重訂靈蘭要覽

原序

醫(yī)自軒岐重民生，諄諄問答，通天地之化，洞陰陽之理，比之典謨，更為窮頤，其慎重若此。故明于此道者，自周歷漢、晉、唐、宋、金、元，著述可法者不過數(shù)十家，亦各有所長，此道之難又若此。然稟上資不得原委師承，終亦鹵莽，昔扁鵲得禁方于長桑，太倉授診奇于陽慶，葛洪承秘術(shù)于鄭隱，思邈得仙法于龍宮，元素之夢授李明之正傳，朱丹溪之埽門于羅太無，王光庵之啟鑰于戴元禮，故吳中醫(yī)派，得其正脈。宇泰先生飛聲翰苑，博綜經(jīng)史，少好方書，自《素》、《難》、《金匱》、《甲乙》諸經(jīng)，下逮諸子，莫不精探淵奧。其自敘云∶余發(fā)始燥，慕范文正公存心濟物，立志甚切。攜李孝廉謙所先生與先生同年惟契，謙所先生蜃川簡肅公仲子，英華偉量，敦好奇書。得先生醫(yī)論，欲廣濟宇內(nèi)，不秘帳中。每命諸英輩刊布未遑。宇泰先生嘗云∶吳中自王光庵得元禮之秘，再傳啟東諸賢，醫(yī)道大振。又云∶《丹溪纂要》諸書，非丹溪手筆，謬于選擇，爰命高生訪求朱氏原本重訂，斫輪游刃，莫不臻妙。此書若江海之波瀾，山岳之嶺峰，舟楫之帆檣，壁壘之標(biāo)幟。其為證治諸書之選錄，安可忽諸。又覽先生發(fā)熱論云∶《靈》、《素》、《甲乙》諸書，發(fā)熱針法大妙，世醫(yī)罕知所取。其五臟補瀉之經(jīng)絡(luò)，用藥可代。余欲一一立方，但恐印定后人眼目，則知先生圓神，又出竿頭矣。

攜李殷仲春頓首序

中風(fēng)

《素問·風(fēng)論》黃帝問曰∶風(fēng)之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風(fēng)，或為偏枯，(滑云∶枯當(dāng)作風(fēng)。)或(當(dāng)作均)。為風(fēng)也。其病各異，其名不同?；騼?nèi)至五臟六腑，不知其解，愿聞其說。岐伯曰∶風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄。風(fēng)者善行而數(shù)變，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶，其寒也，則衰食飲。其熱也，則消肌肉。故使人而不能食，名曰寒熱。(音突，忽忘也。又音退。栗，寒戰(zhàn)也。)風(fēng)氣與陽明入胃，循脈而上至目內(nèi)。

其人肥則風(fēng)氣不得外泄，則為熱中。而目黃人瘦則外泄而寒，則為寒中，而泣出。風(fēng)氣與太陽俱入行諸脈俞，散于分肉之間，與衛(wèi)氣相干，其道不利，故使肉(音忿真。)而有瘍。衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉即不仁也。癘者有(疑當(dāng)作因)。榮氣熱，(腐同)。其氣不清，故使鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)。(滑云∶此當(dāng)在上收假癘者上)。或曰名寒熱。(五字疑衍。)以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng)，以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng)，以季夏戊己傷于風(fēng)者為脾風(fēng)，以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng)，以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)。風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)。風(fēng)入系頭，則為目風(fēng)眼寒。飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng)，(書云∶中右為真氣已絕，較中左更深，余嘗治右偏類中數(shù)人，皆用養(yǎng)血祛風(fēng)，佐以化痰利濕而愈。已于《治驗錄》詳言之，參觀即知。)則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。久風(fēng)入中，則腸風(fēng)飧泄。外在腠理，則為泄風(fēng)。故風(fēng)者，百病之長也。至其變化，乃為他病也。無常方，然致有(當(dāng)作皆)風(fēng)氣也。帝曰∶五臟風(fēng)之形狀不同者何?愿聞其診，及其病態(tài)。岐伯曰∶肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，色然白，時咳短氣，書晝?nèi)談t瘥，暮則甚。診在眉上，其色白。(仲景云∶肺中風(fēng)者，口燥而唾，身暈而重，冒而腫脹。)心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒哧，赤色，病甚則言不可快。診在口，其色赤。(仲景云∶心中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食則嘔。)肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，嗌干善怒，憎女子。診在目下，其色青。(仲景云∶肝中風(fēng)者，頭目，反脅痛，常嘔，令人嗜甘。)脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食。論在鼻上，其色黃。(仲景云∶脾中風(fēng)者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，肢中煩重，目皮而短氣。)腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炱，隱曲不利，診在肌上，其色黑。(《奇病論》云∶有龐然如水狀，切其脈大緊，身無痛處，形不瘦，不能食，食少。名為何病?岐伯對曰∶病生在腎，名為腎風(fēng)。不能食，善驚而心氣痿者死。)胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，飲食不下。膈塞不通，腹善滿，失衣則脹，食寒則泄。

論形瘦而腹大。首風(fēng)之狀，頭面多汗，惡風(fēng)。當(dāng)先風(fēng)一日，則病甚頭痛，不可以出內(nèi)，至風(fēng)日則痛少愈。漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風(fēng)，衣常濡，口干善渴，不能勞事。泄風(fēng)之狀多汗，汗出泄衣上，口中干，上漬其風(fēng)，不能勞事，身體盡痛則寒。

中風(fēng)最宜辨閉脫二癥，閉癥宜開，脫癥宜固，惟當(dāng)辨其脈虛大以為別。至于閉癥氣塞，亦有六脈俱絕者，不得以其無脈而誤認(rèn)為脫癥也。

中風(fēng)將發(fā)預(yù)防之方黃(蜜炙，五錢)防風(fēng)(一錢五分)人參(一錢五分)橘紅(一錢)歸身(酒洗，二錢五分)木通(二錢五分)山梔(一錢)甘草(五分)紅花(三分)。

脾胃虛弱，語言無力，再加人參三錢，干山藥一錢五分，薏仁二錢，白術(shù)一錢。內(nèi)熱加山梔至二錢，仍多啖悉尼妙?？始欲湺X五分，五味子五分。眩暈加明天麻一錢。痰多而暈，更加旋復(fù)花五分；腳膝麻痹無力，加杜仲姜汁炒去絲，牛膝，酒浸，石斛，酒浸，各一錢五分。夜臥不安，或多驚恐，心神不寧，加炒酸棗仁，茯神各一錢五分。上用水二鐘，煎至一鐘，入竹瀝一杯，梨汁一匙，溫服無時。

方書每以六經(jīng)形證為定法，用小續(xù)命湯加減。豈不知《內(nèi)經(jīng)》云∶風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，必審十二經(jīng)見證，庶無實實虛虛之誚矣。

中風(fēng)將發(fā)之前，未有不內(nèi)熱者。熱極生風(fēng)，能令母實，故先輩謂以火為本，以風(fēng)為標(biāo)，治法先以降心火為主，心火既降，肝木自平矣。此實則泄其子之法也。若作風(fēng)治而以辛熱之藥疏之者，固貽害不小，而調(diào)氣一法，亦百無一驗，明者更精思之。

《太平廣記》載∶唐·梁新見一朝士診之曰∶風(fēng)疾已深，請速歸去。其朝士復(fù)見州馬醫(yī)趙鄂，乃復(fù)診之，言疾危與梁說同矣。曰∶只有一法，請官人試吃消梨，不限多少，咀不及，絞汁而飲。到家旬日，惟吃消梨首爽矣。此亦降火除熱之驗也?！侗静荨吩啤糜惺咳瞬∥＃T治不應(yīng)，遂就診楊吉老。令服悉尼擔(dān)余而瘳，與此朝士相仿佛。

卒中之初，有決不可吐者，有決不可進(jìn)辛劑，即姜湯亦禁用者，不可不知。

今人治五臟氣絕，口開手撒，眼合遺尿，鼻聲如鼾，昔人所不治者，以大劑參、濃湯灌之，多有得生者。可見世無不可醫(yī)之證，而昔人徒認(rèn)此證為有余，不知其不足，見投之以順氣疏風(fēng)之藥，往往長逝。(順氣疏風(fēng)而妄損元真，豈可不明辨以悟人哉。)遂目為氣絕不治之候也。

則其他之為虛癥，而為醫(yī)所誤，或幸而獲痊，或不幸而斃者，可勝計哉。

每見時師初用八味順氣散，多不得效。(八味順氣散為治痰多實證之方，涉虛者是抱薪救火。

今人不辨虛實，以為治風(fēng)主劑，則遺誤非淺，今特正之。)已而用二陳，四物，加膽星、天麻之類，自謂穩(wěn)當(dāng)之極，可以久而奏功，而亦竟無一效，何也?蓋妄以南星、半夏為化痰之藥，當(dāng)歸、川芎為生血之劑，而泥于成方，變通無法故也。正不知通血脈，助真元，非大劑人參不可，而有痰者，惟宜竹瀝，少加姜汁佐之。不宜輕用燥劑。至于歸、地甘粘，能滯脾氣，使脾精不運，何以能愈癱緩。豈若人參出陽入陰，少則留而多則宜無所不達(dá)哉?其能通血脈，雖明載《本草》，人誰信之。

里中一老醫(yī)，右手足廢，不起于床者二年矣。人傳其不起，過數(shù)月，遇諸途。訊之，曰∶吾之病幾危矣，始服順氣行痰之藥，了地?zé)o應(yīng)驗。薄暮神志輒昏，度不可支，令家人煎進(jìn)十全大補湯，即覺清明。遂日服之，浹數(shù)月，能扶策而起，無何，又能拾策而步矣。經(jīng)云∶邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。余曰∶有是哉，使進(jìn)順氣疏風(fēng)之藥不輟者，墓木拱矣。然此猶拘于成方，不能因病而變通，隨時而消息，故奏功稍遲。吾早為之，當(dāng)不止是也。姑書之以俟明者采焉。

此老始亦服順氣疏風(fēng)，病延載余，繼因病久年老氣虛，試服補劑而有效。遂日進(jìn)一帖，沉若失，遂保其身。然亦不幸之幸，執(zhí)方治病，病必殆是也。

卒中

凡卒中之時，不可驚惶搬攪，只掐其人中，徐徐以藥灌之。

《儒門事親》記一老人患頭痛吐下，灸火后出門，見日而仆，家人欲揉撲之。戴人立止曰∶大不可攪。蓋病患衰老涌泄，血脈易亂，身體內(nèi)有灸火，外有太陽，是以跌仆。若又?jǐn)囍?，便不救矣。惟安神思待之以靜，靜便屬水，自然無事。

古人治病，先審其用，次辨體質(zhì)強弱，然后治之，如射之的。而市井傭工，何能夢見。

按∶卒中，大癥也。聊聊數(shù)語，毋乃太簡乎?世稱卒中者，國中風(fēng)時，如口眼斜，半身不遂者，《內(nèi)經(jīng)》為偏枯。其左癱右瘓，及畏腿風(fēng)，皆卒倒后邪淺之見證。其舌強不言，唇吻不收，經(jīng)稱為痱病，即《千金》風(fēng)懿之候，乃卒倒后邪深之見證。而東垣以中腑邪淺易治，中臟邪深難治。今考樓英、孫一奎二家立法，分晰最善，乃明乎冒、傷、中三者，權(quán)輕重而用藥，其重者，即太陽病、頭項痛、腰脊強，治以桂枝湯。謂之傷風(fēng)。其輕者，四時皆有，為感冒，即冒風(fēng)也，治以九味羌活湯加柴胡，為各經(jīng)活套法也。其極重者，即三陰中寒癥，及六經(jīng)卒中癥，治以辛熱溫中法也。

瘧

凡病多能為寒熱，但發(fā)作有期者，瘧也。無定期者，諸病也。瘧之為病，若邪淺則一日一發(fā)，邪深則間一日或二三日而一發(fā)，邪在陰陽之分，則日與夜各發(fā)，邪在陽分上半日發(fā)，邪在陰分則下半日發(fā)。有先寒后熱者，先傷寒后傷風(fēng)，名曰寒瘧。有先熱后寒者，先傷風(fēng)而后傷寒，名曰溫瘧。有但熱不寒者，陰虛不能制陽，而陽氣獨發(fā)，名曰癉瘧。有但寒不熱者，陽虛不能制陰，而陰氣獨勝，名曰牝瘧。至瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之，弦遲者溫之，弦緊數(shù)清之，浮大吐之，浮弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。虛微無力為久病，洪數(shù)無力與微皆虛也。(脈無力虛微，重按幾無，皆正虛邪盛之候。)暑但熱不寒，或熱多寒少，面垢口渴，雖熱退后而身常有汗，心熱而煩，脈洪而虛。風(fēng)則惡寒自汗，煩躁頭疼，轉(zhuǎn)而為瘧。風(fēng)，陽氣也，故先熱而后寒。寒則惡寒而無汗，攣痛面慘，轉(zhuǎn)而為瘧。寒，陰氣也，故先寒而后熱。二癥初發(fā)之際，風(fēng)寒在表，雖寒熱過后，而身體常自疼痛，常自畏風(fēng)，宜以發(fā)散為主。濕則身體重，骨節(jié)痛，嘔逆脹滿，因冒襲雨濕，汗出澡浴得之。食則若饑而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，因飲食無節(jié)，饑飽有傷得之。痰則發(fā)時痰涎上壅，兀兀欲吐，或時眩暈，兼平時有痰之人，一得瘧即當(dāng)以豁痰為主。古人云∶無痰不成瘧故也。虛則久瘧之后，表里俱虛，真元未復(fù)，瘧雖暫止，小勞復(fù)來，名曰勞瘧。大抵間作者多，日作者少。積則久瘧不止，邪氣伏藏脅間，結(jié)為癥癖，謂之瘧母。大抵感暑邪為多，衛(wèi)氣與邪相并則病作，與邪相離則病休。并于陰則寒已，離于陽則熱止，至次日又集而并合，則復(fù)病也。其間日者，由邪氣內(nèi)薄五臟，連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

寒多者，宜升其陽，使不并于陰，則寒自已。熱者多，宜降其陰，使不并于陽，則熱自已。寒熱交作者，一升一降，而以滲利之藥從中分之，使不交并，此秘訣也。暑熱則清之，風(fēng)寒則散之，濕則燥之，有食消食，有痰行痰，虛者補之，有癥癖者，以緩消之。不可急攻也。

辨癥精詳，分六氣感傷而加減，啟迪后進(jìn)非淺。師其法者細(xì)心研究，則致病之源亦獲矣。

主方柴胡一錢五分，升麻、葛根、羌活、防風(fēng)各五分，以上五味，俱甘辛氣清，能升陽氣使離于陰，而寒自已。知母一錢，石膏三錢，黃芩枯飄者五分，以上三味，母、芩味苦，石膏體重，俱性寒而下行，故能引陰氣下降，使離于陽而熱自已。豬苓一錢五分分利陰陽，令不交并。穿山甲一錢，(此物能水能陸，故借其氣引諸藥出陰入陽，穿走經(jīng)絡(luò)，無不利道。)甘草五分。(調(diào)和諸藥。嘗聞一方士言，瘧忌甘草，能助脾經(jīng)濕熱耳。)此余五六年前自制方也。尋常治人，只一服便止不復(fù)發(fā)，蓋表里驅(qū)逐其邪，令無停留之處，故寒熱立已，而他人得此方者，尚為方所泥，不能盡操縱變通之妙，時或不效。緣伏暑郁蒸，滯而為氣，郁而為痰，皆為寒熱之根，而此無利氣行痰之藥故也。今議加姜制濃樸一錢以利氣，三和曲一錢五分以行痰，更立加減法于后，治瘧之法，盡于此矣。

暑瘧熱多寒少者，減柴胡以下五味三分之二，母、芩、石膏倍原數(shù)用之。但熱不寒者，去柴胡以下五味及山甲、豬苓，(即非寒熱交并，只宜退熱為主，故去此七味。)仍加粳米一勺，人參一錢五分。(石膏善瀉胃氣，故用粳米佐之，使胃氣不受傷，人參亦此意。且熱傷氣，故用補氣之藥為主。)此即白虎湯加人參也。煎藥外仍宜進(jìn)消暑丹一二百粒。以疏伏暑而行積痰。(見傷暑門。)暑病必自汗，其無汗者，乃當(dāng)風(fēng)取涼，閉汗不泄而致，宜芎蘇散發(fā)之。(見傷寒門。)不可與白虎湯。風(fēng)瘧宜芎蘇散，不必覆蓋衣服，待其自然微微汗出，卻以本方視寒熱多少，發(fā)作早晏，消息與之。蓋為已自汗，不可更大發(fā)汗，故但微微取汗，去其寒邪而已。寒瘧宜芎蘇散取汗，汗不出加麻黃一二錢以發(fā)之，發(fā)后不除，以本方消息與之。濕瘧用除濕湯一劑服，(見傷濕門。)卻以本方消息與之。食瘧宜于傷食門中消導(dǎo)之法，兼陳平飲、局方雙飲子、清脾飲，俱可服。陳平飲乃二陳湯合平胃散也。凡虛人久瘧脈弱，不能食者，慎勿用瘧藥，每發(fā)五更以人參一兩，生姜(一兩)，同煎連進(jìn)二服，立止。

治瘧之法，詳于《內(nèi)經(jīng)》。今但言夏秋病瘧，而不詳明脈癥，僅取升散之藥五種，苦寒之藥三種，雖王金壇得意之作，竊有異議，誠恐后進(jìn)誤會，不審病原，輒用其方，未必盡效。蓋病有萬變，未可執(zhí)一也。諺云∶執(zhí)方治病，病必殆是也。假如正氣不能勝邪，若再升散殆矣。此方用在初期，固能逐邪外出，有升降陰陽之妙。若正虛久瘧，用必增劇。余每用白蔻仁一錢易穿山甲，取其辛香，宣逐膈膜之壅蔽，流行榮衛(wèi)，較原方尤效。用古方妙在化裁，未可拘執(zhí)，則敏捷矣。余治久瘧，審其所因，每以六八味加減，何人休瘧為佐，詳治驗中。但師其法，不泥其方。

痰

人身無痰，痰者津液所聚也。五谷入于胃，共糟粕、津液、宗氣分為三隧。故宗氣集于胸中，出于喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，書行于陽，夜行于陰，常從足少陰之分，間行于五臟六腑，實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液氣血。初非經(jīng)絡(luò)臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰。(蓋論痰者，當(dāng)詳痰之原。痰即水也，水即氣之所化，故無病不關(guān)于氣，無病而不有痰。痰之清者又為飲，乃火不化水者也。

)以為身害。必先去之而后已者也。余幼喜唾痰，俞唾愈多，已而戒之。每喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數(shù)口，咯退場門中，用舌攪研令碎，因而咽之百余。津液滿口，即隨鼻中吸氣咽下，以意送至丹田，默存少頃，咽間清泰矣。如未清，即再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚咸，漱久則甘，世人乃謂瘀濁之物，無澄而復(fù)清之理，何其謬哉。吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而入之甕，摻入礬末數(shù)分，實時澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘短；中焦榮氣不足，則血液為痰，或壅脈道，變幻不常。下焦衛(wèi)氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先，治其標(biāo)則化之有法。略露端倪，以須穎者之自悟云。

痰由津液所凝，聚上中下三焦，榮氣不足，壅塞脈道，變幻不測。王隱君有曰∶怪癥奇病，皆屬于痰。善治者，調(diào)其榮衛(wèi)，諸恙自瘳矣。

如稠而不清，宜用澄之之法。散而不收，宜用攝之之法。下虛上溢，宜用復(fù)之之法。上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄之之法?如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以清痰乎，然猶不可多用；至于杏仁亦能澄清，而濟水之性清勁，能穴地伏流，煮而為膠，濟水雖清勁，惟近世之阿膠偽者日多，奈何?最能引痰下膈。體此用之。所謂澄之之法也。何謂攝之之法?如大腸暴泄脫氣，及小便頻數(shù)者，益智仁一味，(益智仁善調(diào)氣攝涎，又能固脫，功效至捷。最能收功。蓋有安三焦，調(diào)諸氣，攝涎唾，而固脫滑之妙。故醫(yī)方每以治多唾者，專取其辛而能攝，非但溫胃寒而已。此所謂攝之之法也。何謂復(fù)之之法?腎間真氣不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通，而津液不注于腎，敗濁而為痰。宜用八味丸，地黃、山藥、山茱萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，肉桂、附子以潤腎燥。肉桂、附子熱燥之藥，何以能潤?曰∶經(jīng)不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。所謂復(fù)之之法也。此治腎虛寒痰之良法。何謂墜之之法?如痰液聚于咽膈之間，為嗽為喘、為膈為噎、為眩為暈，大便或時閉而不通，宜用養(yǎng)正丹、靈砂丹，重劑以引之使不并，所謂墜之之法也。至于寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，濕者燥之，燥者濡之，急者緩之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，薄者劫之，開之發(fā)之，見于《素問·至真》，應(yīng)變不窮，尤為治痰之要法。在圓機之士，熟察而妙用之，不可一途而取也。若乃虛癥有痰，勿理其痰，但治其虛，虛者既復(fù)，則氣血健暢，津液流通，何痰之有。今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮矣。

痰乃津液所結(jié)，固未可盡化，但使津液流通，何痰之有。惟在調(diào)血和氣之要。丹陽賀魯庵，年七十余，膈間有痰不快，飲食少思，初無大害，就醫(yī)京口，投以越鞠丸、清氣化痰丸，胸次稍寬。日日吞之，遂不輟口。年余，困頓不堪，僦舟來訪，問脈于余。則大肉已脫，兩手脈如游絲，太溪絕不至矣。見余有難色，因曰∶吾亦自分必死，但膈間脹滿太甚，大便秘結(jié)不通，殊以為苦，但得稍寬，即瞑目無憾也。固強余疏方，以至親難辭，教用人參、白術(shù)之類，大劑進(jìn)之，少頃如廁，下積痰升許，胸膈寬舒，更數(shù)日而歿。夫二丸乃時師常用之藥，本欲舒郁，適增其痞，本欲清痰，反速其斃，豈不悖哉。明效若是，而病家乃無悔悟懲創(chuàng)之心，豈宿業(yè)已深，大命垂絕，故天塞其衷，而使之決不可返耶。不然，何不論于理，而甘就屠戮者之眾也。

過服辛散，正氣暗受其戕。久則涸津液之源，氣道塞其輸機，遂致痰結(jié)日盛，胸腹愈脹，大便久秘，遂至大命垂絕。嗚呼!身無大病而喜服藥者之殷鑒歟?

喘

經(jīng)云∶秋脈者，肺也。秋脈不及則喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音，其治法則生脈散之類是也。李明之云∶腹脹彭彭而喘，胸膈滿，壅盛而上奔者，于癥用藥方中多加五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許。如甚則交兩手而瞀，其真氣太虛也。若氣短加黃、五味子、人參。氣甚去五味子、人參，加黃芩、荊芥穗。冬月去荊芥穗，加草豆蔻仁。仲景治火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，以麥門冬湯主之。用麥門冬七升，半夏一升，人參四兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚，水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一。經(jīng)云∶歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，民病火氣咳喘。又∶熱淫所勝，病寒熱喘咳，宜以人參、麥冬、五味子救肺，喘有虛實之分，須細(xì)辨之。生脈散乃熱傷氣虛而設(shè)。童便炒黃柏降火。

《本事方》治咳嗽上喘急，以人參一味為末，雞子清投新水調(diào)下一錢。昔有二人同走，一含人參，一不含。俱走三五里許，其不含者大喘，含者氣息自如，乃人參之力也。樓全善治一婦人五十余歲，素有痰嗽，忽一日大喘，痰如泉涌，身汗出如油，脈浮而洪，似命絕之狀。速用麥門冬四錢，人參二錢，五味子一錢五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖后痰亦漸少。更栝蔞仁、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、黃芩各一錢，服十帖而安。

喘而無汗煩躁，脈浮大者汗之。喘而有汗腹?jié)M，脈沉實者下之。喘有內(nèi)外感傷之別，外感煩躁無汗而喘者，宜汗。腹?jié)M有汗而喘，脈沉實者，宜下。仲景云∶上氣喘而躁者，屬肺脹。欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。又云∶咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草一兩，半夏八兩，以水六升，先煮麻黃去上沫，入諸藥，煮取三升，分三服)。又云∶肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏主之。(肺脹，咳而上氣者，水寒之標(biāo)邪也。治以小青龍湯平其沖氣。況方中安內(nèi)攘外，各盡其妙。余仿其法，以治寒嗽，莫不有桴應(yīng)鼓之效也。

麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜各三錢，五味子、半夏各半升，石膏二兩，用水一斗，先煮麻黃去上沫，內(nèi)諸藥，煎服取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合)。喘而自汗，腹?jié)M便秘，氣口脈大于人迎，下之無疑。外此則不宜輕下也，羅謙甫平氣散可用。仲景云∶膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐之不愈，木防己湯主之。木防己三兩，石膏如雞子大十二枚，桂枝二兩，人參四兩，以水六升，煮取二升，溫分二服，虛者即愈，實者三日復(fù)發(fā)復(fù)與。不愈者宜木防己湯去石膏，加茯苓芒硝湯主之，微利即愈。痰多者，亦氣短而喘，須察其平昔，非因勞倦氣脫之癥而發(fā)，脈浮滑而大，咽喉不利，四七湯甚效。氣郁痰凝，俗名梅核氣是也。仲景治婦人胸中如有炙臠，用半夏濃樸湯，即此是也。如是風(fēng)痰，可用千緡湯，半夏七個煨四片，破之。皂角去皮尖二枚，甘草炙一寸，生姜如指大，水一碗煎，去半頓服。又治因傷風(fēng)而痰作喘逆，兀兀欲吐，惡心欲倒，如夏月有此癥，為大熱也。蓋此癥隨四時為寒熱溫涼，宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細(xì)末，熟湯丸桐子大，每服二百丸，白湯送下，空心服之，仍多飲湯，服畢少時，便以善膳壓之，使不得停留胃中，直至下元，以瀉沖脈之逆也。沖脈上干逆氣不降之故。平居則氣平和，動則氣促而喘者，亦沖脈之火，宜用酒黃柏，酒知母之屬。凡瀉氣下痰定喘之藥，施之形實痰多者為妙。降氣行痰之藥，損人真元，正虛者宜審。若一切虛癥，及脈浮大，按之而澀者，下之必死，須謹(jǐn)之。陰虛而喘，脈弱而澀，四肢寒者，去死不遠(yuǎn)，慎勿下之。宜用人參、麥門冬、五味、當(dāng)歸、生地、童便、竹瀝之屬?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云∶夫不得臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者，水藏。主津液，主臥與喘也。漢防己、茯苓之屬主之。又云∶不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海。其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。(陽明徑道壅塞，則其氣不能從道，故不臥矣)《下經(jīng)》曰∶胃不和則臥不安。此之謂也。熟半夏、橘紅之屬主之。

目痛

目赤腫痛，人知降火而不知活血，所以不得力，只用四物湯，內(nèi)地黃用生，芍藥用赤，加酒蒸大黃，赤茯苓、薄荷葉治之甚妙，此戴復(fù)庵法。又云∶早晨鹽湯下養(yǎng)正丹二三十粒。又云∶若眼赤久而不愈，用諸眼藥不效，早用蘇子降氣湯下黑鉛丹，臨臥則以消風(fēng)散下三黃丸，日中則以酒調(diào)黑神散，此數(shù)藥不獨治久赤眼，諸眼皆治之。

降火必兼活血，發(fā)前人所未發(fā)。若不活血，寒仍凝澀，火何由而降。氣血流通，火亦隨之而降矣。

口糜

經(jīng)云∶膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜，宜以清涼之劑利小便，用五苓、導(dǎo)赤散，卻合服之神效。又云∶少陽之火氣內(nèi)發(fā)熱，上為口糜。則又當(dāng)用苦寒之劑也。

如二法不效，則宜炮姜之類反佐之。

身重

身重之癥，時師止知燥濕，而不知補虛?！端貑枴な緩娜菡摗菲?。歷言肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰?，足知身重乃虛癥也。宜補中益氣湯加減，八味丸消息與之。正所虛則邪易侵感，治標(biāo)不治本，非法也。

脅痛

《九靈山房集》云∶昔鐘姓者一男子，病脅痛，眾醫(yī)以為癰也。設(shè)諸香、姜、桂之屬益甚。

項彥章診其脈告曰∶此腎邪病，法當(dāng)先溫利而后補之，投神保丸，下黑溲痛止。即令更服神芎丸。

若疑其太過。彥章曰∶向用神保丸，以腎邪透膜，非全蝎不能導(dǎo)引，然巴豆性熱，非得芒硝、大黃蕩滌之，后遇熱必再作，乃大泄數(shù)次病已。項彥章所以知男子之病，以陽脈弦，陰脈微澀，弦者痛也，澀者，腎邪有余也。腎邪上薄于脅不能下，且腎惡燥，熱方發(fā)之，非得利不愈，經(jīng)曰∶痛隨利減，殆謂此也。房勞過度，腎虛羸怯之人，胸脅之間，每有隱隱微痛，此腎虛不能約，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者。所以作痛，宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血，若作尋常脅痛治，則殆矣。

當(dāng)辨左右氣血而施治，痛在左，肝火挾氣也。痛在右，脾火挾痰食也。治從潤肺柔肝，而得捷效，乃肝移邪于肺之明證也。

腰痛

腰者，腎之所附，腎氣虛而邪客之，則能作痛。邪者，風(fēng)熱濕燥寒也，大抵寒濕多而風(fēng)熱少，有風(fēng)有濕，有寒有熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積。風(fēng)傷腎而痛，其脈必帶浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，宜五積散。每服加防風(fēng)五分，或加全蝎三個尤好，小續(xù)命湯、獨活寄生湯，皆可選用，仍合三仙丹。杜仲姜汁炒研末，每一錢空心溫酒調(diào)服，名杜仲酒，治腎氣腰痛，兼治風(fēng)冷為患。

傷濕而痛，如坐水中，蓋腎屬水，久坐水濕處，或為兩露所著，濕流入足太陽經(jīng)，以致腰痛，其脈必帶緩，遇天陰或久坐必發(fā)，身體必帶遲重，宜滲濕湯主之。不效。宜腎著湯，或生附湯。

感寒而痛者，腰間如水，其脈必緊，見熱則減，見寒則增，宜五積散去桔梗，加吳茱萸五分，或姜附湯加辣桂、杜仲主之。傷熱而痛者，脈必洪數(shù)而滑，發(fā)渴便閉，宜甘豆湯加續(xù)斷、天麻。間服敗毒散，若因挫閃，或撲傷損而痛者，宜乳香趁痛散，及黑神散，和復(fù)元通氣散，酒調(diào)下。不效，則必有惡血停滯，宜先用酒調(diào)服蘇合香丸，以五積散加大黃五分，蘇木五分，當(dāng)歸倍元散。若因勞役負(fù)重而痛，宜用和氣散，或普賢正氣散。楊仁齋云∶勞力而痛，宜十補湯下青娥丸。瘀血為痛，其脈必澀，轉(zhuǎn)側(cè)若錐刀之刺，大便黑，小便赤或黑，日輕夜重，名瀝血腰痛。宜蘇沉麝香丸，及桃仁酒調(diào)黑神散，或四物湯加桃仁、紅花、枳殼、烏藥之屬。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主之。氣滯而痛，其脈必沉，若郁悶而不伸，宜人參順氣散，烏藥順氣散加五加皮、木香、甘草少許，煎湯調(diào)下。痰注而痛，其脈必滑或伏，宜二陳湯加南星、香附、枳殼主之。大抵諸腰痛皆起于腎虛，既挾邪氣，則須除其邪，如無外邪積滯而自痛，則惟補腎而已。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或洪或細(xì)而皆無力。(脈細(xì)便清為陽虛，重按必沉而無力。)是其候也。亦分寒熱二癥。脈細(xì)而無力，怯怯短氣，小便清利，是為陽虛。宜腎氣丸、茴香丸，并戴復(fù)庵法，以大建中湯加川椒十粒，下腰腎丸，及生料鹿茸丸之類，仍以豬腰切作薄片，勿令斷，層層摻炒茴香末，濕紙裹煨熟，細(xì)嚼酒下，此所以補陽之不足也。脈洪大而無力，(脈洪大無力為陰虛。其小便必黃赤。)小便黃赤，虛火時炎，是為陰虛。東垣所謂膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱則腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿。宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丹之類，治陰之不足也。

楊仁齋云∶經(jīng)曰，腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。審如是，則病在少陰，必究其受病之源而處之為得。雖然，宗筋聚于陰器，脹者腎之同系也。五臟皆取氣于谷，脾者，腎之倉廩也。郁怒傷肝，則諸經(jīng)縱弛，憂思傷脾，則胃氣不行，二者皆能為腰痛之寇，故并及之。郁怒傷肝，發(fā)為腰痛，宜調(diào)肝散主之。憂思傷脾，發(fā)為腰痛，宜沉香降氣湯，和調(diào)氣散，姜棗煎主之。又有沮挫失志傷腎而痛者，和劑七氣湯，多加白茯苓，少加沉香、乳香主之?！侗Ｃ吩啤渺心I丸，治肝腎損及脾損，谷不化，腰痛不起者，神效。瘧痢后腰痛，及婦人月經(jīng)行后腰痛，俱屬虛，宜補之，于氣血藥加杜仲、側(cè)柏葉主之。丹溪云∶久腰痛必用官桂開之方止，腹脅痛亦然。

橘香丸治腰痛，經(jīng)久不瘥，用官桂，亦開之意也。

腰為腎府，若腎氣虛，隨六淫之邪為轉(zhuǎn)移則痛作，調(diào)其榮衛(wèi)，損有余，補不足，究其致痛之由，而治之為得也。