了解心絞痛

心絞痛是指由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

【癥狀】

（1）典型心絞痛發(fā)作

心絞痛是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)、無名指和小指，偶爾可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使患者立即停止活動，重者伴隨出汗癥狀。疼痛歷時1~5分鐘，很少超過15分鐘；休息或含服硝酸甘油片，在1~2分鐘內(nèi)疼痛消失。常在身體勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生，貧血、心動過速或休克亦可誘發(fā)。

（2）不典型心絞痛發(fā)作

疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適，有發(fā)悶感。

【急救】

當胸部出現(xiàn)類似被繩子捆緊樣的難受時，可能是心絞痛。癥狀出發(fā)時，首先要保持安靜，先解松領(lǐng)帶、皮帶、紐扣等，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適當，并安撫患者，使其精神穩(wěn)定下來；若疼痛感持續(xù)10分鐘仍不緩解時，要立即叫救護車。再次復(fù)發(fā)時，應(yīng)服常備藥。將醫(yī)生配給的硝酸甘油片含在舌頭下面，勿要吞服，3~4分鐘起效，若服藥無效，要懷疑心肌梗死可能，應(yīng)立刻送醫(yī)院。

【病因】

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有時，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。如果血管中脂肪不斷沉積，就會形成斑塊，斑塊若發(fā)生在冠狀動脈，就會導(dǎo)致其縮窄，進一步減少其對心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈粥樣硬化一些斑塊比較堅硬而穩(wěn)定，就會導(dǎo)致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。

（1）自發(fā)型心絞痛

特點為疼痛發(fā)生與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重，時限較長，不易為含用硝酸甘油片所緩解，包括以下4種類型。

①變異型心絞痛。變異型心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無關(guān)，主要是由冠狀動脈暫時性痙攣和收縮造成一過性心肌缺血所致。

②臥位型心絞痛。是指安靜平臥位時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時須立即坐起或站立方可緩解。

③冠狀動脈功能不全。疼痛在休息或睡眠時發(fā)生，歷時較長，可達30分鐘或1小時以上，但無心肌梗死的客觀證椐，常為心肌梗死的前奏。

④梗死后心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗死，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時再發(fā)生梗死。

（2）勞累型心絞痛

特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌血氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油片后迅速緩解。也括以下4種類型。

①穩(wěn)定型心絞痛。每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的部位和性質(zhì)無改變，疼痛持續(xù)時間相仿，經(jīng)休息或含化硝酸甘汕片后，也在相同的時閩內(nèi)發(fā)生療效。

②初發(fā)型心絞痛。過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累性心絞痛病程在1個月內(nèi)；或者有過穩(wěn)定型心絞痛的患者已數(shù)月未發(fā)，再次發(fā)生時間未到1個月。

③惡化型心絞痛。原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時間、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，出現(xiàn)進行性惡化，硝酸甘油片用量明顯增加。

④混合型心絞痛。特點是患者既在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，亦在心肌血氧量無明顯增加而冠狀動脈供血減少時發(fā)生心絞痛。