中華中醫(yī)文化事跡：中國第一次試用氯仿麻醉法

一、全身麻醉的發(fā)展

早在16世紀(jì)，1540年Valerings合成乙醚，在Cordus和Paracelsus的有關(guān)著作中提到乙醚有消除疼痛的作用。18世紀(jì)中葉，1772年P(guān)ristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣），1778年Davy證明氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用。1782年Black分析出二氧化碳。1818年 Faraday發(fā)現(xiàn)乙醚的麻醉的作用。1824年Hickman做動物實(shí)驗(yàn)，吸入高濃度二氧化碳產(chǎn)生麻醉作用，但未用于人。1831年分別由 Vonliebig、Guthrie和Sanbeiren發(fā)現(xiàn)氯仿。1842年美國鄉(xiāng)村醫(yī)生Long使用乙醚吸入麻醉給病人做頸部腫物手術(shù)成功，是試用乙醚作臨床麻醉的開創(chuàng)者，只是因?yàn)榈靥幤б恢钡?849年才予報(bào)道。1844年Wells出席了化學(xué)家Colton示范氧化亞氮吸入令病人神志消失，引起 Wells的注意，就在自己拔牙時(shí)吸入氧化亞氮獲得成功。1845年Wells在波士頓麻省總醫(yī)院，再次表演氧化亞氮麻醉，由于所用濃度過高在知覺完全消失時(shí)出現(xiàn)紫紺。1846年牙科醫(yī)生Morton在醫(yī)學(xué)家兼化學(xué)家Jackson的指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)了牙科手術(shù)吸入乙醚蒸氣的麻醉作用。同年10月16日在麻省總醫(yī)院成功地為一例大手術(shù)施用乙醚麻醉成功，Morton被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地標(biāo)志著近代麻醉史的開端。同年在英國 Liston首先使用乙醚麻醉，在俄國Jiuporob在乙醚麻醉下施行了乳癌切除術(shù)，而且他是大規(guī)模使用乙醚全身麻醉的組織者。1847年Snow刊行了，《乙醚吸入麻醉》是第一本麻醉專著。同年Flourens經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證明氯仿由麻醉作用。英國外科兼婦產(chǎn)科醫(yī)生Sinposon第一次使用氯仿于分娩鎮(zhèn)痛成功。1848年Heyfelder首先在人體使用氯乙烷，同年發(fā)生使用氯仿死亡的病例，以后繼續(xù)有報(bào)道，認(rèn)為應(yīng)用氯仿不能超過一定濃度。1856年英國將氧化亞氮裝入銅筒中使用。1858年Snow有刊行了《氯仿及其他麻醉劑》一書。1862年Clover氯仿麻醉機(jī)問世，到1868年才開始普遍使用。同年Andiews研究了氧和氧化亞氮的混合使用。Clouer首先將氧化亞氮應(yīng)用于乙醚麻醉使病人更加舒適。1918年Luckhardt證明乙烯有全身麻醉作用。1926年Eichhaltz應(yīng)用阿弗丁于臨床。1928年Lucuo和Hendersen發(fā)現(xiàn)環(huán)乙烷有麻醉作用，1930年 Waters臨床應(yīng)用環(huán)乙烷獲得滿意效果。1933年Gelfan和Bell發(fā)現(xiàn)乙烯醚有麻醉作用可供臨床使用。1935年Shiker試用三氯乙烯作麻醉藥，1941年Lange Hewer應(yīng)用于臨床。1951年Suckling合成氯烷，1956年Johnston應(yīng)用于臨床。1963年Terrell合成異氟酚后經(jīng) Krantz和Dobking等動物實(shí)驗(yàn)于1966年應(yīng)用于臨床。1965年Terrell合成異氟醚后經(jīng)Klantz和Dobking等動物實(shí)驗(yàn)于應(yīng)用于臨床。1968年Regan合成七氟醚以后經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)觀察后用于臨床。1990年Jones首先在臨床應(yīng)用地氟醚。關(guān)于靜脈全身麻醉，早在1872年 Gre曾用水化氯醛做靜脈注射產(chǎn)生全身麻醉。1903年Fischer和Mering合成巴比妥（佛羅鈉），1909年Bier用普魯卡因作靜脈注射產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。1932年Wease和Scharpff開始用環(huán)乙巴比妥鈉靜脈麻醉：同年合成硫噴妥鈉。1933年Lundy報(bào)告用硫噴妥鈉作靜脈麻醉，以后有普爾安（1956年）羥丁酸鈉（1962年）、氯氨酮（1965年）、乙醚酯（1972年）、異丙酚（1977年）等靜脈全麻藥應(yīng)用于臨床，豐富了全身麻醉地用藥內(nèi)容。自從1953年King從管箭毒中分離出右旋管箭毒，1942年Griffiths和Johson將肌松藥應(yīng)用于臨床。1948年， Barlow和Ing合成十羥季胺有類箭毒作用。1951年，Bovet、Ginzel證明琥珀膽堿為短效肌松藥，同年Theolaff等應(yīng)用于臨床獲得良好效果。以后陸續(xù)有潘庫溴銨、維庫溴銨、啊曲庫銨等肌松藥，對增強(qiáng)全身麻醉地肌松作用和控制管理呼吸管理發(fā)揮了重大作用。隨著麻醉方法和儀器設(shè)備地改進(jìn)，監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步，各種輔助藥的配合應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確地掌握麻醉藥地劑量和濃度，提高了麻醉的精確性和安全性。

二、局部麻醉的發(fā)展

在應(yīng)用乙醚、氯仿等全身麻醉的階段，由于施用方法簡陋，經(jīng)驗(yàn)不足，病人不夠安全。這期間1853年P(guān)ravaz和Wood發(fā)明了注射針筒，為局麻的應(yīng)用提供了工具。1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因，1884年Koller根據(jù)Freund的建議，證明可卡因滴入眼內(nèi)可產(chǎn)生麻醉，用于眼局部手術(shù)。次年Halstead開始將可卡因用于下頜神經(jīng)阻滯，是神經(jīng)阻滯的開端。同年Corning在狗進(jìn)行了脊麻的實(shí)驗(yàn)，在未抽出腦脊液的情況下，注射可卡因，意外的產(chǎn)生了下肢麻痹的現(xiàn)象，為硬膜外阻滯麻醉的開端。1891年英國 Wynter和德國Quincke介紹了腰椎穿刺術(shù)。1892年Schleich推薦用可卡因做局部浸潤麻醉。1897年Braun加腎上腺素于可卡因以延長局麻時(shí)效。1898年Bier在動物及人做蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。1901年Sicard和Cathelin分別成功的進(jìn)行骶管阻滯，并于1903年報(bào)告了80例可卡因硬膜外阻滯的經(jīng)驗(yàn)。1904年Barcock首先用低于腦脊液比重的溶液性脊椎麻醉。1905年Einhorn合成普魯卡因，次年 Braum應(yīng)用于臨床。1907年Barker用較腦脊液重的溶液脊椎麻醉。同年Sterzi將普魯卡因用于腰部硬膜外阻滯。1909年Stoked用普魯卡因阻滯于分娩。1913年Meile用側(cè)入法穿刺行胸部硬膜外阻滯成功。1920年P(guān)ages倡導(dǎo)用硬膜外阻滯麻醉。1921年Fidelpage以穿刺時(shí)黃韌帶抵抗消失感并無腦脊液流出來判定硬膜外阻滯。1922年Labat刊行《局部麻醉學(xué)》一書。1924年Buluhebckuu倡導(dǎo)用腎周圍阻滯封閉，為封閉阻滯的開端。1926年Janaen首先發(fā)現(xiàn)硬膜外腔的負(fù)壓現(xiàn)象，并認(rèn)為是由于穿刺時(shí)推開硬膜所產(chǎn)生的負(fù)壓。1928年Firsleb合成了丁卡因。1931年Dogliotti采用血漿等粘滯性溶液配藥，可延長麻醉時(shí)間，增加麻醉的安全性。1932年Cutierrey用懸滴法以確定穿刺針進(jìn)入硬膜外腔。1940年Lemmon倡導(dǎo)用分次脊椎麻醉。同年Cleland首先經(jīng)硬膜外腔插入細(xì)導(dǎo)管行連續(xù)硬膜外阻滯。1943年Lofgren和 Lundguist合成了利多卡因，1948年用于臨床。1949年由Cordello等推廣應(yīng)用18號Tuochy針置入導(dǎo)管，行連續(xù)硬膜外阻滯。以后相繼出現(xiàn)的局麻藥由甲哌卡因（1956年）、丙胺卡因（1960年）、布比卡因（1963年）、羅哌卡因等。由于新的局麻藥不斷涌現(xiàn)，使用方法不斷改進(jìn)，局部和神經(jīng)阻滯麻醉，包括椎管內(nèi)阻滯，已成為目前臨床上應(yīng)用較多的一種麻醉方法。