什么是清熱劑

凡以清熱藥物為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑統(tǒng)稱清熱劑。屬于“八法”中的“清法”。

溫、熱、火三者為同一屬性。溫盛為熱，熱極為火，其區(qū)別只是程度不同，故統(tǒng)稱為熱?；馃釣椴?，甚為常見，究其病因，不外內(nèi)傷和外感兩方面。因于外感者，或表邪入里化熱，或溫?zé)峄鸲緸椴?；因于?nèi)傷者，則多由臟腑偏盛，五志過極化火所致。

里熱證，由于其臨床表現(xiàn)有熱在氣分、營分、血分，或虛實及臟腑偏盛的不同，因此清熱劑相應(yīng)分為清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱和清虛熱。此外，夏暑為病，亦屬溫?zé)岱懂?，故本方劑又包括清熱祛暑一類?/span>

1、清氣分熱劑

清氣分熱劑，主治熱在氣分之證。主要是由于邪入氣分，表邪雖去，里熱漸盛。癥見高熱煩渴，大汗，惡熱，舌紅，苔黃，脈洪滑數(shù)等；或熱病后期氣分余熱未清，氣津兩傷，癥見身熱多汗，心胸?zé)?，口干，舌紅等。清氣分熱劑常以清熱瀉火藥石膏、知母、竹葉、梔子等為主組成方劑。由于熱邪為患，最易傷津耗氣，氣津兩傷，故常配伍益氣生津之人參、麥門冬等。代表方如白虎湯、竹葉石膏湯。

2、清營涼血劑

清營涼血劑，適用于邪熱傳營，熱人血分諸證。癥見身熱口渴或不渴，譫語神昏，斑疹豫隱或吐衄發(fā)斑，斑色紫黑，舌紅脈數(shù)等。

清營涼血劑常以清營涼血藥，如犀角、生地黃等為主組成方劑。大凡人營邪熱多由氣分傳來，故配伍金銀花、連翹、竹葉促其透熱轉(zhuǎn)氣；邪熱入血，多迫血妄行，或熱與血結(jié)而成瘀，故配牡丹皮、赤芍以涼血散瘀。同時，由于邪熱傳營、入血之時，多伴有陰液耗傷之象，故又常伍以養(yǎng)陰之麥門冬、玄參。代表方如清營湯、犀角地黃湯等。

3、清熱解毒劑

清熱解毒劑，適用于溫疫、溫毒或瘡瘍腫毒等證。常見煩躁狂亂，吐衄發(fā)斑，或頭面焮腫，或口糜咽痛，或疔瘡癰腫、紅腫痛熱等癥。

清熱解毒劑常以清熱解毒藥，如黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、紫花地丁等為主組成。本類方劑所治病證，臨床表現(xiàn)多樣。若熱聚胸膈，便秘溲赤，可加大黃、芒硝以導(dǎo)熱下行；若風(fēng)熱疫毒發(fā)于頭面紅腫者，可加牛蒡子、薄荷以疏散熱毒。代表方如黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲等。

4、清臟腑熱劑

清臟腑熱劑，適用于熱邪偏盛于某一臟腑而產(chǎn)生的火熱證候。由于熱邪所在臟腑不同，證候表現(xiàn)各異，故本類方劑的主要配伍及其組方結(jié)構(gòu)亦各按其所屬臟腑火熱證候而有所不同。心經(jīng)熱盛，癥見心胸?zé)?，口舌生瘡，小便短赤等，常以清心瀉火藥，如黃連、梔子、竹葉等組成方劑；肝膽實火，癥見脅痛，頭痛，口苦目赤，耳聾耳腫，溺赤便秘等，常以清肝瀉火藥，如龍膽草、夏枯草、青黛等組成方劑；肺中有熱，癥見咳喘，痰黃或痰中夾膿血，常以清肺瀉熱藥如黃芩、石膏、知母、桑白皮、貝母等組成方劑；脾胃積熱，癥見牙痛，頭痛，齒齦腫痛，口氣熱臭等，常以清胃瀉火藥，如黃連、石膏等組成方劑；熱在腸腑，癥見瀉痢腹痛或下痢赤白，里急后重，肛門灼熱等，常以清腸解毒藥，如白頭翁、黃芩、黃連等組成方劑。代表方如導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝湯、瀉白散、清胃散、芍藥湯、白頭翁湯等。

5、清熱祛暑劑

清熱祛暑劑，適用于夏月感受暑熱引起的病證。癥見身熱心煩，汗多口渴，小便不利，脈數(shù)等。清熱祛暑劑常以清熱祛暑藥，如西瓜翠衣、荷葉、扁豆衣、香薷等為主組成方劑。由于暑熱為病，每多夾濕，又易耗氣傷津，故本類方劑組成時應(yīng)配伍清暑利濕或益氣養(yǎng)陰之品，如滑石、西洋參、麥門冬、石斛等。代表方如六一散、清暑益氣湯等。

6、清虛熱劑

清虛熱劑，適用于熱病后期，邪熱未盡，陰液已傷之證。癥見夜熱早涼，舌紅少苔等；或素體肝腎陰虛引起的潮熱骨蒸，五心煩熱及久熱不退的虛熱證。清虛熱劑常以清虛熱藥，如青蒿、秦艽、銀柴胡、地骨皮等為主組成。因其余熱深伏，陰液既傷，肝腎不足，必致陽亢，故常需配伍養(yǎng)陰清熱及滋陰潛陽藥物，如生地黃、知母、鱉甲、龜版等。代表方如青蒿鱉甲湯、清骨散等。

臨床運用清熱劑應(yīng)注意：①應(yīng)用清熱劑，應(yīng)以外無表證、內(nèi)無積滯之里熱證為其適應(yīng)證。若熱邪在表，當(dāng)先解表；里熱成實，應(yīng)予攻下；如表證未解而里熱已盛，則應(yīng)表里雙解。②辨別里熱證之虛實，熱證之真假，熱證之臟腑。③對于服清熱劑，入口即吐者，可于方中少佐辛溫之姜汁，或采用涼藥熱服的方法，以防格拒。④本方劑均以寒涼藥為主組成，重用、久用易損傷陽氣，傷脾胃，故應(yīng)適度，不可過量、過劑。