【院長講堂】劉效仿、崔詠梅對話錄：醫(yī)院不是炒股，不能單靠機遇

▲劉效仿，佛山市中醫(yī)院院長、黨委書記

▲崔詠梅，國家中醫(yī)藥管理局重點?？祈椖哭k公室副主任、中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心醫(yī)療事務(wù)處處長

【摘要】

醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)上來講是追求核心競爭力，而不是以機遇為基礎(chǔ)的成長戰(zhàn)略，因為醫(yī)院發(fā)展不是炒股，炒股是抓機遇，但是醫(yī)院的發(fā)展如果只是抓機遇，忽略了核心競爭力的建設(shè)，那么一旦機會沒有了，我們醫(yī)院也不可能關(guān)門啊。

【本文為2016年3月26日，在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主辦的“2016中國醫(yī)院競爭力論壇”上，劉效仿與崔詠梅的對話實錄。院長在線編輯整理?！?/span>

1.醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)是追求核心競爭力

崔詠梅：重點專科建設(shè)，大家都知道，是提升醫(yī)院競爭力的一個主要抓手，剛才呂玉波院長（廣東省中醫(yī)院名譽院長）在主持上一場座談會的時候，也說到很多，包括怎么提高中醫(yī)藥療效，怎么發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。中醫(yī)院要想發(fā)揮自己的優(yōu)勢，必須通過你的療效來體現(xiàn)，這個療效如何提升？應(yīng)該主要是通過重點?？平ㄔO(shè)來提升。

下面請劉院長談?wù)勥@個問題，佛山的骨科我們知道影響力是非常大的。

劉效仿：謝謝崔處。我覺得無論是重點?？平ㄔO(shè)也好，還是醫(yī)院的影響力也好，實際上背后支撐的都是核心競爭力，這兩者之間應(yīng)該是統(tǒng)一的，要放到醫(yī)院的戰(zhàn)略層面上去考慮、去布局。

醫(yī)院的戰(zhàn)略，本質(zhì)上來講是追求核心競爭力，追求以核心競爭力為基礎(chǔ)的成長戰(zhàn)略，而不是以機會、機遇為基礎(chǔ)的成長戰(zhàn)略，因為醫(yī)院發(fā)展不是炒股，炒股是抓機遇，但是醫(yī)院的發(fā)展如果只是抓機遇，忽略了核心競爭力的建設(shè)，那么一旦機會沒有了，我們醫(yī)院也不可能關(guān)門啊。

而醫(yī)院的核心競爭力是要通過市場、患者體驗才能體現(xiàn)的。實際上我們要做的就是差異化，包括服務(wù)差異化、產(chǎn)品差異化等。

我想從幾個方面去談一談重點專科建設(shè)和醫(yī)院的影響力。

首先，最基礎(chǔ)的是核心診斷技術(shù)，從本質(zhì)上來講，無論是三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院，我們的規(guī)劃標(biāo)準是一樣的，但差別在哪個地方？我覺得差別在我們的學(xué)習(xí)曲線和敬業(yè)曲線上，這兩道曲線在其他行業(yè)可能是通過成本體現(xiàn)出來的，但是在醫(yī)院，是通過我們的醫(yī)療質(zhì)量和患者感受體現(xiàn)出來的。

我們要建立一些性價比較高的臨床診療技術(shù)，在我們各地的中醫(yī)院我相信有很多這樣的技術(shù)。

如何把與?？平ㄔO(shè)有關(guān)的特色產(chǎn)品投放到市場，讓我們的病人認知、接受呢？呂院長（注：浙江省中醫(yī)院院長呂賓）剛才提到的MPT，我們醫(yī)院也在做，但我們做的是以病人癥狀為切入口的MPT，這兩者是不一樣的，因為癥狀是病人的自我感受，診斷是醫(yī)生的專業(yè)水平。我們要善于借用一些前沿技術(shù)，把我們的核心競爭優(yōu)勢延伸，這個未來對我們中醫(yī)院的發(fā)展非常重要。

要做到這一點，我覺得要動用醫(yī)院的兩種能力：1、醫(yī)院的組織能力。我們組織能力體現(xiàn)在幾個方面，一個是工作流程制定，再一個就是服務(wù)流程差異化，會讓我們的患者第一時間感知、認同、接受、傳播。2、組織文化。取決于我們醫(yī)院對變革的接受能力。國家為行業(yè)制定了這么好的政策，我們怎么樣用好、用夠、用活很關(guān)鍵。另外，要動用醫(yī)院的資源整合能力，我們很多中醫(yī)院發(fā)展很困難，生存都顧不過來，哪顧得了重點?？平ㄔO(shè)？所以怎么樣用好政策整合資源，我覺得也是組織能力的一種重要體現(xiàn)。

再一個就是營銷能力，這一點我們要向呂院長好好學(xué)習(xí)，剛剛用短短幾分鐘，就把浙江省中醫(yī)院很好地推薦了一番。

核心競爭力方面，現(xiàn)在我覺得有幾點，可能我們大家都有感受。

一個是我們?nèi)绾芜m應(yīng)醫(yī)改政策，把醫(yī)院和醫(yī)生之間變成合作關(guān)系，這可能要認真思考。

還有信息技術(shù)。信息技術(shù)不能改變醫(yī)療的本質(zhì)，但它會改變我們的服務(wù)架構(gòu)、服務(wù)效率。

另一個就是人工智能，以前我是不相信的，但是現(xiàn)在我覺得不是說謊話。特別是在肖部長（音）去我們醫(yī)院指導(dǎo)了以后，我還跟我們的人工智能團隊進行了第五輪溝通，因為從診斷技術(shù)來講，人工智能取代醫(yī)生的診斷，效果要好很多，完全可以相信。

還有精準技術(shù)、精準醫(yī)學(xué)。特別是精準技術(shù)方面，大家知道，同一種疾病可能有10種治療手段，但是隨著精準技術(shù)的發(fā)展，可能其中9種治療技術(shù)被證明是無效的，只剩下一種；可能花了幾億、十幾億美金研發(fā)出來技術(shù)，只有15%有效，這給我們行業(yè)帶來了極大的沖擊。

我覺得核心力既可以通過自身的發(fā)展去建構(gòu)，也可以通過向呂院長這些標(biāo)桿學(xué)習(xí)、成長?？梢酝ㄟ^橫向聯(lián)合，也可以通過垂直延伸去體現(xiàn)。

這是我的幾點體會，謝謝。

崔詠梅：劉院長最關(guān)心的還是競爭力。

2.為什么非要開刀，放棄特色療法？因為醫(yī)保

崔詠梅：第二個問題，這么多年以來，國家中藥管理局重點專科建設(shè)的主要目標(biāo)和任務(wù)，就是圍繞提高中藥臨床療效、發(fā)揮中藥特色優(yōu)勢來開展。醫(yī)院等級評審，把醫(yī)院優(yōu)勢放在首位，實際上不僅醫(yī)院等級評審，醫(yī)院管理年、醫(yī)院?？圃u審、重點?？乞炇盏龋愕奶厣珒?yōu)勢這一部分幾乎是占了50%的比重。為什么放在首位？實際上就是讓中醫(yī)人、讓整個行業(yè)都要重視中醫(yī)的特色優(yōu)勢，做一個導(dǎo)向。

你看你們從“十一五”就開始申報，一直到“十二五”，“十二五”之后又有幾次國家級重點?？频呐R床評審，2011年一次，2012年一次，2013年一次，評了三次，有400個是國家臨床重點?？?。

醫(yī)院有多少個中醫(yī)優(yōu)勢病種？整個行業(yè)有多少個中醫(yī)優(yōu)勢病種？在2008年的時候，我記得當(dāng)時我們重點?？剖沁M入“十一五”重點?？平ㄔO(shè)的第一年，我當(dāng)時在國家局寫診療方案，內(nèi)容完全是中醫(yī)的方法治療。中醫(yī)優(yōu)勢病種現(xiàn)在已經(jīng)有了300多個，當(dāng)然，這還涉及到很多問題，包括臨床上是不是執(zhí)行得了，跟醫(yī)保的關(guān)系等等。

所以我們第二輪的問題，請談?wù)勀銈冊谥攸c?？平ㄔO(shè)過程當(dāng)中，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，如何提高臨床療效。

劉效仿：我們醫(yī)院是從這幾個方面去考慮的。

第一，學(xué)科合作。一個三甲醫(yī)院的學(xué)科主任，本身對疾病的認識應(yīng)該是比較深刻的。但是這種深刻也局限于本學(xué)科的認知，同一種疾病，不同學(xué)科的醫(yī)生認知是不一樣的，只有通過多學(xué)科的合作，發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，才能取得更好的效果。這幾年，我們做的一些嘗試應(yīng)該是鼓舞人心的。

另一方面，在座各位院長，還有其他無論是中醫(yī)的超級粉絲還是從業(yè)者也好，都會發(fā)現(xiàn)我們有很多中醫(yī)特色沒有體現(xiàn)出來，比方說我們常見的前臂骨折，為什么現(xiàn)在很多醫(yī)院明明可以不開刀，而非要去開刀？有特色、有優(yōu)勢的中醫(yī)手法，還有外用藥，其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、沒有后遺癥、并發(fā)癥少，為什么都放棄了？還是因為醫(yī)保。我們到現(xiàn)在為止，絕大多數(shù)地方還是以治療手段來付費，而不是以治療結(jié)果來付費，所以這個還是要提醒大家的。

崔詠梅：這個問題的確存在，包括臨床路徑執(zhí)行不下去。我們在北京走訪的專家也談到這個問題，說是骨折的病人來了，別管什么前臂骨折也好、小腿骨折也好，很多可以用中醫(yī)的方法來解決，但就是不用，來了就是手術(shù)，我們路徑上所寫的就是執(zhí)行不下去。

包括甘肅省中醫(yī)院的例子，當(dāng)時劉維忠廳長（注：甘肅省衛(wèi)生計生委主任）鼓勵醫(yī)院堅持中醫(yī)特色療法，本來是西醫(yī)要上手術(shù)，最后是用中醫(yī)的方法治好的。但是現(xiàn)在我們臨床上寫的路徑很多都是中醫(yī)的正骨手法，有的醫(yī)生不用，還是用西醫(yī)的手術(shù)，一個原因就是醫(yī)保支付的問題。另外一個，我問一下劉院長，這個是不是跟醫(yī)院的收入，還有科室的收入、大夫的收入有關(guān)？

劉效仿：沒有直接的關(guān)系。另外我補充一點，我覺得我們很多中醫(yī)優(yōu)勢，還是要從傳統(tǒng)的古典醫(yī)籍方面去挖掘。

崔詠梅：你采取什么方法，能保證最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢？

劉效仿：大的原則肯定是一樣的。在我們醫(yī)院，骨科病人比較多，將近70%的人都是佛山以外的。相反，很多廣州的醫(yī)生自己骨折的，都會來中醫(yī)院，不做手術(shù)，這個從另外一個方面也增強了咱們中醫(yī)骨科醫(yī)生的自信，增加了他們的自豪感。醫(yī)保不解決的話，我覺得這個不光是骨科，大家鼓勵一下好不好？（掌聲）這真的是制約和影響、阻礙咱們中醫(yī)發(fā)展的一個絕對因素。