內(nèi)科常見損美性疾病——虛勞

虛勞又稱虛損。它是中醫(yī)學(xué)中把以陰陽、氣血、臟腑虛損為主要表現(xiàn)的一類慢性虛衰性疾病。

1.病因病機(jī)

虛勞多因稟賦薄弱，或煩勞過度，損及五臟，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或大病久病，失于調(diào)理所致。以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或是以病致虛，久虛不復(fù)成勞，常是多種疾病誤治失治和病后失于調(diào)理的轉(zhuǎn)歸，原發(fā)性者很少。其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽的虧耗。其病損部位，主要在于五臟，但以脾、腎為主要環(huán)節(jié)。

2.臨床辨證

臨床辨證以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟俊Ｒ话阏f來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源，陰陽互根，五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛而漸致多虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴(yán)重，辨證時(shí)應(yīng)加注意。

3.辨證論治

虛勞治療的基本原則是補(bǔ)益。在進(jìn)行補(bǔ)益的同時(shí)，一是必須根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選用方藥，以增強(qiáng)治療的針對(duì)性。此外，由于脾為后之本，腎為先之本，故應(yīng)十分重視調(diào)整脾腎。

（1）氣虛虛勞

①肺氣虛：證見面色淡白，氣短懶言，語聲低微，體倦乏力，動(dòng)則汗出，易感冒，舌質(zhì)淡白，脈虛無力。治宜培土生金，補(bǔ)益肺氣。方用四君子湯合玉屏風(fēng)散化裁。

②脾氣虛：證見面色萎黃，氣短懶言，體倦乏力，動(dòng)則汗出，形體消瘦，肌肉松軟，皮膚松弛，口唇松萎失于飽滿，唇色淡而無華，腹脹，納差，便溏。舌質(zhì)淡白，脈虛無力。治宜健脾益氣。方用四君子湯或參苓白術(shù)散加減。

③心氣虛：證見精神疲憊，心悸氣短，活動(dòng)時(shí)加劇，易受驚嚇，面色晄白，自汗，舌質(zhì)淡白，脈虛無力。治宜益氣養(yǎng)心。方用七福飲加減。

④腎氣虛：神疲乏力，腰膝酸軟，帶下清稀，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡白，脈虛無力。治宜補(bǔ)腎益氣。方用大補(bǔ)元煎。

（2）血虛虛勞

①心血虛：證見面色不華，口唇色淡，心悸心慌，失眠健忘，多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。治宜養(yǎng)血寧心。方用歸脾湯加減。

②肝血虛：證見面色不華，口唇色淡，心虛膽怯，頭暈?zāi)垦?，視物不清，爪甲脆薄，缺乏光澤，肢體麻木，月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝。方用四物湯加減。

（3）陰虛虛勞

①肺陰虛：證見皮膚干燥，毛發(fā)干枯，形體消瘦，兩顴潮紅，唇紅口干，干咳、便秘，盜汗，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺。方用沙參麥冬湯加減。

②心陰虛：證見兩顴潮紅，唇紅口干，手足煩熱，失眠多夢(mèng)，口舌生瘡，小便短赤，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)心。方用天王補(bǔ)心丹加減。

③脾胃陰虛：不思飲食，形體消瘦，口干舌燥，大便干結(jié)，唇紅’舌質(zhì)紅苔少，脈虛數(shù)。治宜養(yǎng)陰和胃。方用益胃湯加減。

④肝陰虛：證見眼目干澀，視物不清，羞明流淚，頭痛耳鳴，性急易怒，兩顴潮紅，唇紅，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)肝陰。方用一貫煎合石斛夜光丸加減。

⑤腎陰虛：腰膝酸軟，雙足萎弱，眩暈耳鳴，唇紅口干，午后低熱，手足煩熱，失眠多夢(mèng)，易生黑眼圈，脫發(fā)，形體消瘦，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補(bǔ)腎陰。方用左歸丸加減。

（4）陽虛虛勞

①心陽虛：證見面色蒼白，畏寒肢冷，自汗，喜臥懶動(dòng)，心悸胸悶，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治宜溫通心陽。方用保元湯加減。

②脾陽虛：證見面色蒼白萎黃，神疲乏力，畏寒肢冷，皮膚松弛，下肢水腫，食少，腹痛泄瀉，口淡吐清涎。舌質(zhì)淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治宜溫中健脾。方用小建中湯合牛乳丸化裁。

③腎陽虛：證見面色蒼白，精神不振，畏寒肢冷，腰膝冷痛，陽痿遺精，小便清長(zhǎng)，下利清谷，舌質(zhì)胖有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉遲。治宜溫補(bǔ)腎陽。方用右歸丸合純陽紅妝丸化裁。