吳醫(yī)匯講

自序

粵稽炎暉紀物，首垂《本草》之經(jīng)，云瑞名官，肇啟《靈蘭》之笈。宗傳歷代，各立家言，衍迄今，尤工搜錄。

篁南江氏，有《類案》之編，東逸羅君，有《匯粹》之選。惟淵源之有自，斯繼述之多人。矧吾吳文獻之邦，乃良醫(yī)薈萃之域，韓門昆季，擅盧扁之稱，葛氏喬梓，紹張劉之學，新甫、啟東二十子，前朝之著述已繁，生洲、路玉諸公，圣代之闡揚亦伙?！队C草》識元儀臨證之慎重，《讀書記》知在涇學業(yè)之深沉。凡此各自成書，出自諸家見地。

康熙時有過君繹之者，裒集眾賢治案，合鏤為書，名曰《吳中醫(yī)案》，此又片善悉錄，一藝必庸，旁搜博采而成者也。

夫廣羅成效，固以志鄉(xiāng)先輩之典型，而各抒論言，亦以征諸君子之詣力；況乎精是業(yè)者，高才不少，明其理者，卓識自多；匿采韜光，非乏枕中之秘；靈機妙緒，詎鮮囊底之珍，凡屬蘊藏，可勝惋惜。仆謹仿《吳中醫(yī)案》之舊帙，更輯《吳醫(yī)匯講》之新編，奧義顯詞，統(tǒng)為求教，長篇短節(jié)，并曰無拘，茍步武之克追，期當仁之不讓。乃荷同志弗靳輝光，共表深思，互相賞析，或疏往訓，既發(fā)覆而摘微，或出心裁，尤領新而標異，詮《玉版》之秘要，欣符麗澤之占，索《金匱》之真言，胥協(xié)盞簪之慶，勿謂禁方三十，獨推思邈得其奇，須知《肘后》四編，不惟《抱樸》窮其蘊?？v釀花為蜜，未免書癖之譏，而集腋成裘，堪補藝林之闕。

乾隆壬子仲秋長洲唐大烈立三氏書于問心草堂

禱告藥皇誓疏

康熙三十一年壬申長至日，王家瓚謹以清香禱告于藥皇曰∶竊聞《詩》云∶“上帝臨汝，無貳爾心?！薄稌吩弧谩白魃平抵贅?，作不善降之百殃。”又曰∶“惠迪吉，從逆兇，惟影響。”此列圣所垂之明訓也。微氓如家瓚，生既不辰，命復多舛，蓋自先祖母五十余年，撫孤植節(jié)，一線單傳，以迄于今。吾父衰齡望八，吾母見背，兩弟繼歿，俱無嗣息。

瓚所生兒女六人，亦皆以痘殤，孤危至此，無日不返躬自責也。惟此瘍醫(yī)世業(yè)，謹守家傳，凡見諸苦惱，無論貧富，先懷悲憫，耿耿此心，惟無可表。第自揣以褊淺之見識，荷司命之擔當，任大責重，豈盡無訛，清夜深思，愈增憂懼。

幸而歲戊辰，竟得子，已已冬出痘矣。庚午又得子，今冬又出痘矣。家瓚向天稽首，末由報答鴻麻，誠恐遷善不力，惡將集，舜之分，間不容發(fā)，敢矢誓愿為承先裕后之基址。其首重者，忍辱安貧，畢生兢守，誓不趨時夸耀；或遇瀕危之癥，悉心療治，誓不惜名恝置；或遇輕淺之疾，實時安慰，誓不張皇顯功；或病果疑難，學識未到，必詳審以待高明，誓不耽延貽誤；或遇富濃之家，誓不幸災攫利；或遇貧困之人，隨力救援，誓不市恩而沾譽；或遇當?shù)兰潱S緣調治，誓不媚諛以玷祖先。嗟乎！人命至重，冥報難逃，執(zhí)一得以誤人，昧良心而罔利，均弗為之，若知之而自犯之，是自絕于天也。設家瓚世味攖心，初終易轍，陽譴陰誅，交加不悔，神抵在上，其明鑒之。惟是力有所不逮，情有所不忍，目擊貧病無告，煙火不繼之家，每有不堪之慘，徹底躊躇，點金乏術，今擬于薪水布袍之外，量為留余，制諸藥餌，為救療貧病之萬一。猶以母靈暴露，力不從心，然一安慈魄，此事亦誓必為之也。所仰祈者，老父壽而康寧，優(yōu)游晚景，二子克自振立，以延列祖書香，以報張?zhí)喙?jié)，則臣愿足矣。若夫一身之榮辱，則家瓚命相已定，不敢妄祈，不勝戰(zhàn)栗投誠之至。

丙午之秋，東作陰騭文頌言畢，復命兒輩于祖筆一卷中，檢先大父緘齋公“禱告藥皇誓疏”底稿，讀之怦怦心動。

鳴呼！以慈悲為命脈，以神明為監(jiān)史，以忍辱為安貧之極致，以種德為詒謀之首務，茍非深明于天人相與之微，有能如是之憂勤惕厲者乎？東老矣，幸食舊德，以迄于今，綿及曾元，識字讀書，皆先人之賜也，謹錄一通，俾兒孫朝夕觀省，相與動心忍性，溫溫惴惴，無忝所生，是則予小子之責也夫。孫岱東百拜謹識，時年七十有三。

此篇誓疏，雖非講學之文，然惟有此實心，斯有實學，則是此心亦吾醫(yī)所宜亟講也。云林先生之后，迄今五世矣，不僅良醫(yī)代出，抑且書香相繼，安知非此存心之報哉？當弁卷首，以志我儕講學之一證。

大烈識

溫證論治

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣，屬衛(wèi)；心主血，屬營。辨營衛(wèi)氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里；溫邪則化熱最速。未傳心胞，邪尚在肺，肺合皮毛而主氣，故云在表。初用辛涼輕劑。挾風，加薄荷、牛蒡之屬；挾濕，加蘆根、滑石之流。或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痹于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒。驗之之法，傷寒多有變癥，溫熱雖久，總在一經(jīng)為辨。

前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，用犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入；老年及平素有寒者，以人中黃代之，急速透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類。或其人腎水素虧，病雖未及下焦，每多先自彷徨，此必驗之于舌。

如甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫癥。此時宜安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元氣。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥；若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。

再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，猶之傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢。隨癥變法，如近時杏、樸、苓等類；或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶有戰(zhàn)汗之門戶，轉瘧之機括也。大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才宜清氣。乍入營分，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等物是也。

至入于血，則恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。

且吾吳濕邪害人最多，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。如法應清涼，用到十分之六七，即不可過涼，蓋恐濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七。往往熱減身寒者，不可便云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可漫然而進也。又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養(yǎng)津與測汗；通陽不在溫，而在利小便，較之雜癥有不同也。

再論三焦不從外解，必致里結，里結于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，乃為無濕，始不可再攻也。再人之體，脘在腹上，其位居中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯隨癥治之。若白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近世之杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。又有舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫者，其口必甜，此為脾癉。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛。當用佩蘭葉，芳香辛散以逐之。若舌上苔如堿者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從募原達出矣。

再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。

若薄白而干者，肺液傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若苔白而底繹者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩?，防其即干也；此可勿憂，再從里而透于外，則變潤矣。初病舌即干，神不昏者，宜急養(yǎng)正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰，不可救藥矣。

前云舌黃或濁，當用陷胸、瀉心，須要有地之黃。若光滑者，乃無形濕熱，已有中虛之象。大忌前法。其臍以上為大腹，或滿、或脹、或痛，此必邪已入里，表癥必無，或存十之一二，亦須驗之于舌?；螯S甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等藥，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之矣。

再黃胎不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之。

再論其熱傳營，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳繹色，中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡受邪也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等清泄之。延之數(shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡即閉，非菖蒲、郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。

再論舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清血為要。色絳而舌心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。

其有舌心獨絳而干者，亦胃熱而心營受灼也，當于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛之候矣。舌尖獨絳而干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。若煩渴、煩熱，舌心干、四邊色紅、中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其后轉變可也；慎勿用血藥，反致滋膩留邪。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱薰蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。舌色絳而上有粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳而抵齒難伸退場門者，痰阻舌根，有內風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。舌絳而有碎點黃白者，將生疳也。

大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。

再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，舌色必紫而暗，捫之潮濕，當加散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等，否則瘀血與熱相搏，阻遏正氣，遂變如狂發(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。紫而干晦者，腎、肝色泛也，難治。

舌若淡紅無色，或干而色不榮者，乃是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

再有不拘何色，舌生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。

舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也?；蛴袀垩E者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。

再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱郁極化風，而毒延于口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。

舌無苔而有如煙煤隱隱者，慎不可忽視。如口渴煩熱而燥者，平時胃燥也，不可攻之，宜甘寒益胃；若不渴、肢寒而潤者，乃挾陰病，宜甘溫扶中，此何以故？外露而里無也。

舌黑而滑者，水來克火，為陰癥，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，惟加入?yún)?、五味子，或救萬一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。若黑燥而中心濃者，土燥水竭，急以咸苦下之。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入募原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳入而為險惡之癥。且見此舌者，病必見兇，須要小心！凡斑疹初見，須用紙燃照看胸背兩脅，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見而不宜多見。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。春夏之間，濕病俱發(fā)斑疹為甚，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，此非虛斑，即屬陰斑?；蛐厍拔⒁姅?shù)點，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽于上，當溫之。若斑色紫而點小者，心胞熱也；點大而紫，胃中熱也。斑黑而光亮者，熱毒極熾，雖屬不治，然其人氣血充者，根據(jù)法治之，或有可救。若黑而晦者，必死。黑而隱隱，四旁赤色者，乃火郁內伏，大用清涼透發(fā)，間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄；然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出之時，宜神情清爽，方為外解里和；如斑疹出而昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候矣。

再有一種白，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。若未至久延，氣液尚在未傷，乃為濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當理氣分之邪?？莅兹绻钦叨鄡矗瑲庖航咭?。

再溫熱之病，看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液，且二經(jīng)之血走于此處。

病深動血，結瓣于上。陽血色紫，紫如干漆；陰血色黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，惟癥尚不逆者猶可治，否則難治矣，此何故耶？蓋陰下竭，陽上厥也。

齒若光燥如石者，胃熱甚也，證見無汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。

若上半截潤，水不上承而心火上炎也。急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。若切牙嚙齒者，濕熱化風，痙病。但切牙者，胃熱氣走其絡也。切牙而脈癥皆衰者，胃虛無谷以內榮也，此何以故？虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡而濕濁用事，多死。初病齒縫流清血，痛者為胃火沖激，不痛者為龍火內燔。

齒焦無垢者死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂恐邪來害妊也。

如熱極者，有用井底泥及藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是護胎之意，然亦須看其邪之可解而用之。如血膩之藥不靈，又當審察，不可固執(zhí)，仍宜步步保護胎元，恐正損邪陷也。至于產(chǎn)后，方書謂慎用苦寒，恐傷已亡之陰也，然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無妨也；不過，勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治。況產(chǎn)后當血氣沸騰之際，最多空竇，邪必乘虛內陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷于血室，少陽傷寒言之詳悉，不必多贅，但數(shù)動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗以扶胃氣，因沖脈隸屬陽明也，此惟虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結者，當宗陶氏小柴胡湯，去參、棗，加生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等。若本經(jīng)血結自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥，加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語、如狂之象，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。血結者，身體必重，非若陽明之輕便者，何以故耶？陰主重濁，絡脈被阻，身之側旁氣痹，連及胸背，皆為阻窒，故去邪通絡，正合其病。往往延久，上逆心胞，胸中痹痛，即陶氏所謂血結胸也，王海藏出一桂枝紅花湯，加海蛤、桃仁，原欲表里上下一齊盡解之理，此方大有巧妙焉。

人身一小天地論

造化一陰陽也，陰陽一太極也，太極本無極也。無極之前，陰含陽也，有象之后，陰分陽也。陰為陽母，陽為陰父。

陽生于子，極于已，而一陰來；陰生于午，極于亥，而一陽來復。震為長男屬火，火生于寅，胞胎在已；巽為長女屬水，水生于申，胞胎在亥。巳亥為天地之門戶，陰陽之根本也。人稟健順之德，以生五行之氣，隱于五臟，見于六腑。呼吸，即陰陽運輸也；津液，即雨露灌溉也；光澤，即花木榮繁也；耳目，即日月晦明也，人身一小天地，信哉。善觀脈者，知陰則知陽，知陽則知陰，可以心察，可以指別，可以類求，可以意會，可以萬全，至道淵微，莫逾于此。順而調之，真氣乃安，邪氣乃正，反之則病。實則氣入，虛則氣出；氣實則熱，氣虛則寒。治之若何？溫涼各隨其候，補瀉各有其宜，無虛虛，無實實，無太過，無不及，上應天光、星辰、象緯，下副四時、五行、貴賤，以明三部九候，以察八正、八風、陰陽、升降，配天象地之說，是在神悟靈機，心識微妙者矣。

書方宜人共識說

國家征賦，單曰易知；良將用兵，法云貴速；我儕之治病亦然。嘗見一醫(yī)，方開小草，市人不知為遠志之苗，而用甘草之細小者。又有一醫(yī)，方開蜀漆，市人不知為常山之苗，而令加干漆者。凡此之類，如寫玉竹為萎蕤，乳香為薰陸，天麻為獨搖草，人乳為蟠桃酒，鴿糞為左蟠龍，灶心土為伏龍肝者，不勝枚舉。但方書原有古名，而取用宜乎通俗，若圖立異矜奇，致人眼生不解，危急之際，保無誤事？又有醫(yī)人工于草書者，醫(yī)案人或不識，所系尚無輕重；至于藥名，則藥鋪中人，豈能盡識草書乎？孟浪者約略撮之而貽誤，小心者往返詢問而羈延。可否相約同人，凡書方案，字期清爽，藥期共曉。再如藥引中生姜常寫幾片，燈心常寫幾根，竹葉、橘葉常寫幾瓣，蔥管、荷梗常寫幾寸，余謂片有濃薄，根有短長，瓣有大小，寸有粗細，諸如此類，皆須以分兩為準。又煎藥宜囑病家，各藥各罐，勿與他人共享，恐彼煎攻克，此煎補益，彼煎寒涼，此煎溫熱，譬如酒壺泡茶，雖不醉人，難免酒氣。此說偶見于《愿體集》中，竊以為先得我心，故亦摘而贅之。

日講雜記

在《易》先天圖KT在上在南，后天圖KT，在下在西北，與《內經(jīng)》之旨正合，體用互呈，生成供著，人身一小天地，豈不信哉？《系辭》釋先天圓圖云∶“數(shù)往者順，知來者逆。”“數(shù)往者順”，即后天之用，五行相生之謂，《內經(jīng)》人壽可得百年之說也；“知來者逆”，即反五行之相克者為相生，軒岐治病之秘旨也。從后天圖經(jīng)逆到先天圖位，便是金丹大道，攢簇五行作用。余嘗言人須到得半個神仙身分，方當?shù)闷鹈t(yī)二字，實非浪語。

凡大疫之年，多有難識之癥，醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少，要得其總訣，當就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠矣。

讀《素問》耳兼心、腎，與《靈樞》合看，則又兼肺，可見每竅皆兼五行，如天地之互相入者。

喻江西才宏筆肆，專以大言欺人，惟論溫則自呈敗缺不少，人不知其牽混也，溫、瘟二癥，絕無界限，使后學亦往往混讀，而不甚分明，余故于此三致意焉。

長沙夫子用阿膠，何曾云炒，后人畫蛇添足耳。阿膠之用，專為濟水伏流也，炒之濟水何在哉？“傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒”。表之熱、寒之用，里之寒、熱之體。言熱病本于寒，寒既病而為熱矣，則體用皆熱也，漢之文法如此。

“婦人手少陰脈動甚者，妊子也”?！瓣幉杽e，謂之有子”。手少陰脈盛，是宜妊子之象，及笄之子，亦有之者，過此不得，亢極為病，比比然也。若陰搏陽別，已有子也。一句虛看，一句實看，方是女子尺脈常盛，寸脈常虛。此言陽別者，猶云與平日之脈有別，至是而寸脈亦覺洪滑，故云少陰脈動甚者妊子也。

《內經(jīng)》夢事，雖分臟腑陰陽，大要總系心、肝兩臟為主，何也？未有神魂靜而夢寐顛倒者也。

《金匱》上工治未病一節(jié)辯

此節(jié)諸家注釋，皆隨文敷衍，惟尤在徑以“酸入肝”以下十五句，謂“疑非仲景原文，后人謬添注腳，編書者誤收之也。細按語意，‘見肝之病’以下，是答“上工治未病”之辭，“補用酸”三句，乃別出肝虛正治之法，觀下文“肝虛則用此法，實則不在用之”，意可見矣。烈謂在涇所云注腳之說，可稱千古只眼，惟是此節(jié)專為“治未病”而設，“補用酸”三句，非皆肝虛之治，兼出實脾之法，蓋言肝若虛者，用酸補之，若實者，用焦苦補火以助土，甘味直益其土也。

“酸入肝”三句，與上三句針對，尚可為上三句申明其義，可毋謂之謬注?！捌⒛軅I”以下十二句，無論補脾以傷腎，縱火以爍金，然后使肝無伐，獲益者少，受傷者反多，已屬不經(jīng)，且于治法亦隔四臟，迂回極矣。更脾得補而生肺金來克木，僅隔二臟，脾土勝而克水少于涵木，亦隔二臟，忘其近者，而以迂遠之說強為穿鑿，謬注顯然。況凡“臟病惟虛者受之，而實者不受；臟邪惟實者能傳，而虛者不傳?！惫手胃翁撜撸毖a其肝，以御外侮；治肝實者，先實脾土，以防滋蔓，此正治也?！案翁搫t用此法，實則不在用之”二句，愚見亦以為謬注，刪此十四句，則下文虛虛實實等句，一氣貫穿矣。

辨《金匱》之

《金匱》第十三節(jié)“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里”之下，魏柏鄉(xiāng)諸本作“飪之邪”，徐忠可諸本作“之邪”，醫(yī)以“字讀作“谷”字者居多，以致《金匱心典》竟作“谷之邪”矣。蓋因梅誕生《字匯》無此“”字，而“”字注云∶面裹屬，故誤以“谷”字配之，而為難化之物也。考《康熙字典》“”字注云∶讀與“”同，即以《金匱》飪之邪”句實之。按“飪?yōu)榕胝{生熟之節(jié)，則此句當作馨香可口，過食之而停滯，應讀“（音馨）飪”為是。以“”讀“谷”，以“飪”作“”，及竟作“谷”者，皆非也。

二陽之病發(fā)心脾解

二陽者，足陽明胃、手陽明大腸也。其病發(fā)于心脾，蓋因思為脾志，而實本于心。其始也，有不得于隱曲之事，于是思則氣結，郁而為火，以致心營暗耗，既不能下交于腎，脾土郁結，又轉而克腎，是以男予少精，女子不月，無非腎燥而血液干枯也。且夫脾有郁火，則表里相傳，胃津亦涸；大腸為胃之傳道，故并大腸而亦病也。此二陽之病，當以燥火之證言，在胃則為消、為格，在腸則為閉、為鞭；至于胃腑既燥，而脾無以行其津液，則為風消。風消者、火甚而生風，脾憊而肌肉消削也。大腸之燥傳入于肺，則為息奔。息奔者，息有音而上奔不下也。四臟二腑交相燔灼，陰液盡耗，故直斷為“死不治”。昔王安道以腸胃有病，延及心、脾，顛倒其說，于“不得隱曲”之故，闕而未洋。喻嘉言闡發(fā)稍明，亦但言其所當然，而未窮其所以然，故更詳之。

維脈為病論治

《二十九難》曰∶“陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛”。越人但有是說，而無治法，后人以桂枝湯為治，可謂中肯。

蓋“陽維維于陽”，屬于衛(wèi)也，故為寒熱；“陰維維于陰”，屬于營也，故為心痛。桂枝湯有和營衛(wèi)，調陰陽之力，適合比例以治也。

石芝醫(yī)話

人之生命，天氣最急，地味次之，二時不呼吸，絕天氣而死，七日不飲食，絕地味而死，此其緩急可知也。保命當先納天氣，以接元氣，食地味以納天氣?！端貑枴吩?，“天食人以五氣，地食人以五味。”人身之否泰，與《易》理相同，地天則泰，天地則否。耳兩竅、目兩竅、鼻兩竅合為坤象。鼻之下，人之中也?？谝桓[、前陰一竅、后陰一竅合為干象。頭至唇不動，地道也，口至足皆動，天道也；頭之上天，足之下地，人身上下合之，故能中立。逆之則泰，順之則否，理所當然，人自不察耳。

人身前面可動者，陰用陽也，后面不動者，陽用陰也，故曰前抱陽，后負陰。

西洋自鳴鐘，以比人身氣血之周流，最為切肖。

水不升為病者，調腎之陽，陽氣足，水氣隨之而升?；鸩唤禐椴≌?，滋心之陰，陰氣足，火氣隨之而降。則知水本陽，火本陰，坎中陽能引升，離中陰能降故也。

火上浮則右尺虛，不獨腎寒尺虛；食下行則右尺大，不獨腎虛尺大，蓋以命門、大腸同居于下也。

氣之性善升而易散，育與固、養(yǎng)氣之妙法，惟靜存守中，善養(yǎng)氣者矣。血之性善降而易凝，和與溫、養(yǎng)血之妙法，惟運動調中，善養(yǎng)血者矣。

臟病入腑即愈，惟咳嗽癥入腑即危，蓋肺與大腸為表里，胃傷則飲食不進故也。

經(jīng)寒絡熱者，溫經(jīng)清絡，絡寒經(jīng)熱者，溫絡清經(jīng)；但經(jīng)直絡橫，溫甘通經(jīng)，辛香通絡為別。

傷于情志，和肝、開心、醒脾、解郁為主，然必緩治，用輕藥，漸可向愈；重藥則反傷胃陽，元氣不復，血氣耗散矣。

口授丹方，無不夸張效驗，而又藥物輕賤，便于采取，故人樂于聽聞，不辨病之陰陽、表里、淺深、虛實，漫以試之，禍不旋踵者多矣，鄉(xiāng)愚之人，往往蹈此，哀哉！看病認不真切，則靜坐思之，總于望、聞、問、切四者中搜求病機，必有得心之處，胸中了了，用藥方靈，若終于疑惑，而勉強投方，竊恐誤人性命也。

管見芻言

春溫、夏熱、秋涼、冬寒，時之正也，而風實應之。凡治感冒，取用表散，自宜隨時制方；若應熱反涼，病隨時變，施治尤貴圓通。至久晴久雨，燥濕異宜，臨癥更宜留心，不可概執(zhí)常例。

凡外感病，挾食者頗多，當思食為邪裹，散其邪則食自下，若雜消導于發(fā)散中，不專達表，胃汁復傷，因而陷閉者有之。至若風多挾暑、濕、寒，或挾燥、火，或惱怒，或勞倦，或房事，及肝氣、宿瘕、諸血癥，皆外感病之不無有挾者，所貴隨癥制宜，斟酌盡善，庶無差誤也。

凡內傷病，損上、損下、損及中州，在氣、在血、在腑、在臟，用藥補救，宜專任，宜的對，無論已，設或挾有外感，最當留心，補膩即不可施，當以輕劑調停，庶不致粗疏誤事。其有上損宜治下，下?lián)p宜治上，或砥柱中流，或作隔二、隔三之治，古人具有良法可師，不敢多贅。

病變無常，方難執(zhí)一，然無定之中，自有一定之法，此即中無定體，隨時而在之道也。蓋離規(guī)矩不可以為方圓，執(zhí)規(guī)矩亦不可以為方圓。每見前人用古，師其意而不泥其方，或采取其二三，或減增其一二，得心應手，方推能事。

君、臣、佐、使，制方自有定法，然品味不可拘泥，陸清獻曾論仁、義、禮、智、信，隨時迭相為用，比之醫(yī)家之于君、臣、佐、使也。有然即如參、苓、術、草四君子，隨癥從宜，因時取用，當亦如十二律之旋相為宮也。

寒、熱、溫、涼，有一定之藥，無一定之治。入腑、入臟，或補、或攻，其氣味與性，不可不細按也。故有正用，亦有反用，有獨用，又有兼用，并有活用、借用之不同。如用寒可以治熱，反用可以入寒，獨用寒而熱可除，兼用寒而熱可制，微行消導，大可和中，稍借清滋，自能表汗，隅反焉而取資無盡矣。

外感、內傷，為證治兩大關鍵，然去其所本無，復其所固有，兩言可盡之也。蓋六淫外襲，身中氣血，日失和平，一切外感有余之癥，有須汗、吐、下、和之治，皆是去其所本無也。若七情受傷，腑臟有損，身中氣血，日就虧耗，一切內傷不足之癥，有須滋填培補之治，皆是復其所固有也。

讀古人書，須識其補偏救弊，一片苦心，互相抵觸，即是互相闡發(fā)處，所貴多讀多看，融會貫通，由博反約，以求理明心得，臨癥無望洋之苦是已。若好為指摘，棄瑜錄瑕，殊失欽承前哲之道。至矜家秘而執(zhí)成法，頭痛醫(yī)頭，尋方覓藥，一切無方之書置之高閣，此又孟浪之流，不足與語斯道者矣。

核骨踝脛辯

《靈樞·經(jīng)脈篇》∶脾足太陰之脈，起于大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨后。

汪注∶“核骨”，俗名孤拐骨，足跟后兩旁起骨也。按張景岳曰∶“核骨”，即足大趾本節(jié)后內側圓骨也，滑氏言孤拐骨者非。李士材亦宗之。當以張、李之注為是，汪注未確，論詳下節(jié)。

上內踝前廉。

汪注∶脛兩旁內外曰“踝”。按《字匯》“踝”字，華上聲。俗有從其便者，即從旁讀作果音，諺云腳果骨，當即此字；孤拐骨亦即此也。汪注以踝為核骨，而以脛兩旁為踝。夫脛者，膝以下至足之總名，俗名小腿者是也，與俗名大腿之股相配，是四肢中分出之四大名目，上肢曰膊、曰臂，下肢曰股、曰脛也，故皆從月。若踝者，近足之突骨也，故從足。若曰踝在脛下則可，而謂脛旁即踝未可也。

上內。

按“”字，張景岳《類經(jīng)》及汪《類纂》李士材《知要》，皆刻從足，《類纂》注，先曰音短，足跟也，又曰一作，音善，足肚也。此因誤刻從足，故其言岐疑無定?！额惤?jīng)》與《知要》皆注足肚曰，此注不誤，而字之從足者，皆誤刻也。按從足之“”字考諸字匯、《字典》、《玉篇》，皆曰足跟也。脈由大指而上內踝，已交于脛，自此上行則在脛中矣，豈有反下入足跟之理哉！若入足跟，當用下字，不當用上字，而曰“上內”矣，故知其誤刻從足也。

循脛骨后。

統(tǒng)繹四節(jié)，自核骨而上踝，自踝而上，自而循脛骨后，可知踝在之下，而脛不在之下矣。欲明經(jīng)脈，必當明其部位，雖分寸不得混淆也。

爛喉丹痧論

近來丹痧一癥，患者甚多，患而死者，亦復不少，世人因方書未及，治亦無從措手，或云辛散，或云涼解，或云苦寒泄熱，俱師心自用，各守專門，未嘗探其本源。按仲師《金匱》書，“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”之文，細繹其義，實與此癥相類，何會心者之絕少耶？惟是升麻鱉甲湯，蓋以升麻升透厲毒，鱉甲泄熱守神，當歸和血調營，甘草瀉火解毒，正《內經(jīng)》“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦”之旨。

而內有蜀椒、雄黃，似當加于陰毒方中，或因傳寫之訛耳。一轉移間，則于陽毒、陰毒之義，尤為貼切，而人之用之者，亦鮮疑畏矣。今如遇此丹痧一證，當于經(jīng)義詳之，毋謂古人之未及也，不揣愚陋，用敢質之同人。

臟腑受盛辯

讀《難經(jīng)·四十二難》有臟腑之長短、輕重、廣狹，受盛之數(shù)，余竊以為未必然。如人輕重、長短不齊，飲食多寡不一，即可類推也。即長短尚有以中指屈曲而取中節(jié)之角以量之論，而受盛水谷之升合，迥然各異?？梢娢醿娍磿趫A通活潑，未可拘泥成說也。

人身一小天地亦有南北兩極論

按周天三百六十五度四分度之一，其間日月星辰之周流循環(huán)而不息者，有南北兩極以為樞紐。二極居其所，而眾星共之，星動而極不動，動主于靜也?！鹅`樞·五十營篇》曰∶人經(jīng)脈上下、左右、前后二十八脈，以應二十八宿，一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，一萬三千五百息，氣行五十營于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。夫人之營衛(wèi)營運，無極以統(tǒng)之，焉得常周不休。心主與命門，即人身之南極北極也。心者，神之舍也，神藏不露而無為，五藏六府之營運，莫不以心為君主，故《經(jīng)》言“主明則下安，主不明則十二官危。”心之元神，即天之南極也。命門一點，為生氣之原，藏于兩腎中間，以為十二經(jīng)脈之根本，必須鎖鑰閉固，即《經(jīng)》所云“陰平陽秘，精氣乃治。”腎之元氣，即天之北極也。天之南極，入地三十六度，而位乎南，下為陰而南為陽，居陰位之陽也。人之心君位乎腹之上，腹為陰而上為陽，亦居陰位之陽。天之北極，出地三十六度，而位乎北，上為陽而北為陰，居陽位之陰也。人之命門，位乎背之下，背為陽而下為陰，亦居陽位之陰。天之二極，對待以為中樞，而后營運不息；人之心君與命門，亦必神氣相合，而后營衛(wèi)得以周流不息。顧靜者，動之根也，心為十二官之君主，而主乎靜定，命門為十二經(jīng)脈之根本，而主乎秘密，是即兩極之居其所而不動也。

命門脈診辯

張景岳《三焦胞絡命門辨》云，“命門為陽氣之根，故隨三焦相火之脈，同見于右尺?！卑疵T居兩腎中間，即人身之太極，乃陰陽之根底，既為陽氣之根，亦為陰氣之根。景岳《真陰論》云∶“命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精?！闭摾聿o偏倚，及至論及脈位，則但將右尺以候陽氣之根，將謂左尺不可以候陰氣之根乎？將謂陰氣之根，亦于右尺診之乎？將謂命門但候元氣，不必候其元精乎？此景岳之偏于溫補，其誤即在于此，所謂差之毫厘者也。按命門原氣，稟于有生之初，得父母之兩神相合而化形，如露珠之一滴升于丹鼎之上，以為生身立命之根，天地、陰陽、五行之精，亦即妙合，于是五臟六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，并不可以言精氣，乃精、氣、神三家會合，而始成此一點，莫可名言，而曰命門，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰∶民受天地之中以生，所謂命也，此之謂歟。命門一點，藏于兩腎中間，以營運陰陽之氣，全借腎中陽氣、陰精以為之養(yǎng)。在有生以前，則精氣生長于命門，在有生以后，則精氣之生于命門者，命門反須精氣以養(yǎng)焉。精氣不足，猶可峻補以救之，至精氣大傷，而命門生氣之原絕，則非補精氣之所能挽回，故言至水火精氣，已屬腎陰、腎陽，而非命門矣。夫命門為生氣之原，非特右尺不能候，即兩尺亦不能候，且六部俱不能候，是當以《難經(jīng)》為斷也?！栋穗y》曰“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也。此五藏六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神。故氣者，人之根本也，根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者，生氣獨絕于內也?！豹毷恰兑浑y》獨取寸口以決死生，而《八難》言寸口脈平亦死，是何其自相悖謬乎？蓋寸口為脈之大會，可決死生，乃谷氣之變見，后天有形之可脈也；生氣之原絕，則寸口脈平猶死，乃元神之聚散，先天無形之不可脈也。然則命門之絕，將不可脈之而已乎？《經(jīng)》曰∶“望而知之謂之神”，在醫(yī)者之以神照神，乃神圣之能事，誠非下士之所能窺測，而以右尺為診，則固知其非也。

治肝補脾論

《金匱》論治肝補脾，肝虛則用此法，此指肝之陽虛而言，非指肝之陰虛火旺而言也。肝陽虛而不能上升，則胃乏生發(fā)之氣，脾無健運之力；而水無土制，腎水之陰寒得以上制心陽，周身陰盛陽衰，而純乎降令，則肺陰之金氣盛行，肝陽之生氣愈病矣。必得補土之陽，以制腎水之陰寒，則心陽無水以克而火盛，火盛則肺金陰氣不行，不至陰肅降令，從右行左，以傷發(fā)生之氣，則肝木之陽氣自必暢茂條達矣。古方用逍遙散治木郁土中，以宣陽氣，是肝木陽虛，而用治肝補脾之法者也。乃后人用以治陰虛火旺之肝病，則以升令之太過者而復升之，宜其有升無降，而至厥逆矣。蓋一陰一陽，可不明辨哉。其治陰虛火旺之肝病，如血虛宜滋水，虛則補其母也；火旺則苦泄，實則瀉其子也；氣升上逆則降氣，以金制木也，其與治肝補脾之法正相反，豈可混治耶？

四維相代，陽氣乃竭解

按王太仆注∶“四維”為血、肉、筋、骨。吳鶴版皋注∶“四維”為血、脈、筋、骨，以是四者，維持一身，以注“維”字之義。馬元臺以血、脈、筋、骨于“四”字未妥，因注“四維”為四肢。汪以王注之血、肉、筋、骨、馬注之四肢，俱于“代”字無著，因注“四維”為四時。諸說紛紜不一。顧四肢腫而愈者甚多，未可便云“陽氣乃竭”；至血、脈、筋、骨及四時之說，又腫病中從未論及。竊思“四維”之見《素問》者屢矣，《氣交變大論》曰∶“土不及，四維有埃云潤澤之化，則春有鳴條鼓拆之政?！薄段宄Ｕ笳摗吩弧谩捌漤蛩木S。”故王注以“四維”為東南、西南、東北、西北之位也。及后世馬元臺、吳鶴皋等注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位而說，是“四維”當作“四隅”解，一定而不移矣。

“四維相代”，當作人身之“四隅”解，亦無疑矣。蓋言腫之起于前后左右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突、背平、缺盆平、足心平之類是也。丹溪以此二句為衍文，此求其說而不得，從而為之辭，亦不知為不知之義也。但無此二句，則語氣未全，且于義理亦未周足。至汪以陽氣乃竭之“竭”字作“壞”字，未知本于何人，竭之與壞，其義不甚遠，姑置不論。

膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣解

王太仆注曰∶“得氣海之氣施化，則溲便注泄，氣海之氣不及，則隱不通，故曰氣化則能出矣。”王太仆為注釋之開山，宋、元、明歷代諸家，各仍其說，莫不以津液即為溲便。殊不思氣化則能出者，言膀胱之津液，得太陽之氣而后能出于皮毛，非津液下出之謂也。且津自津，液自液，小便自小便，逐字考之，《內經(jīng)》各有明文?！鹅`樞·決氣篇》曰∶“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”。“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液?！庇衷弧谩敖蛎撜?，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利?！庇帧段羼蛞簞e篇》曰∶“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液?！笔恰督?jīng)》文津液二字，各有著實注解者，不得以津液小便混而莫辨矣。自古以來，接《內經(jīng)》之統(tǒng)，以繼往開來者，其惟仲景先師《傷寒論》乎。其治太陽病，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，此津藏于膀胱，氣化則能出之一證也。《金匱》用栝蔞桂枝湯以治柔，葛根湯以治剛，因邪傷太陽，液不養(yǎng)筋，故助太陽之氣化以營運于皮毛，以流通津液，則筋脈得以濡潤，此液藏于膀胱，氣化則能出之又一證也。以《經(jīng)》注《經(jīng)》，己甚明矣。而仲景治法，又與《經(jīng)》旨符合，則津液之非小便，尚何疑哉，又水飲入于胃，上升于肺，以下布于三焦者，謂之水。水濕壅而不通，則小便不利，輕為腹膨，重為腫脹，此水在三焦，而未入膀胱者也；其既入膀胱以后，水之上升而汗出溱溱者謂之津，所謂“下輸膀胱，水精四布”也。貯于膀胱而下出者，則謂之溺；溺孔閉澀，則為癃秘，《內經(jīng)》之胞痹等癥是也?！端貑枴ば魑鍤馄吩弧谩鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺”，《靈樞·本輸篇》曰∶“實則閉癃，虛則遺溺”，《經(jīng)脈篇》曰∶“肝所生病者、遺溺閉癃?！庇衷弧谩白闵訇幹畡e，實則閉癃?！备`意三焦不能化入膀胱者，其病多虛，故歷來治水腫水脹者，總以氣不化水為主也；因溺竅不通，膀胱之內水脹者，其病多實。故統(tǒng)觀《內經(jīng)》諸篇，癃閉則皆有實而無虛也。又按∶津之外出者為汗，津之內出者為溺，故汗多不得利小便，恐陰從下脫也；失小便者亦不得發(fā)汗，慮其陽從上脫也。小便之與汗，俱為津之所化，是同出而異名者也。液為水谷之精華，即津之流而不行，隨氣以運于周身，則潤皮膚，澤筋骨，補腦髓，聚于膀胱，布于經(jīng)絡，宜藏而不宜出，故十二官之神明等俱言出，而此獨曰藏者，言津之液藏也?！皻饣瘎t能出”者，但可指津而言也，若液從溺竅而出，則為膏淋等癥矣，尚得謂之氣化哉？