急性胃炎治療

急性胃炎是指各種病因引起胃黏膜或胃壁的急性炎癥。臨床以細(xì)菌及其毒素引起的急性單純性胃炎最為常見，柯薩奇病毒和輪狀病毒致病也有報(bào)道。急性胃炎通常由不潔飲食引起的多表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐等，常合并急性腸炎，由于急性發(fā)病，癥狀明顯，過(guò)程短暫而易引起患者注意；而非甾體抗炎藥(如吲哚美辛、水楊酸制劑、阿司匹林、保泰松)和急性應(yīng)激引起的多表現(xiàn)為糜爛出血性胃炎(急性胃黏膜病變)，由于癥狀不明顯或被基礎(chǔ)疾病癥狀掩蓋，多易忽視，僅在發(fā)現(xiàn)消化道出血時(shí)才引起重視。胃鏡檢查可明顯提高診斷率。

一、臨床表現(xiàn)與診斷

(1) 臨床表現(xiàn)多為急性起病，發(fā)病前多有一定誘因，外因如進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱或粗糙的食物、酗酒、不潔飲食史、服用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素；內(nèi)因如全身性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重灼傷、大手術(shù)、休克、過(guò)度緊張勞累等。主要表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、上腹痛、發(fā)熱等。體格檢查可有中上腹或全腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等。

(2) 實(shí)驗(yàn)室檢查患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度升高，嘔吐物或大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，重癥患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，心電圖改變。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、斑點(diǎn)狀出血或糜爛，表面覆蓋灰黃色或白色滲出物，有助于診斷。

二、防治措施

① 注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)避免不潔、辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷及過(guò)咸食物；戒煙限酒；宜選擇細(xì)軟、低脂易消化食物；去除誘發(fā)病因，包括停服損傷胃腸黏膜的藥物(如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等)。

② 根據(jù)病情對(duì)癥選用胃黏膜保護(hù)藥、抑酸藥、解痙藥等。有腸道癥狀者，應(yīng)根據(jù)不同的致病微生物，選擇敏感的抗生素治療。下述藥物供選擇時(shí)參考。

三、西藥治療

1．胃黏膜保護(hù)藥

(1) 硫糖鋁^{[典][保乙]}  用于治療胃、十二指腸潰瘍及胃炎。成人飯前1小時(shí)及睡前服用1克，3～4次／天；癥狀控制后改為2～3次／天，均飯前1小時(shí)或睡前服用。

(2) 枸櫞酸鉍鉀^{[典][保甲]}  用于治療慢性胃炎及緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃燒灼感和反酸；用于幽門螺桿菌相關(guān)的胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎等，與抗生素聯(lián)用，根除幽門螺桿菌。①胃黏膜保護(hù)，4次／天，1次顆粒劑1包(或膠囊劑1粒)，前3次于餐前半小時(shí)服，第4次于晚飯后2小時(shí)服用；或2次／天，早晚各服2包顆粒劑(或膠囊劑2粒)，28天為1個(gè)療程，如繼續(xù)服用應(yīng)遵醫(yī)囑。②與抗生素合用，殺滅幽門螺桿菌，2次／天，早餐各服顆粒劑2包(或膠囊劑2粒)：療程為7～14天，應(yīng)遵醫(yī)囑。

(3) 膠體果膠鉍(膠態(tài)果膠鉍)^{[典][保乙]}  適應(yīng)證和作用與枸櫞酸鉍鉀相同。①消化性潰瘍和胃炎，1次120～150毫克(以含鉍量計(jì))，4次／天，分別于三餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用；4周為1個(gè)療程。②并發(fā)消化道出血者，將膠囊內(nèi)藥物抖入少量溫開水中，攪勻后服用，將1日劑量1次服完。

2．抗酸藥(抑酸劑)

(1) 中和胃酸藥  大黃碳酸氫鈉、復(fù)方氫氧化鋁、碳酸氫鈉等傳統(tǒng)用藥物，應(yīng)遵醫(yī)囑。

(2) H₂受體阻斷藥  西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、枸櫞酸雷尼替丁、羅沙替丁(哌芳替丁、哌芳酯丁)、尼扎替丁等均可選用。其中枸櫞酸鉍雷尼替丁[典][保乙]可與阿莫西林及克拉霉素合用可根除幽門螺桿菌，成人常用量：口服1次0.35～0.4克，2次／天，療程不宜超過(guò)6周?；蜃襻t(yī)囑用。

(3) 質(zhì)子泵抑制藥  奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、伊索拉唑等均可選用或遵醫(yī)囑。

3．解痙藥

可選用阿托品，山莨菪堿(654-2)、丁溴東莨菪堿(解痙靈)、曲美布汀、溴丙胺太林、顛茄及莨菪制劑。

四、中醫(yī)藥治療

在此，介紹1個(gè)中醫(yī)藥方劑，僅供參考。

藿香10克，葛根7克，黃芩10克，黃連10克，姜半夏10克，厚樸7克，六一散(由甘草、滑石組成)14克組成。水煎飯前半小時(shí)溫服，每日1劑。

五、飲食原則與食療藥膳方

1．飲食原則

① 嚴(yán)格限制對(duì)胃黏膜有機(jī)械性、化學(xué)性刺激的食物，禁忌烈性、高濃度白酒或含酒精飲料。

② 急性期有嘔吐、腹瀉時(shí)，失水較多，需大量補(bǔ)充水分，可采用新鮮果汁、米湯、蛋白水、淡茶、蛋花湯、稀藕粉、爛稀粥等流食。

③ 病情穩(wěn)定，癥狀逐漸減輕時(shí)，可用易消化及無(wú)刺激性的半流食，如大米粥、蛋花粥、瘦肉末粥、雞蛋煮細(xì)軟面條、薄面片湯、蒸蛋羹等。并可適量用饅頭干、面包干、蘇打餅干等細(xì)嚼慢咽，用上述流食徐徐送服。

④ 急性期忌用牛奶，并盡量減少蔗糖攝入；禁用含食物纖維高的蔬菜和水果。禁用含乙醇的飲料和辛辣的調(diào)味品，如辣椒、胡椒、洋蔥、大蒜、八角等，不用油炸(煎)、腌、熏、臘制的大塊肉(魚)食品。

急性胃炎恢復(fù)期的膳食(與慢性胃炎相同)，可參閱“粳米面山藥粥”“玉米藥粥”“三鮮豆腐湯”“八味豬排”等(從略)。

2．食療藥膳方

臨床以感染或細(xì)菌性毒素引起的急性胃炎較常見，患者發(fā)生嘔吐，腹瀉失水時(shí)，失水較多，需大量補(bǔ)充水分，如輸液等。宜進(jìn)清淡類流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食1～2餐。急性期忌用牛奶，盡量減少蔗糖攝入，禁酒；暫不吃纖維素多的芹菜、韭菜等。