醫(yī)藥行業(yè)將步入壟斷式進目錄、中標、經(jīng)營

    藥品營銷相對封閉而專業(yè)化，藥品價格同樣紛繁復雜------出廠價、零售價、批發(fā)價、中標價、中標零售價、采購價等等不一而足。很多外界人士，尤其是不是很了解醫(yī)藥行業(yè)和企業(yè)營銷與經(jīng)營管理的人士很容易將很多概念進行混淆。

　　如火如荼的降藥價中，各類腰斬的掛網(wǎng)價格已經(jīng)讓企業(yè)連呼吃不消，無以應對，為何外界依然遙指藥價虛高？其根源在于企業(yè)銷售價格實際虛高，還是各類概念中存有誤區(qū)？

　　出廠價：零售價= 虛高？

　　注意到一個共性問題，各類行業(yè)外媒體報道、醫(yī)改專家、財政部專家等提及藥品價格無一例外沿用了以出廠價與零售價之比作為藥價虛高與否的參照公式，其是否檢驗藥品價格規(guī)范化與否的科學金標準？還是如央視星巴克價格報道一樣對企業(yè)營銷與經(jīng)營以及行業(yè)定價原則尚未透徹了解？

　　以面包為例，出廠價僅僅相當于面粉加水和各類配料的裸制成本，店面租金、人工費用、物流成本、財務成本一概未計算在內，去掉一切開銷之后如有盈余才算面包房的利潤和效益。

　　零售價則是面包生產(chǎn)成本加合以上各項費用，再留出企業(yè)經(jīng)營微利。面包不會以出廠價倒掛銷售，制藥企業(yè)廠房設備和GMP認證投入巨大、研發(fā)成本、專利申報與維護成本、營銷成本、生產(chǎn)成本、流通成本、財稅成本、管理成本無一不沉重，同樣無法以出廠價格赤字銷售和經(jīng)營。

　　與面包房不同的是，藥品銷售價格與零售價并無直接關聯(lián)，醫(yī)院執(zhí)行中標價，賣給患者也是按中標零售價，企業(yè)供貨采購價格還要低于中標價。即使是零售藥店，實際執(zhí)行價格很多也并非零售價，多與醫(yī)院銷售價格相近。零售價只是產(chǎn)品定價的天花板，沒有實際參照意義。高與低于患者和企業(yè)而言，都沒有直接關聯(lián)。

　　真實地考量藥價問題，只能以醫(yī)藥企業(yè)實際背負的全部費用成本和患者實際購買的藥品價格做參照。簡單以出廠價與零售價對比作為判定藥價是否虛高的依據(jù)缺乏工商管理的基礎概念和對醫(yī)藥行業(yè)的深入了解。

　　混沌的概念誤區(qū)更會造成藥價放開即會帶來藥品實際售價降低；產(chǎn)品中標價越低、行業(yè)藥價虛高反而越嚴重的誤導性判斷，而將真正的問題和實質放過，變成銷售價格越低，外界對醫(yī)藥企業(yè)越不滿意，企業(yè)生存環(huán)境越來越艱難，醫(yī)療機構更加排斥低價產(chǎn)品。

　　同理，對于代理制銷售簡單以底價生產(chǎn)成本相比，不考慮企業(yè)營銷外包的實際費用，不了解代理制是企業(yè)降低費用加快營銷轉化的有效方式，不看到患者實際購藥成本比自營同類產(chǎn)品企業(yè)大大降低的客觀事實，得出代理制造成藥價虛高的結論同樣有失客觀。概念存在誤區(qū)，企業(yè)降價反遭摒棄和誤傷，就會形成市場抗力，只有深入行業(yè)和市場，發(fā)揮企業(yè)能動性，才能形成合力。

　　降低藥價VS加劇就醫(yī)貴？

　　另一個概念誤區(qū)則是藥占比與醫(yī)藥分離。如果不從源頭上控制醫(yī)療總費用增長，提升醫(yī)療機構合理用藥觀念與職業(yè)規(guī)范性，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，確保醫(yī)療機構收支平衡，健康和陽光經(jīng)營，單一降低藥品費用和藥占比，則會造成醫(yī)療費用更迅猛地增長。

　　醫(yī)改不能只考慮醫(yī)療機構的生存與滿意度，更要考慮醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的生存與經(jīng)營規(guī)律。如果完全打亂行業(yè)與企業(yè)正常的營銷規(guī)律、經(jīng)營規(guī)律，削足適履，即使不開藥，百姓看病只會越來越貴，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則會造成重創(chuàng)。

　　藥房托管不是事實上的醫(yī)藥分離，企業(yè)的營銷環(huán)節(jié)增加，費用大大增大，各種問題依舊存在，醫(yī)院只選貴的藥，患者如何享受到真實的藥價降低？醫(yī)療機構無法單純依賴國家投入維持生存，除了醫(yī)療技術收費，還要依靠各項經(jīng)營。

　　取消藥品批零差價，仍要靠進院差價、靠檢驗費用和器械耗材費用等維持收支平衡，甚至更加變本加厲。既然存在必須彌補的經(jīng)營缺口，為何不能通過簡政放權的方式讓醫(yī)療機構提高運營水平，降低費用成本，減少加價攤銷，整體控制和降低民眾醫(yī)療費用，而將由機制衍生的各種負面問題都推給藥企？

　　為何不能尋求一種健康而陽光經(jīng)營的方式，讓醫(yī)療機構堂堂正正規(guī)范合理地經(jīng)營藥品，讓醫(yī)療機構、藥企和患者共同和諧而滿意？仍用計劃經(jīng)濟、行政干預、國家哺育包養(yǎng)活的方式，回避經(jīng)營管理的實質性問題，醫(yī)療機構會愈加和國企一樣。根源性的問題不解決，單純棒打某一個行業(yè)，作為治病救人的藥品企業(yè)同樣很冤。

　　國家招采平臺競買競賣，醫(yī)院處方全部拿出進行社會招采等理論規(guī)劃同樣回避了一個客觀事實，即醫(yī)療機構如何維持經(jīng)營與生存、醫(yī)藥企業(yè)如何生存，醫(yī)藥行業(yè)未來如何延續(xù)的現(xiàn)實問題。

　　幾千家企業(yè)，很多同質化產(chǎn)品幾十、幾百家生產(chǎn)，如果只有幾個企業(yè)中標，更多企業(yè)只能倒閉，更涉及產(chǎn)業(yè)規(guī)劃和有序發(fā)展的更深層次問題。壟斷式進目錄、壟斷式中標、壟斷式經(jīng)營也將耗費企業(yè)大量的公關成本，滋生更多的反腐問題，更會導致未來藥價全面上漲。APP同樣涉及上述問題，高額變相補貼與商業(yè)賄賂無異。

　　如何有效簡化和降低企業(yè)營銷與經(jīng)營的路徑和成本，確保醫(yī)藥企業(yè)和行業(yè)的生存與發(fā)展，政府在降低藥價的戰(zhàn)役中是否將醫(yī)藥企業(yè)的合理生存訴求考慮在內，切實幫助企業(yè)減輕經(jīng)營負擔，解決營銷和生存發(fā)展的如山如海的強大壓力，與行業(yè)和企業(yè)攜手，而不是將后者當作嚴打對象，醫(yī)療費用控制和藥價問題才能迎刃而解。醫(yī)改如果仍將醫(yī)療機構視為上帝，而不是患者，僅僅演變成藥改，就不會真正深入實質。

　　除了大批企業(yè)能否生存發(fā)展、患者是否真實享受到藥價降低，醫(yī)療費用是否不降反升，更有很多深層次的問題，很多產(chǎn)品由于招標降價后企業(yè)不再生產(chǎn)和銷售，患者只能選擇更貴的藥，很多藥品都有依從性，突然改變習慣性用藥更會造成各種心理和治療效果上的波動，引起病情反復，既加重患者經(jīng)濟負擔，更加大了治療風險。

　　即使如低價藥一般借政策東風重出江湖，企業(yè)仍心有余悸，患者購買價格比過去翻了幾番。藥價不是企業(yè)說得算的事，只有真正創(chuàng)造條件讓企業(yè)減輕負擔，藥價才能身輕如燕。行業(yè)的問題應交給行業(yè)自身，用更加專業(yè)化和科學合理的方式去消化。