【問道國醫(yī)】張琪：腎病是窮病、重病，我建議大家讀讀毛主席的矛盾論

張琪，首屆國醫(yī)大師

生于1922年，河北省樂亭縣人，著名中醫(yī)理論家、臨床家、教育家，腎病治療大家。2009年被評為中國首屆“國醫(yī)大師”。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師；中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事、顧問。國務(wù)院首批享受政府特殊津貼專家；首批全國繼承老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師；全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)項目優(yōu)秀指導(dǎo)老師。

精研腎病五十載，提出益氣養(yǎng)陰清熱利濕法治療腎小球腎炎蛋白尿；益氣養(yǎng)陰清熱解毒利濕法治療慢性泌尿系感染；益氣滋陰涼血活血法治療腎性血尿；補(bǔ)脾腎瀉濕濁解毒活血法治療慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥；大方復(fù)治法治療疑難病等的理論與經(jīng)驗。

摘要：和冠心病、糖尿病這些“富貴病”不同，腎病是“窮病”、重病，越是生活在寒冷潮濕、貧困勞累的人越可能患病。我推薦你們多讀讀毛主席的“矛盾論”、“實踐論”，這些哲學(xué)思想有利于在復(fù)雜的疾病中分清主癥和次癥。“醫(yī)者意也”，為醫(yī)者必須思路廣闊，善于分析病情，切中肯綮。

【院長在線獲授權(quán)發(fā)表】

問道者

呂玉波（廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長）

劉旭生（廣東省中醫(yī)院大腎科主任）

林啟展（廣東省中醫(yī)院總院血透科主任、張琪弟子）

高燕翔（廣東省中醫(yī)院青年醫(yī)生、張琪弟子）

1.傳承之道：培養(yǎng)有信仰、有本事的“鐵桿中醫(yī)”

呂玉波：張老，很感謝您2001年打破門戶之見，不遠(yuǎn)千里來幫我們帶徒，兩個徒弟現(xiàn)在都脫穎而出，今年又幫我們帶青年醫(yī)生小高。這些年的交往中，您經(jīng)常給我們歷數(shù)黑龍江這個專家有什么特長、那個專家有什么絕活，讓年輕弟子向他們學(xué)，這種大醫(yī)胸懷和高風(fēng)亮節(jié)令我們非常欽佩。這是年輕人最缺的、最需要補(bǔ)上的課?，F(xiàn)在，中醫(yī)傳承是一個很迫切的問題，您有什么好的建議？

張琪：我曾向王國強(qiáng)副部長建議，要大力加強(qiáng)中青年中醫(yī)人才的培養(yǎng)。這批人年富力強(qiáng)，已有一定的基礎(chǔ)，只要把這批中醫(yī)培養(yǎng)好了，不僅能為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)一批中堅力量和骨干，防止出現(xiàn)斷層，還能影響和帶動下面的年輕醫(yī)生，只要有了人才，中醫(yī)事業(yè)就有了可靠的保障。

中醫(yī)師帶徒一定要尊重中醫(yī)成才的規(guī)律，要培養(yǎng)像鄧?yán)纤f的有信仰、有本事的“鐵桿中醫(yī)”。我從一開始帶研究生，就沒有讓學(xué)生單純?nèi)ゲ殚單墨I(xiàn)和做動物實驗，而是在加強(qiáng)學(xué)習(xí)經(jīng)典理論的同時，培養(yǎng)提高臨床辨證論治的能力，讓學(xué)生隨我出診，抄方看病，一方面讓學(xué)生親眼目睹中醫(yī)看病的療效，增強(qiáng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，另一方面結(jié)合具體的病例進(jìn)行點評，迅速提高臨床能力，在臨床上能夠獨擋一面?，F(xiàn)在，我最高興的事就是聽到徒弟們?nèi)〉贸煽?、獲得榮譽(yù)。

中西醫(yī)學(xué)都是為病人服務(wù)的，只要對病人有利，都可以綜合運用，不必拘泥于中西醫(yī)學(xué)門戶之爭。我很支持廣東省中醫(yī)院的探索，在弘揚中醫(yī)的基礎(chǔ)上，融匯中西醫(yī)之長，構(gòu)建人類完美醫(yī)學(xué)。

2.成才之道：侵華日軍想取締中醫(yī)，別人勸我改行，我不干

林啟展：您出身中醫(yī)世家，不到40歲就成為“黑龍江省四大名醫(yī)”之一，有什么秘訣？

張琪：熱愛是最好的老師，然后要讀經(jīng)典、做臨床。

我的曾祖父和祖父都是河北省樂亭縣的中醫(yī)，從我6歲起爺爺每夜在油燈下教我讀醫(yī)書，我親眼目睹他們治好許多疑難疾病，對中醫(yī)有了熱愛。青年時，侵華日軍想取締中醫(yī)，學(xué)中醫(yī)沒出路，別人勸我改行，我不干，堅持去哈爾濱天育堂藥店當(dāng)學(xué)徒。沒老師敢教，我就夜里起床偷偷對著醫(yī)書琢磨先生的處方。冬天天冷，別的學(xué)徒攢些錢買毛毯蓋，我把錢都買了醫(yī)書。

中醫(yī)的生命就在于臨床療效，如果脫離實踐，空談理論，中醫(yī)也就失去了存在的價值和意義，正如俗語說：“熟讀王叔和，不如臨證多”。我是一個實用主義者，我特別重視臨床實踐。

3.學(xué)術(shù)之道：西醫(yī)對腎病沒辦法，這是中醫(yī)的突破口

劉旭生：張老，您是我國著名的腎病大家，帶動提高了全國腎病學(xué)術(shù)和診療技術(shù)水平。腎病病因、病機(jī)錯綜復(fù)雜，您為什么會選擇這個“硬骨頭”呢？

張琪：開始很簡單，就是病人有需要，特別是要給窮人看病。因為和冠心病、糖尿病這些“富貴病”不同，腎病是“窮病”、重病，越是生活在寒冷潮濕、貧困勞累的人越可能患病。

上世紀(jì)60年代初，我在黑龍江省醫(yī)藥研究所當(dāng)內(nèi)科研究室主任。原本想研究冠心病，但那時人們生活困難，一年下來才有4個病例，倒是收治了不少慢性腎炎患者。病人周身浮腫，顏面口唇發(fā)白，衰弱無力，病情反復(fù)發(fā)作，最后腎功能衰竭，因尿毒癥而死。我看著真是焦急啊！

當(dāng)時，西醫(yī)對腎病沒什么好辦法。我想，這是中醫(yī)發(fā)揮作用的“突破口”。1962年，我就和“西學(xué)中”的主治醫(yī)師單翠華開始研究慢性腎炎的治療。我們古方新用，摸索出治療慢性腎炎“加味清心蓮子飲”，1964年去重慶參加全國腎病學(xué)術(shù)會議，我作了大會發(fā)言“慢性腎小球腎炎證治”，得到岳美中等老中醫(yī)的好評。

我開始的目標(biāo)是把浮腫治好，之后是解決蛋白尿，后來著重改善“腎穿”的病理結(jié)果。依靠中藥，不用透析，很多腎衰病人的肌酐水平能10年維持穩(wěn)定，不會演變成尿毒癥。已發(fā)展成尿毒癥的，有的服用中藥也能好轉(zhuǎn)。

大興安嶺一名10多歲的男孩患腎衰尿毒癥，又吐又瀉，病情危急。我用鼻飼中藥的辦法，把他救了回來?，F(xiàn)在男孩已從復(fù)旦大學(xué)畢業(yè)，幾年前我去上海講課，他和母親還來看我。

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4.臨床之道：用不用“大方”，根據(jù)臨床實際需要

林啟展：張老，您擅長用“大方”治療腎病等復(fù)雜疾病，多達(dá)20多味藥，取得很好的療效。用不用“大方”，在中醫(yī)界一直有爭議，您為什么敢于堅持？

張琪：用不用“大方”，是根據(jù)臨床實際需要的。現(xiàn)在有些疾病的病因病機(jī)已不那么簡單，比如尿毒癥病機(jī)錯綜復(fù)雜，有虛有實，脾腎不足兼有濕熱、痰濁、瘀血，不能單純補(bǔ)或瀉，要從多方著手，處方兼顧，這其實也是學(xué)術(shù)的發(fā)展。

除“大方復(fù)治法”，還要善用辯證法，如散斂合用、寒濕并用、消補(bǔ)兼施等法，在一個方中把兩類作用相反的藥物組在一起。我推薦你們多讀讀毛主席的“矛盾論”、“實踐論”，這些哲學(xué)思想有利于在復(fù)雜的疾病中分清主癥和次癥?！搬t(yī)者意也”，為醫(yī)者必須思路廣闊，善于分析病情，切中肯綮。

5.大醫(yī)之道：大是大非的問題，不能含糊

呂玉波：張老，您性格隨和，寬容待人，但為了中醫(yī)事業(yè)，您多次奔走呼吁，和鄧鐵濤等著名老中醫(yī)聯(lián)名致信國家領(lǐng)導(dǎo)人，為中醫(yī)爭取政策和支持。這種有所為、有所不為的人格精神，非常值得后輩學(xué)習(xí)。

張琪：呵呵，我性子比較平和，不和別人爭什么，但中醫(yī)是中華民族的瑰寶，是我一生追求的命根，大是大非的問題，不能含糊。

我這一輩子，90年來最高興的一天，就是1953年聽到傳達(dá)毛主席對中醫(yī)工作的指示，認(rèn)為中醫(yī)對中華民族的繁衍昌盛功勞最大。之前幾十年，中醫(yī)受到太多的挫折和屈辱了，那天突然聽到這個喜訊，我興奮得一晚沒睡覺?，F(xiàn)在國家重視振興中醫(yī)藥，迎來了發(fā)展的春天，我們這些老中醫(yī)很欣慰。中醫(yī)藥是中華優(yōu)秀文明的重要組成部分，沒有中醫(yī)藥的振興，就沒有中華民族的偉大復(fù)興。

曾祖父曾教育我，行醫(yī)當(dāng)“淡利祿，精醫(yī)術(shù)，視病人如親人，不論貴賤貧富一視同仁”，我牢記一生，受用一生。

說到做人，我喜歡“求真”二字，要堅持實事求是。現(xiàn)在有些雜志寫老中醫(yī)的經(jīng)驗，把老師捧得天一樣高，很不好。有的報道說，某種藥對病治療效果特別好，痊愈率特別高，一看就是假的。在《張琪臨證經(jīng)驗薈要》自序中，我是這樣寫的：“書中所錄，皆源于實踐，確有療效者，方敢書于筆端，醫(yī)乃活人之道，予不自欺亦不欺人也。”這句話，與年輕醫(yī)生共勉。

6.養(yǎng)生之道：樂觀豁達(dá)，還跳老年迪斯科

高燕翔：張老，您今年90歲了，還耳聰目明，堅持出門診。據(jù)我觀察，您煙酒不沾，飯菜隨意，不刻意進(jìn)補(bǔ)，也不做專門療養(yǎng)。到底有什么養(yǎng)生之道？

張琪：現(xiàn)代化生產(chǎn)、生活使人的生活節(jié)奏加快，“富貴病”高發(fā)，解決的辦法不外三個方面：精神平衡、身體平衡、飲食平衡。

中醫(yī)認(rèn)為百病源于“七情六欲”，人的健康與精神面貌息息相關(guān)。老年人要做到樂觀豁達(dá)、心安少欲，繼續(xù)追求適合自身狀況的志趣，做到有所寄托，大腦處于良好功能狀態(tài)，這樣才能心態(tài)平衡，增強(qiáng)免疫功能，不會受到疾病的侵害。

我每天都讀書看報，學(xué)點新東西。中醫(yī)博大精深，不能止步不前，還得往前進(jìn)?，F(xiàn)在還有很多疑難病，有時能從書上獲得啟發(fā)，病就能治了。

“生命在于運動”，人要加強(qiáng)運動鍛煉，但要循序漸進(jìn)。我天天堅持晨練，過去練“三浴功”（“三浴功”是流傳在我國北方的一種健身功法，“三浴”指風(fēng)浴、雨浴、光浴，取在戶外鍛煉，不避小風(fēng)小雨之意），前幾年還在樓下跳老年迪斯科，一跳就是一小時。運動后，能吃能睡。我還愛聽京劇、音樂、看電影，累的時候，聽一段京劇，看一段電視劇，立刻神清氣爽，精力倍增。

飲食要有“節(jié)”，一是不過量，二是不嗜“膏粱厚味”，就是肉類等高脂肪、高蛋白的東西，尤其是老年人更應(yīng)該注意。要營養(yǎng)平衡，品種豐富、粗淡結(jié)合。我愛喝茶，茶可促進(jìn)消化、清腦明目、利尿，幫助清除體內(nèi)有害物質(zhì)，有利于身心健康。

說到最后，其實在養(yǎng)生上不要有那么多的禁忌，不要給自己設(shè)置那么多條條框框，保持精神愉快，樂觀豁達(dá)，吃也吃得下，睡也睡得著，心平氣和，順其自然，怎么會不健康呢？

7.行醫(yī)之道：不許嫌農(nóng)村人臟，不許撒謊說不在家

張琪每周兩次門診，查一次病房。上午看不完，病人就想法加號，或者上門找、路上截，他總是微笑著來者不拒。老伴說：“這老頭，成天就認(rèn)病人。他立了條規(guī)矩，到家找看病，平民百姓、省委書記一樣看待，不許嫌農(nóng)村人臟，不許撒謊說不在家?！?/span>

張琪對病人極有耐心，看病時間很長。女兒張佩青說：“有的患者一股腦傾瀉出來，一說病情就是十幾分鐘，但他從來不打斷，總是認(rèn)真聽?！?/span>

有次醫(yī)院組織全體職工春游，坐在車上的張琪看到一名慢性腎炎的老患者來了，立即下車請病人到診室看病。為此他耽誤了出游，有人為之遺憾，可他卻高興地說：“以病人之樂為己樂，這是一個醫(yī)生最有意義的事，豈不遠(yuǎn)勝過野游之樂嗎！”

8.創(chuàng)新之道：常在古方基礎(chǔ)上加減化裁

張琪治法多尊漢代“醫(yī)圣”張仲景，常在古方基礎(chǔ)上加減化裁，創(chuàng)制出許多行之有效的新方劑。他研制的“寧神靈”，獲得布魯塞爾尤里卡國際發(fā)明博覽會銀獎，救活了一個藥廠。

慶安鋼鐵廠一名青年工人，在一次火災(zāi)中一氧化碳中毒，診斷為腦細(xì)胞壞死。病人四肢顫抖，神志呆滯，幾乎成為廢人。張琪開出第一個處方，以后不斷調(diào)整，服藥100多劑后，病人奇跡般恢復(fù)健康。

比利時人杰克·貝蘭克不遠(yuǎn)萬里從布魯塞爾飛到哈爾濱，他尻以代踵，脊以代頭，步履蹣跚，張琪用中醫(yī)藥使他站穩(wěn)了腳，直起了腰?；貒笏炔患按l(fā)來電報報喜：“雖然我已經(jīng)61歲了，可是身體卻像16歲少年一樣充滿活力?！?/span>