傷科匯纂

凡例

余自先祖世業(yè)傷科，傳至不佞，已三世矣。代以經濟存心，不圖蠅頭微利。余稚幼時，子以《人子須知》一書授余不肖曰∶此書實為六經之羽翼，人倫之大道，欲盡人子之道者，從此始。是故不佞自垂髫以至弱冠，讀書而外，并留心醫(yī)學。詎知不才負罪良深，資稟愚鈍，不克遠紹宗功，顯揚祖德，少壯之年，即召陟屺之悲。嘗聞家藏醫(yī)書，系先君子所錄。手澤猶存。以是不揣鄙陋，節(jié)錄傷科方藥諸論，增附接骨入臼諸法，采珠探玉，集腋成裘，以繼先志，如下凡例云∶一、傷科古無專門，附于瘍醫(yī)也。按周官云∶醫(yī)師職掌四醫(yī)∶疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)瘍醫(yī)分掌四癥∶腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍。而金瘍者，即金刃之傷也；折瘍者，即跌撲骨折之傷也。后有專其事者，或稱正骨科，或稱正體科。今即分列科門，總由損傷而成，故名之一、是書目錄，先經義而后敘骨論，次手法而再詳證治，周身骨自頂及踵，次序井列如星布。惟方以類聚，丸散膏丹，名目不能細載，以方名字數(shù)多寡概之，如三字丸、五字散、七字丹之類，挨次載錄，以便翻閱。

一、《靈》、《素》經文，乃醫(yī)家之祖，如讀書家之五經也，其義淵源，故冠于卷首。

朝諸家論注，散見集中者，必詳考姓氏書目，即片言只字，不敢妄襲，必按某書某氏曰。間有自述一、二條，非獨逞臆見，必引古而證今，然后敢暢其說，而竟其論。

一、脈乃四診之一。損傷之癥，雖有外形可觀，然其五內虛實，血氣盛衰，非察候脈息，何由悉其病情。故廣引《脈經》，詳為解注，以便學人參悟也。

一、針灸之文無多，非闕略而仍其舊也。但其文簡而詳，即如論刺、論灸法中，兼及或攻或補之義，簡而且備。學人不可以非專科，少用針灸而忽之。

一、骨之圖，骨之論，悉根據(jù)《部頒經書圖注》論定。間有同骨異名，或異骨同名，或一、三名，或三、四骨合一名，及乎骨之大小長短，并以男女互異不等，詳參細釋，同歸一轍。至骨之致命處，另為標出。

一、論筋，乃接骨上之要事也。經曰∶諸筋皆屬于節(jié)。節(jié)者骨之節(jié)也，專是科者能不講乎。茲按《靈樞》經文，詳為注釋，列于簡次，知有端緒也。

一、治跌閃折骨出臼，先用手法，按摩推拿，端提摸接，然后方可用器具夾縛，至用方又在后也。故其次序，仍遵《金鑒》編例，稍有增補手法，悉注各骨之下。惟有用掮用牮之法，附于注后，以廣其則。

一、傷科證治，悉考薛氏《正體類要》，并《靈》、《素》經旨，以及各家方法，重為。但以出汗附于發(fā)熱之條，嘔血并入作嘔之下。較之《金鑒》，復加外邪、不食、頭痛、筋攣、肝火、濕痰、青腫、爛潰、不斂、傷風、發(fā)痙諸門，雖屬兼癥，而發(fā)明余緒，實可以備參考。至注中議論，不過遍考經史，搜索前人著述，間或事出見聞，心懷臆斷之文，敢以存俟高明，定其可否也。

一、自顛頂骨至足跟骨，詳加論注，并引手法治驗，復增咽喉、肚腹二條，以補身圖之一、凡人跌閃之傷，多在手足四肢。手有肩、肘、腕三出臼之區(qū)，又有上下骨折之所；有環(huán)跳、膝灣、踝骨三，大腿、小脛二折，左右共四折骨六出，與兩手同。其接骨入，家傳秘法，無不各按諸骨圖考，采錄精詳，公諸同業(yè)，于醫(yī)學稍有裨益。

一、所集丸散膏丹方中，皆詳載炮制分兩，便于根據(jù)方預為修合，以備急用。至湯飲煎藥，偶有不載分兩者，如古方之分兩，難施于今人，因稟質有強弱，病樣非一致；又如時方之無分兩者，可因人變通，增減為用也。更有古方，藥味分兩與今不同者，盡皆詳考群書，別其宜否而載之。

一、拙纂損傷、嚙傷等門，即《金匱要略》云∶金刃蟲獸所傷，非內外因也。然其條下集附單方，不可執(zhí)定此傷而用此藥，總緣病無別致，方可通用也。

一、所附單方，即古之奇方也，本諸百家子書所錄，皆系效驗。竊恐用此者，或見笑于，以致良璧懷疑，明珠見棄。故特為表出，使窮鄉(xiāng)僻壤無醫(yī)之處，按癥選方，甚便甚捷。

一、是書凡屬有關跌閃損傷之論無不搜羅，而片言只字似無遺漏，設或專門口授手法，村嫗野叟單方，若經試驗，盡皆敘入。東坡曰∶若已經效于世間，不必皆從于己出。惟法近怪異，藥用胎骨之類，一概屏棄。卷盡十二，科專一門，學人珍之。

正文

耀山曰∶身骨尺寸之圖，其文載于《內經》、《靈樞》之篇，此成法長度也。然而身有不齊，皆取本人中指中節(jié)為一寸之法，是合度耳。更有上身長而下體短，以及首大而足小者，其何以度量哉？惟取上身者，取上之尺寸，取下體者，取下之尺寸，直者取直，橫者取橫，無不合度矣。至于骨之名目，及部位等穴，似有不同之處。今校各書所載，統(tǒng)繪圖中，詳注骨下，以便閱者參考而歸于一也。（骨圖略）耀山曰∶按通木、腰柱、杉籬、竹簾、抱膝各圖，乃接骨之器具，輔助其成功也，非圖不可。至裹簾、披肩、攀索、迭磚等器具，義已詳釋于后，故不復圖。而上之器具，并其用法，皆繪于上手法各圖之內。智者自能融會貫通，不必斤斤冗述耳。

\r通木圖\pa-a1.bmp\r\r通木背面用法圖\pa-a2.bmp\r\r通木正面用法圖\pa-a3.bmp\r\r腰柱圖\pa-a4.bmp\r\r腰柱用法圖\pa-a5.bmp\r\r竹簾圖\pa-a6.bmp\r\r杉籬圖\pa-a8.bmp\r\r竹簾杉籬用法圖\pa-a7.bmp\r\r抱膝圖\pa-a9.bmp\r\r抱膝用法圖\pa-a10.bmp\r耀山曰∶溯醫(yī)道之源，古人針灸藥餌，使內邪不留，外邪不入。若損傷折跌，以法正之接骨之法，既有器具圖論矣。惟上手法，雖專門名家，間有敘論及此，從未見有繪圖以詳其義者。余維古人左圖右史，并行不悖，大抵論物敘事，無以征信，須賴圖以發(fā)明，圖之重也久矣。爰倩名手，繪上手法十四圖，則兼寫其情而摹其神也。學人如留心細玩，自能法外生法矣。

\r治下巴脫落用手托法圖\pa-a11.bmp\r雙落難言語，單錯口不齊，倩人頭扶直，莫教面朝低，先從大指捺，然后往上擠，須分錯與落，托法辨東西。

\r治頸骨縮進用汗巾提法圖\pa-a12.bmp\r頸骨縮入里，左右尚可動，發(fā)辮先解散，布巾下兜籠，兩肩齊踏實，雙手一把總，緩緩提拔出，安舒莫倥傯。

\r整背骨突出用手提法圖\pa-a13.bmp\r背骨突出外，傴僂似蝦躬，骨縫必開錯，脊筋定起隴，從高提兩手，底下腳并空，筋骨按平直，還仗綁縛功。

\r整腰骨陷入用枕法圖\pa-a14.bmp\r腰骨陷入內，皆因筋繃裂，俯伏板凳上，脊背骨凸，器具安妥當，手法并按捏，腰背俱一般，莫逢致命節(jié)。

\r上肩用手兩邊拉法圖\pa-a15.bmp\r肩胛骨脫，有須不能捋，胸中攔抱住，兩邊齊拉拔，入臼骨歸原，手動上下活，不用夾與縛，全憑膏藥抹。

\r上肩用肩頭掮法圖\pa-a16.bmp\r上肩巧捷法，獨自一人掮，手先擒拿住，肩從腋下填，將身徐立起，入已安痊，漫道容易事，秘訣不亂傳。

\r拉肘骨用手翻托法圖\pa-a17.bmp\r肘尖鵝鼻骨，俗名手拄撐，掣肘因是挫，筋縱骨不正，若逢打與跌，筋骨兩倚傾，拉推并翻托，筋舒骨亦平。

\r拉肘骨用腳牮法圖\pa-a18.bmp\r肘彎骨搓出，臥病憂采薪，腳從腋下踏，指向臂上親，手拉同足牮，骨平筋自伸，推摩無痛苦，較比兩肘勻。

\r捏腕骨入手法圖\pa-a19.bmp\r腕骨屈而宛，形如龍虎吞，手心貼于前，仰掌向上掀，指背翻于后，手掌往下捫，均須帶拔勢，妙法出秘門。

\r上大腿用手拽法圖\pa-a20.bmp\r人身之大，惟有環(huán)跳穴，上胯如碗臼，下腿似拇節(jié)，走馬因墜墮，行路成跛蹩，抱住毋使動，拽入莫再跌。

\r上大腿用繩倒吊法圖\pa-a21.bmp\r大腿骨出，法莫妙于吊，將腳高懸起，用手漫按調，骨響已入，腿平患即消，貼膏與服藥，行動休過。

\r上大腿用腳牮法圖\pa-a22.bmp\r牮法如何牮，兩人抵足眠，足踏臀尻上，手捧脛跗邊，手仗身勢捷，足趁腿力便，靜聽骨內響，其患即安然。

\r推膝蓋骨歸原手法圖\pa-a23.bmp\r膝蓋活動骨，昔者孫臏刖，離窠即為患，出臼便成窟，能左能右偏，或下或上越，推拿歸于原，徐徐莫倉卒。

\r挪腳踝骨入臼手法圖\pa-a24.bmp\r下跗之上，俗稱腳孤踝，內凸向外拗，外出望里把，只要無偏倚，莫使有高下，并用拉拽捏，此法謂之挪。

經義

《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所墮墜，惡血留內，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝。

《醫(yī)宗金鑒》注云∶人因墮墜，血已留內，若復因大怒傷肝，其氣上而不下，則留內之血，兩相凝滯，積于脅下，而肝傷矣。

《難經》曰∶恚怒氣逆，上而不下，則傷肝。

《類纂約》注云∶肝藏血，脅為肝經部分，故血多積于兩脅。

《醫(yī)學入門》云∶凡損傷，專主血論。肝主血，不問何經所傷，惡血必歸于肝，流于脅，郁于腹而作脹痛。實者下之，虛者調之。

《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所擊撲，若醉入房，汗出當風，則傷脾。

《醫(yī)宗金鑒》注云∶有所擊撲，乃傷其外體也，如醉后入房，或汗出不知忌避當風，則邪客于肌膚，傷其內體也，是皆傷脾之因矣。

《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。

耀山云∶舉重用力，骨有所損。經曰∶腎主骨；又曰∶腎之合骨也，故傷腎。如交接無必損腎元，故傷損之癥，最忌入房。又經曰∶持重遠行，汗出于腎；又《難經》曰∶久坐濕地，強行入水則傷腎。水濕，陰類也，陰傷其陰，腎更憊矣。

脈要

《素問·脈要精微論》曰∶肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘《醫(yī)宗金鑒》注云∶肝脈有剛柔而病亦以異也。肝脈搏擊于手，而且堅且長，其色又不當病或墜或搏，因血積于脅下，令人喘逆不止也。正以厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之后；其支別者，復從肝貫膈，上注肺。今血在脅下，則血之積氣，上熏于肺，故令人喘逆也。又按《經脈別論》曰∶有所墮恐，喘出于肝。度水跌仆，喘出于腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病。故曰∶診病之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。

《靈樞經·邪氣臟腑病形篇》曰∶脾脈大甚為擊仆。

耀山云∶脾主肌肉，凡打擊跌仆，肌肉先傷，肌肉傷，則氣血凝滯而不通，故脾脈大甚《金匱要略》曰∶寸口脈浮微而澀，法當亡血若汗出；設不出汗者，其身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

耀山云∶按《金鑒》注曰∶奪血者無汗，奪汗者無血，蓋二者，皆當脈浮微而澀；今診如此，是有枯竭之象，而無汗出之證，非亡血而何，故知有金瘡，或擊仆而亡血之證也。

崔紫虛《脈訣》曰∶諸病失血，脈必見芤；緩小可喜，數(shù)大可憂。瘀血內蓄，卻宜牢大；沉小澀微，反成其害。

耀山云∶芤，慈蔥也，下指成窟，有邊無中。戴同父云∶營行脈中，脈以血為形，芤脈，脫血之象也。血既衰脫，脈應和緩細小；如遇數(shù)大，身必煩躁，可憂可驚。至于瘀血內積，滯而不通，脈應牢大。牢者堅固也，大者洪大也，脈病相應，法用通瘀導滯，無妨于證；如見沉小數(shù)微，其害立至，沉主里病，有力尚可用攻，微小與病不應，澀主血少，蓄血之證，反現(xiàn)澀脈，必有精傷之故，敗血在內作害也。

《脈經》曰∶從高顛仆，打仆損傷，內有瘀血，腹脹滿，其脈堅強者生，小弱者死。

耀山云∶傷雖重，命脈和緩，可保無虞∶傷雖輕，命脈虛促，是可慮也。如內傷臟腑，并外傷致命之處，脈見虛促，命即危矣。促者，數(shù)而一止也。

《史記》云∶齊中郎破石病，淳于意診其脈，告曰，肺傷不治，當后十日溲血死，即后日溲血而死。破石之病，得之墮馬僵石上。故知破石之病者，切其脈得肺陰氣，其來散、數(shù)道至而不一也，色又乘之。所以知其墮馬者，切之番陰脈，番陰脈入虛里乘肺脈，肺脈散者，固色變也乘之。所以不中期死者，師言曰∶病者安谷則過期，不安谷則不及期。其人嗜黍，黍主肺，故過期。所以溲血者，《診脈法》曰∶病喜養(yǎng)陰處者順死，喜陽養(yǎng)處者逆死，其人喜自靜不躁，又久安坐伏幾而寢，故血下泄。耀山云∶凡顛仆損傷入于肺者，為不治之癥也；又脈不重實者，亦屬不治之候也。此案載于《醫(yī)說》，雖無治法醫(yī)藥，但講論脈理精微，可啟后學之悟也，故附于此。

《脈經》曰∶金瘡出血太多，其脈虛細者生，數(shù)實大者死。

耀山云∶出血甚者，最忌洪大，只宜平正安靜耳。

《脈經》曰∶金瘡出血，脈沉小者生，浮大者死。

耀山云∶脈與病相應與不相應，以浮沉定其吉兇，以小大決其生死也。

《脈經》曰∶砍刺出血不止，脈來大者七日死，滑細者生。

耀山云∶脈可預知，能勿講乎，故撮其要者詳之。

王叔和《脈訣》曰∶金瘡血盛虛細活，急疾大數(shù)必危身。

張世賢注云∶金瘡，刀刃所傷之瘡也。血盛，血出多也。血既出多，脈應虛細；反得急疾數(shù)大，勢必風熱乘之，其身不危者幾希。

針灸

《素問·繆刺論》曰∶人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。此上陰之脈，下傷少陰之絡。刺足內踝之下、然骨（谷）之前，血脈出血。刺足跗上動脈，不已，刺三毛上各一，見血立已，左刺右，右刺左。

《醫(yī)宗金鑒》注云∶此言惡血為病，有繆刺之法也。人因墮墜，致惡血留內，腹中滿脹后不通，當先用利藥。如上傷厥陰肝經之脈，下傷少陰腎經之絡，當刺內踝之下、然谷之前，有血脈令出血者，蓋以此屬少陰之別絡，而交通乎厥陰也。兼刺足跗上動脈，即沖陽穴，乃胃經之原也。如病不已，更刺三毛上大敦穴，左右各一，見血立已。繆刺，左刺右大敦，右刺左大敦也。但足跗動脈，上關沖脈、少陰、陽明三經，只宜淺刺，不可出血不已也。

《靈樞經·寒熱病篇》曰∶身有所傷，血出多，及中風寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰，取其小腹臍下三結交。三結交者，陽明、太陰也，臍下三寸關元也。

《醫(yī)宗金鑒》注云∶此言身有所傷，血出多者，及中風寒者，破傷風之屬也；或因墮墜必血出，而四肢懈惰不收者，皆名體惰也。關元，任脈穴名，又足陽明、太陰之脈皆結于此，故為三結交也。

《靈樞經·厥病論》曰∶頭痛不可取于者，有所擊墮，惡血在于內，若肉傷痛未已，可側刺，不可遠取之也。

《醫(yī)宗金鑒》注云∶經言惡血在內，頭痛不可取其者，蓋頭痛取以泄其氣，則頭痛也；若有所擊墮，惡血在內，而取以泄其氣，則是血病而治其氣矣，故勿取其焉。若所擊仆之肉傷痛不已，雖用刺法，亦只于所傷附近之側刺之，以出在內之惡血而已；若仍按經遠取諸以療頭痛，則不可也。

耀山云∶此即推類砭去瘀血之意而詳言之。

《醫(yī)宗金鑒》曰∶肝脈搏堅而色不變，必有墜擊之事，因肉無破，則惡血必留脅下，嘔逆，根據(jù)經針刺然谷、足跗、或三毛等穴出血；或飲利藥，使惡血開行，當自愈也。若脈浮微而澀，當知亡血過多，根據(jù)經于三結交關元穴灸之；或飲大補氣血之劑而調之，則病已矣。

耀山云∶此針灸服藥之總論，即醫(yī)是癥之提綱也。按《刺灸心法要訣》，肩井穴，主治，肘臂疼痛不舉，針五分，灸五壯，孕婦禁針。環(huán)跳穴，主治閃挫腰痛，不能回顧，針一寸，留十呼，灸三壯。合谷穴，主治破傷風，針三分，留六呼，灸三壯。又有隔紙灸法，專治跌打損傷疼痛極效，方附于后，系古之熨法也。

肩井穴，足少陽經穴也，在肩大骨前一寸半，以三指按取當中指陷中者是也。

合谷穴，手陽明經第四穴也，在大指次指岐骨陷中，俗名虎口也。

關元穴，任脈奇經穴也，在臍下三寸是也。

環(huán)跳穴，足少陽經穴也，在髀樞之中，側臥伸下足、屈上足取之。

沖陽穴，足陽明胃經穴也，在足面上動脈處，即足跗也。

然谷穴，足少陽腎經涌泉穴上，內踝前起大骨陷中也。

大敦穴，足厥陰肝經第一穴也，在大趾側，即三毛穴處也。

《針灸大成》云∶閃挫腰脊強，腰脅痛，取人中穴，針三分，留六呼，灸三壯；又取委中穴，針五分，留七呼，禁灸。如打仆疼痛者，取承山穴，針七分，灸五壯。

人中穴，一名水溝，在鼻柱下、溝中央，近鼻孔陷中，乃督脈手足陽明之會也。

委中穴，一名血，足太陽膀胱經穴也，在中央約紋動脈陷中，令人面挺伏地，臥取承山穴，一名魚腹，一名肉柱，一名腸山，足太陽經也。在腿肚下分肉間，須用兩手高托按壁上，兩足跟離地，用足大趾豎起，上看足銳腸下分肉間而取之。

雷火針法，治閃挫諸骨間痛，及寒濕氣，而畏刺者。用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活姜、穿山甲各三錢，麝少許，蘄艾二兩，以綿紙半尺，先鋪艾茵于上，次將藥末摻，卷極緊，收用。按定痛穴，筆點記，外用紙六、七層隔穴，將卷艾藥，名雷火針也。取太陽真火，用圓珠火鏡，皆可燃紅，按穴上良久，取起，剪去灰，再燒再按，九次即愈。

閃跌灸藥∶專治跌打損傷，兼醫(yī)瘋痛。硫黃二兩、銀朱、明雄黃、辰砂各三錢、川烏、各一錢五分、生大黃、黃柏各一錢、麝香一分。先將硫黃熔化，入諸藥末攪勻，地上預鋪大紙一張，將藥傾上，再用紙一張蓋上，壓匾成塊，候冷，每紙一寸可裁十塊，每用一塊點著，放粗濃草紙上，不住手以濃紙移熨，藥盡又換藥點熨，至熱氣透入肌骨，則氣血立刻流通，其患如失。

歌訣

病原歌訣

損傷之癥無多般，有所墮墜氣不安，惡血內留兼大怒，積于脅下則傷肝。身經擊仆痛難醉飽行房復犯之，汗出當風漫不避，兩般俱是病傷脾。舉重用力骨多傾，交接無度必耗精，入水遠行并濕地，腎傷精骨共須驚。

脈證歌訣

肝脈堅長色不青，當知血積不流行，令人喘逆無休止，瘀帶熏蒸入肺經，寸口脈浮微而澀，血多亡失難收攝，經言奪血應無汗，必是金瘡刀斧及。

宜忌歌訣

跌仆損傷脈要堅，卻宜洪大數(shù)長弦，沉微澀小皆應忌，虛促逢之命不延。金瘡失血見諸芤，沉細虛微病可瘳，若遇浮洪并數(shù)大，須防七日內中憂。

針灸歌訣

惡血內留胸腹脹，先針然谷與沖陽，病如不已三毛上，左右大敦繆刺良。身有所傷血出四肢不收曰體惰，急于臍下關元穴，艾炷灸之病即瘥。腰痛要尋環(huán)跳中，合谷主治破傷風，臂傷不舉肩井穴，針灸原來各有功。打仆傷損破傷風，先于痛處下針攻，后向承山刺與灸，甄權留下意無窮。強痛脊背瀉人中，挫閃腰酸治亦同，更有委中之一穴，腰間諸癥任君攻。

渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量。

手法總論

《醫(yī)宗金鑒》總論曰∶夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。但傷有輕而手法各有所宜。其痊可之遲速，及遺留生理殘障與否，皆關乎手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。蓋一身之骨體既非一致，而十二經筋之羅列序屬又各不同，故必素知其體相，識其部位，一但臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出?；蜃еx而復合，或推之就而復位，或正其斜，或完其闕，則骨之截斷、碎斷、斜斷，筋之弛縱卷攣，翻轉離合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。況所傷之處多有關于性命者，如七竅上通腦髓，鬲近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元氣素壯，敗血易于流散，可以克期而愈，手法亦不可亂施。若元氣素弱，一但被傷，勢已難支，設法再誤，則萬難挽回矣，此所以尤當審慎者也。蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然后治自多效。誠以手本血肉之體，其宛轉運用之妙，可以一已之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達病者之血氣凝滯，皮肉腫痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。較之以器具從事于拘制者，相去甚遠矣。是則手法者，誠正骨之首務哉。