針灸治肩背臂痛：十二井穴、肩井與尺澤

【醫(yī)案5】

安撫初病時，右肩臂膊痛無主持，不能舉動，多汗出，肌肉瘦不能正臥，臥則痛甚?！督洝吩唬汉钩銎?，使人偏枯。予思《內經》云：虛與實鄰，決而通之。又云：留瘦不移，節(jié)而刺之，使經絡通和，血氣乃復。又言陷下者灸之，為陽氣下陷入陰中，肩膊時痛，不能運動，以火導之，火引而上，補之溫之。已上證皆宜灸刺，謂些先刺十二經之井穴。于四月十二日，右肩臂上肩井穴內，先針后灸二七壯，及至瘡發(fā)，于枯瘦處漸添肌肉，汗出少，肩臂微有力。至五月初八日，再灸肩井，次于尺澤穴各灸二十八壯，引氣下行，與正氣相接。次日臂膊又添氣力，自能搖動矣。時值仲夏，暑熱漸盛，以清肺飲子補肺氣、養(yǎng)脾胃、定心氣。

(羅天益《衛(wèi)生寶鑒》)

故事

羅天益是元代的醫(yī)學家，他早年師從于李東垣，晚年撰寫出了《衛(wèi)生寶鑒》流傳后世。有一次他去給安撫大人看病。一開始，安撫大人的癥狀是右肩膀和胳膊疼，無法拿東西，無法抬舉，出汗多，并且局部肌肉日漸消瘦，最終導致無法平躺，因為平躺的時候會疼得更厲害。羅天益想起《內經》里相關的說法：“身體半身出汗，則這半身還會出現(xiàn)肌肉消瘦”，“當虛實二氣相近而不相和時，應當采取交通雙側的方法”，“病邪留滯體內導致形體消瘦，且邪氣尚未傳變，應當節(jié)制邪氣并針刺它，使經絡通暢，氣血恢復順和”，“氣虛下陷的人應當用灸法”。由此，羅天益認為，安撫大人就是因為陽氣下陷入陰氣之中，才導致肩臂時常疼痛，影響活動。此時應當以火熱之性引導陽氣，因為火性炎上，既能引導陽氣向上，同時又能達到溫補的效果。因此，安撫大人的那些癥狀特別適合用針與灸相結合的方法來治療。于是，首先，羅天益給安撫大人針刺了十二經脈的井穴。然后，在四月十二日，羅天益取安撫大人右肩的肩井穴，先針刺，接著艾灸了十四壯，這樣治療了二十多天，在艾灸處局部發(fā)瘡的時候，才終于見到原來枯瘦的地方漸漸增長了肌肉，安撫大人自己也能感覺到汗出減少，肩臂有力量了。接著，到五月初八的時候，羅天益繼續(xù)為安撫大人做灸法，除肩井穴外又加了尺澤穴，兩個穴各灸了二十八壯，為的是引導氣血下行，達到上下正氣交通接順的效果。灸完的第二天大人便覺肩臂的力量又有所增加，已經能自主搖動手臂了。羅天益見到當時正值仲夏，暑熱之氣漸漸強盛，在安撫大人的肩臂完全恢復之后又讓他服用清肺飲子來補肺氣、養(yǎng)脾胃、定心氣。

啟示1：十二井穴

醫(yī)案中介紹了針刺井穴治療肩臂疼痛，伴肌肉消瘦的病癥。井穴均位于四肢末梢，是經氣流出的源頭，針刺井穴，可以刺激其所在經絡的經氣，使之充盛，暢行于脈中，氣行則血行，氣血運行通暢則能緩解不通及不榮所導致的疼痛癥狀。

啟示2：肩井與尺澤

肩井穴位于肩上，是大椎穴與肩峰連線的中點，屬足少陽膽經的腧穴。尺澤穴位于肘橫紋中，在肱二頭肌腱橈側凹陷處，屬手太陰肺經的腧穴。

這兩個穴一個位于肩部，一個位于肘部，能使整個上肢的氣血都順暢流通，則上肢的疼痛及活動受限的癥狀都能緩解。