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上海：組合簽約助推分級(jí)診療

來源：健康報(bào)發(fā)布時(shí)間：2015/9/29

導(dǎo)讀：通過家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)，居民可以在245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、156家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、38家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各任選一家進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。此后，居民在組合內(nèi)任意一家機(jī)構(gòu)就診，或是在簽約家庭 ...

通過家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)，居民可以在245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、156家區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、38家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各任選一家進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約組合。此后，居民在組合內(nèi)任意一家機(jī)構(gòu)就診，或是在簽約家庭醫(yī)生處完成首診，都將享有全程健康管理、優(yōu)先就診或轉(zhuǎn)診、慢病長處方、延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥等優(yōu)惠服務(wù)。記者近日在上海市采訪了解到，目前，該市245家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已全部開展家庭醫(yī)生制度，簽約常住居民936萬人，占服務(wù)人口的42%。
■簽約患者診治環(huán)環(huán)相扣
“每天都有二、三級(jí)醫(yī)院的專家到我們?nèi)圃\室坐診。需要轉(zhuǎn)診時(shí)，我們的全科醫(yī)生可以帶著患者直接到專家門診進(jìn)行會(huì)診?！鄙虾９琶郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生李冰說。
在上級(jí)醫(yī)師的幫助下，家庭醫(yī)生能夠?qū)颊哌M(jìn)行初診和必要的分診；對(duì)疾病康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)的患者，家庭醫(yī)生也能夠給予社區(qū)住院、康復(fù)、家庭病床或居家護(hù)理服務(wù)。該中心家庭醫(yī)生趙佳介紹，中心開放床位56張，年收治患者200人，主要接收從上級(jí)醫(yī)院出院需要在社區(qū)延續(xù)診治的患者。閔行區(qū)中心醫(yī)院及市第五人民醫(yī)院的專家每周定期在中心進(jìn)行查房。
據(jù)介紹，該中心設(shè)有舒緩療護(hù)病區(qū)，為晚期腫瘤患者提供疼痛癥狀緩解、心理疏導(dǎo)等治療，還與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院聯(lián)合成立了分級(jí)診療兒童康復(fù)中心，兒科醫(yī)院的專家每周兩次在中心看門診。轄區(qū)內(nèi)的兒童在中心兒童保健科進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)高危兒童可轉(zhuǎn)診至兒科醫(yī)院?；純喝缧韬罄m(xù)康復(fù)將轉(zhuǎn)診至社區(qū)延續(xù)康復(fù)治療。截至目前，該中心已接收300名患兒。
病情確診的患者無法在基層延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥，一直被視作落實(shí)分級(jí)診療的“堵點(diǎn)”。古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師楊敏說，該中心藥房現(xiàn)有500多種藥品，像高血壓常用藥代文、降糖藥拜糖平等都有，基本用藥能得到保障。
上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任沈曉初表示，該市允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在國家基本藥物和本市增補(bǔ)目錄外，配備不超過30種藥品。同時(shí)，建立藥品使用聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于簽約且納入慢病管理的患者，可單次滿足治療藥物1個(gè)月~2個(gè)月用量；轉(zhuǎn)診回社區(qū)的慢病患者，可延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期用藥醫(yī)囑，藥品經(jīng)第三方配送至患者。
■上級(jí)醫(yī)院當(dāng)好后盾
記者了解到，為加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)和家庭醫(yī)生的支撐，上海市二、三級(jí)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診患者預(yù)留了專家門診號(hào)源，優(yōu)先開放檢查、床位等資源。據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院常務(wù)副院長王育介紹，該院設(shè)立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，建立了基于信息共享平臺(tái)的雙向轉(zhuǎn)診工作流程，做到轉(zhuǎn)診病人“四優(yōu)先”，即優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查和優(yōu)先入院。
據(jù)介紹，該院優(yōu)先為社區(qū)全科醫(yī)生預(yù)留5%的門診號(hào)源，簽約居民找全科醫(yī)生看診時(shí)，由全科醫(yī)生直接為患者預(yù)約轉(zhuǎn)診至簽約的上級(jí)醫(yī)院。
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任儲(chǔ)繼志表示，對(duì)于轉(zhuǎn)回社區(qū)的住院病人，上級(jí)醫(yī)院的專家會(huì)每周來社區(qū)進(jìn)行教學(xué)查房。一旦患者需要轉(zhuǎn)診住院，家庭醫(yī)生可以在社區(qū)為其預(yù)約床位。
此外，該市還設(shè)立了區(qū)域影像、檢驗(yàn)、心電等診療中心。閔行區(qū)中心醫(yī)院副院長徐凌云說，該院與周邊8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了放射影像和心電圖區(qū)域會(huì)診中心。會(huì)診中心每日各安排一名主治以上級(jí)別醫(yī)生，對(duì)這8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)時(shí)上傳的放射影像和心電圖報(bào)告進(jìn)行審核。若發(fā)現(xiàn)涉及危急值的圖譜，立刻電話通知社區(qū)，讓患者第一時(shí)間進(jìn)入綠色搶救通道。2014年，該院共審核社區(qū)上傳X線片21萬張、心電圖9.4萬份。
閔行區(qū)醫(yī)療急救中心主任徐中杰告訴記者，當(dāng)家庭醫(yī)生呼叫“120”后，中心調(diào)度將在第一時(shí)間對(duì)病人病情進(jìn)行分級(jí)，選派車輛，同時(shí)將病人信息傳輸?shù)皆呵凹本溶囓囕d移動(dòng)工作站和醫(yī)院護(hù)士預(yù)檢臺(tái)工作站。當(dāng)轉(zhuǎn)送危重病人時(shí)，院前急救醫(yī)生將在車載工作站上快速生成“院前院內(nèi)危重病人銜接單”，并第一時(shí)間向院內(nèi)醫(yī)生工作站傳輸。院內(nèi)醫(yī)生還可通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)與院前醫(yī)生進(jìn)行音、視頻對(duì)話，指導(dǎo)院前搶救，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)聯(lián)合救治危重病人，縮短救治“時(shí)間窗”。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
■目標(biāo)薪酬自己算
推進(jìn)分級(jí)診療首先要依靠社區(qū)。儲(chǔ)繼志表示，上海市衛(wèi)生計(jì)生委通過全面預(yù)算的方式，對(duì)每個(gè)社區(qū)承擔(dān)的衛(wèi)生工作進(jìn)行評(píng)估預(yù)算，根據(jù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目工作量完成情況進(jìn)行撥款，使社區(qū)有了充足的資金保障。
古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部也進(jìn)行了全面預(yù)算管理，讓家庭醫(yī)生在年初自行規(guī)劃1年的工作總量及質(zhì)量，預(yù)先得知在保質(zhì)保量完成全年工作的情況下，能獲得多少目標(biāo)薪酬。
在基于全面預(yù)算管理的社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)上，記者看到，在按照標(biāo)準(zhǔn)完成特定的簽約服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)之后，家庭醫(yī)生金鳴的團(tuán)隊(duì)在1年內(nèi)獲得的目標(biāo)薪酬為203452.14元?；谶@一平臺(tái)，管理層可以通過鎖定家庭醫(yī)生的工作量來為其配備充足合理的可分配資金，同時(shí)進(jìn)行全程監(jiān)管和評(píng)定。
家庭醫(yī)生之所以愿意扎根于社區(qū)，除收入待遇提高外，有更好的職業(yè)發(fā)展也是關(guān)鍵。據(jù)介紹，古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已掛上復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院社區(qū)教學(xué)基地、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)康復(fù)基地等多塊牌子，家庭醫(yī)生入職后不僅能夠接受院內(nèi)全過程業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，還有機(jī)會(huì)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。

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