欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展中醫(yī)藥工作的實踐與探索（上）

作為中醫(yī)藥的發(fā)源地之一，甘肅省在發(fā)展“窮省”醫(yī)療，戰(zhàn)勝天災與疫情中創(chuàng)造了一系列令人矚目的成績。究其成因，是他們多措并舉、腳踏實地發(fā)展中醫(yī)藥的膽略與措施。本版現(xiàn)分兩次，刊發(fā)甘肅省衛(wèi)生廳廳長劉維忠的文章，以供各地借鑒。

甘肅發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的基本考慮

第一個考慮：甘肅是中醫(yī)藥的發(fā)源地之一

8000年前“味百藥而制九針”的伏羲是甘肅天水人，應該說是中國最早的中醫(yī)。3000年前甘肅慶陽又出了個名中醫(yī)岐伯，黃帝請教了岐伯一些中醫(yī)養(yǎng)生的問題，岐伯一一作了回答，漢代醫(yī)學家們把這段對話整理成書——《黃帝內經(jīng)》。2010年我們給慶陽市投資50萬元，計劃今年再投50萬元，慶陽市拿100萬元，總共200萬元，年內排一個隴劇《醫(yī)祖岐伯》。晉代著名醫(yī)學專家、《針灸甲乙經(jīng)》作者、針灸鼻祖皇甫謐也是甘肅(靈臺縣)人。2010年省衛(wèi)生廳拿了100萬元，平?jīng)鍪心昧?00萬元，排了秦腔《皇甫謐》，國家中醫(yī)藥管理局安排在北京匯演，之后在省內演了三十幾場，我們安排每個縣醫(yī)院拿2萬元，每個地區(qū)醫(yī)院拿2萬元，準備再演100多場。2010年我們總共排了4部戲，還有1臺綜藝節(jié)目，其中兩部半是宣傳中醫(yī)藥的。因為甘肅是中醫(yī)藥的發(fā)源地之一，甘肅中醫(yī)藥做不好，是說不過去的。

第二個考慮：甘肅是一個窮省

我們在醫(yī)改中確定了一個思路，就是“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護人民群眾健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”。確定這個思路，一是中醫(yī)藥能解決問題；二是中醫(yī)藥便宜。為此，我們一方面治理過度醫(yī)療，一方面發(fā)展中醫(yī)。現(xiàn)在超級細菌在全球蔓延，中國也有了，抗生素的大量使用，治理過度醫(yī)療成為突出問題。抗生素降下來，用什么來代替，只有中醫(yī)藥來代替。

治理過度醫(yī)療，我們確定了“四個排隊”，即：醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例按月進行排隊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，每個醫(yī)生每月抗生素使用量、患者自費藥使用量等排隊，抗生素使用排在前10位的，組織專家進行評估，對于不合理用藥者要進行處罰。全省從去年到今年共處罰了1400多個大夫，這應該說在全國是力度最大的。我們每月把“四個排隊”情況和不良業(yè)績記錄情況張貼在醫(yī)院墻上，老百姓一看這個醫(yī)生亂開藥就不敢找了，其威信就沒有了?？股亟迪聛恚愕糜袀€治病的東西，這樣就得把中藥用上去。

第三個考慮：我們認為中醫(yī)藥的療效非常好

甘肅省舟曲發(fā)生特大山洪泥石流災害，舟曲地方非常小，1.9平方公里死亡了1700人，發(fā)生疫情的可能性非常大。中央領導幾次要求我們省委書記、省長把防控疫情當作一件大事來抓。當時我們壓力非常大，好多人提出來預防性地吃點西藥，我說一人發(fā)兩片西藥誰都不會吃，老百姓說我沒病吃什么藥。后來我給幾個市州衛(wèi)生局長打了電話，一個市送2噸大蒜來。第一次拉來了40.5噸大蒜，老百姓一吃，預防疾病效果非常好，后來省長劉偉平聽好多人反映，說大蒜防病效果非常好，讓我再調點，我說沒錢了，省長就給省政府秘書長打電話，又調了70噸，吃完后又調了50噸，一共調了160.5噸大蒜，人均3～4斤大蒜，效果非常好，疫情沒有發(fā)生。

有一段時間，解放軍戰(zhàn)士和群眾患“爛襠”、“爛皮膚”，新華社寫了內參，總理等中央多位領導作了批示，省里壓力很大，我們請省里的名中醫(yī)劉東漢開了一個簡單方子：一個黃柏、一個蒼術，就兩味藥，拿大鐵鍋熬上，藥液抹在皮膚上，撒上滑石粉，4天之后皮膚病就沒有了。事后，我說把這個大鐵鍋撤了，老百姓還不干，每天好多人排隊用塑料瓶來裝，說這個治腳氣挺好的，一直熬了兩個月，一鍋也沒有倒掉。

舟曲泥石流發(fā)生后的頭幾天，不少失去親人的人們出現(xiàn)了一些抑郁癥的癥狀，悲痛、恐懼、失眠、沒有食欲。我們按解放軍301醫(yī)院趙霖教授的建議，從慶陽市調來2噸黃花菜，用大鐵鍋煮后讓患者喝，一周之后抑郁癥就得以緩解。有一段時間舟曲群眾腹瀉和感冒的人很多，我們又請中醫(yī)開了方子，支起12口大鐵鍋煮藥發(fā)給群眾喝，4天之后病就得以控制。縣醫(yī)院院長是我大學同學，他說這兩個月中藥發(fā)得縣醫(yī)院沒有病人了。

舟曲這次疫情沒有起來，應該說中藥發(fā)揮了很大作用。省委的同志告訴我，省委、省政府給中央寫了救災的總結匯報，開始中醫(yī)預防疾病寫得少，省委書記陸浩和省長劉偉平又把中醫(yī)救災加寫了一大段。那年8月下旬的一天晚上，我從舟曲送衛(wèi)生部領導到蘭州，我那天特別累，想睡一覺，但有一處長給我打電話說：“舟曲來蘭州住院的病人有2個病危，恐怕今晚過不去了，建議從北京請兩個醫(yī)生看一下，一旦死亡我們的責任小一些。另一個17歲的女孩今晚截腳。”我說，北京的專家可以請，兩個重病人我打電話請中醫(yī)看，截腳的病人我?guī)е嗅t(yī)專家去會診。

第一個是住在蘭州某部隊醫(yī)院的泥石流綜合擠壓傷病人，十幾天沒有尿，利尿藥不起作用，病人都昏迷了。醫(yī)政處長給我打電話說這個病人今天晚上過不去了，我當即給劉寶厚老先生打電話，劉先生70多歲了，是專門看腎病的中西醫(yī)結合專家，他開中藥給患者服用，喝了3天，這名患者尿量就達到了600毫升，此后尿量逐漸恢復正常，一個月后出院了。

第二個是住在蘭大一院的舟曲泥石流綜合擠壓傷的一個48歲的婦女，發(fā)燒40℃，最好的抗生素不起作用，沒有血壓，升壓藥沒有效果，沒有尿，昏迷不醒。我給70歲的老中醫(yī)劉東漢先生打電話，他當天晚上就去看了病人。第二天上午8點，我去蘭大一院的路上給劉東漢先生打了電話，請他一起再看一下這個病人，劉先生說“這病人很重，我很緊張，早上6點就看了，現(xiàn)在好些了，你去看吧?！蔽铱戳瞬∪?，又看了劉東漢先生開的方子，是麻杏石甘湯加減，把麻黃去掉了，留下了30克石膏，加了1克升麻，效果很好。30克石膏把體溫從40℃降到了37℃，1克升麻把血壓升到130/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，一個多月后病人痊愈出院了，還給省衛(wèi)生廳寄來了感謝信。

第三個病人是蘭大二院的舟曲泥石流擠壓傷的17歲小女孩。她的父母都在泥石流中去世了，她成了孤兒。她的腳在泥石流中壓了8小時，腳上的肉全爛掉了，只剩一小塊干肉，骨頭都變黑了。北京積水譚醫(yī)院的西醫(yī)專家會診后決定截肢。甘肅的西醫(yī)專家會診后也決定截肢。我請了70多歲的中醫(yī)正骨專家宋貴杰、甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長劉保健和甘肅省中醫(yī)院副院長趙繼榮去蘭大二院會診，他們討論到晚上11點多。西醫(yī)主張截肢，中醫(yī)主張保腳。我問宋貴杰老先生不主張截肢的理由是什么？他說，第一，小孩腳上僅剩的一塊干肉上動脈還在跳，說明腳上血供還在；第二，干肉的皮膚有感覺，說明腳上神經(jīng)還在；第三，孩子生命體征平穩(wěn)，不馬上截肢不會有生命危險。最后我們決定用中西醫(yī)結合措施保腳。宋貴杰先生開了內服的中藥，劉保健和趙繼榮給患者骨折處重新做了固定，外敷了中藥膏。我要求給患者吃豬蹄子，喝黃芪水。我有個經(jīng)驗，病人做完手術后吃豬蹄子或通過胃管灌些豬蹄子煮的湯，7天左右傷口就長好了。黃芪防腐生肌效果好，傷口有感染的病人，喝黃芪水很快就能長出肉芽把膿頂出去，同時能提高免疫力。這個病人用了中醫(yī)措施，24小時后腳上的干肉開始滲血了，變成了活肉。48小時后開始長肉芽了。15天后肉芽把骨頭包住了，只是沒有皮膚，從大腿上取皮做了移植，3個多月后病人痊愈出院，腳的活動功能正常。

甘南藏族自治州是甘肅省條件最差的一個地區(qū)，甲型流感流行的時候，甘南州醫(yī)院兩個甲流病人昏迷，氣管切開了，院長給我打電話說病人活不成了，我說絕對不能死，不管你怎么治，人不能死。他說那沒辦法，我說你把中藥給患者吃上，他說西藥都沒有辦法，還灌中藥哩。我說，用上中藥，人死了我不找你麻煩，不用中藥，人死了我要找你麻煩。最后他們就通過胃管把中藥灌上，兩個人全救活了，那么落后的地方把人救活了，沒有中醫(yī)行嗎？酒泉甲流死了1個人，當?shù)匦l(wèi)生局長很厲害，把負責的大夫叫來罵了一頓，問為什么不給病人吃中藥。然后全市做了個規(guī)定，所有的甲流病人喝中藥預防和治療，喝了中藥的，如果患者死了，大夫不給處分。沒喝中藥的，如果患者死了，要給大夫處分，院長也要給處分，后來1個都沒有死，中藥效果應該說非常好。

我們教育廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)了通知，所有學校只要有甲流發(fā)燒的，全部喝中藥，臨夏州中醫(yī)院一家就賣出了6萬付中藥。全省有300萬人預防性地喝了中藥，疫情很快就控制下來了。張掖醫(yī)專校長給我講，學校有5000多學生，甲流的時候每天有幾十個學生發(fā)燒，接到省教育廳和衛(wèi)生廳的通知后，給每個學生預防性地服用了4付中藥，之后一個發(fā)燒的都沒有了。2010年我們做了個決定，所有綜合醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，都必須配中醫(yī)，中醫(yī)和西醫(yī)同時開展搶救，目標就是把搶救的成活率提高5個百分點?？h以上醫(yī)院所有西醫(yī)臨床科室都要配中醫(yī)大夫。

青海玉樹地震的時候，轉送到甘肅340多個病人，當時大部分放在省中醫(yī)院和中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，開始很多人不理解，說甘肅胡整哩，給骨折的病人喝中藥湯能好嗎？好多人給我打電話說，“你現(xiàn)在開始胡整了”，我說，怎么胡整，還有中醫(yī)正骨哩。有5個先兆流產(chǎn)，胎動都開始了，都是中醫(yī)給保住的。其中，甘肅中醫(yī)學院附屬醫(yī)院住的一個婦女大腿骨折了，她是個孕婦，醫(yī)生說做手術必須先流產(chǎn)。這個婦女已經(jīng)流產(chǎn)過兩次，她說腿保不住都成，但這個小孩一定要保，哭得很傷心。我們請宋貴杰老先生給正骨，做了夾板固定，把腿治好了，小孩也保住了。我們安排340個病人都吃了豬蹄子，喝了黃芪水，傷恢復得非常快，青海省政協(xié)副主席陳資全來慰問傷員的時候，說甘肅創(chuàng)造了一個中醫(yī)災難醫(yī)學，創(chuàng)造了中西醫(yī)結合的奇跡。

第四個考慮：中西醫(yī)結合對醫(yī)院有好處

蘭州大學第二醫(yī)院有個張有成教授給我講，他過去做脾臟摘除手術，術后每個病人發(fā)燒2～3個月，一個都不例外，醫(yī)院也收不來錢，效益低，后來他術前術后吃中藥再配合針灸，術后3～4天全部出院了，科里的效益一下子提高了。病床周轉率一快，醫(yī)院的效益就提高了，病人的住院費也就下來了。所以醫(yī)院如果發(fā)展中醫(yī)，效益也就起來了，病人負擔也小了。

第五個考慮：甘肅省委、省政府決定發(fā)展隴藥

2010年全省人才工作會指定省財政廳和衛(wèi)生廳發(fā)言。我講了一個觀點，我說甘肅發(fā)展隴藥必須首先發(fā)展中醫(yī)，人吃中藥和牛吃草不一樣，?？梢灾苯映?，而人吃中藥不能直接吃，必須讓中醫(yī)開成中藥方子才能吃。所以甘肅發(fā)展隴藥必須首先擴大中醫(yī)隊伍；其次要提高中醫(yī)人才質量；第三要加大投入，發(fā)展中醫(yī)藥科研，開發(fā)新藥產(chǎn)品。

甘肅保護和扶持中醫(yī)藥發(fā)展的主要措施

第一，2008年開始，省委、省政府每年招收5000個大學生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，三分之一是中醫(yī)，已經(jīng)連續(xù)招了2年。省委書記、省長看得遠，決定再招3年，一共招5年，5年能招2萬多個大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。省人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)出通知，規(guī)定從2009年開始，甘肅縣以上醫(yī)院進大學生，要從基層逐級選拔，不準直接招。所以，5年之后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的這些大學生就能逐級到縣以上醫(yī)院工作。2010年甘肅中醫(yī)學院高考招生提檔分數(shù)線是全省文科第一，理科第二，全部是第一志愿，第二志愿一個都沒有招，這就足以說明中醫(yī)藥教育和發(fā)展的前景。

第二，就是“西學中”。20世紀50年代甘肅省衛(wèi)生廳第一任廳長劉允中就提倡西醫(yī)學習中醫(yī)，他從北京調了58名中醫(yī)到甘肅工作。2008年甘肅開展“西學中”時省人事廳發(fā)了一個通知，西醫(yī)晉升高級職稱時必須加考中醫(yī)內容，占20%的分值，每年有700名西醫(yī)脫產(chǎn)學習中醫(yī)。當時阻力非常大，許多西醫(yī)大夫找領導要求取消這一政策，衛(wèi)生廳壓力非常大，最后只好找省委書記陸浩和省長徐守盛對“西學中”作了批示，《甘肅日報》和甘肅電視臺播發(fā)了領導批示，這才統(tǒng)一了大家的認識。

第三，我們開展了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)的師帶徒活動。全省選了1000個祖?zhèn)鞯?、每天能?0個病人以上的中醫(yī)師傅，每個師傅選3個徒弟帶3年，省財政給每個師傅6000元、每個徒弟給3000元補助。2010年我們在平?jīng)龌矢χk廣場搞了拜師儀式，幾千名群眾參加，演了一場秦腔《皇甫謐》，老百姓看戲，同時也了解了中醫(yī)。不久，我們又在蘭州市和武威市舉行了中醫(yī)師帶徒的拜師儀式。另外，我們還辦了個40人的中醫(yī)研究生班，每年每人補助1.2萬元。

第四，開展崗位練兵、技術比武。各個醫(yī)院都搞中藥炮制大賽、針灸大賽，每年都搞中醫(yī)的崗位練兵、技術比武活動，有力地促進了中醫(yī)藥人員業(yè)務技術水平的提高。

第五，做好臨床基地建設。我們搞了3個中醫(yī)的臨床基地，一個是省中醫(yī)院，一個是醫(yī)學科學院，一個是中醫(yī)學院附屬醫(yī)院。2010年我們撥給省中醫(yī)院骨科臨床基地680萬元，中醫(yī)學院附屬醫(yī)院針灸臨床基地480萬元，醫(yī)學科學院200萬元。我們要把骨科臨床基地發(fā)展到600張床，現(xiàn)在已經(jīng)達到400張床。甘肅地方工資低，留住人才難，為此省中醫(yī)院骨科臨床基地成立了12個二級分科，讓一些技術強的人擔任科主任，發(fā)展勢頭非常好。

第六，省政府出臺了支持中醫(yī)藥發(fā)展的意見。國家中醫(yī)藥管理局還針對甘肅出臺了支持甘肅中醫(yī)藥發(fā)展的意見。

第七，把發(fā)展中醫(yī)作為醫(yī)改的重要內容。全國的醫(yī)改都是五項內容，甘肅的醫(yī)改是六項，加了個中醫(yī)，包括六個配套文件全部有中醫(yī)內容，每個環(huán)節(jié)上都有中醫(yī)。

第八，推廣使用地產(chǎn)中藥材。以縣為單位開展中藥材資源調查，然后以縣為單位把常見病的疾病譜排出來，與地產(chǎn)中藥材結合，組織每個縣編10個左右的中醫(yī)處方，用于治療常見病。使用10個處方治療常見病的，新農合給予100%報銷，中醫(yī)針灸、拔火罐等診療技術，新農合也100%報銷。慶陽、酒泉等城市老百姓看病，針灸、吃中藥、拔火罐，醫(yī)保也是100%報銷。2010年我們與省人事和社會保障廳聯(lián)合發(fā)出通知，從2011年開始，甘肅城鄉(xiāng)居民住院、門診吃中藥、使用針灸、拔火罐等中醫(yī)適宜技術，醫(yī)保和新農合100%報銷，這是甘肅出的一個大政策。

第九，院內制劑在全省調劑使用。過去省食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定院內制劑只能在醫(yī)院內部使用，2009年省藥監(jiān)局歸省衛(wèi)生廳管理后，把院內制劑批成全省都能用，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村都能用，開座談會時，各位處長都說有規(guī)定不好辦。省藥監(jiān)局長高建邦說：“今天只說這個手續(xù)怎么辦，先別說規(guī)定”，當時就同意了。后來手續(xù)辦得慢，藥監(jiān)局長想了個辦法，把這個放在政府政務大廳里辦，93種院內制劑很快就批了。2010年第二批100多種院內制劑也已經(jīng)過論證，批準在全省流通使用了。

第十，我們改了等級醫(yī)院的驗收標準。三級、二級醫(yī)院的驗收，中醫(yī)發(fā)展情況做到一票否決。中醫(yī)發(fā)展不起來，等級醫(yī)院不能通過驗收，逼著他們發(fā)展中醫(yī)。2011年省財政拿出了7000萬元，衛(wèi)生廳制定了省級醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)工作、治理過度醫(yī)療的考核標準，引導省級醫(yī)院治理過度醫(yī)療和發(fā)展中醫(yī)。據(jù)測算，省級9家醫(yī)院里，如果哪家醫(yī)院過度醫(yī)療治理得好，群眾看病效果好、費用低，中醫(yī)發(fā)展得好，就有可能多得到600萬元左右的床位補助，相當于一個中等醫(yī)院一年的收入節(jié)余總額。

第十一，每個市、州要建1～2個中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。將其納入每月的重點衛(wèi)生工作月通報制度，每一項工作排在后3位的市、縣要通報批評，還要把這個通報送省委、省政府和市委、市政府。此外，我們還要求每個縣建10個中醫(yī)特色的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2012年我們的目標就是把所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改成中醫(yī)特色的衛(wèi)生院，主要有3個指標：總收入的1/3是中醫(yī)，藥品收入的1/3是中藥，工作量的1/3是中醫(yī)?，F(xiàn)在大部分都做得差不多了。

第十二，綜合醫(yī)院要設中醫(yī)科，同時設中醫(yī)管理科。中醫(yī)管理科就是考核西醫(yī)科發(fā)展中醫(yī)的情況，要求所有的西醫(yī)科室都要配一名中醫(yī)。西醫(yī)查完房后，中醫(yī)查，這樣中藥用量就上去了。每個醫(yī)院都要考核西醫(yī)科室中藥用量，上不去的扣獎金。

第十三，公共衛(wèi)生機構設中醫(yī)。各級疾控機構都成立中醫(yī)科，各級衛(wèi)生監(jiān)督所都建立中醫(yī)監(jiān)督科，婦幼保健站成立中醫(yī)科。我們于2010年立項研究中醫(yī)治療乙肝、高血壓病、糖尿病和高脂血癥。甘肅中醫(yī)學院的老中醫(yī)李少波今年已經(jīng)100多歲了，發(fā)明的真氣運行法治療高血壓、胃病和乙肝效果非常好，我們給了20萬元做科研。我們還選了3個社區(qū)搞試驗：芹菜降血壓、茄子降血脂、苦瓜降血糖。試驗成功后，甘肅準備發(fā)展3個蔬菜產(chǎn)業(yè)，治療3個慢性病。

第十四，在蘭州中川機場附近征了3000畝(1畝=666.67m2)地。其中1000畝建設一個中醫(yī)學院和一個中醫(yī)學院附屬醫(yī)院；另外2000畝建設一個醫(yī)專，建一個大醫(yī)院。

第十五，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生辦公室。這相當于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的衛(wèi)生局，設置一個人專門抓中醫(yī)，這就把鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)抓起來了。

第十六，我們注重調動群眾參與中醫(yī)藥的積極性。讓老百姓信任中醫(yī)藥，中醫(yī)才能發(fā)展起來。所以我們采取了幾個措施：一個就是只要患者吃中藥，報銷率提高30%，這個政策2009年就出臺了，效果非常好。第二就是我們刷寫了大量固定宣傳標語，宣傳中醫(yī)的養(yǎng)生知識。最近我們安排部署每個綜合醫(yī)院的西醫(yī)科都要把中醫(yī)養(yǎng)生知識貼在墻上，讓醫(yī)生學，讓百姓看，把中醫(yī)的氛圍營造出來。另外我們開展健康教育，安排了四十幾場健康教育講座，都有中醫(yī)的內容。今年排演兩部戲，一個《醫(yī)祖岐伯》、一個《皇甫謐》，通過演戲的方式，把群眾看中醫(yī)、吃中藥的欲望調動起來。再一個就是在綜合醫(yī)院設支持中醫(yī)獎，哪個西醫(yī)宣傳中醫(yī)宣傳得好，介紹病人到中醫(yī)科去，就給他獎。另外，我們下一步還準備評選甘肅古代名中醫(yī)10名、甘肅近代名中醫(yī)10名，讓老百姓投票，通過投票選舉形式宣傳中醫(yī)藥，營造中醫(yī)藥發(fā)展的良好輿論環(huán)境。