醫(yī)保定點藥店套刷代刷醫(yī)?？ǎ蚴圪u非醫(yī)保用品，一直是社會關注的焦點。
今年上半年，長江商報獨家報道武漢市洪山區(qū)一家藥店套刷市民醫(yī)?？?，引起武漢市人社局重視，隨即掀起一股“整治風暴”，并出臺史上最嚴處罰規(guī)定。日前，武漢取消400多家定點藥店的醫(yī)保資格，追回用醫(yī)?？ㄋ⒎轻t(yī)保用品的不合理費用8000多萬元。
日前，記者走訪武漢多家醫(yī)保定點藥店發(fā)現(xiàn)，在嚴管政策下，仍有醫(yī)保藥店“頂風作案”。醫(yī)保藥店為何一再冒險，監(jiān)管部門又該如何接招？
“潛規(guī)則”屢禁不止
居民醫(yī)?？ɡ锏腻X，是居民的治病錢、救命錢。盡管三令五申，但在醫(yī)保藥店，用醫(yī)?？ㄋ⑸钣闷贰⑻赚F(xiàn)等違規(guī)行為仍屢見不鮮。
今年2月，長江商報獨家報道武漢某藥店盜刷市民醫(yī)?？āＪ掳l(fā)藥店工作人員利用周邊居民刷醫(yī)?？ㄙI藥的機會，以“未刷成功”為由借故多刷一次，盜刷洪山區(qū)名都花園社區(qū)多名小區(qū)業(yè)主醫(yī)?？?。武漢市人社局醫(yī)保中心介入調查后認定，該行為屬套刷，要求藥店自查和整改，涉事員工已被停職。
長江商報的報道引起武漢市人社局高度重視，隨即在全市對醫(yī)保藥店掀起一股“整治風暴”。3月，一場專項整治行動開始，針對醫(yī)保定點藥店使用職工個人賬戶售賣生活用品、為非定點服務機構代刷醫(yī)?？ǖ冗`規(guī)行為進行整治。
長江商報記者發(fā)現(xiàn)，盡管武漢人社局在武漢拉網(wǎng)式檢查，仍有藥店冒險“頂風作案”。
今年4月9日，武漢市醫(yī)保中心稽查人員對武漢三鎮(zhèn)210家醫(yī)保定點零售藥店進行暗訪式檢查，發(fā)現(xiàn)19家藥店在店內(nèi)擺有米、面、油、護手霜等生活用品，讓醫(yī)保參保人員刷卡購買。
這一次，武漢醫(yī)保中心沒有手軟，首次在媒體公開曝光不守規(guī)矩的定點藥店，其中包括中心城區(qū)的武漢同醫(yī)堂藥房有限公司、益豐大藥房連鎖股份有限公司武漢大成路分店、湖北同濟堂藥房有限公司康居藥店、武漢市健康大道大藥房有限公司等。
實際上，在行業(yè)內(nèi)，這些違規(guī)行為已是公開的“潛規(guī)則”。
連日來，長江商報記者在武漢多家大型藥店走訪發(fā)現(xiàn)，大部分藥店都會開設商品專柜，能用醫(yī)?？▉碣徫铩３巳沼没瘖y品、保健品專柜外，有的柜臺還設有日用生活品，如食用油、火腿腸、方便面，甚至香皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙等一應俱全。有的藥店還打出促銷的旗號，號稱購滿200元商品，可以獲贈雞蛋10枚……
武漢市工商局相關負責人表示，藥店出售的產(chǎn)品如果是在其申報的經(jīng)營范圍內(nèi)并不違規(guī)，但生活用品并不在醫(yī)保個人賬戶的支付范圍內(nèi)。
追回不合理費用超8000萬元
武漢市對醫(yī)保藥店違規(guī)行為的整治是不是“走過場”？
日前，武漢市人社局相關負責人告訴長江商報記者，該市共有3000家醫(yī)保定點藥店，今年截止到目前，共有400多家藥店因違規(guī)刷醫(yī)?？ū蝗∠t(yī)保定點資格，減少基金支出累計達到8000余萬元。被取消醫(yī)保定點資格的藥店，都是碰了“售賣非醫(yī)保用品”、“盜刷、代刷、套現(xiàn)”等紅線。雖然定點藥店都有簽訂不允許用醫(yī)?？ㄋ⒖ㄙ徺I非藥品協(xié)議，但是藥店為了盈利選擇睜只眼閉只眼。
漢口航空路一家藥店老板透露，其實套刷代刷也不復雜，市民來買藥，收銀人員計算出實際購買金額后，再套用醫(yī)保目錄中的藥名，總額相符就可以了，“很多市民對開具發(fā)票上的項目內(nèi)容也沒有太在意?！遍L江商報記者獲悉，很多“作弊”的方式就是在打出的銷售小票上，項目內(nèi)容瞬間換“馬甲”，變成感冒藥或中成藥。
除了藥店的利益驅動外，市民的意識問題也是個重要方面。更有市民認為，“醫(yī)?？ɡ锏腻X取不出來，不用白不用”，主動到藥店用醫(yī)保卡購買生活用品、保健品。也有藥店負責人表示無奈：“如果強制不允許，就會丟掉部分市場?，F(xiàn)在醫(yī)保藥店競爭本就很大，有藥店私下里仍然在幫顧客刷醫(yī)?？ㄙ徫铩Ｎ覀儾荒芸粗蛻袅魇?，明知違規(guī)也在偷偷冒險?！?“‘吃醫(yī)保’是行內(nèi)潛規(guī)則?！?
醫(yī)?？ㄗ儭百徫锟ā保錆h市醫(yī)保中心負責人對此非常無奈：“這也是社?；鹗褂霉芾淼碾y題?！币驗檫@樣違規(guī)操作不僅縱容消費者使用醫(yī)保卡購物，還為違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易創(chuàng)造條件。
長江商報記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，不少市民對自己的“看病錢”確實并不在意。在漢口萬松園橫路一家藥店，一市民想刷醫(yī)?？ㄙI魚油，被店員婉拒，她很不解：“醫(yī)?？ɡ锏腻X是我自己的，放著也是浪費，我想怎么用就怎么用?！?
武漢市醫(yī)保中心相關負責人說，市民存在醫(yī)?？ㄉ系腻X，只要不動，可以獲得銀行利息。當年賬戶余額按銀行活期存款利率計息；上年賬戶余額按同期居民3個月期整存整取銀行存款利率計息。
該負責人呼吁，醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶，在參保人生病而需要個人繳納費用較多時，其中累積的資金就會發(fā)揮作用。如果參保人為了眼前利益，將醫(yī)?？ù蛘厶赚F(xiàn)，以后生大病時可能會一籌莫展。
“史上最嚴”規(guī)定整治“潛規(guī)則”
今年以來，武漢市對定點零售藥店動真格，出臺“史上最嚴”處罰規(guī)定，堅決對違規(guī)行為“零容忍”。
長江商報記者從武漢市人社局獲悉，今年武漢市出臺了《關于進一步加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店監(jiān)督管理和處罰力度的通知》、《關于進一步加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店監(jiān)督管理的實施細則》，加大對武漢市定點藥店的監(jiān)督檢查和處罰力度，對“使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品、替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進行套現(xiàn)交易、盜刷參保人員個人賬戶資金”等四種違規(guī)行為實行“零容忍”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點資格，兩年內(nèi)不得重新申報。
同時，隨之出臺“史上最嚴”懲罰規(guī)定對行業(yè)所謂“潛規(guī)則”下力度整治。今年，武漢市人社局重新修訂《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》，明文規(guī)定了11種違規(guī)行為，其中包括使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品、盜刷職工醫(yī)保個人賬戶資金、替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進行套現(xiàn)交易等內(nèi)容，并明確屬地管理的原則。
7月起，武漢市2000多家藥店負責人在協(xié)議書上簽字，一旦出現(xiàn)盜刷、代刷、套現(xiàn)等違法違規(guī)行為，醫(yī)保藥店要對協(xié)議負責，并接受嚴厲處罰：處取消定點資格后兩年不得重新申報，并處以所騙取金額的2至5倍的罰款。
武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝向長江商報記者介紹，今年武漢對3000多家定點藥店醫(yī)保管理工作開展業(yè)務培訓，做到定點藥店全覆蓋外，并印制2.4萬份醫(yī)保政策宣傳畫頁免費發(fā)放，就社?？ǖ闹饕猛竞蛯Χc藥店進行“零容忍”的四種違規(guī)行為進行重點宣傳，定點藥店必須設置《武漢醫(yī)保定點零售藥店公開承諾書公示牌》，接受社會監(jiān)督。
同時，日常巡查、專項檢查、實地抽查和不定期暗訪等形式在內(nèi)的監(jiān)督檢查，給醫(yī)保藥店念“緊箍咒”，執(zhí)法人員集中力量對武漢市定點零售藥店管理工作中易發(fā)、頻發(fā)的違規(guī)違約行為進行查處。
成果
武漢醫(yī)保定點藥店整治
共3000家醫(yī)保定點藥店
400多家藥店被取消醫(yī)保定點資格
追回不合理費用8000多萬元
規(guī)定
1.使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品
2.替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶
3.對職工醫(yī)保個人賬戶資金進行套現(xiàn)交易
4.盜刷參保人員個人賬戶資金
對4類違規(guī)行為“零容忍”
一旦違反11條“紅線”，絕不姑息，除責令其退回違規(guī)資金，并入醫(yī)療保險基金賬戶，處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。同時，還將設立“法人黑名單”，杜絕換個“馬甲”重新開店。同時，被暫停結算、暫停服務或正待稽核處理中，全部暫緩簽訂協(xié)議。
——武漢市醫(yī)保中心主任何廣勝
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