權(quán)威解讀醫(yī)改2016年重點任務：中醫(yī)藥健康服務加快發(fā)展

按：近日，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》（國辦發(fā)〔2016〕26號，以下簡稱《工作任務》），明確了2016年在深化公立醫(yī)院改革、推進分級診療制度建設(shè)、鞏固完善全民醫(yī)保體系等方面的醫(yī)改重點工作。以下為衛(wèi)計委權(quán)威解讀文章。

【摘要】

進一步破除社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙，持續(xù)推進落實社會辦醫(yī)準入、運營和監(jiān)管等方面的支持政策。中醫(yī)藥健康服務加快發(fā)展。繼續(xù)推進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。

一、2015年醫(yī)改在頂層設(shè)計和推動落實方面做了哪些主要工作？

2015年在黨中央、國務院的堅強領(lǐng)導下，各地區(qū)、各部門全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，加強醫(yī)改的組織領(lǐng)導和協(xié)調(diào)配合，在頂層設(shè)計和推動落實方面取得了“雙突破”。

一是立足醫(yī)改全局，全面部署2015年醫(yī)改工作。4月26日，國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年醫(yī)改工作總結(jié)和2015年重點工作任務》共提出全面深化公立醫(yī)院改革、健全全民醫(yī)保體系、大力發(fā)展社會辦醫(yī)、健全藥品供應保障機制、完善分級診療體系、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和統(tǒng)籌推進各項改革等7方面27項改革任務，明確了重點任務牽頭部門和時間進度安排，做到可追蹤、可考核、可追責。

二是加大部門間溝通協(xié)調(diào)與協(xié)作配合力度，共同推進醫(yī)改向縱深發(fā)展。2015年，按照“十二五”期間衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)專項規(guī)劃提出的任務，抓住衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，進一步加大衛(wèi)生事業(yè)投入力度。

全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算安排11851億元，比上年增長16.45%，比同期全國財政支出增幅高出3.46個百分點。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出3482億元，比上年增長18.79%，比同期中央財政支出增幅高出8.99個百分點。加大科技創(chuàng)新力度，為深化醫(yī)改提供有力支撐。

三是有效調(diào)動專家力量，對醫(yī)改的智力和技術(shù)支持進一步增強。在醫(yī)改課題研究、公立醫(yī)院改革效果評估、編制醫(yī)改規(guī)劃和健康中國戰(zhàn)略規(guī)劃等醫(yī)改重點工作方面，注重吸納專家參與，聽取專家的意見和建議。

四是強化對改革的考核評估，有針對性地提出改革新舉措。開展“十二五”醫(yī)改規(guī)劃評估，委托有關(guān)研究機構(gòu)對“十二五”期間的醫(yī)改重點任務進行了專題評估，開展了醫(yī)務人員和患者滿意度調(diào)查并形成評估報告。深入了解醫(yī)改進展和成效，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，推動整改落實。同時，對“十三五”期間醫(yī)改目標、策略、原則及主要內(nèi)容進行專題

研討，啟動編制“十三五”醫(yī)改規(guī)劃。

五是進一步加強醫(yī)改監(jiān)測督導和宣傳工作。按照國務院部署，圍繞公立醫(yī)院綜合改革等7個醫(yī)改重點方面，開展大督查、大調(diào)研。做好醫(yī)改重大政策信息發(fā)布和政策解讀，宣傳各地推進醫(yī)改的亮點經(jīng)驗，及時回應社會關(guān)切，把握輿論引導主動權(quán)，為深化醫(yī)改營造良好的社會氛圍。

六是推進醫(yī)改相關(guān)法制工作。堅持改革和法治雙輪驅(qū)動、相向而行，在法治下推進改革，在改革中完善法治。

二、2015年深化醫(yī)改各項改革任務取得了哪些進展？

2015年在黨中央、國務院的正確領(lǐng)導下，各地區(qū)、各部門協(xié)力同心推進改革，深化醫(yī)改各項改革任務全面完成。

一是公立醫(yī)院改革取得新進展。在全國1977個縣（市）推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個試點城市推開城市公立醫(yī)院綜合改革?？茖W的補償和運行機制正在建立，改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點領(lǐng)域取得重要進展，公立醫(yī)院的服務效率、水平、能力和收支結(jié)構(gòu)正在發(fā)生向好的變化。

二是全民醫(yī)保體系進一步完善?；踞t(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補助標準提高到380元。城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，400多萬名大病患者受益，賠付資金244億元。

醫(yī)療救助水平進一步提高，重點救助對象政策范圍內(nèi)自負費用救助比例普遍達到70%。疾病應急救助14萬人次。加快推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，方便群眾就醫(yī)報銷。

三是發(fā)展社會辦醫(yī)取得新成效。進一步破除社會辦醫(yī)發(fā)展的政策障礙，持續(xù)推進落實社會辦醫(yī)準入、運營和監(jiān)管等方面的支持政策。中醫(yī)藥健康服務加快發(fā)展。社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達到43.8萬所，已占全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的45%。社會辦醫(yī)療機構(gòu)門診量已占全國門診總量的22%。

四是藥品供應保障機制不斷健全。各省按照要求穩(wěn)步推進新一輪藥品集中采購工作。啟動國家藥品價格談判試點工作。完善短缺藥品儲備機制。推動做好保障兒童用藥工作。

五是分級診療體系建設(shè)取得新突破。按照“基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的原則，以綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市為重點建立分級診療制度。

六是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革持續(xù)鞏固深化。中央財政繼續(xù)安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度補助資金91億元，支持各地鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。進一步提高基本公共衛(wèi)生服務均等化水平，中央財政安排專項補助資金499億元支持實施基本和重大公共衛(wèi)生服務項目。

三、制訂《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》的總體考慮是什么？

2016年是“十三五”的開局之年，是到2017年實現(xiàn)深化醫(yī)改階段性目標的攻堅之年，也是到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的關(guān)鍵之年。根據(jù)國務院部署安排和深化醫(yī)改總體要求，在認真總結(jié)評估“十二五”醫(yī)改工作、深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，起草了《工作任務》。

總的考慮是，堅持?；?、強基層、建機制，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，注重保持改革的連續(xù)性，著眼醫(yī)改整體部署，突出前瞻性，在重點改革上加強頂層設(shè)計和試點探索，促進建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，

切實推進健康中國建設(shè)。

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四、在全面深化公立醫(yī)院改革方面有什么主要舉措？

2016年，要以點帶面進一步鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革，加強分類指導和示范引領(lǐng)，選擇江蘇省啟東市、福建省尤溪縣、安徽省天長市、青海省互助土族自治縣，開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范工作。

新增100個城市公立醫(yī)院綜合改革試點，使全國試點城市達到200個。推動將10所國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院納入屬地公立醫(yī)院綜合改革，并建立績效考核機制。積極推進國有企業(yè)所辦醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革工作。研究制訂軍隊醫(yī)院參與城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導性文件。

在公立醫(yī)院改革地區(qū)，全面落實政府對公立醫(yī)院投入責任，鞏固公立醫(yī)院取消藥品加成的改革成果，新增試點城市所有公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）。

健全調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府補助、改革支付方式以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔的補償機制。完善公立醫(yī)院管理體制，深化編制人事制度改革，加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。

同時，大力推進改善醫(yī)療服務，增強人民群眾獲得感。為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務人員就近提供公租房保障。

五、推進分級診療制度建設(shè)有哪些重點工作？

2016年，繼續(xù)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，以綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市為重點，加快推進分級診療，在70%左右的地市開展試點?？偨Y(jié)推廣地方推進家庭醫(yī)生簽約服務的成熟經(jīng)驗。在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其它有條件的地區(qū)積極開展試點。

到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到30%以上。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。促進醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動。同時，在醫(yī)保支付、常見病出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范等方面完善有關(guān)配套政策。

六、如何進一步鞏固完善全民醫(yī)保體系？

2016年鞏固完善全民醫(yī)保體系主要有5方面的重點工作：

一是推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和保障水平調(diào)整機制?；踞t(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應提高。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在75%左右。加快建立健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷

比例調(diào)整機制。

加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，建立完善國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實現(xiàn)對接，基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

二是推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。貫徹落實《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》要求，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管

理”等方面實行“六統(tǒng)一”政策。

三是鞏固完善城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度。實現(xiàn)大病保險全覆蓋，讓更多大病患者減輕負擔。完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策。中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金160億元。

全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，積極引導社會力量參與醫(yī)療救助。研究完善基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助有效銜接的政策。

四是進一步深化醫(yī)保支付方式改革。推廣地方成功經(jīng)驗，系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革。

五是推進發(fā)展商業(yè)健康保險。指導保險業(yè)加強產(chǎn)品創(chuàng)新，豐富健康保險產(chǎn)品，提升服務水平。修訂健康保險管理辦法，健全健康保險相關(guān)監(jiān)管制度，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序。

七、健全藥品供應保障機制的重點任務有哪些？

抓住藥品生產(chǎn)、采購、流通、配送、使用等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進一步健全藥品供應保障機制。一是鞏固完善基本藥物制度。鼓勵地方先行開展探索，研究基本藥物目錄、生產(chǎn)、標識、價格、配

送、配備使用等方面實行政策統(tǒng)一的工作。

二是全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購。繼續(xù)落實《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦

發(fā)〔2015〕7號），實行分類采購。綜合醫(yī)改試點省要在全省范圍內(nèi)推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”。逐步增加國家藥品價格談判藥品品種數(shù)量，合理降低專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格。進一步推進高值醫(yī)用耗材集中采購、網(wǎng)上公開交易等。

三是健全藥品價格形成機制。進一步完善藥品價格形成機制。根據(jù)國家有關(guān)政策要求，開展基本醫(yī)保藥品支付標準制定工作。

四是構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序。進一步完善藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范等政策體系，并嚴格監(jiān)督實施。嚴厲打擊藥品購銷中的違法違規(guī)行為。

五是提高藥品供應保障能力。推動建立常態(tài)短缺藥品儲備制度。今年進一步擴大定點生產(chǎn)試點品種范圍，新增5個左右品種。提高鄉(xiāng)村、邊遠地區(qū)藥品配送管理水平。以深化藥品審評審批制度改革為重點，完善藥品生產(chǎn)、流通、使用政策，著力解決藥品規(guī)范生產(chǎn)和流通秩序問題。強化藥品質(zhì)量監(jiān)管，啟動建立藥品出廠價格信息可追溯機制。深化藥品流通領(lǐng)域改革。

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八、如何進一步加強監(jiān)管體系建設(shè)？

健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管法律體系。積極轉(zhuǎn)變政府職能，加強事中、事后監(jiān)管，組織開展經(jīng)常性督導檢查。加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)納入所在地衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。

同時，要加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊各種形式的非法行醫(yī)，嚴肅查處違法違規(guī)行為，加快推動醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)信用體系建設(shè)，促進各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)。

九、加強人才隊伍建設(shè)的重點舉措有哪些？

一是繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。繼續(xù)做好免費醫(yī)學本科生的招生錄取培養(yǎng)工作，計劃招收5000名左右免費醫(yī)學本科生。

二是全面組織實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。新增規(guī)范化培訓住院醫(yī)師7萬名，在培總量達到19萬人。

三是支持有條件的醫(yī)學院校加強兒科、精神醫(yī)學、助產(chǎn)等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。根據(jù)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，規(guī)范化培訓兒科住院醫(yī)師5000名。加大老年醫(yī)學、康復、健康管理等方面的專門人才培養(yǎng)力度。創(chuàng)新高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)機制。

四是各省（區(qū)、市）制訂

完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審的實施細則。

五是繼續(xù)開展全科醫(yī)生特設(shè)崗位試點。開展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)重大政策措施落實情況的監(jiān)督檢查，推動政策落實。啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點。加強醫(yī)院院長職業(yè)化培訓。繼續(xù)推進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。

十、如何進一步穩(wěn)固基本公共衛(wèi)生服務均等化制度？

人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費財政補助標準提高到45元，優(yōu)化現(xiàn)有服務項目，擴大服務覆蓋面。健全分工協(xié)作機制，落實專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務的業(yè)務管理與指導。

加強項目績效考核，完善考核方式，實行考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤。加強健康促進工作。繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務項目。全面推進流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務均等化工作。提供從婚檢、孕前檢查到孕產(chǎn)期保健、兒童保健等覆蓋生育全過程的基本醫(yī)療保健服務。

十一、如何進一步推進衛(wèi)生信息化建設(shè)？

統(tǒng)籌推進國家、省、市、縣級人口健康信息平臺建設(shè)，加快建設(shè)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等業(yè)務應用信息系統(tǒng)并實現(xiàn)互聯(lián)互通。選擇具備條件的

地區(qū)和領(lǐng)域先行推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用試點。推動預約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結(jié)果在線查詢等服務，積極發(fā)展遠程醫(yī)療、疾病管理、藥事服務等

業(yè)務應用。選擇部分?。ㄊ校╅_展醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子證照試點工作。

十二、如何加快發(fā)展健康服務業(yè)？

抓好社會辦醫(yī)政策落實，開展《國務院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》（國辦發(fā)〔2015〕45號）落實情況督查。穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加快轉(zhuǎn)變政府職能，放寬條件、簡化程序、優(yōu)化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策環(huán)境。發(fā)揮“鯰魚效應”，搞活用人機制。

試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室。積極發(fā)展中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)，大力發(fā)展中醫(yī)藥健康服務。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結(jié)合。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。同時要完善政策措施，積極推進發(fā)展醫(yī)療旅游。

十三、在加強醫(yī)改的組織實施方面有什么考慮？

深化醫(yī)改是一項復雜的系統(tǒng)工程，當前改革進入深水區(qū)和攻堅期，必須要有攻堅克難的精神，各有關(guān)部門都要樹立大局意識，積極參與和支持醫(yī)改，綜合施策，形成合力。要建立健全強

有力的醫(yī)改組織領(lǐng)導體制和工作推進機制。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。落實政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。明確地方各級政府、各有關(guān)部門責任，制定時間表和路線圖，推進改革任務落實。

加大督促指導力度，對工作不力或進展緩慢的，強化督查和問責。要進一步總結(jié)推廣綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗做法。新增若干綜合醫(yī)改試點省份，區(qū)域聯(lián)動推進綜合改革，進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。堅持正確的輿論導向，加大醫(yī)改政策解讀和正面宣傳

力度，引導群眾合理預期和就醫(yī)行為。推進科技與醫(yī)療協(xié)同，加強醫(yī)改科技支撐。

十四、如何提升人民群眾獲得感？

深化醫(yī)改的目標是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，通過改革提高人民群眾健康水平，讓群眾切實受益。

一是通過綜合措施控制醫(yī)療費用的不合理增長，進一步減輕群眾的就醫(yī)負擔。

二是進一步落實改善醫(yī)療服務行動計劃，提升醫(yī)療服務水平，改善就醫(yī)感受。建立健全醫(yī)療糾紛預防調(diào)解機制，依法保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

三是通過開展分級診療試點和擴大家庭醫(yī)生簽約服務，讓群眾就近享受家庭醫(yī)生個性化服務，在家門口解決常見病、多發(fā)病的診治及慢性病管理。

四是完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度以及城鄉(xiāng)居民大病保險制度、醫(yī)療救助制度等，進一步減輕群眾特別是貧困人口的看病就醫(yī)負擔。

五是通過藥品集中采購、規(guī)范流通秩序、藥品價格談判等綜合措施降低藥品虛

高價格，減輕群眾用藥費用負擔。通過建立短缺藥品供應保障機制等方面的措施，保障群眾臨床用藥需求。

六是加強兒科、精神醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，進一步有效滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

七是繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務項目，讓群眾享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

八是積極發(fā)展社會辦醫(yī)，穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，滿足群眾多樣化、多層次的醫(yī)療服務需求。