼓勵產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。
五、客觀、理性對待中藥注射劑，有條件地遴選
中藥注射劑在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤的治療方面發(fā)揮了一定的作用。新醫(yī)保目錄應(yīng)在安全、有效、經(jīng)濟綜合評價的基礎(chǔ)上，主要遴選治療急、重癥的中藥注射劑。
六、中西復(fù)方制劑存在學(xué)術(shù)爭議，要慎重遴選
特定歷史時期，中西復(fù)方在上呼吸道感染、缺鐵性貧血及糖尿病等治療領(lǐng)域發(fā)揮積極的作用，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西復(fù)方的局限性和問題也逐漸暴露，新醫(yī)保目錄遴選該類制劑應(yīng)慎重。
七、藥材資源瀕?；虬踩燥L(fēng)險大的品種不予遴選
對于含瀕危藥材資源，不能保證供應(yīng)的品種，以及藥品不良反應(yīng)明確，安全性風(fēng)險大的中成藥品種，不應(yīng)遴選入醫(yī)保目錄。
八、遴選工作專家為主，循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)資料作為參考
鑒于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與實際的臨床實踐，存在一定的差異，藥物經(jīng)濟學(xué)研究方法體系尚不完全成熟，專家建議新醫(yī)保目錄調(diào)整工作仍以專家意見為主，循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)研究結(jié)論可作為參考。
九、加強研究，規(guī)范新醫(yī)保支付管理制度
按病種付費為基礎(chǔ)的綜合付費機制是規(guī)范醫(yī)保支付管理的發(fā)展方向，而中成藥存在的功能主治中無明確的適應(yīng)癥定位的實際情況，新醫(yī)保目錄如何規(guī)范中成藥的報銷范圍及比例應(yīng)加強研究。
來源：賽柏藍 作者：司徒陽明
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