傷科補(bǔ)要

凡例

一、凡治傷先須認(rèn)明穴部，若穴不明，治則有誤。故繪總穴人圖及靈樞經(jīng)骨度全圖，以便學(xué)人參考。

一、人身骨部長短有尺寸，古抄靈樞經(jīng)骨度，繪出以便刺繆。用法，中指同身寸為準(zhǔn)。

一、人之穴部總多，一穴有幾名之呼，難以辨別，故照洗冤錄人圖繪閱，有致命不致命處，易于分別。

一、凡人之脫骱斷骨，其骨骱包于肉里，外視難明，恐有差誤，故照骨圖繪明，可辨其骱之形，其骨之狀。臨癥時(shí)雖于肉里，能洞悉其形狀，學(xué)人能再于枯髏上細(xì)細(xì)辨明更詳。

一、治傷制器具，以輔手法之成功。應(yīng)用之器具亦繪圖形，使學(xué)人依樣立法。

一、周身名位骨圖甚多，恐難熟記，故錄其注釋會(huì)集一篇。學(xué)人誦而熟之，則了然心目矣。

一、治傷須明其脈理，與癥合參，庶不誤耳。茲敘其略，若要精微，須詳脈訣。

一、三十六則參正骨心法之精義，合平日試驗(yàn)之真?zhèn)鞣譃闂l則，使學(xué)人熟讀，可括癥治諸法之要。

一、凡三十六則內(nèi)應(yīng)用諸方，俱以經(jīng)驗(yàn)，奈其湯液藥名總眾，記憶良難，渾括為歌，易于成誦也。

一、所編歌括，其中平仄韻腳不計(jì)者，因限其湯名藥名，難以更易也。

末附諸方，抄集傷科各家之秘，雖未經(jīng)試驗(yàn)，不敢擅刪，以備明眼之采擇。

一、又附急救良方，以便一時(shí)之取用，并廣學(xué)人之心胸，可行方便。

頭部

項(xiàng)發(fā)以下至脊骨長二寸半（自后發(fā)際以至大椎項(xiàng)骨三節(jié)處也）。

按∶頭部折法，以前發(fā)際至后發(fā)際，折為一尺二寸。如發(fā)際不明，則取眉心直上，后至大杼骨，折作一尺八寸，此為直寸。橫寸法以眼內(nèi)角至外角，此為一寸。頭部橫直寸法，并根據(jù)此。

胸腹部

結(jié)喉以下至缺盆中，長四寸（此以巨骨上陷中而言，即天突空處）。

缺盆之下之中，長九寸。

胸圍四尺五寸。

兩乳之間廣九寸半（當(dāng)折八寸為當(dāng)）中下至天樞，長八寸（天樞，足陽明穴名，在臍旁，此指平臍而言）天樞以下至橫骨，長六寸半。橫骨橫長六寸半（毛際下骨曰橫骨）按∶此古數(shù)，以今用上下穴法參較，多有未合，宜從后胸腹折為當(dāng)。

兩脾之間廣六寸半（此當(dāng)兩股之中，橫骨兩頭之處，俗名髀縫）按∶胸腹折法，直寸以中行為之。自缺盆中天突穴起，至歧骨際上中庭穴止，折作八寸四分。自上歧骨際下至臍心，折作八寸。臍心下至毛際曲骨穴，折作五寸。橫寸以兩乳相去，折作八寸。胸腹橫直寸法，并根據(jù)此。

背部

膂骨以下至尾二十一節(jié)，長三尺（膂骨脊骨也，脊骨外小而內(nèi)巨。人之所以能負(fù)任者，以是骨之巨也。脊骨二十四節(jié)，今云二十一節(jié)者，除項(xiàng)骨三節(jié)不在內(nèi)也）腰圍四尺二寸按∶背部折法，自大椎至尾，通折三尺。上七節(jié)各長一寸四分一厘，共九寸八分七厘。中七節(jié)各一寸六分一厘，共一尺一寸二分七厘。第十四節(jié)與臍相平，下七節(jié)各一寸二分六厘，共八寸八分二厘。共二尺九寸九分六厘，不足四厘者，有零未盡也。直寸根據(jù)此，橫寸用中指同身寸法。脊骨內(nèi)闊一寸，凡云第二行；挾脊一寸半，三行。挾脊三寸者，皆除脊一寸外，凈以寸半三寸論。故在二行當(dāng)為二寸，在三行當(dāng)為三寸半也。

側(cè)部

自柱骨下行腋中不見者，長四寸（柱骨，頸項(xiàng)根骨也）腋以下至季脅，長一尺二寸（季脅，小肋也）季脅以下至髀樞，長六寸（大腿曰股，股上曰髀，楗骨之下，大腿之上，兩骨合縫之所曰髀樞，當(dāng)足少陽環(huán)跳穴處也）髀樞下至膝中，長一尺九寸。

橫骨上廉下至內(nèi)輔之上廉，長一尺八寸（骨際曰∶廉膝旁之骨突出者曰輔骨，內(nèi)曰內(nèi)輔，外曰外輔）內(nèi)輔之上廉以下至下廉，長三寸半（上廉下廉，可摸而得）內(nèi)輔下廉下至內(nèi)踝，長一尺二寸。

內(nèi)踝以下至地，長三寸。

四肢部

肩至肘長一尺七寸。

肘至腕長一尺二寸半（臂之中節(jié)曰肘）。

腕至中指本節(jié)長四寸（臂掌之交曰腕）。

本節(jié)至末長四寸半（指之后節(jié)曰本節(jié)）。

膝以下至外踝長一尺六寸。

膝以下至跗屬長一尺二寸（，腿彎也。跗，足面也。膝在前，在后，跗屬者凡兩踝前后，脛?wù)扑恢?，皆為跗之屬也。）跗屬以下至地長三寸。

外踝以下至地長一寸。

足長一尺二寸，廣四寸半。

按∶骨度乃《靈樞經(jīng)》骨度篇之文，論骨之長短，皆古數(shù)也。然骨之大者則太過，小者則不及，此亦言其則耳。若周身手足折量之法，用前中指同身寸法為是。同身寸量法，詳刺灸照檢骨格圖（佚）照洗冤錄尸格圖（佚）

器具總論

跌撲損傷，雖用手法調(diào)治，恐未盡得其宜，以致有治如未治之苦，則未可云醫(yī)理之周詳也。爰因身體上下正側(cè)之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復(fù)合，欹者復(fù)正，高者就其平，陷者升其位，則危證可轉(zhuǎn)于安，重傷可就于輕。再施以藥餌之功，更示以調(diào)養(yǎng)之善，則正骨之道全矣。

攀索

攀索者，以繩掛于高處，用手攀之也。

疊磚

疊磚者，以磚六塊分左右，各疊置三塊，兩足踏于其上也。

用法詳于第十五則內(nèi)。

腰柱

腰柱者，以杉木四根，制如扁擔(dān)形，寬一寸濃五分，長短以患處為度，俱自側(cè)面鉆孔，以繩聯(lián)貫之。

用法釋義

凡腰間閃挫結(jié)氣者，以常法治之。若腰節(jié)骨被傷錯(cuò)筍，膂肉破裂，筋斜佝僂者，用醋調(diào)定痛散，敷于腰柱上。視患處，將柱排列于脊柱兩旁，務(wù)令端正。再用蘄艾做成薄褥，覆于柱上，以御風(fēng)寒。用寬長布帶繞向腹前，緊緊扎裹。內(nèi)服藥餌調(diào)治，自愈。

木板

木板者，用極薄之杉木板。如有糕匣木板者，更妙。用法，先以白布條纏于傷處，至二三重后，將板四圍覆上，又將布纏之，外再用杉籬裹于外也。

其用詳于第十六則內(nèi)。

第一則·金瘡論治

夫金瘡者，乃刀斧劍刃之所傷也，故名曰金瘡。蓋木乃春之權(quán)，金乃秋之令。春則萬物始生，故春屬震，乃東方甲木之氣也；秋則萬物凋零，故金屬兌，乃西方庚金之氣也。金瘡之色，最喜者淡紅，故吉多而兇少；最惡者紫黑，故少吉而多兇。但金屬肺，患金瘡者，則忌咳嗽嘔噦，亟宜避風(fēng)為妥。夫風(fēng)屬巽木，肝之氣也。瘡屬庚金，肺之候也。如瘡口被風(fēng)邪所客，則木旺生火，反克肺金，而成破傷風(fēng)矣。致瘡口浮腫，潰爛流膿，變生諸癥。甚則憎寒壯熱，口噤目斜，身體強(qiáng)直，角弓反張，危在旦夕，救之不及者死。其看法，須辨瘡口之淺深，脈象之虛實(shí)，年歲之老少，稟賦之濃薄。若胃氣益旺，飲食如常，此為最善。蓋脾胃屬土，土生萬物，為陽氣之元，陽氣旺則陰血易生。尤須戒怒絕欲，怒則瘡口迸裂，變生肉；欲則瘡口腐爛，易損新肌。所賴髓經(jīng)而治，轉(zhuǎn)危為安矣。凡金瘡初治，輕者，當(dāng)出血之時(shí)，用止血絮封固傷口，急止其血，如無所犯，待其結(jié)HT自愈；重者，筋斷血飛，摻如圣金刀散，用止血絮扎住，血止后，若腫潰，去其前藥，再涂玉紅膏，外蓋陀僧膏，止痛生肌。初服三黃寶蠟丸，若腫痛服黎洞丸；如出血過多，面黃眼黑，不可攻瘀，宜服八珍湯；甚者，獨(dú)參湯，先固根本。凡初傷時(shí)，切忌熱湯淋洗，恐冒湯火之毒。若傷口腫潰流膿，用甘蔥煎洗凈，再摻金槍鐵扇散，收濕拔膿，外蓋玉紅膏，止痛生肌，防護(hù)風(fēng)邪，可無后患。凡服湯藥，必以和營養(yǎng)衛(wèi)為主。若有傷風(fēng)身熱腫痛等象，視其脈浮無力，則病在太陽，宜羌活湯汗之；脈長有力，則病在陽明，宜承氣湯下之；脈緊而弦，則病在少陽，宜柴胡湯和解之。若傳變?nèi)肜?，則不治矣。夫金瘡變易，各有治法，或居于邊疆，偶為刀箭所傷，非得勝之藥，安能治之乎！《虎鈴經(jīng)》曰∶人為兵器所傷出血者，必口渴甚，不可妄與熱湯及熱酒，須干食肥膩之物，取其解渴而已，斯無妨害；即熱粥亦不宜多，飲多則血沸出不止。其所忌，蓋有八焉∶一忌罵怒，二忌喜笑，三忌高聲，四忌勞力，五忌妄動(dòng)，六忌熱羹粥飲，七忌過酒，八忌酸咸。此八者犯之，鮮有得生者。亦有不可治者九∶曰傷腦，曰傷天倉，曰傷臂中跳脈，曰傷大小腸，曰傷五臟，此九者皆死。又有難治者四∶腦破髓出，及咽喉中沸聲，兩目直視，并痛在不傷處。經(jīng)曰∶出血不止，前赤后黑，或肌肉腐爛，寒凝堅(jiān)實(shí)，其瘡難愈。有此四者，皆不可療。更按其脈之虛、細(xì)、沉、小、和、緩者生，若浮、洪、數(shù)、大、急、疾者死。如失血過多，急宜人參補(bǔ)氣，即經(jīng)所謂“陽生陰長”之義耳。

第二則·治傷法論

夫跌打損傷，墜墮磕之證，專從血論?；蛴叙鲅７e，或?yàn)橥鲅^多，然后施治，庶不有者，宜補(bǔ)而行之。更察其所傷上下輕重淺深之異，經(jīng)絡(luò)氣血多少之殊，先逐其瘀，而后和營止痛，自無不效。《內(nèi)經(jīng)》云∶形傷則痛，氣傷則腫。又曰∶先腫而后痛者，形傷氣也；先痛而后腫者，氣傷形也。凡打撲閃錯(cuò)，或惱怒氣滯、血凝腫痛，或因叫號(hào)血?dú)鈸p傷，或過服克伐之劑，或外敷寒涼之藥，致氣血凝結(jié)者，宜活血順氣之法。夫損傷雜證，不及備載，俱分門晰類，詳列于后，學(xué)人宜盡心焉。

第三則·跌打損傷內(nèi)治證

是跌打損傷之證，惡血留內(nèi)，則不分何經(jīng)，皆以肝為主。蓋肝主血也，敗血必歸于肝。

其痛多在脅肋小腹者，皆肝經(jīng)之道路也。宜疏肝、調(diào)血、行經(jīng)為主。王好古云∶登高墜下、撞打等傷，心腹胸中停積瘀血；或氣瘀攻沖，昏迷不醒，或寒熱往來，日輕夜重，變癥多端，醫(yī)者不審其原，不切脈之虛實(shí)，不分經(jīng)絡(luò)臟腑，妄投藥劑，枉死者多矣。故臨癥時(shí)，須察脈之虛實(shí)，審癥輕重，藥配君臣佐使，治分老幼強(qiáng)弱，即從上、中、下三焦分別部位∶若瘀在上而吐血者，宜犀角地黃湯；在中者，桃仁承氣湯；在下者，抵當(dāng)湯。虛人，宜佐以四物湯。

若瘀散，復(fù)元通氣散調(diào)之?；騻幥嗄[堅(jiān)實(shí)，痛難轉(zhuǎn)側(cè)，脈澀而滯者，防其氣瘀上沖，宜投參黃散逐瘀，又宜復(fù)元活血湯。或受傷日久才醫(yī)者，敗血堅(jiān)凝，宜服紫金丹逐瘀；又祛傷散疏通為要，俟其色散淡，血和痛止為度。或有牙關(guān)緊閉，用通關(guān)散吹入鼻中取嚏，投三黃寶蠟丸或奪命丹。如口開納藥者可治，不納藥者危。須忌濕地當(dāng)風(fēng)坐臥，忌食生冷硬物，忌服寒涼藥餌，恐其血凝難化，遺留后患也。凡視重傷，先解開衣服，遍觀傷之重輕，穴之致命與否，察色聞聲，脈探虛實(shí)。如六脈和緩者生；九候不調(diào)者死。陰囊內(nèi)有腎子者，可治；如入小腹者，不治。如牙關(guān)閉，急用開牙散搽之，若能蘇醒，再投黎洞丸，或可挽回。醫(yī)者須細(xì)心審察，不可草率誤人。

第四則·至險(xiǎn)之證不治論

凡至險(xiǎn)之癥，有氣管全斷者，不治；若稍連續(xù)者，可治?；驓夤苣蟊猓瑲馊煌ǎt(yī)將二指拈正其管，用通關(guān)散吹鼻取嚏可也?；蛱熘菙?，額冷脈絕者死?；蜇堕T骨破、髓出者不治。若內(nèi)膜不穿，髓不出者可治?；蚴筹柺軅暗鴵p五內(nèi)者不治，若過得三日，可治?；蚨髩叟_(tái)骨破，血流不止者難治。胸口大痛，青色裹心者死。兩乳重傷痛極，呼吸不得者難治?；蚰I囊皮破，腎子掛出者可治；腎子入小腹者不治?；蜓壑貍?，內(nèi)腎離位，或笑或哭者立死?；蛭改c受傷，吐糞或泄糞者立死。孕婦足踢小腹者難治。重傷后，氣出不收，眼開者，不治?？谌玺~嘴，吹沫纏風(fēng)者，不治。小腹重傷，不分陰陽者，難治。

或跨物失足，騎傷陽物，始而溺孔出血，繼則玉莖腫脹，小便點(diǎn)滴不通，小腹堅(jiān)實(shí)者，死于七日內(nèi)，不治。又有八忌∶一忌傷腦髓出；二忌傷臂中跳脈；三忌傷小腹膀胱；四忌傷海底穴；五忌傷五內(nèi)；六忌傷氣海，咽喉痰聲如鋸物；七忌疼在不傷處，兩目直視；八忌血出不止，先赤后黑，肌肉腐爛，臭穢不堪。犯此八者，難治。凡斗毆時(shí)，向上打?yàn)轫槡?，平打?yàn)槿麣猓共宕驗(yàn)槟鏆?。凡人血隨氣轉(zhuǎn)，氣順則血順，氣逆則血逆，塞則氣閉，逆則上沖。是以傷有平塞順逆之別，若治之不辨，危在須臾。又有五絕之論∶一看兩眼白睛上紅筋多，則瘀血亦多，若直視無神，不治；二扳撳其指甲，血即還原者，可治，不還原者，不治；三若腳趾與手指甲俱黑者，死；四陽物縮者，不治；五腳底之色蠟黃者，難治。此五絕之癥也。又有十不治之證∶顛撲損傷入于肺者，縱未即死，二七難過；左脅下傷透至內(nèi)者；腸傷斷者；小腹下傷入內(nèi)者；證候繁多者；傷破陰子者；老人左股壓碎者；血出盡者；肩內(nèi)耳后傷透于內(nèi)者；脈不實(shí)者。以上諸證，不必用藥。

第五則·從高墜下傷

凡人從高墜下，跌傷五臟，不省人事，氣塞不通者，看其兩太陽及胸前脅下如何？若動(dòng)，則可救。急用通關(guān)散吹鼻中，如有嚏，語聲得出者，投黎洞丸，再服復(fù)元活血湯，逐瘀生新。

若遲，則不救?；蛴袕母叩箟嫞熘钦?，致頸插入腔內(nèi)，而左右尚活動(dòng)者，用提法治之；或打傷，頭低不起，用端法治之；或墜傷，左右歪斜，用整法治之；或傷而面仰，頭不能垂，或筋長骨錯(cuò)，或筋聚筋強(qiáng)，頭垂不起者，用推、端、續(xù)、整四法治之。臨癥時(shí)，須問其或翻車墜馬，或高處墜下，或打重跌倒，再問或思食不思食。若四肢無傷，精神不減，或能坐起行動(dòng)者，輕；或昏睡不語，或疼痛呼號(hào)，瘀聚凝結(jié)，腫硬筋脹者，重。投三黃寶蠟丸，服接骨紫金丹，敷萬靈膏，熨定痛散。手法詳后。