認(rèn)識(shí)心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。

【癥狀】

急性心肌梗死最常見(jiàn)、最突出的癥狀是胸痛。胸痛的性質(zhì)和部位與以往的心絞痛相似(也有過(guò)去沒(méi)有心絞痛病史的、但程度要嚴(yán)重得多，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)，甚至達(dá)到數(shù)小時(shí)至數(shù)天。疼痛往往難以忍受，以至冷汗淋漓、煩躁不安。舌下含服硝酸甘油片往往無(wú)效，需要注射麻醉性鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、哌替啶（杜冷?。┑炔拍苁固弁礈p輕。除疼痛外，約1/3的患者有惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，有的患者還有頭痛、心慌、出汗、無(wú)力、呼吸困難、面色蒼白，甚至?xí)炟实劝Y狀。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如急性肺氣腫。

【急救】

患者胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，并伴有全身抽搐、意識(shí)模糊、嘔吐、休克等癥狀時(shí)，那就說(shuō)明是患了心肌梗死。此時(shí)應(yīng)采取以下做法：

①在密切注視生命體征情況的同時(shí)，立即呼叫救護(hù)車(chē)。

②松解衣服，讓患者保持半坐位或患者感到最舒服的體位，并保持絕對(duì)安靜。

③讓患者先含硝酸甘油片(如果是心絞痛發(fā)作，5分鐘之內(nèi)可緩解）。

劇烈疼痛如果持續(xù)，并放射到左腕、左手背部，臉色蒼白，脈搏紊亂，此時(shí)是非常危險(xiǎn)的。

可以選擇以下姿勢(shì)中的某一種（以患者感到最舒服為準(zhǔn)）保持著等候救的到來(lái)。

①有桌子的話，可讓患者伏在桌子上，兩手當(dāng)枕，墊在頭下。

②疊高被子，讓患者背靠，讓頭部也倚在被子上。

③墊好枕頭，讓患者仰臥并適度墊高腳跟。

由于心肌梗死的死亡率非常高，所以必須送冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）或重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救。有多次發(fā)作的，口含硝酸甘油片會(huì)有所緩解，若硝酸甘油片無(wú)效或者比較肯定是心肌梗死時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行搶救。

【病因】

心肌梗死90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上形成血栓而引起的，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。

心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過(guò)勞、情緒激動(dòng)、大出血、休克、脫水、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常等因素。

【類(lèi)型】

按照心肌梗死發(fā)生機(jī)制的不同，可將其分為以下幾類(lèi)：自發(fā)性心肌梗死：與由于原發(fā)的冠狀動(dòng)脈事件，如斑塊破裂而引起的心肌缺血相關(guān)。

●繼發(fā)性心肌梗死：心肌梗死是繼發(fā)于心肌供氧和耗氧不平衡所導(dǎo)致的心肌缺血，如冠狀動(dòng)脈痙攣、貧血、冠狀動(dòng)脈栓塞、心律失常或低血壓。

●心臟性粹死：有心肌缺血的癥狀和新出現(xiàn)的ST段抬高或新的左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），在未及采集血樣之前就死亡。