中醫(yī)診療 癔病

【概述】

癔病又名歇斯底里，主要是指精神刺激或不良暗示引起的一類神經(jīng)精神障礙，多數(shù)發(fā)病突然，可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)機(jī)能失調(diào)以及精神異常等，一般無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，患者病前多具有易受暗示，喜夸張感情用事和自我中心等性格特點(diǎn)。發(fā)病年齡以16～35歲的青年為多，女性患者多于男性，占精神科門診初診病人的3％左右。

本病發(fā)生的原因較多，主要與精神刺激，素體心膽不足等原因有關(guān)，其病理心膽不足，七情悖逆，內(nèi)擾臟氣，致生痰、氣、風(fēng)、火、淤等病理因素而變生諸證，屬中醫(yī)學(xué)“臟躁”、“郁癥”、“梅核氣”等病癥范疇，部分表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)“厥證”，“百合病”，“奔豚氣”等癥基本一致，臨床亦可參照本節(jié)進(jìn)行治療。

【診斷要點(diǎn)】

(1) 多由于精神因素，暗示和自我暗示而急劇發(fā)病。

(2) 病前可有癔病性格特征，如高度暗示性，高度情感性，高度顯示性和豐富幻想性。

(3) 精神障礙：①情感暴發(fā)；②朦朧狀態(tài)；③木僵狀態(tài)；④夢游癥；⑤假性癡呆；⑥人格轉(zhuǎn)換雙重人格。

(4) 軀體癥狀：痙攣發(fā)作癱瘓、震顫、攣縮、不言癥(失音癥)耳聾，視力障礙，植物神經(jīng)功能障礙(如嘔吐呃逆過度換氣等)。

上述精神障礙或軀體癥狀中具有1項(xiàng)或2項(xiàng)或精神障礙和軀體癥狀混合出現(xiàn)使軀體癥狀無相應(yīng)的器廚陛特征。

(5) 病程較短，恢復(fù)較快，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)表現(xiàn)多為既往，相同的癥狀。

(6) 應(yīng)排除反應(yīng)性精神病，癲癇性精神障礙，躁狂抑郁癥，精神分裂癥，癥狀性精神障礙和各類腦器廚陛疾病。

【辨證論治】

(一) 辨證要點(diǎn)

本病的辨證當(dāng)分清標(biāo)本虛實(shí)，大凡新病實(shí)證居多，責(zé)在膽郁；久病虛證居多，偏于心虛。抑制性癥狀，實(shí)證居多，興奮性癥狀，虛證居多。

(二) 治療原則

實(shí)證以理氣解郁，溫膽蠲邪為主，虛證以滋水制火，養(yǎng)心安神為主。調(diào)陰陽，理氣機(jī)為治療本病的關(guān)鍵。

(三) 分型治療

1．肝氣不舒型

癥狀：面色青白，頭昏腦脹善太息胸脅苦滿，神志時(shí)清時(shí)蒙，呃逆頻作，好言不快，氣惱難抑，甚則氣噎昏倒，四肢厥冷，或現(xiàn)強(qiáng)直抽搐，夜不安，肢體麻木，舌紅苔白，脈弦。

治法：疏肝調(diào)氣降逆解郁。

方藥：沉香降氣散加味。

處方：沉香10克，川楝子15克，香附10克，砂仁6克，炙甘草6克，旋覆花10克(布包)，小麥30克，吳茱萸10克，紅棗5枚，炒棗仁20克，朱砂2克，水煎服。

加減：哭笑無常，心神惑亂者加遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克，大便干燥，肝郁化火者加玄參10克，黃連6克，黃芩6克，生地15克。

按語：本型多見于新病患者，亦可見于復(fù)發(fā)的患者，治療得當(dāng)可迅速收功，惟愈后亦應(yīng)常服逍遙丸以鞏固療效。

2．心肝血虛型

癥狀：面色咣白，悲傷欲哭，哭笑無時(shí)，神識不清，善伸數(shù)欠，如神靈所作，發(fā)作無時(shí)，時(shí)發(fā)時(shí)上，過后如常，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)小無力。

治法：補(bǔ)脾益血濡養(yǎng)心肝。

方藥：甘麥大棗湯加味。

處方：甘草10克，小麥60克，紅棗10枚，桂圓肉10克，當(dāng)歸12克，丹參15克，砂仁8克，知母10克，地骨皮12克，雞血藤20克。水煎服。加減：夢多眠少者加龍骨30克，牡蠣30克，  (先煎)炒棗仁30克。

按語：本型常見于久病體虛之人，素體虛弱憂愁思慮太過心氣耗傷心失所養(yǎng)而致，故治療以調(diào)補(bǔ)為先。

3．痰氣壅滯型

癥狀：咽喉部如有異物阻塞，吞之不下，咯之不出胸脅脹悶，食后或有泛酸飽脹，暖氣，舌淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：疏肝理氣，化瘀散結(jié)。

方藥：半夏厚樸湯加減。

處方：蘇梗10克，蘇葉10克，郁金10克，綠萼梅10克，白蒺藜15克，全瓜蔞15克，半夏15克，厚樸10克，旋覆花10克(布包)，水煎吸。

加減：胸脅脹痛者，加柴胡10克，川楝子

15克，噫氣不止者，旋覆花加至15克，加代赭

石15克；服藥后仍有咽部異物感者加馬兜鈴10

克，痰多者加白芥子10克，石菖蒲10克，胸部

刺痛舌有淤斑者，加桃仁10克，澤蘭10克，丹參15克。

按語：本型為感覺障礙所致的疾患，多見于中青年女性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“癔病球”，病前多有精神苦悶，情志抑郁的病史，若結(jié)合心理情志治療，效果較好。

4．痰結(jié)膽郁型

癥狀：精神抑郁，悶悶不樂，呆坐懶語，或突然昏仆，喉有痰聲，吐沫肢僵，或突然失明，或突然耳聾，或嗜睡難醒，或喉際物梗，舌質(zhì)略黯，苔薄而膩，脈弦細(xì)而滑。

治法：滌痰疏膽，振奮靈機(jī)。

方藥：十味溫膽湯加減。

處方：法半夏15克，橘紅10克，茯苓20克，竹茹10克，郁金10克，菖蒲10克，遠(yuǎn)志15克，合歡皮20克，瓜蔞15克，水煎服。

加減：抑郁寡歡，胸悶暖氣者加服越鞠丸，昏仆肢強(qiáng)痰多苔膩者加服蘇合香丸，肢癱者加威靈仙30克，地龍20克，白芥子10克，失明者加夏枯草10克，決明子15克，耳聾者加木通10克，路路通10克，靈磁石30克(布包先煎)；嗜睡者加荷葉10克，蒼術(shù)10克。

按語：本型屬癔病實(shí)證范疇，多見于新病。臨床可配合使用暗示方法以提高療效。

附：單方、驗(yàn)方

(1) 生石失明24克，白疾藜15克，生地15克，杭白芍15克，女貞子15克，當(dāng)歸10克，首烏藤(夜交藤)30克，合歡皮15克，炒山梔10克，炒棗仁15克，杭菊花10克，勾藤30克，木瓜10克，谷芽20克。水煎服。

(2) 當(dāng)歸10克，白薇10克，人參3克，麥冬10克，五味子6克，甘草6克，白頭翁15克，秦皮15克，馬尾連6克，炒黃柏6克，勾藤15克，木瓜10克，杭白芍10克，菖蒲10克，水煎服。

(注：1方適用于癔病痙攣發(fā)作屬肝郁血虛者。2方適用于癔病意識障礙，心氣耗散而見精神恍惚，語言不利者)。

(3) 白頭翁10克，秦皮10克，黃連3克，炒黃柏6克，當(dāng)歸10克，白芍12克，生白術(shù)10克，茯苓12克，甘草3克，柴胡10克，桑枝15克，木瓜10克，絲瓜絡(luò)10克，水煎服。本方適用于癔病性癱瘓。

(4) 生石決明30克，白疾藜15克，龍膽草6克，炒山梔10克，生地15克，當(dāng)歸10克，川芎9克，青葙子15克，杭菊花10克，水煎服。

本方適用于肝經(jīng)郁滯所致的癔病性失明。

(5) 熟地l5克，當(dāng)歸10克，白芍12克，桑椹子15克，麥冬10克，五味子6克，甘草5克，遠(yuǎn)志10克，柏子仁15克，朱砂末1.5克(分沖)，琥珀末3克(分沖)，水煎服。本方適用于癔病心神不安所致的附體體驗(yàn)。

(6) 解郁湯(驗(yàn)方)主治癔病。處方：白術(shù)、茯苓、白芍、當(dāng)歸、柴胡、甘草、遠(yuǎn)志、菖蒲各10克，生龍骨，生牡蠣，靈磁石各30克(先煎)，大棗6枚，琥珀3克(分沖)。水煎服。

加減：心悸失眠者加棗仁，柏子仁，夜交藤，腎虛者加杜仲，枸杞川斷，狗脊，肝陽上亢，頭痛頭昏者加草決明，地龍黃芩；氣短，血虛，頭暈者加黃芪、黨參；食欲不振者加砂仁神曲，山楂，谷芽、麥芽、內(nèi)金痰多者加膽星，陳皮，半夏，郁金，白帶多者加土茯苓，椿根皮，雞冠花，頸項(xiàng)痛者加葛根丹參；胸悶加佛手，降香，瓜蔞，呃逆者加代赭石，丁香，柿蒂。