補齊中醫(yī)藥“短腿” 破解“看病貴”難題

甘肅中醫(yī)深度參與醫(yī)改調(diào)研

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作為一個欠發(fā)達省份，甘肅省多項經(jīng)濟指標低于全國平均水平，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的購買能力嚴重不足。有數(shù)據(jù)顯示，10年前甘肅全省患病應(yīng)住院而未住院的患者中有近七成是由經(jīng)濟原因造成的。

近年來，甘肅省探索用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，著力解決群眾看病難、看病貴等問題，走出了一條具有甘肅特色的中醫(yī)醫(yī)改之路。在中醫(yī)藥的參與下，甘肅省平均住院費、門診費連續(xù)三年保持全國最低。

出政策，高看一眼中醫(yī)樹導(dǎo)向

在青海打工的甘肅涇川人李麗因一次意外從六樓墜落，經(jīng)過手術(shù)治療后，她的下肢依然沒有知覺，漫長的康復(fù)期讓李麗一度失去信心。

“去年11月份，家里人帶我到這里看中醫(yī)，效果很明顯，費用也低?！庇浾咴谄?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院見到李麗時，她正在借助器械練習(xí)走路，“剛來時腰上沒勁，自己坐不起來，現(xiàn)在坐起來沒問題了。之前吃的一種西藥，每天藥費就得200多元，現(xiàn)在一天吃藥、針灸、理療的費用全部加起來才100多元”。

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院中醫(yī)康復(fù)科副主任醫(yī)師趙華說，像李麗這樣的情況，通過中醫(yī)技術(shù)治療后恢復(fù)正常行走的希望很大。近年來，越來越多的甘肅人像李麗一樣享受到中醫(yī)特色醫(yī)改帶來的實惠。作為一個財政窮省，甘肅大力發(fā)展中醫(yī)，用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費用維護居民健康。

“同樣是治療腰椎間盤突出，西醫(yī)通過手術(shù)治療，費用需要三四萬元，遠期效果也不是很理想?！壁w華告訴記者，用中醫(yī)治療，通過針灸、針刀、藥物貼等手段，讓患者身體功能逐步恢復(fù)，遠期效果好，而且一個治療周期費用只需2800元左右。在平?jīng)鍪械诙t(yī)院，全院16個臨床科室已全部設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，能開展中醫(yī)適宜技術(shù)50項，全院已有200余名西醫(yī)人員通過考試取得中醫(yī)適宜技術(shù)操作合格證書。

綜合醫(yī)院如此重視中醫(yī)藥發(fā)展，與甘肅省的政策導(dǎo)向不無關(guān)系。甘肅省衛(wèi)計委副主任郭玉芬介紹說，近幾年甘肅省先后出臺中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改等50余個扶持中醫(yī)藥發(fā)展的配套政策措施，85%縣級以上衛(wèi)生計生行政部門設(shè)立了中醫(yī)管理科，所有縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立了中醫(yī)科（股）。

據(jù)了解，5年來，甘肅累計投入基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置等專項資金20多億元支持中醫(yī)發(fā)展，省級中醫(yī)藥專項經(jīng)費從2010年的1000萬元提高到2015年的3200萬元。同時，甘肅將中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)床位補貼標準提高到基準水平的1.5倍，國家基本藥物目錄省級增補了115個中成藥品種。

為發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，甘肅將城鎮(zhèn)醫(yī)保對中醫(yī)醫(yī)院起付線降低一個檔次，報銷比例提高10%；新農(nóng)合對中醫(yī)醫(yī)院起付線降低30%，對所有縣以上醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例提高20%；允許327種質(zhì)量穩(wěn)定、療效確切的院內(nèi)中藥制劑在全省范圍內(nèi)調(diào)劑使用，部分納入新農(nóng)合報銷；鄉(xiāng)村和社區(qū)運用地產(chǎn)藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療常見病、多發(fā)病產(chǎn)生的費用，由醫(yī)保和新農(nóng)合100%報銷。

不管怎么改，最終目標是讓群眾受益。2016年，甘肅居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生籌資總額比例由2011年的35.42%，下降至2015年的29.87%，群眾衛(wèi)生負擔(dān)正在逐步降低。

治未病，健康促進模式重預(yù)防

去年6月份，華亭縣西華鎮(zhèn)草灘村的王小梅成為左鄰右舍的“健康中心戶”。

“平時就是教教大家怎么使用健康工具包，把自己網(wǎng)上、電視上學(xué)來的養(yǎng)生知識講給大家。”高中畢業(yè)的王小梅是個熱心腸，平時喜歡看養(yǎng)生保健方面的書和電視節(jié)目，因此，她被村醫(yī)李長林確定為“健康中心戶”。

年近古稀的田彩琴老人是王小梅的鄰居，在她眼里，王小梅來串門可不僅僅是拉家常?！叭死狭诵∶【投?。身體不舒服了，就把小梅叫來，拔個罐、針灸一下，不用去醫(yī)院?！碧锊是倮先苏f，王小梅平時還給她講怎么預(yù)防疾病，教她使用政府免費發(fā)放的健康工具包。

這是華亭縣在推進健康促進模式改革中探索出的新做法。華亭縣衛(wèi)計局局長馬軍介紹說，為加強農(nóng)村的健康宣傳教育，華亭縣組建了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、計生專干、村醫(yī)、村干部四種固定服務(wù)人員加“健康中心戶”組成“4＋1”健康服務(wù)團隊，為轄區(qū)群眾開展多對一的健康教育、慢性病干預(yù)、就醫(yī)指導(dǎo)等個性化健康服務(wù)，初步實現(xiàn)了“保健在家庭、小病在鄉(xiāng)村、大病去醫(yī)院”的目標。

上醫(yī)治未病，這也是“窮省”甘肅被逼出來的“絕招”?！拔覀円虢鉀Q看病難、看病貴的問題，不能照搬發(fā)達地區(qū)大量財政投入的經(jīng)驗，必須將有限的醫(yī)療資源和資金讓給切實需要醫(yī)療救治的病人?！备拭C省衛(wèi)計委主任劉維忠說，為此，甘肅從政府層面建立公共政策健康審查機制，對重大項目、立法、規(guī)范性文件進行健康影響審查，定期檢測并公布空氣、水、食品、土壤、建筑裝修材料等健康相關(guān)指標，以此來減少疾病的發(fā)生。

據(jù)了解，甘肅在全國率先將中醫(yī)治未病內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，每年選擇5種大病進行流行病學(xué)調(diào)查，制定中西醫(yī)預(yù)防干預(yù)措施，有效降低發(fā)病率，突出中醫(yī)治未病理念。同時，甘肅建立“管理機構(gòu)下基層、疾控機構(gòu)進醫(yī)院、健康教育進家庭”的工作格局，對群眾看病負擔(dān)較重的高血壓等10多種常見大病強化中西醫(yī)預(yù)防干預(yù)，對計生專干進行農(nóng)村20種慢性病管理知識輪訓(xùn)，融入基層健康管理服務(wù)隊伍，形成縣鄉(xiāng)村三級健康教育和管理機構(gòu)。

為提高群眾的健康保健知識，甘肅近年來在農(nóng)村大力推廣“村級三件事”：即健康文化墻、組織健康教育沙龍、給農(nóng)民發(fā)放健康保健工具包，以此來培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)和食療方法。目前，全省已累計發(fā)放健康工具包430多萬個，280萬人接受了工具包使用培訓(xùn)，開展健康沙龍9.5萬場（次），刷寫健康文化墻73萬平方米，有效提升了農(nóng)村群眾的健康素養(yǎng)水平。

在華亭縣東華鎮(zhèn)裕光村，由村醫(yī)趙代新負責(zé)管理的“健康小屋”成了村民閑暇時的好去處。記者看到，在這里村民們既可以打牌，也能做理療、扎針和按摩，墻上有繪制的健康教育宣傳專欄，宣傳各類健康保健知識以及一些慢性病的治療方法等。趙代新告訴記者，通過健康文化宣傳，逐步讓村民們實現(xiàn)從治病向防病的轉(zhuǎn)變。

“村民賦閑在家時，我們讓村醫(yī)召集農(nóng)民互相交流保健經(jīng)驗，交流土方子。”劉維忠說，健康工具包里面有鹽袋、刮痧板、拔罐器、體溫表等器具，“農(nóng)民將鹽袋中的鹽炒熱，里面加一些茴香、花椒葉，就能治頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、咳嗽等13種病，農(nóng)民在家就掌握了這些適宜技術(shù)”。

強基層，中醫(yī)師承教育建梯隊

農(nóng)閑時節(jié)，辛苦勞作一年的梁穩(wěn)穩(wěn)每隔幾天就去村衛(wèi)生室做針灸。

“年輕的時候光著膀子騎摩托車受了風(fēng)，落下肩周炎的病根。以前疼了就去衛(wèi)生院開點止疼藥，一次30元，藥一停就又疼了?！崩狭菏歉拭C莊浪縣韓店鎮(zhèn)石橋村的農(nóng)民，2016年8月，他開始在村衛(wèi)生室找村醫(yī)朱茂義做針灸治療，“中醫(yī)效果慢，只要長期堅持做，慢慢就好了。做一次治療10塊錢，能全部報銷”。

梁穩(wěn)穩(wěn)受益于甘肅醫(yī)改中“中醫(yī)藥適宜技術(shù)新農(nóng)合100%報銷”政策。在甘肅農(nóng)村，幾乎所有村醫(yī)都像朱茂義一樣掌握了針灸、拔罐等多項中醫(yī)適宜技術(shù)，“新農(nóng)合100%報銷”的政策讓這些適宜技術(shù)在農(nóng)村慢性病、常見病的治療過程中發(fā)揮了重要作用。

為解決中醫(yī)藥綜合服務(wù)不優(yōu)、競爭能力不強的問題，莊浪縣中醫(yī)院近幾年先后引進李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派、立新七針、魏氏八卦挑針、玄通針法、王氏熱透灸療法等民間中醫(yī)精華，成為服務(wù)群眾的五張“金字招牌”。

莊浪縣中醫(yī)院院長蘇亞平說，目前，莊浪縣中醫(yī)院積極推廣普及中醫(yī)診療技術(shù)和中醫(yī)非藥物療法，門診中醫(yī)藥治療率達78%，住院中醫(yī)治療參與率達95%，逐步形成了以中醫(yī)藥為主的診療格局。

為保障基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的人才隊伍不流失，甘肅在全省范圍內(nèi)廣泛開展“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”、中醫(yī)師承教育等活動，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才3917名，并推行中醫(yī)藥五級師承教育，首批3097名中醫(yī)藥師承教育繼承人已出師。同時，甘肅還挖掘民間中醫(yī)力量，評選名中醫(yī)534名、“中醫(yī)世家”38個，將2145名有一技之長的中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。目前，甘肅省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級中醫(yī)藥人才梯隊已逐步形成。

平?jīng)鍪惺歉拭C率先開展中醫(yī)師承教育和民間中醫(yī)管理的試點地區(qū)。目前，全市中醫(yī)藥人員總量已有1123人，占衛(wèi)生人員總數(shù)的比例達到25.48%，較2009年增加13.7%；全市中醫(yī)床位達到3101張，較2009年增長178%。平?jīng)鍪邢群笤?1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程建設(shè)，并開展縣鄉(xiāng)村中醫(yī)藥服務(wù)一體化管理和中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體試點，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源縱向流動。

通過實施中醫(yī)特色醫(yī)改，甘肅實現(xiàn)了“用最簡單的辦法解決最基礎(chǔ)的問題，用最少的費用維護居民健康”的目的。在劉維忠看來，甘肅用改革的辦法著力破解財政保障水平低、群眾支付能力弱等醫(yī)改難題，探索出一條“群眾接受得了、財政支付得起、健康供給有保障、社會滿意度較高”的改革發(fā)展之路。