認(rèn)識(shí)風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱“風(fēng)心病”，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。風(fēng)濕性心臟病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境中，初發(fā)年齡多在5~15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。

【癥狀】

由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如辧膜狹窄，使得血流阻力加大，為了送出足夠的血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。

當(dāng)二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)，由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺瘀血肺瘀血后容易引起呼吸困難、咳嗽、咯血，有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

臨床上常見的心臟瓣膜病變?nèi)缦拢?/span>

●尖瓣關(guān)閉不全：風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全患者，僅有輕度癥狀，當(dāng)有風(fēng)濕活動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎或腱索斷裂時(shí)癥狀加重，75%的二尖瓣關(guān)閉不全患者會(huì)發(fā)生房顫，房顫可增加左心房的壓力。

●主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄患者在代償期可無(wú)癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

●三尖瓣狹窄：患者較易疲乏，常出現(xiàn)右上腹不適或脹痛及周身水腫。頸靜脈的明顯搏動(dòng)常使患者頸部有一種撲動(dòng)性的不適感此外，由于胃腸道的瘀血，患者常有食欲不振、惡心、嘔吐或噯氣等癥狀

●二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全：可表現(xiàn)為乏力，全身水腫，腹腔積液及肝瘀血引起的右上腹部脹痛。

●聯(lián)合瓣膜病變：同一病因累及兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜，最常見為風(fēng)濕引起的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣或其他瓣膜病變。

【急救】

大咯血時(shí)應(yīng)讓患者采取坐位，再服用鎮(zhèn)靜劑，如安定劑、利尿劑等；急性肺水腫處理與處理急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，以利尿劑與地高辛為主治療。

【病因】

風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。其中二尖瓣為最常見受累部位。

【類型】

（1）二尖瓣狹窄

心功能代償期多無(wú)明顯癥狀，體力活動(dòng)也不受限制，失代償時(shí)發(fā)作表現(xiàn)為心悸氣促，易出現(xiàn)心律失常、陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、吐泡沫樣痰，或見咯血、胸痛、吞咽困難，偶有聲音嘶啞、口唇深紅、兩顴紫紅色癥狀。

（2）主動(dòng)脈瓣狹窄

輕者無(wú)癥狀，重者疲乏無(wú)力、呼吸困難?？僧a(chǎn)生心絞痛和心率失常，甚至猝死；有時(shí)可發(fā)生眩暈、暈動(dòng)，晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全癥狀

（3）二尖瓣關(guān)閉不全

輕者無(wú)癥狀，病情加重時(shí)呼吸困難、乏力、心悸，或見咯血、胸痛。

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

早期無(wú)癥狀，或僅有面色蒼白、心悸、勞累時(shí)氣促、心前區(qū)不適感和頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感；晚期可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽，少數(shù)患者有心絞痛。

以上4種病癥類型可單獨(dú)存在，也可能聯(lián)合出現(xiàn)，如二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。