大黃牡丹湯

【種類】寒下劑。

【來源】東漢，張仲景，《金匱要略》。

【組成】大黃12克，桃仁9克，牡丹皮3克，芒硝9克，冬瓜子30克。

【用法】水煎服，芒硝溶服。

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。

【主治】腸癰初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫痞，或時時發(fā)熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。

【方解】腸癰初起，多由濕熱郁蒸，氣血凝聚，結(jié)于腸中，腸絡(luò)不通所致。濕熱邪毒內(nèi)結(jié)腸腑，血氣凝滯，則右下腹疼痛拒按；熱盛肉腐，膿液內(nèi)蓄，故局部腫痞；時時發(fā)熱，自汗出而惡寒，系正邪相爭，營衛(wèi)失調(diào)所致。六腑以通為用，故當(dāng)瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒，桃仁性善破血，與大黃配伍，破瘀瀉熱，共為君藥；牡丹皮涼血清熱，活血散瘀，芒硝軟堅散結(jié)，助大黃促其瀉下，共為臣藥；冬瓜子仁清腸利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿散結(jié)，為佐藥。諸藥合用，既可瀉熱破瘀，又可散結(jié)消腫，使腸中濕熱血瘀之邪，得以驅(qū)除，腸癰自愈。

【臨床應(yīng)用】

（1）辨證要點：本方是治療腸癰初起的常用方劑。臨床以右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黃膩為應(yīng)用要點。

（2）加減化裁：若熱毒重者，可加金銀花、敗醬草、蒲公英；血瘀較重者，可加乳香、沒藥、赤芍；如大便似利不爽，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，為陰傷之象，宜去芒硝以減緩瀉下之力，并加玄參、生地黃等養(yǎng)陰清熱。

（3）注意事項：原書謂：“脈洪數(shù)，膿已成，不可下也?！钡胶笥钟小坝心摦?dāng)下，如無膿當(dāng)下血”之說。臨床實踐證明，本方對腸癰早期膿未成者，確有消癰散結(jié)之功；膿已成者，亦可加減運用。但無論膿未成或膿已成未潰，均應(yīng)以實證、熱證為診斷依據(jù)。對于重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎、闌尾炎合并腹膜炎、嬰兒急性闌尾炎、妊娠闌尾炎合并彌漫性腹膜炎、闌尾寄生蟲病，以及老人、孕婦、體質(zhì)過于虛弱等，均應(yīng)禁用或慎用。

（4）現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代臨床多用于急性闌尾炎屬實熱血瘀者，療效最佳，也可用于急性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎術(shù)后感染等屬血分瘀熱者。

【方歌】金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝嘗，腸癰初起腹按痛，苔黃脈數(shù)服之康。

【附方】薏苡附子敗醬散（東漢，張仲景，《金匱要略》）：薏苡仁36克，附子8克，敗醬草15克。水煎服。功用：排膿消腫。主治：腸癰內(nèi)已成膿，身無熱，肌膚甲錯，腹皮急，如腫脹，按之濡軟，脈數(shù)。

本方與大黃牡丹湯均治腸癰，但本方專于排膿消中，宜用于腸癰膿已成者；而大黃牡丹湯長于瀉熱破瘀，以腸癰膿未成者更為相宜。