中醫(yī)診療 系統性紅斑狼瘡

【概述】

系統性紅斑狼瘡作為一個疾病的名稱或代表一組密切相關的疾病尚有爭議，其病因雖尚未被完全闡明，但其體液免疫和細胞免疫的異常以及作為“免疫復合體病”，已基本得到公認。本病起病隱匿，早期可表現為非特異性的全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、關節(jié)酸痛、乏力等；也可以皮膚或肌肉、關節(jié)、血液、內臟中的某一系統或基一器官的征象為主，可有皮疹、關節(jié)炎、貧血、紫癜、蛋白尿、肝功能損害、心電圖異常等臨床表現。系統性紅斑狼瘡實驗室檢查可檢測至抗體核抗，抗Sm抗體，抗天然DNA抗體。在抗核抗體陰性患者中?？沙霈FSSA抗體狼瘡細胞及狼瘡帶試驗陽性也有助于確認。

中醫(yī)根據本病的臨床表現將其歸于“虛勞”、“熱病”、“陰陽毒”的范疇。認為本病的病因多由先天稟賦不足、勞累過渡、腎精虧損而致陰陽不調氣滯血淤則五臟六腑受損，五體失養(yǎng)經絡阻塞。若復感外邪致熱毒熾盛。則形成虛實夾雜之癥。臨床常見有肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血淤、邪阻肢節(jié)、熱毒熾盛等基本癥型。

【辨癥論治】

(一) 急性發(fā)作期：熱毒熾盛型

癥狀：癥見驟然壯熱持續(xù)不退、面部斑色紅赤、關節(jié)肌肉酸痛、煩熱不眠，甚則神昏譫語、抽搐并可具各種出血征象，舌質紅絳、苔黃膩或黃燥，脈洪數或弦數。

治法：清熱解毒涼血。

方藥：方取犀角地黃湯加減。

處方：水牛角30克、生地15克、玄參15克、丹皮10克、赤芍15克、白茅根30克、黃芩10克、黃連6克、黃柏10克、丹參15克。

(二) 緩解期

1．肝腎陰虛型

癥狀：見有低熱、五心煩熱、頭暈耳鳴、脫發(fā)、腰膝酸軟、足跟疼痛、盜汗、女性月經不調、舌紅少苔，甚則光剝無苔、脈細數。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：方取知柏地黃湯加減。

處方：知母10克、黃柏10克、生地15克、秦艽10克、玉竹15克、玄參15克、石斛15克、地骨皮15克、女貞子15克、山茰肉10克、枸杞子10克。

2．脾腎陽虛型

癥狀：見面色少華、面目四肢浮腫、胸腹脹滿、小便不利、少尿、大便溏薄、舌質淡嫩胖、苔白潤脈沉細弱。

治法：溫補脾腎。方藥：方取二仙湯合右歸丸加減。

處方：仙靈脾15克、仙茅15克、巴戟天10克、葫蘆巴15克、黃芪15克、白術15克、黨參15克、茯苓15克。

3．邪阻肢節(jié)型

癥狀：關節(jié)腫痛、屈伸轉側不利、肌肉疼痛、甚則下肢癱瘓或偏癱、舌質暗、苔薄白、脈細澀。

治法：祛邪通絡。

方藥：方取三藤湯加減。

處方：銀花藤30克、海風藤30克、雷公藤10克、雞血藤30克、川牛夕藤15克、羌獨活各10克、秦艽10克、丹參15克、玄胡15克、赤白芍各15克。

4．氣滯血淤型

癥狀：面部紅斑、皮膚淤斑、皮下結節(jié)、胸脅刺痛，痛處固定腹?jié)M痞塊、甲床暗黑、女性月經不調、舌暗紫有淤斑、淤點舌下淤筋顯露、脈澀。

治法：活血化瘀。

方藥：方取桃紅四物湯。

處方：赤芍15克、丹參15克、川芎10克、紅花10克、桃仁10克、紅藤20克、凌宵花10克、三棱10克、莪術10克、生地15克。

附：單方、驗方。

(1) 雷公藤：本品已有糖漿，多甙片、萜片等多種制劑。廣泛應用于系統性紅斑狼瘡的臨床治療。雷公藤制劑在促使皮損消退控制關節(jié)癥狀及消退腎損害時的蛋白尿等方面，有很好的效果并有抗炎及調節(jié)免疫作用，但對肝腎亦有一定毒副作用，不能過用。

(2) 青蒿：本品提取物為青蒿素片，臨床用于治療系統性紅斑狼瘡，有清虛熱解毒及調節(jié)陰陽平衡等作用，有很療效。

(3) 驗方：青蒿15克、秦艽12克、生地20克、生黃芪30克、防己10克、丹皮15克、仙鶴草30克、土茯苓30克、忍冬藤30克，漏蘆10克，烏梢蛇10克，炙甘草6克。水煎服。(本方適用于系統性紅斑狼瘡，陰虛淤痹癥。)

(4) 黃芪15克、黨參10克、白術10克、茯苓10克、南北沙參各15克、石斛15克、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15克、雞血藤30克、丹參15克、秦艽30克。水煎服。每日1劑。宜長期服用(1個月以上)。(本方適用于系統性紅斑狼瘡后期氣陰兩虛，脾腎不足者。)

(5) 清養(yǎng)透解合劑：青蒿鱉甲湯加減方(治狼瘡)。

處方：青蒿、鱉甲、水牛角、生地黃各30克、牡丹皮15克、秦艽15克、玄參15克。

(6) 狼瘡性腎炎方：治狼瘡性腎炎、蛋白尿。

處方：青蒿30克，地骨皮15克、生鱉甲、水牛角各30克，生茯苓、玉米須、大青葉各30克、丹皮15克、地龍15克、蟬衣15克、秦艽15克、生地黃15克、益母草30克、金櫻子30克、芡實米30克、桑螵蛸15克、赤芍30克、銀花藤30～50克。

(7) 益氣破淤方：治狼瘡性肢端血管炎。

處方：黃芪30克、白花蛇舌草30克、赤芍30克、路路通30克、王不留行30克、莪術、當歸、川芎、丹參各15克。