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序

世恒言∶醫(yī)有十三科?？谱詫ｉT，各守師說，少能相通者，其大較然也。然諸科方論，作者相繼，纂輯不遺，而正體科獨無其書。豈非接復(fù)之功，妙在手法；而按揣之勞，率鄙為粗工，而莫之講歟？昔我毅皇帝因馬逸傷，諸尚藥以非世業(yè)莫能治，獨吾蘇徐通政鎮(zhèn)侍藥奏效，圣體如初，而徐亦由此遭際，擢官至九列，子孫世以其術(shù)仕醫(yī)垣。此其所系，豈小小者而可以弗講也！且肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，豈可純?nèi)问址ǎ磺笾}理，審其虛實，以施補瀉哉？太史公有言∶人之所病病疾多，醫(yī)之所病病道少。吾以為患在不能貫而通之耳。秦越人過瑯琊即為帶下醫(yī)，過洛陽即為耳目痹醫(yī)，入咸陽即為小兒醫(yī)。此雖隨俗為變，豈非其道固無所不貫哉！立齋薛先生，以癰疽承家，而諸科極變析微，可謂詳且盡矣。而處方立論，決生定死，固不出諸科之外也。然則學(xué)人，又豈病道之少乎？先生嘗著《外科樞要》，余既為之序以刻矣。將復(fù)刻是書，備一家言。余仰其用心之勤，乃復(fù)為綴數(shù)語卷首，使后世知先生之術(shù)，固無所不通，而未嘗不出于一也，學(xué)人其勿以專門自諉哉。先生名己，字新甫，官位出處，詳《外科樞要序》中，茲不更列。

前進(jìn)士禮部主事陸師道著

正體主治大法

一脅肋脹痛，若大便通和，喘咳吐痰者，肝火侮肺也，用小柴胡湯加青皮、山梔清之。

若胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滯也，用當(dāng)歸導(dǎo)滯散通之。《內(nèi)經(jīng)》云∶肝藏血，脾統(tǒng)血。蓋肝屬木，生火侮土，肝火既熾，肝血必傷，脾氣必虛。宜先清肝養(yǎng)血，則瘀血不致凝滯，肌肉不致遍潰；次壯脾健胃，則瘀血易潰，新肉易生；若行克伐，則虛者益虛，滯者益滯，禍不旋踵矣。

一肚腹作痛，或大便不通，按之痛甚，此瘀血在內(nèi)也，用加味承氣湯下之。既下而痛不止，按之仍痛，瘀血未盡也，用加味四物湯補而行之。若腹痛按之不痛，血氣傷也，用四物湯加參、、白術(shù)，補而和之。若下而胸脅反痛，肝血傷也，用四君、芎、歸補之。既下而發(fā)熱，陰血傷也，用四物、參、術(shù)補之。既下而惡寒，陽氣傷也，用十全大補湯補之。既下而惡寒發(fā)熱，氣血俱傷也，用八珍湯補之。既下而欲嘔，胃氣傷也，用六君、當(dāng)歸補之。既下而泄瀉，脾腎傷也，用六君、肉果、破故紙補之。若下后，手足俱冷，昏憒出汗，陽氣虛寒也，急用參附湯。吐瀉手足俱冷，指甲青者，脾腎虛寒之甚也，急用大劑參附湯?？卩涫秩觯z尿痰盛，唇青體冷者，虛極之壞癥也，急投大劑參附湯，多有得生者。

一肌肉間作痛，營衛(wèi)之氣滯也，用復(fù)元通氣散。筋骨作痛，肝腎之氣傷也，用六味地黃丸。內(nèi)傷下血作痛，脾胃之氣虛也，用補中益氣湯。外傷出血作痛，脾肺之氣虛也，用八珍湯。大凡下血不止，脾胃之氣脫也，吐瀉不食，脾胃之氣敗也，茍預(yù)為調(diào)補脾胃，則無此患矣。

一作痛，若痛至四五日不減，或至一二日方痛，欲作膿也，用托里散。若以指按下復(fù)起，膿已成也，刺去其膿，痛自止。若頭痛時作時止，氣血虛也，痛而兼眩屬痰也，當(dāng)生肝血補脾氣。

一青腫不潰，用補中益氣湯以補氣。腫黯不消，用加味逍遙散以散血。若腫脹痛，瘀血作膿也，以八珍湯加白芷托之。若膿潰而反痛，氣血虛也，以十全大補湯補之。若骨HT接而復(fù)脫，肝腎虛也，用地黃丸。腫不消，青不退，氣血虛也，內(nèi)用八珍湯，外用蔥熨法，則瘀血自散，腫痛自消。若行血破血，則脾胃愈虛，運氣愈滯。若敷貼涼藥，則瘀血益凝，內(nèi)腐益深，致難收拾。

一發(fā)熱，若出血過多；或膿潰之后脈洪大而虛，重按全無，此陰虛發(fā)熱也，用當(dāng)歸補血湯。脈沉微，按之軟弱，此陰盛發(fā)躁也，用四君、姜、附。若發(fā)熱煩躁，肉筋惕，亡血也，用圣愈湯。如汗不止，血脫也，用獨參湯。其血脫脈實，汗后脈躁者難治，細(xì)小者易治。《外臺秘要》云∶陰盛發(fā)躁，欲坐井中，用附子四逆湯加蔥白。王太仆先生云∶凡熱來復(fù)去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動者，名曰無火，此無根之虛火也。

一作嘔，若因痛甚，或因克伐而傷胃者，用四君、當(dāng)歸、半夏、生姜。或因忿怒而肝傷者，用小柴胡湯加山梔、茯苓。若因痰火盛，用二陳、姜炒黃連、山梔。若因胃氣虛，用補中益氣湯、生姜、半夏。若出血過多，或因潰后，用六君子湯加當(dāng)歸。

一喘咳，若出血過多，面黑胸脹；或胸膈痛而發(fā)喘者，乃氣虛血乘于肺也，急用二味參蘇飲。若咳血衄血者，乃氣逆血蘊于肺也，急用十味參蘇飲加山梔、芩、連、蘇木。

一作渴，若因出血過多，用四物參術(shù)湯；不應(yīng)，用人參、黃以補氣，當(dāng)歸、熟地以養(yǎng)血。若因潰后，用八珍湯。若因胃熱傷津液，用竹葉黃湯。胃虛津液不足，用補中益氣湯。胃火熾盛，用竹葉石膏湯。若煩熱作渴，小便淋澀，乃腎經(jīng)虛熱，非地黃丸不能救。

一出血，若患處或諸竅出者，肝火熾盛，血熱錯經(jīng)而妄行也，用加味逍遙散，清熱養(yǎng)血。若中氣虛弱，血無所附而妄行，用加味四君子湯，補益中氣?；蛟獨鈨?nèi)脫，不能攝血，用獨參湯加炮姜以回陽；如不應(yīng)，急加附子。或血蘊于內(nèi)而嘔血，用四物加柴胡、黃芩。凡傷損勞碌怒氣，肚腹脹悶，誤服大黃等藥傷經(jīng)絡(luò)，則為吐血、衄血、便血、尿血；傷陰絡(luò)，則為血積、血塊、肌肉青黯。此臟腑虧損，經(jīng)隧失職，急補脾肺，亦有生者，但患者不悟此理，不用此法，惜哉！一手足損傷，若元氣虛弱，或不戒房勞，或妄行攻伐，致死肉上延；或腐而不痛，黑而不脫者，當(dāng)大補元氣，庶可保生。若手足節(jié)HT斷去者，無妨，骨斷筋連，不急剪去。若侵及好肉則不治。若預(yù)為調(diào)補脾氣，則無此患。大凡膿瘀肉者，即針之而投托里散?；蚩卩溥z尿而似破傷風(fēng)者，急用十全大補湯加附子，多有生者。

一腐肉不潰，或惡寒而不潰，用補中益氣湯。發(fā)熱而不潰，用八珍湯。若因克伐而不潰者，用六君子湯加當(dāng)歸。其外皮黑堅硬不潰者，內(nèi)火蒸炙也，內(nèi)服八珍湯，外涂當(dāng)歸膏。其死肉不能潰，或新肉不能生而致死者，皆失于不預(yù)補脾胃也。

一新肉不生，若患處夭白，脾氣虛也，用六君、芎、歸。患處緋紅，陰血虛也，用四物、參、術(shù)。若惡寒發(fā)熱，氣血虛也，用十全大補湯。膿稀白而不生者，脾肺氣虛也，用補中益氣湯。膿稀赤而不生者，心脾血虛也，用東垣圣愈湯。寒熱而不生者，肝火動也，用加味逍遙散。晡熱而不生，肝血虛也，用八珍、牡丹皮。食少體倦而不生，脾胃氣虛也，用六君子湯。膿穢而不生者，元氣內(nèi)傷也，用補中益氣湯。如夏月，用調(diào)中益氣湯。作瀉用清暑益氣湯。秋令作瀉，用清燥湯。

一重傷昏憒者，急灌以獨參湯。雖內(nèi)瘀血切不可下，急用花蕊石散，內(nèi)化之，恐因瀉而亡陰也。若元氣虛甚者，尤不可下，亦用以前散化之。凡瘀血在內(nèi)，大小便不通，用大黃、樸硝。血凝而不下者，急用木香、肉桂末二三錢，以熟酒調(diào)灌服，血下乃生。如怯弱之人，用硝、黃，須加肉桂、木香同煎，假其熱，以行其寒也。

一大便秘結(jié)，若大腸血虛火熾者，用四物湯送潤腸丸，或以豬膽汁導(dǎo)之。若腎虛火燥者，用六味地黃丸。腸胃氣虛，用補中益氣湯。

一傷損癥用黑羊皮者，蓋羊性熱，能補氣也。若杖瘡傷甚，內(nèi)肉已壞，欲其潰者貼之，成膿固速；茍內(nèi)非補劑壯其根本，毒瓦斯不無內(nèi)侵。外非砭刺，泄其瘀穢，良肉不無傷壞者；受刑輕，外皮破傷者，但宜當(dāng)歸膏敷貼，更服四物、芩、連、柴胡、山梔、白術(shù)、茯苓。又疔痂不結(jié)，傷肉不潰，死血自散，腫痛自消，若概行罨貼，則醞釀瘀毒矣。

一跳躍捶胸閃挫，舉重勞役恚怒，而胸腹痛悶，喜手摸者，肝火傷脾也，用四君、柴胡、山梔。畏手摸者，肝經(jīng)血滯也，用四物、柴胡、山梔、桃仁、紅花。若胸脅作痛，飲食少思，肝脾氣傷也，用四君、芎、歸。若胸腹不利，食少無寐，脾氣郁結(jié)也，用加味歸脾湯。

若痰氣不利，脾肺氣滯也，用二陳、白術(shù)、芎、歸、梔子、青皮。若切牙發(fā)搐，肝旺脾虛也，用小柴胡湯、川芎、山梔、天麻、鉤藤鉤?；蛴蔑L(fēng)藥，則肝血益?zhèn)?，肝火益甚?；蝻嬏蔷?，則腎水益虛，肝火愈熾。若用大黃等藥，內(nèi)傷陰絡(luò)，反致下血。少壯者必為痼疾，老弱者多致不起。（以上若胸脅作痛，發(fā)熱晡熱，肝經(jīng)血傷也，用加味逍遙散。）一破傷風(fēng)，河間云∶風(fēng)癥善行數(shù)變，入臟甚速，死生在反掌之間，宜急分表里虛實而治之。邪在表者，則筋脈拘急，時或寒熱，筋惕搐搦，脈浮弦，用羌活防風(fēng)湯散之。在半表半里者，則頭微汗，身無汗，用羌活湯和之。傳入里者，舌強口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹?jié)M悶，便溺閉赤，時或汗出，脈洪數(shù)而弦，以大芎黃湯導(dǎo)之。既下而汗仍出，表虛也，以白術(shù)防風(fēng)湯補之，不時灌以粥飲為善。前云乃氣虛未損之法也，若膿血太泄，陽隨陰散，氣血俱虛，而類前癥者，悉宜大補脾胃，切忌祛風(fēng)之藥。

一發(fā)痙，仲景云∶諸痙項強，皆屬于溫。又云∶太陽病，發(fā)汗太多，致痙風(fēng)病。下之則痙復(fù)發(fā)，汗則拘急。瘡家發(fā)汗則痙，是汗下重亡津液所致。有汗而不惡寒曰柔痙，以風(fēng)能散氣也，宜白術(shù)湯加桂心、黃。無汗而惡寒曰剛痙，以寒能澀血也，宜葛根湯。皆氣血內(nèi)傷，筋無所營，而變非風(fēng)也。杖瘡及勞傷氣血而變者，當(dāng)補氣血；未應(yīng)，用獨參湯；手足冷加桂、附，緩則不救。

血脫煩躁

有一患者，兩脅脹悶，欲咳不咳，口覺血腥，遍身臀腿脹痛，倦怠不食，煩渴脈大，此血脫煩躁也，與童便酒及砭患處，出死血糜肉甚多。忽發(fā)熱煩躁汗出，投以獨參湯三劑少止，又用補氣血、清肝火之藥數(shù)劑，飲食稍進(jìn)。后用獨參湯間服，諸癥悉退，飲食頓加，但不能多寐，以歸脾湯加山梔、竹茹，四劑而熟睡。因勞心遂煩渴自汗，脈大無力，以當(dāng)歸補血湯二劑而安；又以十全大補去川芎加麥門、五味、牡丹、地骨、麻黃根、炒浮麥，數(shù)劑而汗止，死肉且潰；又二十余劑而新肉生。

血虛發(fā)躁

有一患者，煩躁面赤，口干作渴，脈洪大，按之如無。余曰∶此血虛發(fā)躁也，遂以當(dāng)歸補血湯二劑即止。后日晡發(fā)熱，更以四物加柴胡、牡丹、地骨、黃柏、知母治之，熱退而瘡斂。東垣云∶發(fā)熱惡寒，大渴不止，其脈大而無力者，非白虎湯癥，此血虛發(fā)躁也，宜用當(dāng)歸補血湯治之。裴先生云∶肌熱躁熱，目赤面紅，其脈洪大而虛，此血虛也，若誤用白虎湯，輕則危，重則斃。

氣虛血熱

有一患者，頭額出汗，熱渴氣短，煩躁骨痛，瘀肉不潰，遂割去之，出鮮血，服芩、連之藥益甚，其脈洪大而微，此氣血俱虛，邪火熾盛所致，以四物加參、、術(shù)、炙草，少用柴胡、炒芩，二劑頭汗頓止；又加麥門、五味、肉桂，二劑諸癥悉退。后用參、、歸、術(shù)、炒芍、熟地、麥門、五味，十余劑瘀血潰而膿水稠矣。但新肉不生，以前藥倍用白術(shù)而斂。

瘀血泛注

有一患者，瘀血流注，腰膂兩足俱黑。隨飲童便酒，砭出瘀血糜肉，投以小柴胡湯，去半夏加山梔、芩、連、骨碎補，以清肝火；用八珍、茯苓，以壯脾胃，死肉潰而新肉生。后瘡復(fù)潰，得靜調(diào)治，年余而痊。

有一患者，瘀血攻注，陰囊潰而成漏，膿水清稀。所服皆寒涼之劑，診其肝脈短澀，余脈浮而無力，此肝木受肺金克制，又元氣虛，不能收斂，遂用壯脾胃生氣血之方，元氣少復(fù)。后終歿于金旺之日。

瘀血作痛

有一患者，腫痛發(fā)熱，作渴汗出。余曰∶此陰血受傷也。先砭去惡穢，以通壅塞。后用四物、柴胡、黃芩、山梔、丹皮、骨碎補，以清肝火而愈。

有一患者，傷處揉散，惟腫痛不消。余曰∶此瘀血在內(nèi)，宜急砭之。不從。余以蘿卜自然汁調(diào)山梔末敷之，破處以當(dāng)歸膏貼之，更服活血之劑而瘥。數(shù)年之后，但遇天陰，仍作癢痛，始知不砭之失。

有一患者，臀腿黑腫，而反不破，但脹痛重墜，皆以為內(nèi)無瘀血，惟敷涼藥，可以止痛。余診其尺脈澀而結(jié)，此因體肥肉濃，瘀血蓄深，刺去即愈，否則內(nèi)潰，有爛筋傷骨之患。

余入針?biāo)拇纾谘獢?shù)升，腫痛遂止；是日發(fā)熱惡寒，煩渴頭痛，此氣血俱虛而然也，以十全大補之劑遂瘥。

瘀血腹痛

有一患者仲秋夜歸墜馬，腹內(nèi)作痛，飲酒數(shù)杯，翌早大便，自下瘀血即安，此元氣充實，挾酒勢而行散也。

一男子跌傷腹痛作渴，食梨子二枚益甚，大便不通，血欲逆上。用當(dāng)歸承氣湯加桃仁，瘀血下而瘥。此因元氣不足，瘀血得寒而聚凝也。故產(chǎn)婦金瘡者，不宜食此。

一男子孟秋墜梯，腹停瘀血。用大黃等藥，其血不下，反加胸膈脹痛，喘促短氣。余用肉桂、木香末各三錢，熱酒調(diào)服，即下黑血，及前所服之藥而蘇。此因寒藥凝滯而不行，故用辛溫之劑散之。

脾傷腹痛

陳侍御墜馬，腿痛作嘔，服下藥一劑，胸腹脹痛，按之即止，惟倦怠少氣，診其脈，微細(xì)而澀。余曰∶非瘀血也，乃痛傷氣血，復(fù)因藥損脾氣而然耳。投養(yǎng)脾胃、生氣血之藥而愈。

血虛脅脹

李進(jìn)士季夏傷手，出血不止，發(fā)熱作渴，兩脅作脹，按之即止，此血虛也。用八珍加軟柴胡、天花粉，治之頓愈；更用養(yǎng)氣血之藥，調(diào)理而痊。

血虛煩躁

吳給事墜馬傷首，出血過多，發(fā)熱煩躁，肉筋惕?；蛴镀苽L(fēng)藥。余曰∶此血虛火動所致，當(dāng)峻補其血為善。遂用圣愈湯二劑即安，又養(yǎng)氣血而瘡痊。

亡血出汗

張進(jìn)士季秋墜馬，亡血過多，出汗煩躁，翌日其汗自止，熱躁益甚，口噤手顫。此陰血虛，陽火乘之，而汗出為寒氣收斂腠理，故汗不得出，火不得泄，怫郁內(nèi)甚，而益增他癥也。余用四物加柴胡、黃芩、山梔，四劑少止，又用四物、參、、軟柴胡、五味、麥門，治之而痊。

火毒刑肺金

一男子孟冬火傷臂作痛，喘嗽發(fā)熱，此火毒刑肺金之癥。用人參平肺散治之，喘嗽乃止。因勞又惡寒發(fā)熱，此氣血虛也，以八珍湯加桔梗、白芷，治之而退。再加薄桂三分以助藥熱、溫氣血，壞肉潰之而愈。若初起赤作痛，用神效當(dāng)歸膏敷之，輕者自愈，重者自腐，生肌神效?；蛴脗?cè)柏葉末，蠟油調(diào)敷亦效。若發(fā)熱作渴，小便赤色，其脈洪數(shù)而實者，用四物、茯苓、木通、生甘草、炒黃連。脈雖洪數(shù)而虛者，用八珍。若患處不潰而色黯者，四君、芎、歸、黃之類。若肉死已潰而不生肌者，用四君、黃、當(dāng)歸、炮姜。若愈后而惡寒，陽氣未復(fù)也，急用十全大補，切不可用寒涼，反傷脾胃。