河北：為中醫(yī)診所打開綠色通道

“感覺像是做夢一樣。”

窗明幾凈，藥香縷縷，懿德傳統(tǒng)中醫(yī)診所開辦已半年有余，中醫(yī)師李美麗仍舊覺得自己像是在夢境中。

“感謝這個政策，讓我也能擁有自己的診所?！崩蠲利愓f。她所稱“政策”就是河北省去年5月印發(fā)的《關(guān)于全面放開只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所審批的通知》。《通知》在全國率先簡化行政程序，放寬準(zhǔn)入條件，為傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部打開一條便捷實在的“綠色通道”。

“中醫(yī)診所有一個大夫其實就可以”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)后，李美麗成為一家醫(yī)院的中醫(yī)師。幼時醫(yī)生夢得以實現(xiàn)，擁有一個診所的念頭也悄然萌生。

“我學(xué)中醫(yī)，也愛中醫(yī)，我想開一個傳統(tǒng)中醫(yī)診所?！崩蠲利愓f，隨著從醫(yī)經(jīng)歷的不斷豐富，自己的門診量越來越多，很多患者也建議她辦診所，給了她足夠信心。

七載中醫(yī)求學(xué)路，李美麗讀了不少古代名醫(yī)大家的典故事跡，在這些故事里，一名醫(yī)生就可以辦一家中醫(yī)堂館。然而回到現(xiàn)實中，根據(jù)現(xiàn)行的私人診所設(shè)置規(guī)定和醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，李美麗需要應(yīng)對繁瑣的審批程序。重重困擾讓她望而卻步，但她始終關(guān)注著相關(guān)政策，“看報紙了解到中醫(yī)藥法草案，聽說中醫(yī)診所快放開審批了，就一直等待著具體規(guī)定?！?/span>

2016年5月12日，河北省衛(wèi)生計生委、河北省中醫(yī)藥管理局印發(fā)通知，在全國率先放開了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所的審批。

得知消息，李美麗立即前往石家莊市橋西區(qū)政務(wù)大廳詢問相關(guān)手續(xù)，九月選址租房裝修，十月提交材料審核，十一月拿到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，十二月正式開診。

與李美麗有條不紊的日程表不同，傳統(tǒng)中醫(yī)門診部福妙堂經(jīng)理楊東安的故事更是充滿驚喜。

福妙堂的前身是一家中醫(yī)養(yǎng)生機構(gòu)。經(jīng)營中，中醫(yī)醫(yī)師出身的楊冬安發(fā)現(xiàn)用戶對中醫(yī)服務(wù)有強烈的需求，“一些基本的養(yǎng)生方法只能起到保健效果，解決不了患者的問題。如果能夠申請成立中醫(yī)門診部，就能更徹底地為患者服務(wù)。”

此時他也恰好遇到了合適的中醫(yī)醫(yī)師團隊，在國家鼓勵社會資本辦醫(yī)的政策背景下，2016年5月，老楊摩拳擦掌，按照相關(guān)規(guī)定籌建門診部。

然而在準(zhǔn)備資料過程中，他卻遇到了難關(guān)。

“當(dāng)時打算成立一個普通的中醫(yī)門診部，需要通過環(huán)評，而我們的場地沒法設(shè)置生化室和污水處理設(shè)備，這一大關(guān)口自評覺得不夠格，打算實在不滿足條件就解散籌建組，繼續(xù)辦養(yǎng)生機構(gòu)?！崩蠗钫f。一籌莫展，他打算從橋西區(qū)衛(wèi)生計生局撤回申請，這時工作人員主動找到他，告知了新鮮出爐的《通知》及相關(guān)政策，隨后團隊一鼓作氣，按照新規(guī)進行籌備，一個月之內(nèi)拿到了傳統(tǒng)中醫(yī)門診部醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，福妙堂也就紅紅火火地運營起來。

“申辦傳統(tǒng)中醫(yī)門診部無須設(shè)置化驗室，不產(chǎn)生污染也就不需要通過環(huán)評，這就像一場及時雨，解了燃眉之急?！崩蠗钫f。

“醫(yī)生和患者都能受益，就是好政策”

2016年2月，國務(wù)院出臺《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，明確規(guī)定，要“改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度，根據(jù)執(zhí)業(yè)技能探索實行分類管理，對舉辦中醫(yī)診所的，將依法實施備案制管理”。

這一文件對放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入提出了具體要求，提出鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求。

在此基礎(chǔ)上，河北省衛(wèi)生計生委、省中醫(yī)藥管理局結(jié)合本省實際，并征求多方意見，制發(fā)了《通知》，在操作層面進一步細(xì)化，促使國家和本省的有關(guān)鼓勵政策落地。

河北省中醫(yī)藥發(fā)展中心主任孫慶臣告訴記者，事實上，在此之前，怎樣讓愿意開中醫(yī)診所的大夫能夠開成中醫(yī)診所，是河北省中醫(yī)藥管理部門多年一直在研究的問題。

“一些希望個人開業(yè)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，雖然執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高超，但因為難以達到取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所要求的設(shè)施設(shè)備等條件，而無法舉辦中醫(yī)診所；除此之外，還有很大一部分需求來自于有一技之長的鄉(xiāng)醫(yī)以及通過師承和確有專長認(rèn)證后考取行醫(yī)資格的中醫(yī)師?！睂O慶臣說。

2013年，河北省有810人通過一技之長考核取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。然而鄉(xiāng)村診所數(shù)量有限，難以全部接納有一技之長的鄉(xiāng)醫(yī)，公立醫(yī)院也往往更加青睞大學(xué)畢業(yè)后考取醫(yī)師資格證的醫(yī)生，這些有證卻難覓行醫(yī)機會的中醫(yī)師們熱切盼望能夠成立自己的中醫(yī)診所、門診部。

另一頭，是人民群眾的就醫(yī)需求與醫(yī)院一號難求之間的矛盾。

“放開審批，也是推進供給側(cè)改革、緩解看病難的有效方式，醫(yī)生和患者都能受益，就是好政策?！睂O慶臣說。

在研究和探索中，河北中醫(yī)藥管理部門發(fā)現(xiàn)，要想放開審批，最難突破的是醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

據(jù)了解，過去一些地方區(qū)級衛(wèi)生部門在審批診所時設(shè)置了條件，有的要求一公里范圍內(nèi)只有一個診所。目前鼓勵社會資本辦醫(yī)的所有文件中，都有逐步突破的信號。中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要中明確規(guī)定，對社會資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、診所，醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制，這一依據(jù)加速了《通知》出臺。

河北省中醫(yī)藥管理局局長姜建明介紹，《通知》嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要的相關(guān)規(guī)定，亮點和核心在于放寬準(zhǔn)入，“放寬了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的門診部和診所的準(zhǔn)入條件，降低了機構(gòu)設(shè)立門檻。”

《通知》中明確，在城市申請舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)年限由原來的滿5年調(diào)整為滿3年；取得副主任中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上職稱的離退休中醫(yī)人員，在公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)的同時，可以申請開辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所；取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長人員，可以申請在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村開辦中醫(yī)一技之長診所，也可在鄉(xiāng)村設(shè)置的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所執(zhí)業(yè)，只提供經(jīng)考核合格的臨床技術(shù)專長和診療方法。

在硬件條件上，原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，中醫(yī)門診部房屋建筑面積不少于300平方米。《通知》考慮到只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部不必設(shè)置化驗室、處置室等，所以將建筑面積的要求減少為200平方米。

同時，這一政策還明確了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所的具體服務(wù)范圍，包括運用中醫(yī)藥理論進行辨證論治，開展中藥（包括中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑）治療服務(wù)，針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)非藥物療法服務(wù)，以及中藥調(diào)劑、中藥湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)。

“期待更加詳細(xì)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)”

李美麗的診所主治胃腸專科，開展治未病服務(wù)和慢性病調(diào)理。對于未來，她信心滿滿，“中醫(yī)有句俗語，和尚走到哪里，哪里就是廟?！钡谝慌颊叨际侵暗睦喜√?。半年多來，口口相傳，患者漸漸多了起來，目前診所運營良好。

家住石家莊橋西區(qū)天滋嘉鯉小區(qū)的李運蘭老人患有多年的慢性腸胃炎，她對于開在家門口的中醫(yī)診所贊不絕口，“很方便，走幾步路就能看病，中藥調(diào)理、控制病情效果明顯，平時路過進來坐坐，李大夫還會給一些針對身體狀況的養(yǎng)生建議。”

在李美麗看來，個人診所意味著更明確的職業(yè)定位和更顯著的自我效能感，“問診會更加細(xì)致，每個病號可以管理得非常細(xì)致，能實實在在解決患者問題。患者都是周邊小區(qū)住戶，平時經(jīng)常打照面，對病情管理很有好處，患者的依從性也會增強。”

不久前，李美麗聘請了專業(yè)的中藥師，“自己開診所最大的感受是，好醫(yī)術(shù)還需好中藥，未來會更加關(guān)注診所采購的藥材質(zhì)量，療效的方方面面都要嚴(yán)格管理才能更好地樹立品牌?！?/span>

另一家傳統(tǒng)中醫(yī)門診部芩連堂開診不到半年，日均門診量已經(jīng)穩(wěn)定在25人左右，總經(jīng)理周智強告訴記者，這個政策給中醫(yī)一個實實在在的發(fā)展機會，他正在籌辦連鎖機構(gòu)，“希望做出一個長遠(yuǎn)的事業(yè)。”

姜建明說，為了更好地落實這一政策，河北省將各地是否出臺落實文件、是否開展審批工作，作為兩項指標(biāo)納入年度醫(yī)改工作考核內(nèi)容。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至今年6月份，該省審批傳統(tǒng)中醫(yī)門診部21個，診所200余個。

孫慶臣介紹說，在寬松開放的基調(diào)下，今后仍然會加強對中醫(yī)藥違法行為的監(jiān)管、處罰力度?！锻ㄖ分忻鞔_了傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部的申請資質(zhì)和服務(wù)范圍，在申請備案過程中有政府把關(guān)行為。同時，河北省還在省級層面設(shè)立中醫(yī)藥監(jiān)督處，建立起一支熟悉中醫(yī)藥發(fā)展政策、了解中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法隊伍，將根據(jù)中醫(yī)藥法有關(guān)規(guī)定對超出備案范圍開展醫(yī)療活動的中醫(yī)診所、門診部和中醫(yī)醫(yī)師進行監(jiān)督執(zhí)法。“期待相關(guān)細(xì)則出臺，以制定更加詳細(xì)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)?！?/span>

姜建明表示，下一步，根據(jù)即將出臺的《中醫(yī)診所備案暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》及其他配套政策文件，河北省將結(jié)合實際，及時制定、調(diào)整具體的實施細(xì)則，確保中醫(yī)藥法相關(guān)利好政策落地。