中醫(yī)診療 慢性結(jié)腸炎

【概述】

慢性結(jié)腸炎又稱(chēng)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病。臨床主要表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增多黏液性血便，里急后重，有時(shí)腹瀉與便秘交替，且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。或呈持續(xù)性并逐漸加重。乙狀結(jié)腸鏡檢查：腸黏膜呈彌漫性充血、水腫、黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物。后期可見(jiàn)假性瘛肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。X鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見(jiàn)皺襞粗大紊亂，有潰瘍形成的腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄呈水管狀。

【病因病機(jī)】

本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“腸毒”等范疇。多因情志所傷，或者過(guò)食肥甘或濕熱之體復(fù)因飲食生冷以致脾胃損傷，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下迫大腸，損傷血絡(luò)，乃見(jiàn)腹痛腹瀉，便下膿血，病久脾病及腎，腎陽(yáng)虛而見(jiàn)五更泄瀉。故治療上以健脾腎，清濕熱為基本法則。

【辨證論治】

1．脾胃兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

癥狀：腹痛綿綿，腹瀉便溏而膠滯不爽或黃色黏液，脘腹脹滿(mǎn)，里急后重，并有神疲氣短，面色無(wú)華納少，常因疲勞過(guò)度受涼或飲食不節(jié)而加重舌淡苔白膩微黃或舌根黃膩，脈弦滑細(xì)。

治法：健脾益氣，清熱化濕。

方藥：方選參苓白術(shù)散加減。

處方：黨參、葛根各24克、白術(shù)15克、茯苓18克、山藥、扁豆、白頭翁各15克、陳皮10克、苡仁30克、防風(fēng)、升麻各10克。

加減：濕重者加藿香12克、白蔻仁6克；食欲不振者加山楂、神曲各15克；腹脹者加厚樸12克、大腹皮15克、腸鳴水泄、四肢欠溫者酌加熟附子、烏藥各12克、炮干姜、小茴香各6克。

2．脾腎兩虛，濕熱久蘊(yùn)型

癥狀：腹脹腹痛，腸鳴而泄，便下溏薄，混有黃色黏液或不消化食物，肛門(mén)灼熱，便意頻頻，甚則便下膿血、肛門(mén)下墜感?？诟刹挥?，而面色萎黃肌肉消瘦、神疲腃怠，納少，畏寒肢冷，頭暈眼花腰膝酸軟，舌淡胖苔黃白相兼，或舌根苔黃膩脈沉細(xì)滑。

治法：溫補(bǔ)脾腎，清熱祛濕升清。

方藥：方選芪附湯合四君子湯加減。

處方：黃芪、茯苓、黨參、煨葛根各24克、白術(shù)15克、熟附子、升麻、烏藥各l2克、小茴香10克、黃柏、防風(fēng)各10克、白頭翁15克。

加減：大便滑泄不禁者酌加赤石脂30克、五味子10克、烏梅15克、腎陽(yáng)虧者酌加故脂15克、益智仁15克；便血者，加地榆炭、槐花炭各30克；大便不禁者加檳榔、枳實(shí)各10克。

3．肝郁脾虛，氣滯濕郁型

癥狀：腹瀉或大便結(jié)難下，腹痛在兩脅或下腹隱隱作痛，腹痛即便，便后痛減，大便黏液或膿血，里急后重明顯肛門(mén)灼熱。常并有胸脘作悶，性急易怒，每當(dāng)精神刺激情緒緊張而癥狀加重，舌質(zhì)紅、苔白膩微黃，脈弦滑或滑數(shù)。

治法：疏肝健脾化濕導(dǎo)滯。

方藥：方選痛瀉要方加味。

處方：白芍、木瓜、白頭翁各15克、白術(shù)、香附、防風(fēng)、厚樸、神曲各12克、茯苓、葛根各24克、升麻、陳皮各10克。

加減：腹痛不止者酌加烏梅15克、五味子10克；氣虛明顯者加黨參、扁豆各15克；腹痛較劇者倍用白芍、酌加木香10克、五靈脂、玄胡各15克；濕重者酌加藿香12克，白蔻仁6克；食滯者加山楂15克，麥芽30克；大便秘結(jié)者酌加萊菔子、枳實(shí)各15克、檳榔12克、火麻仁30克。

結(jié)語(yǔ)：慢性結(jié)腸炎是一種發(fā)病緩慢，病情較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的臨床常見(jiàn)病。其臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛、腹脹、腸鳴或里急后重、大便帶有黏液或膿血便為主，常伴有神疲乏力、納差、消瘦等癥狀。發(fā)病原因至今尚不清楚，病變局限于結(jié)腸黏膜。我認(rèn)為本病的發(fā)生主要在于脾胃，涉及肝腎。慢性結(jié)腸炎患者由于脾胃兩虛，或脾腎兩虛，生化無(wú)源，而致氣血虧損。治療宜扶正與祛邪并進(jìn)以扶正為主，祛邪為輔，標(biāo)本兼顧。在多年臨床上將功補(bǔ)兼施，寒熱并用，升清降濁，調(diào)理脾胃熔為一爐。辛熱溫補(bǔ)脾胃而不滯濕，苦寒燥濕而不傷陽(yáng)，既補(bǔ)脾腎，升清止瀉，又清熱除濕，行氣化濁。臨床實(shí)踐證明這些治則其療效是顯著的，脾胃主中州為氣機(jī)升降之支柱。慢性結(jié)腸炎患者多為脾胃兩虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象，因而導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)而發(fā)病。故治宜調(diào)理脾胃為主。此乃葉天士“脾宜升則健、胃宜降則和”之意。至于久瀉不止，外運(yùn)無(wú)力患者，常在辨證的基礎(chǔ)上加黃芪、升麻、葛根、荷葉、防風(fēng)等益氣健脾升清之品，往往收到較滿(mǎn)意的效果。