中醫(yī)對(duì)肺的認(rèn)識(shí)是怎樣的?

中醫(yī)對(duì)肺的認(rèn)識(shí)是怎樣的?      肺居胸中，上通喉嚨，開竅于鼻。其主要生理功能是：主氣，司呼吸，為體內(nèi)外氣體交換的通道；助心行血而貫通血脈，通調(diào)水道，參與水液代謝，輸精于皮毛，主一身之表。        (1)肺的部位和形態(tài)      ①肺的部位：肺位于胸腔，上連氣道，喉為門戶，開竅于鼻，為氣體出入的器官，在人體臟腑之中位置最高，故稱肺為華蓋?！胺握?，五臟六腑之蓋也”(《靈樞·九針論》)、“肺者臟之蓋也”(《素問·病能篇》)?！靶姆为?dú)居膈上”(《難經(jīng)·十二難》)。“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟”(《醫(yī)貫》)。指出了肺在人體中的位置。      ②肺的形態(tài)：肺為白色分葉狀，質(zhì)地疏松，“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉”(《難經(jīng)·四十二難》)?！胺蔚盟　保胺问於鴱?fù)沉”(《難經(jīng)·十三難》)，“肺葉白瑩、謂為華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂窠，下無透竅、吸之則滿，呼之則虛?！?《醫(yī)宗必讀》)。這里的“虛如蜂窠”，“得水而浮”，就是說肺臟本身是質(zhì)地疏松的含氣的器官。至于重量問題，《難經(jīng)》記載心肺重量之間的比例與現(xiàn)代解剖學(xué)講的心和肺之間的比例，也十分相似，說明古人對(duì)肺確有較深刻的了解。

(2)肺的生理和病理      “肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)?！跋喔怠?，傅同輔，有輔佐、協(xié)助的意思，是和心為君主之官的君主相對(duì)而言的，意即肺對(duì)心臟有協(xié)助作用。所謂“治節(jié)”，就是“治理”、“調(diào)節(jié)”。就是說，人體的各種生理調(diào)節(jié)代償功能，均屬于肺的職能范圍?！懊}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”(《素問·經(jīng)脈別論》)?！八呐K”，是指肺以外其余器官;“權(quán)衡”，就是調(diào)節(jié)作用，說明了肺與全身器官的關(guān)系。因此，肺是一個(gè)對(duì)人體各種生理功能具有調(diào)節(jié)代償作用的重要器官，所以說:“肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔，故稱“相傅之官”。肺的主要生理功能為肺主氣，主宣發(fā)、肅降，司呼吸，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。肺在志為憂，在液為涕;在體合皮，其華在毛，在竅為鼻。         為什么說“肺主宣發(fā)和肅降”?      肺主宣發(fā):宣發(fā)，是宣布、發(fā)散的意思。肺主宣發(fā)是指由于肺氣的推動(dòng)，使氣血津液得以散布全身，內(nèi)而臟腑經(jīng)絡(luò)，外而肌肉皮毛，無處不到，以滋養(yǎng)全身的臟腑組織。肺氣宣發(fā)通暢，則能主一身之氣而呼吸調(diào)勻，助血液循環(huán)而貫通百脈;通過汗液、呼吸調(diào)節(jié)水液代謝，宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮毛，發(fā)揮屏障作用。

肺主肅降:肅為清肅、寧?kù)o，降為下降。肅降即清肅下降之意，有向下、向內(nèi)、收斂的特點(diǎn)。肺主肅降是指肺氣宣清宜降。肺氣以清肅下降為順，通過肺氣之肅降作用，才能保證氣和津液的輸布，并使之下行，才能保證水液的運(yùn)行并下達(dá)于膀胱而使小便通利。肺氣必須在清肅下降的情況下，才能保證其正常的機(jī)能活動(dòng)。      肺的宣發(fā)和肅降，是相輔相成的兩個(gè)方面。上與下，外與內(nèi)，散與放，既對(duì)立又統(tǒng)一。沒有正常的宣發(fā)，就不能有很好地肅降;不能很好的肅降，也必然影響正常的宣發(fā)。肺有宣有肅才能氣道通暢，呼吸均勻，保持人體內(nèi)外氣體的交換;才能使氣血津液散布于周身，以濡養(yǎng)各臟腑組織;才能使無用的水液下輸膀胱，排出體外，而無水濕痰濁停留之患。如果肺的宣發(fā)和肅降功能遭到破壞，就會(huì)引起“肺氣不宣”、“肺失肅降”或“肺氣上逆”等病理變化，出現(xiàn)咳嗽、喘促、胸悶、尿少、水腫等癥。

何謂“肺主氣”?      氣是人體賴以維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。所謂肺主氣，是指人身之氣均為肺所主，所以說:“諸氣者皆屬于肺”(《素問·五臟生成論》)。肺主氣，包括兩個(gè)方面：一是指肺的呼吸功能，一是指肺在真氣生成方面的作用。      (1)肺司呼吸:在新陳代謝過程中，機(jī)體需要不斷地從環(huán)境中攝取氧氣并排出二氧化碳。這種機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換稱作呼吸。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，通過肺的呼吸作用，自然界的清氣(氧氣)被吸入，體內(nèi)的濁氣(二氧化碳)被呼出，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換，以維持機(jī)體的正?；顒?dòng)。所以說“天氣通于肺”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)，可見肺是人體的呼吸器官。肺是怎樣司呼吸的呢?“肺氣通于鼻”(《靈樞·脈度篇》)，“咽喉二竅，同出一脘??喉在前主出，咽在后主吞。喉系堅(jiān)空，連接肺本，為氣息之路。呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也；咽系柔空，下接胃本，為飲食之道路。水谷同下，并歸胃中，乃糧運(yùn)之關(guān)津也。二道并行，各不相犯，蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會(huì)厭，當(dāng)飲食方咽，則會(huì)厭即垂，厥口乃閉。故水谷下咽，了不犯喉。言語呼吸，則會(huì)厭開張，當(dāng)食言語，則水谷乘氣，送入喉腔，遂嗆而咳矣。喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸入則滿，呼之則虛。一呼一吸，本之有源，無有窮也，乃清濁之交運(yùn)，人身之橐龠”(《醫(yī)貫》)。從上述可知，鼻、咽喉、氣管、肺構(gòu)成了呼吸系統(tǒng)，中醫(yī)稱之為“肺系”。肺及其輔助結(jié)構(gòu)如鼻、咽喉等一起完成呼吸運(yùn)動(dòng)。說明中醫(yī)對(duì)氣管、食道、會(huì)厭等器官的位置、結(jié)構(gòu)，呼吸及進(jìn)食時(shí)彼此之間的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肺臟本身的位置，呼吸中的動(dòng)態(tài)變化和作用都有較深刻的理解。      另外，肺司呼吸的功能還需腎的協(xié)作。肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”(《景岳全書》)之說。      正常情況下，氣道通暢，呼吸調(diào)勻。如因病邪致使氣機(jī)不暢，肺氣壅塞，則呼吸功能失調(diào)而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸不利等癥狀。      (2)肺主一身之氣:肺主一身之氣，則指肺與人體真氣的生成有關(guān)。所謂“真氣”，是指肺

吸入的自然界的空氣(受于天)，脾吸收的飲食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)(谷氣)和腎中精氣相結(jié)合，共同組成人體中的真氣以充養(yǎng)機(jī)體。真氣是人體一切生命活動(dòng)的動(dòng)力，它的生成、分布與調(diào)節(jié)均賴于肺。故曰:“肺主一身之氣”，“肺為氣之本”，“諸氣者皆屬于肺”。若肺氣不足，不但引起呼吸功能減弱，而且也會(huì)影響真氣的生成，從而導(dǎo)致全身性的氣虛，出現(xiàn)體倦乏力、氣短、自汗等癥狀。若肺失去了呼吸功能，不能吸清呼濁，機(jī)體不能和外界進(jìn)行物質(zhì)交換，真氣不能生成，肺也就失去了主一身之氣的作用。隨著呼吸運(yùn)動(dòng)的停止，生命也就告終了。所以說，肺主一身之氣主要取決于肺的呼吸功能。           何謂“肺朝百脈，助心行血”?      “朝”是朝向、會(huì)合的意思，指百脈(經(jīng)脈)會(huì)合于肺，即脈在呼吸過程中，全身血流均須流于肺。“經(jīng)脈流動(dòng)，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會(huì)”(《類經(jīng)》)。說明肺和經(jīng)脈中血液運(yùn)行有密切關(guān)系。肺和血液運(yùn)行有什么關(guān)系呢?肺有協(xié)助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，即助心行血的作用。這種助心行血的作用是肺主氣功能的一種表現(xiàn)。肺在真氣生成過程中，肺吸入的自然界的清氣和脾吸收的水谷之精氣結(jié)合起來稱為“宗氣”。宗氣積于胸中，有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，貫通心脈，推動(dòng)血液運(yùn)行作用。由此可見，肺助心行血的作用是通過宗氣來實(shí)現(xiàn)的，肺氣有貫通心脈的作用，百脈又朝會(huì)于肺。肺主氣，心主血，肺與心在生理或病理上的密切關(guān)系，主要反映在氣和血的關(guān)系上，肺氣壅塞可導(dǎo)致心的血脈運(yùn)行不利，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸，胸悶，唇青舌紫等癥狀；心氣虛，心陽不振，心的血脈運(yùn)行不暢，也能影響肺氣的宣通，而出現(xiàn)咳嗽，氣喘等癥狀。           何謂“肺主通調(diào)水道”?      人體水液代謝的調(diào)節(jié)，是由脾、肺、腎以及腸、膀胱等臟腑共同完成的?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”(《素問·經(jīng)脈別論》)?！巴ㄕ{(diào)”是疏通調(diào)節(jié)之意?！八馈笔侵杆哼\(yùn)行和排泄的途徑。肺氣能調(diào)節(jié)和維持水液代謝平衡，這種作用，叫做“通調(diào)水道”。      肺通調(diào)水道的機(jī)制，主要依賴肺氣的宣發(fā)和肅降。宣發(fā)，就是使水液布散到周身，特別是到皮毛，由汗孔排泄。肅降，就是使無用的水液下歸于腎而輸于膀胱，排出體外。由于肺有調(diào)節(jié)水液代謝的作用，因此有“肺主行水”，“肺為水之上源”的說法。如果肺在水液調(diào)節(jié)方面失于宣散，就會(huì)形成腠理閉塞而皮膚水腫、無汗等癥狀;失于肅降，水液不得通調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)水腫、小便不利等癥狀?？梢姾沟姆置诤托”愕耐ɡc否與肺的宣發(fā)肅降有密切關(guān)系。當(dāng)肺失宣肅而出現(xiàn)水腫時(shí)，可用“宣肺利水”法治之，亦稱“提壺揭蓋”法。      肺之宣肅失調(diào)，則水液代謝失常，水濕停聚而為痰飲，可致短氣、咳逆喘息不得平臥、尿少水腫等。故善治痰飲者必先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，肺氣順，膀胱之氣化而水自行。