用“互聯(lián)網(wǎng)+”思維助力醫(yī)改

□本報記者 王 丹□

 圖為研討會現(xiàn)場。本報記者張　丹攝

　　大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新，除了技術創(chuàng)新，更需要體制機制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、理念創(chuàng)新。而當前正在與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)融合的互聯(lián)網(wǎng)技術，也逐步推動著醫(yī)療體制機制的變革。在日前由國家衛(wèi)生計生委宣傳司指導、健康報社主辦的“互聯(lián)網(wǎng)+”協(xié)奏醫(yī)改主題研討會上，來自政府部門、醫(yī)療機構、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、制藥企業(yè)、移動醫(yī)療企業(yè)、投資公司等有關各方，都對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的發(fā)展前景充滿信心。

　　國家衛(wèi)生計生委宣傳司司長 毛群安

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)改”值得期待

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”是當下最火的熱詞，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改的結合以及協(xié)同創(chuàng)新，更加值得期待。

　　2009年，原衛(wèi)生部出臺了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》，但該《辦法》已經不適應當前快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時代，修訂該《辦法》是目前的重要工作之一。2014年年初，國家衛(wèi)生計生委宣傳司把《管理辦法》修訂工作委托給健康報社開展專題的調研和論證，近兩年時間取得了一定的進展。我們期望《管理辦法》能夠推動實現(xiàn)開創(chuàng)、平等、對話、協(xié)商的治理理念，使互聯(lián)網(wǎng)能夠為整個醫(yī)改提供更多的創(chuàng)新性服務。

　　當前醫(yī)改面臨諸多亟待解決的難題，不管是看病過程中的信息化服務，還是分級診療體系建設等，我們都期待“互聯(lián)網(wǎng)+”這種思維以及工具能夠為醫(yī)改提供切實可行的一些辦法。事實上，近年來，一些機構對于“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療行業(yè)結合的探索，讓政府部門和行業(yè)從業(yè)者看到了曙光和希望，對于“互聯(lián)網(wǎng)+健康+醫(yī)改”，我們也抱著極大的信心和希望，希望有更多從事互聯(lián)網(wǎng)服務的機構和個人在這一新興融合領域思想碰撞、貢獻智慧。

　　國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 傅衛(wèi)

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)改共鳴要把握方向

　　利用互聯(lián)網(wǎng)技術加強信息化建設，既是深化醫(yī)改的重要任務，也為統(tǒng)籌推進其他各項工作提供了重要的技術支持。當前，醫(yī)改已經進入了深水區(qū)，在醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務模式轉變、增強醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運營績效等方面也都面臨著新的挑戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術應該首先針對上述醫(yī)改難點，發(fā)揮自身價值，有所突破。

　　分級診療制度是提高醫(yī)療整體效益、牽動供需雙方、解決人們看病就醫(yī)困難問題的一個重要措施。當前，不少地區(qū)都開始探索，逐步形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動的分級診療模式。這也就要求患者的健康和診療信息能夠在各個醫(yī)療機構之間及時流動，讓醫(yī)師能夠對患者健康信息進行全程跟蹤，并提供連續(xù)性的整合服務，在這一方面，互聯(lián)網(wǎng)技術能夠更好地實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要內容，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加強醫(yī)院管理則是公立醫(yī)院改革的重點工作之一。下一步希望互聯(lián)網(wǎng)技術能夠進一步推進醫(yī)院精細化管理，優(yōu)化流程，提供安全有效的醫(yī)療服務，改善患者就醫(yī)感受。更重要的是，需要互聯(lián)網(wǎng)技術在加強對醫(yī)院整體績效信息的收集、分析和應用，強化公立醫(yī)院監(jiān)管和評價，通過對服務行為、財務會計和醫(yī)療費用等大數(shù)據(jù)的及時獲取和分析比較，來提高監(jiān)管能力，為精準制定相關政策決策，引導公立醫(yī)院改革提供技術支撐。

　　此外，如何幫助醫(yī)務人員開展精準、規(guī)范的慢性病治療和管理，提高醫(yī)患雙方溝通互動，推動和方便患者以及患者的家庭來開展自我管理，為醫(yī)務人員在應對疾病譜變化、診療環(huán)境變化、醫(yī)學技術快速發(fā)展的同時，擴展更好的學習途徑等，互聯(lián)網(wǎng)技術也應該發(fā)揮更大的作用。

　　當然，“互聯(lián)網(wǎng)+”還是一個新興的概念，與醫(yī)改共鳴要把握方向，規(guī)范推進。例如，在推廣網(wǎng)上掛號服務時，要統(tǒng)籌大小醫(yī)院、上下聯(lián)動，引導公眾更多到基層看病就醫(yī)，而不能只是單純地讓大醫(yī)院看病越來越方便。此外，在互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療不斷融合的過程中，相關行為和服務還應符合醫(yī)學發(fā)展的基本規(guī)律，遵守相應的醫(yī)療服務管理的法律法規(guī)，更好地保障醫(yī)療服務的安全和質量。

　　國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃信息司副司長 張鋒

　　今年重點鼓勵創(chuàng)新應用

　　新興的信息技術與健康醫(yī)療服務的深度融合是大勢所趨。從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的領域來看，我國處于與全球同步發(fā)展的階段，因此，如果新興的信息技術和醫(yī)療服務能夠深度融合，創(chuàng)新業(yè)態(tài)、創(chuàng)新模式，我國整個健康服務體系將有可能實現(xiàn)跨越式發(fā)展。當前我國具備實現(xiàn)這一目標的基礎條件。

　　從政策上看，近段時間，國務院部署了很多鼓勵社會資源與醫(yī)療服務深度融合的發(fā)展政策，包括運用社會投融資體制促進健康醫(yī)療事業(yè)發(fā)展等。這就意味著，中國很多相關的企業(yè)、技術、產品都迎來了一個新的發(fā)展機遇。同時，通過提升我國人口健康信息產業(yè)，來支撐和保障全民健康水平，我國也有巨大的空間。因此，從事健康醫(yī)療服務與健康醫(yī)療產品開發(fā)的從業(yè)者，應該更多把精力、注意力集中在研發(fā)、創(chuàng)新方面，拿出更具價值的戰(zhàn)略性研究以及前瞻性應用研究成果，為政府制定政策和推進行業(yè)發(fā)展提供參考。

　　當前，“互聯(lián)網(wǎng)+”處在新應用、新模式和新發(fā)展的探索階段。在健康醫(yī)療領域，國家衛(wèi)生計生委2013年搭建了“人口健康信息化的總體框架”，2014年主要是做系統(tǒng)整合，打通健康數(shù)據(jù)相關的各個環(huán)節(jié)，包括數(shù)據(jù)資源的通道和網(wǎng)絡體系，今年的工作重點就是深化應用，尋找一批可復制、可推廣的應用模式和應用經驗，供更多人研究、參考、學習。在這一過程中，一些“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的產品和應用數(shù)據(jù)敏感、隱私度高，在核心系統(tǒng)和核心的基礎關鍵環(huán)節(jié)可能會涉及國家安全問題，因此需要從業(yè)者更多關注服務與管理的邊界，在強化創(chuàng)新應用的同時，加強應用的安全性，真正在醫(yī)療、健康、預防、康復等領域提供更全面、系統(tǒng)的服務。

　　中日友好醫(yī)院院長 王辰

　　遠程醫(yī)療助推醫(yī)療資源重構

　　“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出是一種整合和創(chuàng)新。當一個概念被提出來，它就會變成一種模式、一種社會行為的共識。

　　當前我國優(yōu)質醫(yī)療資源絕對值較低，且存在分配不均的問題。醫(yī)生已被分級，而患者不愿被分級?；ヂ?lián)網(wǎng)作為一個信息載體，就可以將相關的人和物聯(lián)系起來，在符合市場需求、符合供需雙方經濟需求、符合社會規(guī)律、符合醫(yī)學規(guī)律的基礎上，切實促進資源分布和合理統(tǒng)籌。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實際上就是給我們醫(yī)務人員的職業(yè)精神、社會責任賦予了一個新的技術表達方式。中日友好醫(yī)院作為國家衛(wèi)生計生委遠程醫(yī)療管理培訓中心，通過遠程醫(yī)療幫扶基層醫(yī)院，能夠切實解決優(yōu)質資源分配不均的問題。目前，該醫(yī)院已經與逾百家醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)病理影像、放射影像等數(shù)據(jù)的遠程傳輸，遠程診斷解決了基層患者的看病就醫(yī)問題。在面對新的技術時，我們也需要解決一系列的理念問題，甚至頂層設計問題。例如，如何把握經濟規(guī)律確保技術推廣的可持續(xù)性；如何能夠全面推進各個醫(yī)院的信息化建設；遠程會診過程中，能否借鑒國外經驗，引入第三方診斷中心等。理清概念，明確在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代政府的職能是什么、醫(yī)院的職能是什么、企業(yè)的職能是什么，是把握新時代技術融合的關鍵。

　　遠程醫(yī)療有助于促進住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓的同質化。遠程醫(yī)療可以提高基層醫(yī)院的醫(yī)生臨床能力，提高基層醫(yī)療質量，實現(xiàn)患者就近就醫(yī)，減少非醫(yī)療性就醫(yī)成本，但是還需要更加規(guī)范管理，保證醫(yī)療安全。

　　互聯(lián)網(wǎng)可以促進人際、物際的交互關系。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合，可以衍生出一系列新的醫(yī)療模式和醫(yī)療秩序。但是促進分級診療還需要解決兩個基礎問題：一是培訓同質化的專業(yè)醫(yī)師，另一個就是規(guī)劃好職業(yè)前景，要讓高水平的醫(yī)生下得去、留得住在基層。

　　首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科主任 陳彪

　　讓患者全程管理變?yōu)楝F(xiàn)實

　　目前全球約有400萬名帕金森患者，其中一半在中國。由于帕金森病病程長、致殘率高，使得患者本人和家庭背負了極大的經濟和精神壓力，而且，患者需要醫(yī)師的全程管理。但據(jù)統(tǒng)計，在我國200萬名左右的患病群體中，大約僅有50萬名患者接受治療，且在過去10年中人數(shù)變化不大，究其原因是醫(yī)療資源分配不均，患者也缺乏相關的教育。移動醫(yī)療技術在一定程度上改變了這一現(xiàn)狀。

　　目前我國僅有帕金森病治療方面的專家不足200位，而對應的卻是百萬級的患者群體。因此我們很早就建立了中國帕金森病研究協(xié)作組，建立了獨立的網(wǎng)站信息系統(tǒng)，以及完整的“中國帕金森病臨床信息和樣本資源庫”以及“帕金森?？崎T診病例終端數(shù)據(jù)庫”，醫(yī)生可以應用手機等移動終端設備與患者“一對一”溝通。在這一平臺上，醫(yī)生不對患者進行診斷治療，但可以進行疾病宣教、患者自診自測以及藥物管理等。目前，這一平臺已經匯聚了全國70多家醫(yī)院的150位專家、5000多位帕金森患者，而在線上線下溝通過程中，積累的大量有價值的數(shù)據(jù)，或可在帕金森智慧醫(yī)療方面在國際同一領域“彎道超車”。

　　從帕金森病的移動醫(yī)療應用來看，移動醫(yī)療技術有助于解放醫(yī)生的生產力，并且轉變患者的管理模式，還可以促進醫(yī)生之間互幫互助、共享技術資源，提升管理效率。就整個疾病而言，移動醫(yī)療則促進了現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，即實現(xiàn)關口前移、重心下移以及全程管理。

　　毋庸諱言，目前移動醫(yī)療發(fā)展也需要解決來自支付、保險、規(guī)范等多方問題，包括醫(yī)保應參與網(wǎng)上病人咨詢和管理付費；保險應促進按人頭和按疾病付費的保險支付模式以及商業(yè)保險參與；此外，醫(yī)生在移動醫(yī)療中的作用、健康醫(yī)療服務標準、健康醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)安全等問題需要得到進一步規(guī)范。

　　健康報社副總編輯 周冰

　　互聯(lián)網(wǎng)為醫(yī)改帶來更多創(chuàng)新

　　信息技術、網(wǎng)絡技術、移動技術及傳感技術（物聯(lián)網(wǎng)），以及數(shù)據(jù)分析等手段，使得醫(yī)療健康服務能夠及時、方便、便捷、準確地惠及公眾，給整個醫(yī)療行業(yè)帶來了生態(tài)轉變。而在互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)改也被賦予了更多機會和創(chuàng)新活力。

　　隨著一系列互聯(lián)網(wǎng)利好政策的推出，社會資本、管理經驗、相關資源等的跨界涌入，有助于緩解醫(yī)改的投入缺口；全新的互聯(lián)網(wǎng)協(xié)作方式讓醫(yī)療資源配置效率得以逐步改觀，有助于改善醫(yī)療資源的錯配、無效配置現(xiàn)象；互聯(lián)網(wǎng)激發(fā)出的創(chuàng)新紅利有助于調動醫(yī)改主體的創(chuàng)業(yè)熱情，為醫(yī)改激發(fā)巨大的想象空間；互聯(lián)網(wǎng)思維的成功與失敗貢獻了寶貴的實踐樣本，其參與醫(yī)改路徑的試錯經驗是行業(yè)的重要財富。

　　除此之外，醫(yī)患之間使用社交媒體互動交流，醫(yī)療機構借助互聯(lián)網(wǎng)工具進行就醫(yī)流程再造提高服務效率，有助于改善服務流程。利用云平臺連接上下級醫(yī)療資源，推動分級診療，有助于讓優(yōu)質醫(yī)療資源及人才下沉基層。運用全媒體創(chuàng)新健康促進形式，提升了健康信息的到達率、轉化率及依從性，有助于增進公眾健康素養(yǎng)。而醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的采集、開放、共享、分析等，有助于實現(xiàn)全天候、全生命周期的健康指標監(jiān)測預警。

　　《健康報》作為一個有著84年歷史的傳統(tǒng)媒體，也感受著創(chuàng)新的熱情。目前，健康報社已提出了醫(yī)患友好度理念，重塑就診流程，促進醫(yī)患互信，引導科學就醫(yī)；此外，出品了第一部針對控煙的動漫宣傳片，探索新媒體傳播形式。下一步，健康報社將借助“互聯(lián)網(wǎng)+協(xié)奏醫(yī)改項目”，從《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》（原衛(wèi)生部66號部長令）等醫(yī)療衛(wèi)生領域“互聯(lián)網(wǎng)+”相關法律法規(guī)調研入手，對政策進行研究；選取行業(yè)內有影響力的企業(yè)，進行經驗分析評價及趨勢研判，最終將形成行業(yè)發(fā)展報告，為政策制定者提供決策依據(jù)。