肝硬化患者的常規(guī)檢査

肝硬化患者的常規(guī)檢查包括以下幾方面：

1.血常規(guī)檢査

肝功能代償期，血常規(guī)多在正常范圍。在失代償期，由于出血、營養(yǎng)失調(diào)和脾亢等因素，可有不同程度的貧血。脾亢還可致白細(xì)胞及血小板降低，其中以血小板降低尤為明顯。

2.肝功能檢査

肝硬化患者可ALT增高、膽紅素增高、膽汁酸增高、白蛋白低于正常，而球蛋白則往往增高。膽紅素明顯升高多提示肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害。該指標(biāo)是判定患者預(yù)后的一個重要參數(shù)。血清氨基轉(zhuǎn)移酶的升高在肝硬化患者多為輕度至中度。白蛋白的減少是肝硬化的重要征象。若肝硬化患者白蛋白低于30克升，經(jīng)治療后不回升或下降至20克/升以下，是預(yù)后不良的指標(biāo)。球蛋白在肝硬化患者的顯著增高而表現(xiàn)為A/G（白蛋白/球蛋白）比值下降，甚至出倒置。當(dāng)然，這種倒置一定要有血清白蛋白的絕對值卜降才有意義。

3.尿常規(guī)檢查

肝功能代償期，尿常規(guī)一般無明顯變化。在失代償期，則尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。尿膽素原增加，因為肝臟不能將來自腸道的膽素原轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯幽懠t素。另外，由于側(cè)支循環(huán)的建立，膽素原可直接進(jìn)入體循環(huán)而從尿中排出。少數(shù)患者可有血尿（多為鏡下血尿），伴有黃疸時，尿中膽紅素亦可增加。

4.腹水檢査

一般肝硬化患者的腹水為淡黃色漏出液，如果并發(fā)原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎，則腹水為滲出液：透明度降低、比重增高（大于1.018，若血中白蛋白濃度太低則比重可能小于1.018，甚至小于1.016）、細(xì)胞總數(shù)增多、蛋白定性陽性，細(xì)菌培養(yǎng)可能陽性。

如果發(fā)現(xiàn)血性腹水，應(yīng)注意是否并發(fā)了結(jié)核性腹膜炎（腹水白細(xì)胞中以淋巴細(xì)胞為主）或原發(fā)性肝癌（腹水中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）。

5.B型超聲波檢査

肝硬化早期B超檢查肝臟形態(tài)可無明顯變化，或肝臟有所增大，邊緣變鈍。晚期則肝臟縮小，邊緣呈鋸齒狀改變。表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)，增粗，不均勻。典型的肝硬化患者的B超大體表現(xiàn)為肝右葉體積變小，肝左葉體積變大。門靜脈高壓時，門靜脈增寬，門靜脈主干內(nèi)徑大于12亳米脾靜脈內(nèi)徑大于8毫米，可探及脾腫大，或脾臟厚度增加，其厚度大于4厘米。彩色多普勒顯像〖常簡稱彩超）時，可見門靜脈周圍彩色斑點樣改變。并可通過血流速度和阻力測定估計病情的發(fā)展。B超檢查所見雖然多為非特異性征象，但對于肝硬化患者具有重要的價值，可以了解有無腹水，有無肝癌之類的占位病變存在。肝癌是肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，借助B超早期診斷肝癌，有利于早期釆取治療措施。

6.內(nèi)鏡檢查

通過電子（或纖維）食管鏡或胃鏡檢査可直接觀察并明確食管或胃底有無靜脈曲張及了解其曲張的程度與范圍，有助于上消化道出血的鑒別診斷。此檢查診斷靜脈曲張的正確率高于X線檢査。目前，在很多情況下，內(nèi)鏡用于上消化道出血的治療，即時止血率可達(dá)95%以上。 

7.腹腔鏡檢査

對于臨床表現(xiàn)不明顯的肝硬化病例，通過腹腔鏡檢查可直接觀察到肝臟表面的情況而確診。在代償期或失代償期肝硬化的患者中均可見到肝表面淋巴管擴(kuò)張。在肝表面噴灑靛樣紅顏料，可以判斷肝臟纖維化的程度，肝實質(zhì)內(nèi)膠原纖維越多，肝表面附將顏料的范圍越廣。此外，在腹腔鏡直視下還可以取出肝組織做病理檢査，其診斷價值高于在體外進(jìn)行的盲目性肝穿刺，但安全性并不比后者高。

8.CT或MRI檢查

對于B超鑒別有困難的疑難病例，可以考慮采用CT，甚至磁共振成像（簡稱MRI）檢查。但是，CT了或磁共振檢查的費用較高，又有一定的放射性損傷，所以，一般不作為肝硬化的常規(guī)檢查。但NT與MRI具有分辨率高的優(yōu)點，不僅有利于篩査是否存在肝癌，也可從影像學(xué)角度判定有無肝硬化。在肝硬化時，CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟各葉大小比例失常、肝密度降低、肝內(nèi)結(jié)節(jié)、脾大及側(cè)支循環(huán)。

MRI與CT了相似，但對肝內(nèi)結(jié)節(jié)的顯示優(yōu)于CT。故在對血管瘤、肝細(xì)胞癌變結(jié)節(jié)的鑒別診斷上優(yōu)于CT。但由于MRI檢查比CT更為昂貴，目前用于肝硬化患者的影像學(xué)檢查主要是B超，其次是CT。

9.肝活組織檢查

在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，釆取肝活組織做病理檢査，不僅有利于明確診斷，同時也可了解肝硬化的組織學(xué)類型、肝細(xì)胞損害和纖維結(jié)締組織形成的程度,有助于決定治療方案和判斷預(yù)后。

當(dāng)懷疑肝硬化患者合并肝癌時，在B型超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行局部穿刺取活組織病理學(xué)檢查，可以對占位性病變作出定性。