難經(jīng)集注

序

黃帝八十一難經(jīng)者。斯乃勃海秦越人之所作也。越人受桑君之秘術(shù)。遂洞明醫(yī)道。至能徹視臟腑。刳腸剔心。以其與軒轅時扁鵲相類。乃號之為扁鵲。（按史記正義引此文。乃作仍）又家于盧國。因命之曰盧醫(yī)。世或以盧扁為二人者。

斯實謬矣。按黃帝有內(nèi)經(jīng)二帙。帙各九卷而其義幽賾。殆難窮覽。越人乃采摘英華。抄撮精要。二部經(jīng)內(nèi)凡八十一章。

勒成滾動條。伸演其道。（按原本誤作首。根據(jù)滑氏本義引此文改）探微索隱。傳示后昆。名為八十一難。以其理趣深遠。非卒易了故也。既宏暢圣言。故首稱黃帝。斯乃醫(yī)經(jīng)之心髓。救疾之樞機。所謂脫牙角于象犀。收羽毛于翡翠者矣。逮于吳太醫(yī)令呂廣為之注解。亦會合元宗。足可垂訓(xùn)。而所釋未半。余皆見闕。余性好醫(yī)方。問道無倦。斯經(jīng)章句。特承師授。既而耽研無HT。十載于茲。雖未達其本源。蓋亦舉其綱目。此教所興。多歷年代。非唯文句舛錯。抑亦事緒參差。

后人傳覽。良難領(lǐng)會。今輒條貫編次。使類例相從。凡為一十三篇。仍舊八十一首。呂氏未解。今并注釋。呂氏注不盡。

因亦伸之。并別為音義。以彰厥旨。昔皇甫元晏總?cè)繛榧滓抑?。近世華陽陶貞白廣肘后為百一之制。皆所以留情極慮。濟育群生者矣。余今所演。蓋亦遠慕高仁。邇遵盛德。但恨庸識有量。圣旨無涯。綆促汲深。元致難盡。

前歙州歙縣尉楊元操序。

經(jīng)脈診候第一(凡二十四首)

一難曰。十二經(jīng)皆有動脈。

呂曰。是手足經(jīng)十二脈也。丁曰。十二經(jīng)皆有動脈者。是人兩手足各有三陰三陽之經(jīng)也。以應(yīng)天地各有三陰三陽之氣也。所謂天地三陰三陽。各有所主。其時自春分節(jié)后。到夏至之前九十日。為天之三陽所主也。夏至之后。秋分之前九十日。天之三陰所主也。秋分節(jié)后。冬至之前九十日。是地之三陰所主也。冬至之后。春分節(jié)前九十日。地之三陽所主也。凡左右上下。各有此三陰三陽之氣。合為十二。故人亦有十二經(jīng)也。所主左右上下之分也。又人膈以上者。手三陰三陽所主也。即通于天氣。膈以下。足三陰三陽所主也。即通于地氣。其通天氣者為氣為脈。其通地氣者主味歸形。

故十二經(jīng)通陰陽行氣血也。又經(jīng)者、徑也。遞相溉灌。無所不通。所以黃帝云。十二經(jīng)處百病。次決死生。不可不通也。

其言十二經(jīng)皆有動脈者。即在兩手三部各有會動之脈也。即（按此字衍。）左手寸部。心與小腸動脈所出也。心脈曰手少陰。（按原本此下有心包絡(luò)脈曰手心主八字。據(jù)下文，心包之脈。隸于右尺。不應(yīng)自相矛盾。故刪之。）小腸脈曰手太陽。

其應(yīng)東南方君火在巽是也。左手關(guān)部。肝膽動脈所出也。肝脈曰足厥陰。膽脈曰足少陽。其應(yīng)東方木在震是也。左手尺部。腎與膀胱動脈所出也。腎脈曰足少陰。膀胱脈曰足太陽。其應(yīng)北方水在坎是也。右手寸部。肺與大腸動脈所出也。

肺脈曰手太陰。大腸脈曰手陽明。其應(yīng)西方金在兌是也。右手關(guān)部。脾胃動脈所出也。脾脈曰足太陰。胃脈曰足陽明。

其應(yīng)中央土在坤是也。右手尺部。心包絡(luò)與三焦動脈所出也。心包絡(luò)曰手厥陰。三焦脈曰手少陽。其應(yīng)南方相火。在離是也。此三部動脈所出。故經(jīng)言皆有動脈也。楊曰。凡人兩手足。各有三陰脈三陽脈。合十二經(jīng)脈。肝脈曰足厥陰。脾脈曰足太陰。腎脈曰足少陰。膽脈曰足少陽。胃脈曰足陽明。膀胱脈曰足太陽。肺脈曰手太陰。心脈曰手少陰。（按原本此下誤衍心包絡(luò)脈曰手心主八字。與上注同。今刪之。）大腸脈曰手陽明。小腸脈曰手太陽。包絡(luò)脈曰手厥陰。三焦脈曰手少陽。凡脈皆雙行。故有六陰六陽也。呂曰。足太陽動委中。足少陽動耳前。楊曰。下關(guān)穴也。又動懸鐘。呂曰。足陽明動趺上。楊曰。沖陽穴也。在足趺上。故以為名。又動頸人迎。又動大迎。呂曰。手太陽動目外。楊曰。瞳子穴也。呂曰。手少陽動客主人。楊曰。又動聽會。呂曰。手陽明動口邊。楊曰。地倉穴也。呂曰。又動陽溪。足厥陰動人迎。楊曰。按人迎乃足陽明脈。非足厥陰也。呂曰。厥陰動人迎。誤矣。人迎通候五臟之氣。非獨因厥陰而動也。按厥陰脈動于回骨焉。呂曰。足少陰動內(nèi)踝下。楊曰。太溪穴也。按此動脈非少陰脈也。斯乃沖脈動耳。沖脈與少陰并行。

因謂少陰脈動。其實非也。亦呂氏之謬焉。少陰乃動內(nèi)踝上五寸間也。經(jīng)曰。彈之以候死生是也。呂曰。足太陰動髀上。

楊曰?；T穴也。呂曰。手少陰動腋下。

楊曰。極泉穴也。又動靈道少海。呂曰。手心主動勞宮。手太陰脈動大淵。楊曰。又動尺澤俠白天府也。虞曰。呂楊二注。惟各取其經(jīng)脈流行之穴。言其動脈。與本經(jīng)下文獨取寸口之義。不相乘也。庶今舉之。經(jīng)曰。脈會大淵。大淵在兩手掌后魚際間。乃手太陰脈之動也。太陰主氣。是知十二經(jīng)脈會于大淵。故圣人準(zhǔn)此脈要會之所。于人兩手掌后魚際間。分別三部。名寸、尺、關(guān)。于三部中診其動脈。乃知人五臟六腑虛實冷熱之證。謂一經(jīng)之中。有一表一里。來者為陽。去者為陰。兩手合六部。六部合之為十二經(jīng)。其理明矣。察陽者。知病之所在。察陰者。知死生之期。故曰十二經(jīng)皆有動脈也。乃合診法。

獨取寸口。以決五臟六腑死生吉兇之法。何謂也。

丁曰。夫獨取寸口診法者。其一指指下。各有上下左右長短浮沉滑澀遲數(shù)。見病吉兇也。此法是黃帝脈要精微論中之旨也。越人引此一篇。以為眾篇之首也。昔黃帝問曰。診法何如。岐伯對曰。常以平旦陰氣未動。陽氣未散。飲食未進。經(jīng)脈未盛。絡(luò)脈調(diào)勻。氣血未亂。乃可診有過之脈。切脈動靜。視精明。察五色。視五臟有余不足。形之盛衰。參伍決死生之分也。此者是獨取寸口之法也。楊曰。自難曰至此。是越人引經(jīng)設(shè)問。從然字以下。是解釋其義。余悉如此。

例可知也。

然寸口者。脈之大會。手太陰之脈動也。

呂曰。太陰者。肺之脈也。肺為諸臟上蓋。主通陰陽。故十二經(jīng)皆會手太陰寸口。所以決吉兇者。十二經(jīng)有病。皆見寸口。知其何經(jīng)之動。浮沉滑澀。春秋逆順。知其死生也。丁曰。其手太陰者、是右手寸部也。為肺主其氣。為五臟六腑之華蓋。凡五臟六腑有病。皆見于氣口。故曰大會也。虞曰。五味入胃。化生五氣。五味者。甘、辛、咸、苦、酸，五氣者，膻、腥、香、焦、腐。乃五行之氣味也。其味化氣。上傳手太陰。太陰主氣。得五氣以溉灌五臟，若胃失中和。

則不化氣。手太陰無所受。故寸口以浮沉長短滑澀。乃知病發(fā)于何臟。故經(jīng)云。寸口者。脈之大要會也。五臟別論曰。

五味入口。以藏于胃。以養(yǎng)五臟氣。本經(jīng)曰。人受氣于谷。玉機真藏論曰。因胃氣乃能至手太陰。陰陽應(yīng)象論曰。味歸形。形歸氣。氣歸精。精歸化。夫如是。則知人之氣。自味而化。上傳手太陰。故寸口為要會也。

人一呼、脈行三寸。一吸、脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。

呂曰。十二經(jīng)。十五絡(luò)。二十七氣。皆候于寸口。隨呼吸上下。呼脈上行三寸。吸脈下行三寸。呼吸定息。脈行六寸。二十七氣。皆隨上下行。以寤行于身。寐行于臟。晝夜流行。無有休息時。丁曰。言人一呼、脈行三寸。一吸、脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸者。即是天地陰陽升降定息也。即是周于六甲。而又日月曉昏。人呼吸上下以六氣周身。

故乃法定息六寸也。

人一日一夜。凡一萬三千五百息。脈行五十度。周于身。漏水下百刻。榮衛(wèi)行陽二十五度。行陰亦二十五度。為一周也。故五十度復(fù)會于手太陰寸口者。五臟六腑之所終始。故法取于寸口也。

呂曰。人一息脈行六寸。十息脈行六尺。百息脈行六丈。千息六十丈。萬息六百丈。一萬三千五百息。合為八百一十丈為一周。陽脈出行二十五度。陰脈入行二十五度。合為五十度。陰陽呼吸。覆溢行周畢度數(shù)也。（按史記正義引此文無溢字。）脈行周身畢。即漏水百刻亦畢也。謂一日一夜漏刻盡。天明日出東方。脈還寸口。當(dāng)復(fù)更始也。故曰。寸口者、五臟六腑之所終始也。丁曰。按舊經(jīng)注。其脈息以為八百一十丈。即當(dāng)水下二刻。得周身一度。如百刻。計周身五十度。

如此。則行陽五十度。行陰亦五十度。此乃甚與經(jīng)意不同也。經(jīng)言行陽二十五度。行陰亦二十五度。共得五十度而復(fù)會也。所謂行陽行陰各二十五度者。謂一歲陰陽。始于立春。交相復(fù)會于立春。故共行五十度也。日之曉昏。人之寤寐。

皆在于平旦。日行二十四時。復(fù)會于是。人氣始自中焦。注手太陰。行其經(jīng)絡(luò)。計二十四。亦復(fù)交會于手太陰。其右寸內(nèi)有穴太淵。是脈之大會始終。故各計二十五。所以言寸口者。脈之終始也。虞曰。二百七十息。脈行一十六丈二尺。

及一周身。應(yīng)漏水下二刻。一萬三千五百息。脈行八百一十丈。應(yīng)漏水下百刻。是知一日一夜。行五十周于身。凡行陰陽。分晝夜。是故行陽二十五度。行陰二十五度也。

漏水下百刻圖

一歲陰陽升降。會于立春。一日陰陽曉昏。會于艮時。一身榮衛(wèi)還周。會于手太陰。同天度一萬三千五百息。榮衛(wèi)始于從中焦。（按于從二字。當(dāng)衍其一。）注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。

少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。天度二十四氣。晝夜二十四時。人身經(jīng)二十四條。（按原本此下復(fù)有人身經(jīng)二十四條七字。系衍文。今刪。）流注與天同度。所以計一萬三千五百息。

水下四刻移一經(jīng)復(fù)還于手太陰其得百刻榮衛(wèi)各計二十五度。

二難曰。脈有尺寸。何謂也。然。尺寸者、脈之大要會也。

呂曰。諸十二經(jīng)脈。三部九候。有病者皆見于尺寸。故言脈之大要會也。丁曰。舊經(jīng)注此說為五臟六腑之法者非也。

大要會者、謂尺寸陰陽往復(fù)。各有要會也。

從關(guān)至尺是尺。內(nèi)陰之所治也。從關(guān)至魚際是寸。內(nèi)陽之所治也。

呂曰。至尺者、言從尺至關(guān)。其脈見一寸。而言尺者、是其根本。寸口長一寸。而脈見九分。陽數(shù)奇。陰數(shù)偶也。

故分寸為尺。分尺為寸。

丁曰。分寸為尺者、人從關(guān)至尺澤穴當(dāng)一尺也。于其尺內(nèi)。分一寸以代一尺之法。是故分寸為尺分尺為寸也。

故陰得尺內(nèi)一寸。

丁曰。陰數(shù)偶也。

陽得寸內(nèi)九分。

丁曰。陽數(shù)奇也。

尺寸終始一寸九分。故曰尺寸也。

丁曰。尺寸之法。舊經(jīng)有注。言諸家所傳撰不同。執(zhí)引三寸。（按以下注考之。此寸字當(dāng)作部。）輒相去一寸。以備三寸。并不見一寸九分之理。其一寸九分之法者。蓋為尺寸之位。各有陰陽始終也。陽氣者、生于尺而動于寸。陰氣者、生于寸而動于尺。是以法陽氣。始生于立春。上至芒種之節(jié)。其數(shù)九。三陽王于前法寸內(nèi)九分而浮。夏至之節(jié)。其氣下行。至立冬而終。其數(shù)十。即三陰王于后法尺內(nèi)一寸而沉。故知尺寸各有始終也。此是越人引其陽中陰陽始終也。所謂陰中陰陽始終者。陰氣復(fù)從立秋而生。下至冬至之節(jié)。其數(shù)十。冬至之后。隨少陽上行。至立夏之節(jié)。其數(shù)九。此者天地陰陽始終。故法尺寸陰陽各有始終也。天地要會之門。在于四立。謂之天門、地戶、人門、鬼門。人之氣口人迎左右神門。亦法也。楊曰。寸關(guān)尺三位。諸家所撰。多不能同。故備而論之。以顯其正。按皇甫士安脈訣。以掌后三指為三部。一指之下為六分。三部凡一寸八分。華佗脈訣云。寸尺位各八分。關(guān)位三分。合一寸九分。王叔和脈訣云。三部之位。輒相去一寸。合為三寸。諸經(jīng)如此差異。則后之學(xué)人。疑惑彌深。然脈法始于黃帝。難經(jīng)起自扁鵲。此之二部俱祖宗。諸家諸論蓋并枝葉爾。正可務(wù)本遺末。不容逐末忘本。今的舉指歸。用明大要。宜根據(jù)黃帝正經(jīng)。以掌后三寸為三部。

則寸與關(guān)尺。各得一寸。備三才之義也。此法永定。不可移改。其王叔和、可謂得之矣。凡診脈者、先明三部九候之本位。五臟六腑之所出。然后可以察其善惡。以別浮沉。如其本位尚迷。則病源莫辨。欲其愈疾。亦難矣哉。三部者。寸關(guān)尺也。九候者、天地人也。一部之中。則有天地人。三部之中。合為九候。以候五臟之氣也。其五臟六腑所出者。左手寸口者。心與小腸脈之所出也。關(guān)上者。肝與膽脈之所出也。尺中者。腎與膀胱脈之所出也。關(guān)前一分者。人迎之位也。關(guān)后一分。神門之位也。右手寸口者。肺與大腸脈之所出也。關(guān)上者。脾與胃脈之所出也。尺中者。命門三焦脈之所出也。關(guān)前一分者。氣口之位也。關(guān)后一分者。神門之位也。凡五臟之脈并為陰。陰脈皆沉。六腑之脈并為陽。陽脈皆浮。假令左手寸口脈浮者。小腸脈也。沉者。心之脈也。余皆仿此。斯乃脈位之綱維。診候之法式也。虞曰。楊氏諸論數(shù)家寸尺長短部分。互有不同。令后人難為根據(jù)。庶今明之。以示后學(xué)。華佗之說。乃如脈經(jīng)言。果不謬矣。王叔和以三寸為式。義有隱微。此乃黃帝正經(jīng)之說。豈有誤也。況上古以一膚指為四寸。王叔和必取其膚指之三寸。與今之一寸九分。短長相近也。何休注公羊傳云。側(cè)手為膚。按指為寸。即其義也。況越人生于周。采靈樞素問作此難經(jīng)。今之寸尺度量。乃周之制也。故越人取一寸九分為定式。乃天九地十之義也。

二難畫圖

凡此以下畫圖內(nèi)。黑白道以分陰陽終始。其天門、地戶、人門、鬼門。是陰陽升降關(guān)格門戶。其氣口人迎左右神門。

是呼吸上下尺寸關(guān)格門戶。（原脫尺字。據(jù)李駒纂圖句解補。）陰氣始于立秋。陽氣始于立冬。

陰氣終于立夏。陽氣終于立春。

諸陽會于首諸陰至胸中

陰為里隨呼至寸內(nèi)陽為表隨吸至尺外

此圖明其人迎氣口左右神門寸尺關(guān)前關(guān)后一分案素問云人迎氣口在頸法象天地要會始終之門戶

三難曰。脈有大過。有不及。有陰陽相乘。有覆。有溢。有關(guān)。有格。何謂也。然。關(guān)之前者。陽之動。（別本有也字。以下條考之。當(dāng)是。）脈當(dāng)見九分而浮。過者法曰大過。減者法曰不及。遂上魚為溢。為外關(guān)內(nèi)格。此陰乘之脈也。

呂曰。過者。謂脈過九分出一寸。名曰大過。減者。脈不及九分至八分七分六分也。此為不及之脈也。遂上魚者。

出一寸至魚際也。一名溢脈。一名外關(guān)之脈。一名內(nèi)格之脈。一名陰乘之脈。一脈有四名也。丁曰。大過者。寸脈本浮。

又加實大。是為陽大過也。上魚者。陰陽溢。（按陰字誤。當(dāng)作為。）浮而損小者。是陽不及也。陽不及。則陰出乘之。

又名陰溢。此者是外關(guān)內(nèi)格。虞曰。氣有余。脈乃大過。氣不足。脈乃不及。外關(guān)則內(nèi)脈不得出。故曰不及。亦曰陰乘脈。內(nèi)格則外脈不得入。故曰大過。亦曰溢脈。下文關(guān)后之義。反此言之也。

關(guān)以后者。陰之動也。脈當(dāng)見一寸而沉。過者法曰大過。減者法曰不及。遂入尺為覆。為內(nèi)關(guān)外格。此陽乘之脈也。

呂曰。過者。謂脈出過一寸至一分二分三分四分五分。此大過之脈也。減者。謂不滿一寸。脈見八分七分或六分五分。此為不及之脈。遂入尺以言覆。覆脈者。脈從關(guān)至尺澤皆見也。此覆行之脈所以言覆者。脈從關(guān)至尺澤。脈見一寸。

其余伏行不見也。今從關(guān)見至尺澤。故言覆行也。一名覆脈。一名內(nèi)關(guān)。一名外格。一名陽乘之脈也。丁曰。大過者。

為尺脈本沉。又加實大。名曰陰太過。沉之損小者。是謂不及。陰不及則陽入乘之。此為陽覆。又名內(nèi)關(guān)外格也。

故曰覆溢。是其真臟之脈。人不病而死也。

呂曰。脈來見如此者。此皆諸病相乘克之脈。非謂外邪中風(fēng)傷寒之類。脈已見。人雖未病。病即死。不可治也。丁曰。此者是自有增損。使陰陽不守本位。有此覆溢。故形不病而死也。虞曰。陰陽不相榮。脈乃上魚入尺。故曰覆溢之脈。脈既覆溢。此由關(guān)格所致。本經(jīng)曰。關(guān)格者。不得盡其命而死也。不病亦死。

三難畫圖

凡診脈于掌后約文。密排三指。頭指半指之前為寸外。陽中之陽。半指之后為寸內(nèi)。陽中之陰。第二指半指前。為關(guān)上陽。半指后。關(guān)下陰。（按原本此下有半指之前尺外陽半指之后尺內(nèi)陰十四字。乃因下文而誤衍也。今刪之。）第三指半指之前。為尺外陽。半指之后。為尺內(nèi)陰。寸外陽浮散。寸內(nèi)陰浮大。關(guān)上陽弦長。關(guān)下陰弦緊。尺外陽沉滑。尺內(nèi)陰沉澀。此左手脈之陰陽。察其脈狀。明其覆溢。

夫夏至之后。陰出二分。故曰天關(guān)。冬至之后。陽入三分。故曰地軸。所以人之脈陰出陽入。名曰關(guān)也。其立夏陰氣乃終。名曰地戶。立冬陽氣乃終。名曰天門。其關(guān)格門戶。是陰陽始終之要。其過于本位。應(yīng)見而不見。名曰不及。

不應(yīng)見處而見。名曰覆溢。其關(guān)格覆溢。是陰陽相勝。皆當(dāng)不病而死也。

立秋處暑否卦所主為陰始生

小滿芒種乾卦所主故陰至立夏而終

小雪大雪坤卦所主故陽至立冬而終

立春雨水泰卦所主為陽所生

此寸外主頭寸內(nèi)主胸中關(guān)上主膈中

關(guān)下主腹中尺外主臍下尺內(nèi)主至足

四難曰。脈有陰陽之法。何謂也。然。呼出心與肺。吸入腎與肝。呼吸之間。脾受谷味也。其脈在中。

呂曰。心肺在膈上。臟中之陽。故呼其氣出。腎肝在膈下。臟中之陰。故吸其氣入。脾者。中州主養(yǎng)四臟。故曰呼吸以受谷氣。丁曰。經(jīng)言呼出者。非氣自心肺而出也。為腎肝在膈下。主內(nèi)。因呼而出至心至肺。故呼出心與肺也。又心肺者在膈上。主外。故吸即隨陰而入至腎至肝。故經(jīng)曰。呼者因陽出。吸者隨陰入。其呼吸陰陽相隨上下。經(jīng)歷五臟之間。乃脾受谷味也。又脾者主中州。故言其脈在中也。

浮者、陽也。

丁曰。謂脈循行皮膚血脈之間。在肌肉之上。則名曰浮也。楊曰。按之不足。舉之有余。故曰浮。虞曰。陽象火而炎上、故曰浮也。

沉者、陰也。

丁曰。謂脈循行帖節(jié)輔骨。名曰沉。楊曰。按之有余。舉之不足。故曰沉。虞曰。陰象水而潤下。故曰沉。

故曰陰陽也。心肺俱浮。何以別之。然。浮而大散者。心也。浮而短澀者。肺也。

丁曰。心者、南方火也。故脈來浮而大散。其大者是臟。散者是腑也。肺者、西方金也。金主燥。其脈浮澀而短。

短者、臟也。澀者、腑也。楊曰。細而遲。來往難且散。或一止。名曰澀也。虞曰。心象火。明燭于外。故浮大而散。

肺屬金。其位居高。故浮短而澀。故曰心肺俱浮也。

腎肝俱沉。何以別之。然。牢而長者。肝也。

丁曰。肝者、東方木也。其脈牢而長。牢者、臟也。長者。腑也。楊曰。按之但覺堅極。故曰牢。虞曰。肝屬木。

根本生于地。牢義可知。枝葉長于天。長理出此也。

按之濡。舉指來實者。腎也。

丁曰。腎者、北方水也。主寒。其性濡沉。濡者、臟也。沉滑者、腑也。楊曰。按之不足。舉之有余。謂之濡也。

大而長。微強。按之應(yīng)指然者。謂之實。虞曰?；鹦酝馊?。按之乃濡。水性內(nèi)剛。舉指來實。則其義也。

脾者中州。故其脈在中。

丁曰。脾者、中央土也。能成養(yǎng)四旁。故隨四時而見。所以經(jīng)不言脈之象也。楊曰。脾王于季夏。主養(yǎng)四臟。其脈來大小浮沉。故根據(jù)四時。王脈俱至四季一十八日。即變寬緩。是脾之王氣也。上有心肺。下有腎肝。故曰在中也。虞曰。

上文言呼吸之間。脾受谷味。此言脾者中州。其脈在中。者、谷也。谷、空也。謂人之呼吸之氣。自谷而有。脾土屬土。位居中央。土者、五方物始終以之。故受谷味。乃處中州。故曰其脈在中也。

是陰陽之法也。脈有一陰一陽。一陰二陽。一陰三陽。有一陽一陰。一陽二陰。一陽三陰。如此之言。寸口有六脈俱動耶。然此言者。非有六脈俱動也。謂浮沉長短滑澀也。

丁曰。經(jīng)前引五臟之脈。以應(yīng)五行。今引此三陰三陽之脈。以應(yīng)六氣。其浮滑長。三陽也。其沉短澀。三陰也。凡持三部中。察此六脈。即可知陰陽伏匿之法也。若皮膚之下。是脈之下為陽部也。若有此三陰之脈見。是陰上乘于陽也。

若肌肉之下。是脈之下為陰部也。若有此三陽脈見。即是陽氣下乘于陰也。此乃是上下察陰陽之法也。楊曰。過于本位謂之長。不及本位謂之短也。

浮者、陽也。滑者、陽也。長者、陽也。

楊曰。按之往來流利展轉(zhuǎn)替替然。謂之滑。

沉者、陰也。短者、陰也。澀者、陰也。所謂一陰一陽者。謂脈來沉而滑也。

丁曰。其脈若在左尺而見。此是腎與膀胱表里。順也。若在左寸口。即為病脈。逆也。

一陰二陽者。謂脈來沉滑而長也。

此脈見于陰部。即是陽下乘于陰也。

一陰三陽者。謂脈來浮滑而長。時一沉也。

此者是陽伏于陰也。

所言一陽一陰者。謂脈來浮而澀也。

丁曰。浮澀者肺脈。當(dāng)見右手寸口。即是本部之陰陽。即順也。若在左關(guān)。病。即是逆也。

一陽二陰者。謂脈來長而沉澀也。

丁曰。即乏血氣。皆澀也。

一陽三陰者、謂脈來沉澀而短。時一浮也。

丁曰。若有陽部見之。此謂陰伏陽也。

各以其經(jīng)所在。名病逆順也。

楊曰。隨春夏秋冬。觀其六脈之變。則知病之逆順也。

五難曰。脈有輕重。何謂也。然。初持脈如三菽之重。與皮毛相得者。肺部也。如六菽之重。與血脈相得者。心部也。

呂曰。菽者、豆也。言脈之輕重。如三豆之重。在皮毛之間。皮毛者、肺氣所行也。言肺部也。心主血脈。次于肺。

如六豆重。

如九菽之重。與肌肉相得者。脾部也。

呂曰。脾在中央。主肌肉。故次心。如九豆之重也。

如十二菽之重。與筋平者、肝部也。

呂曰。肝主筋。又在脾下。故次之。

按之至骨。舉指來疾者、腎也。

呂曰。腎主骨。其脈沉至骨。故曰腎也。

故曰輕重也。

丁曰。經(jīng)言菽者、豆也。此是診脈舉按之法也。此篇當(dāng)在四難之前。以等陰陽高下。虞曰。脈之輕重。經(jīng)中所載甚詳。若根據(jù)經(jīng)逐位尋之。義且淺矣。今舉一例為式。假令左手寸口如三菽得之。乃知肺氣之至。如六菽之重得之。知本經(jīng)之至。如九菽得之。知脾氣之至。如十二菽得之。知肝氣之至。按之至骨得之。知腎氣之至。夫如是。乃知五臟之氣。

更相溉灌。六脈因茲亦有準(zhǔn)繩。可以定吉兇?？梢匝约膊?。余皆仿之。故曰輕重也。

六難曰。脈有陰盛陽虛。陽盛陰虛。何謂也。然。浮之損小。沉之實大。故曰陰盛陽虛。沉之損小。浮之實大。故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實意也。

呂曰。陽脈是寸口。本浮而實。今輕手浮而得之。更損減而小。故曰陽虛。重手按之。沉、反更實大。沉者陰。故言陰實也。丁曰。陽脈本浮。輕手而按其脈。損至而小。此是陽虛不足也。陰脈本沉而濡。今重手而按之。損至而小。

是陰不足也。陽脈本浮。更加實大。此是陽盛陰虛也。素問曰。諸浮者。腎不足也。虞曰。人之所稟者。陰陽也。陰陽平。權(quán)衡等。則無更虛更實之證。今言盛與虛。則為病之脈。脈要精微論曰。陰盛則夢涉大水恐懼。陽盛則夢大火燔灼。

陰陽俱盛。則夢相殺毀傷。夫如是?？沈炾庩柼搶嵵庖?。

七難曰。經(jīng)言少陽之至。乍小乍大。乍短乍長。陽明之至。浮大而短。太陽之至。洪大而長。太陰之至。緊大而長。

少陰之至。緊細而微。厥陰之至。沉短而敦。此六者。是平脈邪。將病脈邪。然。皆王脈也。其氣以何月。各王幾日。

然冬至之后得甲子。少陽王。復(fù)得甲子。陽明王。復(fù)得甲子。太陽王。復(fù)得甲子。太陰王。復(fù)得甲子。少陰王。復(fù)得甲子。厥陰王。王各六十日。六六三百六十日。以成一歲。此三陽三陰之王時日大要也。

呂曰。少陽王正月二月。其氣尚微少。故其脈來進退無常。陽明王三月四月。其氣始萌未盛。故其脈來浮大而短也。

太陽王五月六月。其氣太盛。故其脈來洪大而長。太陰王七月八月。乘夏余陽。陰氣未盛。故其脈來緊大而長。少陰王九月十月。陽氣衰而陰氣盛。故其脈來緊細而微也。厥陰王十一月十二月。陰氣盛極。故言厥陰。其脈來沉短以敦。敦者、沉重也。四時經(jīng)一陰一陽八王。此難經(jīng)三陽在前。三陰在后。其王所以不同者。其移各異也。難經(jīng)謂從正月至六月。

春夏半歲。浮陽用事。故言三陽王在前。從七月至十二月。秋冬半歲。沉陰用事。故言三陰在后。謂四時陰陽夫婦之王也。丁曰。夫三陰三陽之氣王。隨六甲以言之。此法是按黃帝六節(jié)臟象論云。天以六六之節(jié)成一歲。其自冬至之后。得甲子。即是盛年初之氣分也。（按盛字疑衍。）其甲子或在小寒之初?；蛟诖蠛螅陨訇栔畾?。未出陰分。故其脈乍大乍小。乍短乍長也。復(fù)得甲子。陽明王。其陽明之至。浮大而短。為二之氣。其后始暄。其氣未盛。是故陽明之至。

浮大而短。太陽之至。洪大而長。復(fù)得甲子。為三之氣。盛陽之分。故太陽之至。洪大而長也。太陰之至。緊大而長。

復(fù)得甲子。為四之氣。暑濕之分。秋氣始生。乘夏余陽。故太陰之至。緊大而長也。少陰之至。緊細而微。復(fù)得甲子。

為五之氣。清切之分。故少陰之至。緊細而微也。（按此而字。原本誤在下文水凝二字下。今移正。）厥陰之至。沉短而敦。復(fù)得甲子。為終之氣。盛陰之分。水凝如石。故厥陰之至。沉短而敦也。此三陰三陽之脈王。隨六甲之日數(shù)。故有此六脈之狀。是謂平脈也。

八難曰。寸口脈平而死者。何謂也。然。諸十二經(jīng)脈者。皆系于生氣之原。所謂生氣之原者。謂十二經(jīng)之根本也。

謂腎間動氣也。此五臟六腑之本。十二經(jīng)脈之根。呼吸之門。三焦之原。一名守邪之神。故氣者、人之根本也。根絕則莖葉枯矣。寸口脈平而死者。生氣獨絕于內(nèi)也。

呂曰。寸口脈平而死者。非應(yīng)四時脈。其脈狀若平和也。又曰。十二經(jīng)皆系于生氣之原。所謂生氣之原者。為十二經(jīng)本原也。夫氣沖之脈者。起于兩腎之間。主氣。故言腎間動氣。挾任脈上至喉咽。通喘息。故云呼吸之門。上系手三陰三陽為支。下系足三陰三陽為根。故圣人引樹以設(shè)喻也。其三焦之原者。是三焦之府。宣行榮沖。（按沖字疑當(dāng)作衛(wèi)。）邪不妄入。故曰守邪之神也。人以尺脈為根本。寸脈為莖葉。寸脈雖平。尺脈絕。上部有脈。下部無脈者。死也。

寸口脈平者。應(yīng)四時也。所云死者。尺中無脈也。尺脈者、人之根本。根本既絕。則莖葉枯焉。然則以尺脈為根本。寸脈為莖葉。故引樹以為譬也。丁曰。腎間動氣者。謂左為腎。右為命門。命門者、精神之所舍。元氣之所系也。一名守邪之神者。以命門之神固守。邪氣不得妄入。入則死矣。此腎氣先絕于內(nèi)。其人不病。病即死矣。虞曰。經(jīng)言十二經(jīng)。

皆系于生氣之原。謂腎間動氣也。何以言之。謂兩腎之間動氣者。乃人之所受父母之原氣也。腎者。北方子之正位。故圣人云。元氣起于子。子者、坎之方位?？舱摺⒓锤改钢獨庖?。謂干為天為父。坤為地為母。今坎之初六六三。乃坤之初六六三也?？仓哦８芍哦?。謂乾坤交于六三。九二而成坎卦。坎主子位。所以元氣起于子也。腎者、水也。

黃庭經(jīng)云。是水之精?？仓畾狻＝裱詢赡I之間。即人之原氣也。術(shù)士云。腎間曰丹田。亦曰隱海。中有神龜。呼吸原氣。

故曰呼吸之門也。人之三焦。法天地三元之氣。故曰三焦之原。十二經(jīng)脈憑此而生。乃曰十二經(jīng)之根也。今寸口傳受谷氣。其脈但平和。奈人之生氣之原。已絕于兩腎之間。則十二經(jīng)無所相根據(jù)。雖寸脈平和。人當(dāng)死矣。所以喻木之無根本也。腎者、足少陰之經(jīng)也。左為腎。右曰命門。命門有穴。在背十四椎節(jié)下。又有志室二穴。在十四椎節(jié)下兩旁各三寸。有神守于命門。不令邪入志室。邪入志室。人則死矣。

九難曰。何以別知臟腑之病耶。然。數(shù)者、腑也。遲者、臟也。

楊曰。去來急促。一息過五至。名數(shù)也。呼吸三至。去來極遲。故曰遲也。

數(shù)則為熱。遲則為寒。諸陽為熱。諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。

呂曰。病者陽，故其脈數(shù)。臟者陰。故其脈來遲。楊曰。陽脈行疾。故病乃數(shù)。陰脈行遲。故病乃遲。此直云病在臟腑。不顯其名。則病莫知準(zhǔn)的。若數(shù)而弦者。病在膽。遲而弦者。病在肝。除臟腑悉根據(jù)本狀。而遲數(shù)皆仿此也。虞曰。

陽氣亂則數(shù)。陰氣虛則遲。則知臟腑有寒熱之證也。丁曰。脈者、計于漏刻。其春秋二分。晝夜五十刻。則陰陽俱等。

故得平和。冬夏二至。晝夜不等。夏至之前。晝六十刻。故六十為數(shù)（按六十疑當(dāng)作六至。）故數(shù)則為熱。冬至之前。夜加六十刻。故陰多陽少。是為寒。夫陰陽漏刻可定。人自有損益。故遲數(shù)有加。所以經(jīng)云。諸陽為熱。諸陰為寒。

十難曰。一脈為十變者。何謂也。然。五邪、剛?cè)嵯喾曛庖?。假令心脈急甚者。肝邪干心也。

呂曰。夏心主。脈見浮大而散。今反弦。弦者、肝脈來干心也。楊曰。干。猶乘也。虞曰。母乘子曰虛邪。

心脈微急者。膽邪干小腸也。

呂曰。小腸、心之府。脈當(dāng)浮大而洪。長而微弦者。膽脈也。虞曰。陽干于陽。陰干于陰。同氣相求也。

心脈大甚者。心邪自干心也。

呂曰。心脈雖洪大。當(dāng)以胃氣為本。今無胃甚。（按甚字疑當(dāng)作氣。）故其脈大甚也。此為心自病。故言自干心也。

虞曰。此失時脈也。

心脈微大者。小腸邪自干小腸也。

呂曰。小腸、心之府。微大者、其脈小。為小腸自病。故言自干也。虞曰。小腸、太陽脈也。王于五六月。其脈洪大而長。今得之微大。是知小腸之邪。自干小腸也。此曰正經(jīng)自病。法曰正邪。故云自干也。

心脈緩甚者。脾邪干心也。

呂曰。緩者、脾脈乘心。故令心脈緩也。虞曰。心脈見緩甚。此曰子之乘母。法曰實邪。

心脈微緩者、胃邪干小腸也。

呂曰。胃脈小緩見于心部。小腸。心府。故言干之。虞曰。于心部中。輕手得之小緩是也。

心脈澀甚者。肺邪干心也。

呂曰。澀、肺脈故言干心也。虞曰。金反凌火。此曰微邪脈也。

心脈微澀者。大腸邪干小腸也。

呂曰。微澀、大腸脈。小腸。心府。故曰干也。

心脈沉甚者。腎邪干心也。

呂曰。沉者、腎脈。故言干也。虞曰。心火炎上。其脈本浮。今見沉形。水來克火。法曰賊邪也。

心脈微沉者、膀胱邪干小腸也。

呂曰。微沉者、膀胱脈也。小腸。心府。故言干也。

五臟各有剛?cè)嵝?。故令一脈輒變?yōu)槭病?/span>

呂曰。此皆夏王之時。心脈見如此者。為失時脈。楊曰。剛?cè)彡庩栆病Ｐ罢?、不正之名。非有身王氣。而水來干身為病者。通謂之邪也。虞曰。推此十變之候。乃五行勝復(fù)相加。故圣人謂之五邪也。五臟各有表里。更相乘之。一脈成十。故十變也。有陽有陰。故曰剛?cè)嵋?。于本位見他脈。故曰相逢干也。圣人乃以心一臟為例。其余皆可知也。丁曰。

其言肝邪干心。膽邪干小腸者。此皆虛邪干心也。心邪自干心。小腸邪自干小腸者。此皆為正邪也。脾邪干心。胃邪干小腸者。此皆為實邪也。肺邪干心。大腸邪干小腸者。此皆微邪也，腎邪干心。膀胱邪干小腸者。此皆賊邪也。所謂剛?cè)嵯喾暾?。則十雜也。其十雜者。甲與己合。甲為剛。己為柔。戊與癸合。戊為剛。癸為柔。丁與壬合。丁為剛。壬為柔。丙與辛合。丙為剛。辛為柔。乙與庚合。乙為剛。庚為柔。凡剛?cè)嵯喾隇椴≌?。剛甚則為病重。柔甚則為病微。柔逢剛。謂從所不勝于剛。故為病甚也。剛逢柔。謂從所勝于柔。故為病微也。其一脈十變之法。是師引此一部之中。二經(jīng)說此。五邪相干。為之十變。凡兩手三部。各有二經(jīng)六部之內(nèi)。各有五邪十變也。故從其首。計其數(shù)。六部十變也。

數(shù)有六十。是謂六十首也。黃帝曰。先持陰陽。然后診六十首之謂也。

十一難曰。經(jīng)言脈不滿五十動而一止。

呂曰。經(jīng)言一臟五十動。五臟二百五十動。謂之平脈。不滿五十動者。無有五十動也。是以一臟無氣也。

一臟無氣者、何臟也。然。人吸者隨陰入。呼者因陽出。今吸不能至腎至肝而還。故知一臟無氣者、腎氣先盡也。

楊曰。按經(jīng)言持其脈口。數(shù)其至也。五十動而不一代者。五臟皆受氣。是為平和無病之人矣。四十動而一代者。一臟無氣。四歲死。三十動而一代者。二臟無氣。三歲死。二十動而一代者。三臟無氣。二歲死。十動而一代者。四臟無氣。一歲死。不滿十動而一代者。五臟無氣也。七日死。難經(jīng)言止。本經(jīng)言代。按止者、按之覺于指下而中止。名止。

代者、還尺中停久方來。名曰代也。止代雖兩經(jīng)不同。據(jù)其脈狀亦不殊別。故兩存之。虞曰。此與第八難生氣獨絕之義略相似。八難言父母生氣源。已絕于兩腎之間。故云死也。此言一臟無氣。言呼吸之間。肺行谷氣。腎間父母之原氣。

亦無谷氣所養(yǎng)。原氣漸耗。乃知四歲必死。故云腎氣先盡也。丁曰。五十動者。是天地陰陽。以漏刻為制度。人之脈息。

為自有損益。故無常數(shù)。其益過于六十。心肺有余也。心肺有余。則腎肝不足也。其損者不及四十之?dāng)?shù)。則心肺不足。

乃腎肝有余也。今陽氣虛少。故不滿五十也。其言動而止者。謂吸不能至腎至肝而還。此是陽不榮于下。故腎氣先絕也。

絕則止也。此法又與生氣獨絕于內(nèi)同法也。

十二難曰。經(jīng)言五臟脈已絕于內(nèi)。用針者反實其外。五臟脈已絕于外。用針者反實其內(nèi)。內(nèi)外之絕。何以別之。然。

五臟脈已絕于內(nèi)者。腎肝氣已絕于內(nèi)也。而醫(yī)反補其心肺。五臟脈已絕于外者。其心肺脈已絕于外也。（別本無其字。與上文一例。）而醫(yī)反補其腎肝。陽絕補陰。陰絕補陽。是謂實實虛虛。損不足。益有余。如此死者。醫(yī)殺之耳。

呂曰。心肺所以在外者。其臟在膈上。上氣外為榮衛(wèi)。浮行皮膚血脈之中。故言絕于外也。腎肝所以在內(nèi)者。其臟在膈下。下氣內(nèi)養(yǎng)筋骨。故言絕于內(nèi)也。丁曰。夫五臟內(nèi)外者。為心肺在膈上。通于天氣也。心主于脈。肺主于氣。外華榮于皮膚。故言外也。腎肝在下。通于地氣。以藏精血。最于骨髓。心肺外絕。絕則皮聚毛落。腎肝內(nèi)絕。絕則骨痿筋緩，診其脈。學(xué)人不能明于內(nèi)外虛實。致使針?biāo)幷`投。所以實實虛虛。損不足。益有余。如此死者。是醫(yī)殺之耳。

卷之二

十三難曰。經(jīng)言見其色而不得其脈。反得相勝之脈者。即死。得相生之脈者病。即自已色之與脈。當(dāng)參相應(yīng)。為之奈何。然。五臟有五色。皆見于面。亦當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。假令色青。其脈當(dāng)弦而急。

呂曰。色青、肝也。弦急者肝脈。是謂相應(yīng)也。虞曰。色青脈弦。中外相應(yīng)也。素問曰。肝部在目下。于此視色以參脈證。

色赤其脈浮大而散。

呂曰。色赤、心也。浮大而散。心脈也。是謂相應(yīng)。虞曰。色赤脈大。色脈相應(yīng)也。素問曰。心部在口。視色合脈。

色黃。其脈中緩而大。

呂曰。色黃者、脾也。中緩而大。脾脈也。虞曰。此色脈相應(yīng)也。素問曰。脾部在唇。色見其中。以應(yīng)脈狀。

色白。其脈浮澀而短。

呂曰。白者、肺也。浮澀而短。肺脈也。虞曰。肺部見于闕庭。兩眉上也。

色黑。其脈沉澀而滑。

呂曰。色黑者、腎色也。腎主水。水性沉。腎亦在五臟之下。故其脈沉濡而滑。虞曰。腎色之見于肌皮。在面取其地閣。

此所謂五色之與脈。當(dāng)參相應(yīng)也。

呂曰。此正經(jīng)自病不中他邪故也。虞曰。謂應(yīng)本經(jīng)虛實之證也。丁曰。經(jīng)言色青脈弦而急。色赤脈浮而散。色黃脈中緩而大。色白脈浮澀而短。色黑脈沉濡而滑。此是五臟色脈皆相應(yīng)。謂正經(jīng)自病無他色也。脈相則所以言當(dāng)參相應(yīng)也。

脈數(shù)。尺之皮膚亦數(shù)。

丁曰。數(shù)即心也。所以臂內(nèi)皮膚熱也。

脈急。尺之皮膚亦急。

丁曰。急者、臂內(nèi)經(jīng)絡(luò)滿實。所以堅急也。

脈緩。尺之皮膚亦緩。

丁曰。緩者、肌肉消。故皮膚亦緩弱也。

脈澀。尺之皮膚亦澀。

丁曰。肺主燥。所以臂內(nèi)皮膚亦澀也。

脈滑。尺之皮膚亦滑。

丁曰。腎主水。其脈滑。所以臂內(nèi)皮膚亦滑也。此五者。皮膚滑澀急緩數(shù)。又與色脈參同也。呂曰。此謂陰陽臟腑浮沉滑澀相應(yīng)也。

五臟各有聲色臭味。當(dāng)與寸口尺內(nèi)相應(yīng)。

丁曰。其言相應(yīng)者。脈數(shù)、色赤、皮膚熱。此是心之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈急、青色、皮膚經(jīng)絡(luò)堅急而青。

（此二字疑衍文。）此是肝之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈緩、色黃、皮膚緩。此是脾之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈澀、色白、皮膚澀。此是肺之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。脈滑色黑、皮膚滑。此是腎之一臟。色脈皮膚參相應(yīng)也。凡診脈者。

先須循臂之內(nèi)外。然后診脈視色也。虞曰。肝脈弦。其色青。其聲呼。其臭膻。其味酸。心脈洪。其色赤。其聲笑。其臭焦。其味苦。脾脈緩。其色黃。其聲歌。其臭香。其味甘。肺脈澀。其色白。其聲哭，其臭腥。其味辛。腎脈沉。其色黑。其聲呻。其臭腐。其味咸。此謂相應(yīng)也。

其不相應(yīng)者病也。

虞曰。相應(yīng)、謂正經(jīng)自病也。假令肝病。脈弦。色青。多呼。好膻。喜酸。此曰自病也。不相應(yīng)者。乃如下說。假令肝病。脈澀。色白。多哭。好腥。喜辛。此曰相反。聲色臭味。皆見肺之證候。金之賊木。此曰賊邪。不相應(yīng)。必死也。

假令色青。其脈浮澀而短。若大而緩為相勝。浮大而散。若小而滑為相生也。

呂曰。色青者、肝也。浮澀而短者、肺也。肺勝肝為賊邪。若大而緩。為脾脈也。肝勝脾。故言相勝也。浮大而散。

心脈也。心為肝之子。若小而滑。腎脈也。腎為肝之母。肝為腎之子。

其脈當(dāng)弦急。其色當(dāng)青。即為順也。色青脈澀者、逆也。脈若大而緩。是肝勝于脾也。其病甚。故云相勝。若脈浮大而散。若小而滑。是為相生也。

經(jīng)言知一為下工。知二為中工。知三為上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。此之謂也。

呂曰。五臟一病輒有五。今經(jīng)載肝家一臟為例耳。解一臟為下工。解二臟為中工。（按史記正義引此文。二作三。）解五臟為上工。丁曰。上工者。謂全知色脈皮膚三法相生相勝本始。故治病十全其九。中工知二。謂不能全收。故治病十全得八。下工知一。謂不解明于全法。一心治已病。故十全得六也。虞曰。工者。萬學(xué)萬全乃曰工也。凡為醫(yī)者。窮難經(jīng)。察脈之浮沉臟腑虛實。通素問。知經(jīng)脈往來。針之補瀉。窮本草。識藥之寒溫氣味所歸。全此三家。然后治病。

可曰知三為上工也。醫(yī)不三世。不服其藥。謂非工也。素問曰。五臟之象?？梢灶愅?。五臟相錯?？梢砸庾R。此可曰工也。

十四難曰。脈有損至。何謂也。然。至之脈。一呼再至曰平。

呂曰。平者。謂平調(diào)之脈也。丁曰。平者、無過之脈也。虞曰。人之呼吸。曰陰陽也。一呼一吸。謂之一息。經(jīng)言一呼再至。一吸再至。謂之平脈也。人呼吸法陰陽。一息法一年。一息脈動四至。四至法四時。一呼脈行三寸法三陽。

一吸脈行三寸法三陰。故曰平也。

三至曰離經(jīng)。

呂曰。經(jīng)言再至曰平。三至曰離經(jīng)。不如經(jīng)言也。其人必病。丁曰。謂加于陰之二倍。故曰離經(jīng)。虞曰。經(jīng)者、常也。謂脈離常經(jīng)之所。細而言之。人一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸定息。脈行六寸。一日一夜。一萬三千五百息。

脈行八百一十丈。乃為一周。后從始起之經(jīng)再行。令一呼脈三至。脈行四寸半。一吸三至。脈行四寸半。一息脈行九寸。

三日一夜一萬三千五百息。脈行一千二百一十五丈。過于半脈。不在所起之經(jīng)再起。故曰離經(jīng)也。舉一例以擬之。如人一日周行百里。卻從初行之處再行。曰平。今一日卻一百五十里。過于五十里。不在周而復(fù)始之處再行。故曰離經(jīng)也。

四至曰奪精。

呂曰。其人短困奪精者。鼻目唇口精候色奪診見也。丁曰。謂加于陰四倍。故曰奪精。虞曰。平脈一息行六寸。今奪精之脈。一息行一尺二寸。此乃一日一夜息數(shù)。乃行兩日夜脈度數(shù)。尺寸脈。諸夫為數(shù)脈者、陽氣亂。況陽為病。頗亦狂言。顏色恍歡。（歡疑惚）呂氏言鼻目唇口精候色奪者非也。夫人納五味。味歸形。形歸氣。氣歸精。今一息四至。

乃陽氣亂。故脈數(shù)。數(shù)則氣耗。耗則精無所歸。猶如奪去。故曰奪精。如人一日行一百里。今一日行二百里。氣疲乏則耗也。

五至曰死。

呂曰。其人病證候已見。脈復(fù)加一至。定當(dāng)死也。虞曰。此比平脈一倍過半。四至已是奪精。五至。其死明矣。丁曰。為加于陰六倍。故曰死也。

六至曰命絕。此死之脈。

呂曰。不出日死。虞曰。五至。死之漸也。六至。今死矣。此言死之脈也。（按原本此下誤衍必是言至之脈也七字。

今刪之。）必是言至之脈。恐寫之誤。可合下文。（按此下似有脫字。）何謂損。一呼一至曰離經(jīng)。

丁曰。為陰加于陽四倍也。虞曰。前之至脈離經(jīng)。謂脈行過半。此之損脈離經(jīng)。謂脈行減半。以下吸養(yǎng)于呼也。

二呼一至曰奪精。

丁曰。謂陰加于陽六倍也。虞曰。平人脈。一日一夜。五十周身。今二呼而脈一至。一日一夜。不及一十三周身。

脈只行及二百二丈五尺。其人氣耗血枯。神慘色夭。精華猶如奪去。

三呼一至曰死。

虞曰。平人之脈。三呼脈六至。一日一夜。八百一十丈。無危。今三呼脈一至。脈口行一寸半。一日一夜。只行及六十七丈五尺。不及五周身。（按此數(shù)誤。當(dāng)云行一百三十五丈。不及九周身。）如此之候死可待也。

四呼一至曰命絕。此謂損之脈也。

虞曰。四呼當(dāng)八至。今四呼脈一至。一日一夜。不及四周身。（按當(dāng)云不及七周身。）氣血已盡。臟敗神去。故命絕也。

至脈從下上。損脈從上下也。

呂曰。至脈從下上者。謂脈動稍增。上至六。至多而呼少。損脈從上下者。謂脈動稍減至一。呼多而至少也。

損脈之為病奈何。然。一損損于皮毛。皮聚而毛落。

虞曰。一損損肺。肺主皮毛。故皮聚而毛落也。

二損損于血脈。血脈虛少。不能榮于五臟六腑也。（別本無也字。與上文一例。）虞曰。二損損血脈。是知心受之。心主血。今則心血枯。不能榮于五臟六腑也。

三損損于肌肉。肌肉消瘦。飲食不為肌膚。

虞曰。脈之三損損于脾。脾者、受納五味。以化生五氣臟腑。以長肌膚。今既損。故味不化。則肌肉消瘦也。

四損損于筋。筋緩不能自收持。

虞曰。四損損肝。病乃如是。素問曰。其有傷筋縱。若其不容容。容、不收持也。

五損損于骨。骨痿不能起于床。反此者至于收病也。

虞曰。今之五損損于腎。腎主骨故骨痿不能起于床。素問曰。腎熱則腰脊不舉。骨枯髓減。發(fā)為骨痿。痿者、無力也。呂曰。收者、取也。經(jīng)但載損家病。不載至家病。至家者。諸陽六腑病。六腑病。苦頭痛身熱。忽特不利。與損家病異。今反載損家病證。故損脈于此受病。非是至家病也。

從上下者。骨痿不能起于床者死。

呂曰。從肺損至骨。五臟俱盡。故死。肺在上也。虞曰。至此推窮損家病證。一損肺。二損心。三損脾。四損肝。

五損腎。乃如第五難脈輕重菽數(shù)下?lián)p之腎也。

從下上者。皮聚而毛落者死。

呂曰。從腎損之肺。亦復(fù)五臟俱盡。故死也。此是損家病證。非至家病證。腎在下故也。

治損之法奈何。然。損其肺者。益其氣。

呂曰。肺主氣。今損。故當(dāng)以針?biāo)幰嫫錃庖?。丁曰。肺者、主其氣。故損即補之以針。補其手太陰經(jīng)中俞大淵穴也。

以辛味佐不足。即是益其氣也。

損其心者。調(diào)其榮衛(wèi)。

呂曰。心者、榮衛(wèi)之本。今損當(dāng)以針?biāo)幷{(diào)之。丁曰心者、主榮衛(wèi)。故損即補之以針。補其手少陰經(jīng)中井。手厥陰經(jīng)中井。是其母。手少沖。手中沖。亦是其母。以苦味佐之。此調(diào)其榮衛(wèi)之現(xiàn)也。虞曰。心主血。血為憂愁。思慮傷于心。

因茲致?lián)p。凡人血流據(jù)氣。氣動根據(jù)血。宣調(diào)榮衛(wèi)。節(jié)憂愁思慮以治之。

損其脾者。調(diào)其飲食。適寒溫。（別本適下有其字。與上句一例。）呂曰。脾主飲食。今其氣衰損。谷不消化。故當(dāng)調(diào)適寒溫也。丁曰。脾損則調(diào)其飲食。適其寒溫。謂脾主意思。故順其意思飲食。適其寒溫也。虞曰。脾化水谷以生氣血。今見脾損。飲食不為肌肉。宜調(diào)節(jié)飲食。無令傷脾也。適其寒溫者。啟玄子謂春涼食、夏冷食、秋溫食、冬熱食也。本經(jīng)曰。飲食勞倦傷脾也。

損其肝者。緩其中。

呂曰。肝主怒。其氣急。故以針?biāo)幰跃徠渲?。丁曰。肝主怒。以甘緩其中。以土味和其肝。?dāng)補足厥陰合曲泉穴是也。虞曰。怒則氣逆。脈乃強急。以憑方術(shù)。以緩其中。素問曰。肝苦急。急食甘以緩之。又曰。宜食甘。粳米生肉棗葵味皆甘。甘性緩也。

損其腎者。益其精。此治損之法也。

呂曰。腎主精。今損。故以針?biāo)幯a益其精氣。丁曰。益其精者。以咸味補之。當(dāng)補足少陰經(jīng)中復(fù)溜穴。是其母也。

虞曰。耗周過多。（按周字疑當(dāng)作用。）而致?lián)p腎。宜憑咸味以補精華。

脈有一呼再至。一吸再至。有一呼三至。一吸三至。有一呼四至。一吸四至。有一呼五至。一吸五至。有一呼六至。

一吸六至。

虞曰。此重明前之至脈病證。乃如后說。

有一呼一至。一吸一至。有再呼一至。再吸一至。有呼吸再至。（按此五字疑衍。）虞曰。此重明損脈。輕重生死當(dāng)如后說。

脈來如此。何以別知其病也。然。脈來一呼再至。一吸再至。不大不小曰平。一呼三至。一吸三至。為適得病。

虞曰。脈三至曰離經(jīng)。反于常經(jīng)。知病始得。

前大后小。即頭痛目眩。

虞曰。病在三陽。

前小后大。即胸滿短氣。

丁曰。前大者、為寸外大也。后小者、寸內(nèi)小也。寸前大則頭痛目眩。寸后大者。胸滿短氣。經(jīng)言寸部法天。主胸以上至頭有疾故也。虞曰。病在三陰。

一呼四至。一吸四至。病欲甚。

虞曰。脈病反常經(jīng)。法曰奪精之脈。脈大。法曰渾渾。革至如涌泉者。病進欲甚之理明也。

脈洪大者。苦煩滿。

虞曰。病在三陽。陽盛煩滿。

沉細者。腹中痛。

虞曰。病在三陰。陰主于內(nèi)。故腹中病也。

滑者傷熱。

虞曰。脈動如徐前卻流利替替然。熱盛于氣。其脈滑也。

澀者中霧露。

虞曰。澀脈狀如刀刮竹。寒盛于血。故脈乃澀也。

一呼五至。一吸五至。其人當(dāng)困。

虞曰。脈一息十至。氣血勞走不困。受為生死。如下說。

沉細夜加。浮大晝加。

虞曰。陰脈細沉。夜加可驗。陽脈浮大。晝甚可加。（按此加字當(dāng)作知。）不大不小。雖困可治。其有大小者。為難治。

虞曰。極大。陽大盛。必減。極小。陰水弱。必竭。故曰難治。

一呼六至。一吸六至。為死脈也。

虞曰。三倍于常。陽氣亂極。故曰死也。

沉細夜死。

虞曰。陰絕使然。

浮大晝死。

虞曰。陽絕如是。

一呼一至。一吸一至。名曰損。

虞曰。此損至離經(jīng)之脈證。

人雖能行。猶當(dāng)著床。所以然者。血氣皆不足故也。再呼一至。呼吸再至。（按此句當(dāng)云再吸一至。）名曰無魂。無魂者、當(dāng)死也。人雖能行。名曰行尸。

虞曰。尋此至數(shù)。與前義相違。亦恐錯簡也?；陮訇枴ｊ栔魃?。今脈形如是減損。乃知陽絕。陽絕則魂去。故人死也。

上部有脈。下部無脈。其人當(dāng)吐。不吐者死。上部無脈。下部有脈。雖困無能為害也。所以然者。譬如人之有尺。

樹之有根。（按滑氏本義云。譬如二字。當(dāng)在有尺下。）枝葉雖枯槁。根本將自生。脈有根本。人有元氣。故知不死。

丁曰。經(jīng)言脈有從上下者。是謂五臟之氣。不相榮養(yǎng)。致令有此損至也。五臟之氣。隨呼吸上下。遞相榮養(yǎng)。其心肺主氣。脈則隨吸而榮其腎肝。其吸不能至腎至肝者。蓋腎先損。則病骨痿也。其腎肝不榮于上。故先病其肺。病則皮聚毛落也。其損甚者皆死。一呼再至曰平。一呼三至。即是陽加于陰二倍也。適得病也。其脈洪大曰離經(jīng)。前大者、謂寸外大也。后小者、謂寸內(nèi)小也。前小者、寸外小也。后大者、寸內(nèi)大也。前大后小。則頭痛目眩。前小后大。即胸滿短氣。經(jīng)曰。上部法天。以候胸以上至頭。素問曰。寸外以前。主頭角耳目。寸內(nèi)以后。主胸中。關(guān)以上。主膈下脅旁。

關(guān)內(nèi)以后。主腹中。尺外以前。主臍下。尺內(nèi)以后。主至足下。凡左右有此大小隨部言之。一呼四至。謂陽氣加陰四倍。

故曰奪精也。二呼一至者。是陰加于陽四倍。亦曰奪精。其浮大者。陽病甚?？酂M也。加于滑者。傷于熱極也。其沉細者。陰病甚。所以腹中痛也。加于澀者。中霧露所作也。一呼五至。一吸五至。沉細則夜甚。浮大則晝甚。其有內(nèi)外大小者。游魂也。此不可療。其數(shù)至愈增愈減者死。上部有脈。下部無脈。其人自當(dāng)發(fā)吐。其不吐。是氣獨絕于內(nèi)也。

上部無脈。下部有脈。雖困無能為害者。謂神不守也。（按不字疑當(dāng)作內(nèi)。）神昏如魚掉尾者死。楊曰。上部寸口。下部尺中也。虞曰。此又明人稟父母之元氣也。

十五難曰。經(jīng)言春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。是王脈耶。將病脈也。然。弦鉤毛石者。四時之脈也。春脈弦者。肝東方木也。萬物始生。未有枝葉。故其脈之來。濡弱而長。故曰弦。

呂曰。春、萬物始生。未有枝葉。形狀正直如弦。故脈法之也。丁曰。春脈弦者。微弦曰平。平者、謂有胃氣。胃者、土也。能成于四方。間于四旁。故四時脈見。弦鉤毛石。皆當(dāng)微見。即是有胃氣也。但獨見四時之脈者。皆無胃氣也。

夏脈鉤者。心南方火也。萬物之所盛。垂枝布葉。皆下曲如鉤。故其脈之來疾去遲。故曰鉤。

呂曰。心脈法火。曲如鉤。又陽盛。其脈來疾。陰虛。脈去遲也。脈從下上至寸口疾。還尺中遲。寸口滑不泄。故令其脈環(huán)曲如鉤。

秋脈毛者。肺西方金也。萬物之所終。草木華葉。皆秋而落。其枝獨在若毫毛也。若其脈之來。輕虛以浮。故曰毛。

呂曰。肺浮在上。其氣主皮毛。故令其脈浮如毛也。

冬脈石者。腎北方水也。萬物之所藏也。盛冬之時。水凝如石。故其脈之來。沉濡而滑。故曰石。

呂曰。腎脈法水。水凝如石。又伏行溫于骨髓。故其脈實牢如石也。

此四時之脈也。如有變奈何。然。春脈弦。反者為病。何謂反。

丁曰。反者、為見秋脈如毛。是謂肝病。

然。其氣來實強。是謂太過。病在外。

呂曰。實強者、陽氣盛也。少陽當(dāng)微弱。今更實強。謂太過。陽主表。故令其病在外也。丁曰。病在外者。是少陽。

其脈微弦。今實強者。是膽有余。面青好怒。是肝木之外證也。

氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。

呂曰。厥陰之氣養(yǎng)于筋。其脈弦。今更虛微。故曰不及。陰處中。故令其病在內(nèi)。丁曰。病在內(nèi)者。肝不足也。肝含血養(yǎng)筋。不足則筋緩。溲便難。是肝之內(nèi)證也。虞曰。太過之脈。謂不至而至。不及之脈。謂脈息虛微。太過。眩冒顛疾。其不及。則令人胸痛。引背下。則兩脅脹滿也。

氣來厭厭聶聶。如循榆葉。曰平。

呂曰。春少陰厥陰俱合主。其脈之來。如春風(fēng)吹榆葉。濡弱而調(diào)。故曰平脈也。

益實而滑。如循長竿。曰病。

呂曰。此謂弦多胃氣少也。丁曰。長而不軟。故若循竿。是為病也。

急而勁益強。如新張弓弦。曰死。

呂曰。此謂但弦。無胃氣也。丁曰。謂強急而緊細。故曰如新張弓弦也。

春脈微弦曰平。弦多胃氣少曰病。但弦無胃氣曰死。春以胃氣為本。

呂曰。胃主水谷。故人稟胃氣。丁曰。胃者、水谷之海。五臟皆受氣于谷。胃者主稟四方。故以胃氣而為本也。（按而字疑衍）夏脈鉤。反者為病。何謂反。

丁曰。謂脈來石滑。如冬之脈。故曰反。

然。其氣來實強。是謂太過。病在外。

呂曰。實強者、太陽受氣盛也。太陽者、浮散。今反實強。故曰太過也。丁曰。其外者、太陽小腸為腑。故病在外。

其面赤喜笑。是心火之外證也。

氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。

呂曰。手少陰主血脈。其氣尚平實。今反見虛微。故曰不及也。丁曰。少陰心。夏盛王。今反虛微。是謂不及。不及則病在內(nèi)。喜笑其神不守。虞曰。少陰心脈。本平實。今反虛微。故曰不及也。太陽小腸。脈本浮大。今反實強。曰太過也。其太過不及之證。乃如下說。玉機真臟論曰。夏脈太過。其病身熱而膚痛。為浸淫。其不及者。令人煩心。上見咳嗽。下為氣泄也。

其脈來。累累如環(huán)。如循瑯。曰平。

呂曰。心滿實。累累如人指循瑯者。是金銀釧之物勁也。此皆實之類也。故云平。丁曰。言心脈滿實。累累如連珠。其言循瑯者。謂瑯是玉與珠類貫如環(huán)之象也。

來而益數(shù)。如雞舉足者曰病。

呂曰。心脈但當(dāng)浮散。不當(dāng)數(shù)也。雞舉足者。喻其數(shù)也。丁曰。心脈但當(dāng)浮散。今又加其至數(shù)。即病。故喻其脈如雞舉足走也。

前曲后居。如操帶鉤。曰死。

呂曰。后居謂之后直。如人革帶之鉤。前曲后直也。是謂但鉤無胃氣。丁曰。操者、執(zhí)也。如手執(zhí)革帶前鉤曲無力也。后居。倨而不動勁有。故曰死也。

夏脈微鉤曰平。鉤多胃氣少曰病。但鉤無胃氣曰死。夏以胃氣為本。

呂曰。胃者。中州。主養(yǎng)于四臟也。

秋脈微毛。反者為病。何謂反。然。氣來實強。是謂太過。病在外。

呂曰。肺脈者當(dāng)微毛。今更實強。故曰病在外。丁曰。外者、謂手陽明太陰也。故外證面白善嚏。悲愁不樂。皮毛干燥。此是肺金之外證也。

氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。

呂曰。肺脈輕。虛浮如毛。今按之益虛微。是無胃氣。故病在內(nèi)。丁曰。病在內(nèi)者。手太陰肺也。其內(nèi)證。喘咳、灑淅寒熱。此是肺金之內(nèi)證也。虞曰。太過不及。病如下說。玉機真臟論曰。秋脈太過。則令人逆氣。而背痛慍慍然。

秋脈不及。則令人喘。呼吸少氣。上氣見血。下聞病音。

其脈來。藹藹如車蓋。按之益大。曰平。

呂曰。車蓋、乃小車之蓋。輕浮。藹藹然也。按之益大。有胃氣。故曰平也。丁曰。如車之曲蓋偃藹之狀。故曰平也。

不上不下。如循雞羽。曰病。

呂曰。如循雞羽者。是其氣虛微。胃氣少。故曰病。丁曰。手太陰肺金。乘夏余陽。故其脈上。又其氣當(dāng)于下降。

今不上不下。如循雞羽者。但當(dāng)澀澀然。故曰病也。

按之消索。如風(fēng)吹毛。曰死。

呂曰。此無胃氣。丁曰。風(fēng)吹毛者。飄騰不定無歸之象。故曰如風(fēng)吹毛而死也。

秋脈微毛為平。毛多胃氣少曰病。但毛無胃氣曰死。秋以胃氣為本。

呂曰。四臟皆須稟胃氣也。

冬脈石。反者為病。何謂反。然。其氣來實強。是謂太過。病在外。

呂曰。冬脈當(dāng)沉濡。今反實強。故曰太過。太過者。陽脈病。故言病在外也。丁曰。反者、冬得長夏之脈。長夏者。

土也。胃土脈緩而微曲。故病也。在外者。是足太陽之經(jīng)也。面黑善恐欠。是其腎水之外證也。

氣來虛微。是謂不及。病在內(nèi)。

呂曰。冬脈沉濡。今反虛微。故言不及。不及者、陰病在內(nèi)也。丁曰。足少陰腎脈也。主水王冬。其脈沉濡而滑。

今虛微少氣。是謂不及。病在內(nèi)。其內(nèi)證。氣逆小腹急。痛泄如下重。此腎水內(nèi)證也。虞曰。冬脈太過。則令人解。

謂似病不病也。春脈痛而少氣不欲言也。冬脈不及。則令人心如懸病饑。中清。脊中痛。少腹?jié)M。小便變也。

脈來上大下兌。濡滑如雀之喙。曰平。（按原本喙誤啄。并后音釋亦誤。然注云許穢切。則為喙字明矣。今改正。）呂曰。上大者、足太陽。下兌者、足少陰。陰陽得所。為胃氣強。故謂之平。雀喙、謂本大末兌也。丁曰。腎脈本性濡滑。今診之。應(yīng)手而大。去而小。故曰上大下兌。喻如雀喙。是謂平也。

啄啄連屬。其中微曲。曰病。

呂曰。啄啄者、不息。故謂之連屬。其中微曲。是脾來乘腎。脈緩而曲。故病。丁曰。啄啄謂如雀。啄啄連連時止。

腎衰之病也。

來如解索。去如彈石。曰死。

呂曰。解索謂虛縵無根本也。來遲去疾。故曰彈石也。丁曰。診之應(yīng)手如脫解之索。無力也。去疾而如彈石，是腎死也。

冬脈微石曰平。石多胃氣少曰病。但石無胃氣曰死。冬以胃氣為本。胃者、水谷之海也。主稟四時。故皆以胃氣為本。是謂四時之變病。死生之要會也。

虞曰。胃屬土。土者、五也。萬物歸之。故曰水谷之海。一年王辰戌丑未。故曰主稟四時。謂弦鉤毛石。四時之經(jīng)。

皆得胃氣為本。若胃氣少則人病。若無胃氣則人死。故曰四時變病。死生之要會也。萬物非土孕育。則形質(zhì)不成也。易曰。坤濃載物。德合無疆。

脾者、中州也。其平和不可得見。衰乃見耳。來如雀之啄。如水之下漏。是脾之衰見也。

呂曰。脾寄王四季。故不言王言平和。脈不見。其衰病見耳。其脈見如屋之漏。如雀之啄。如水之下漏。皆腎來乘脾。故使衰病。肝乘脾則死。腎不勝脾。故但病也。丁曰。脾者、成于四方。故平常不見。衰乃見。如雀之啄。如水之滴漏。虞曰。如水之漏。乃是脾脈太過。如雀之啄。是謂脾脈不及。太過則令人四肢不舉。不及則令人九竅不通。故平和不可得見。衰乃見也。

十六難曰。脈有三部九候。

呂曰。三部者、寸關(guān)尺也。九候者、上部三候。中部三候。下部三候。三三如九也。丁曰。三部者、寸關(guān)尺也。九候者、浮中沉也。是一難之所演也。虞曰，三部法三才。故有天地人。三部之中。亦各有天地人。因而成九。上部天。

以候頭角。上部之人。以候耳目。上部之地。以候口齒。中部之天。以候肺。中部之人。以候心。中部之地。以候胸中之氣。下部之天。以候肝。下部之人。以候脾胃。下部之地。以候腎。故曰三部九候也。

有陰陽。

呂曰。寸口者、陽脈見九分而浮。尺部者、陰脈見一寸而沉。丁曰。陰陽者、是二難。尺寸皆陰陽前后上下之法也。

虞曰。三部之中。各有一陰一陽。來者為陽。去者為陰。察陽者知病之所有。察陰者知死生之期也。

有輕重。

呂曰。肺如三菽之重。是謂輕腎脈。按之至骨。如十五菽之重。是謂重也。丁曰。輕重者、是五難。言輕重之法也。

虞曰。凡切陽脈。乃輕手取。謂陽脈浮也。切陰脈。乃重手取。謂陰脈沉也。故曰輕重也。

有六十首。

呂曰。首、頭首也。蓋三部從頭者。脈輒有六十首。丁曰。六十首者、是十難。經(jīng)一脈變?yōu)槭且?。虞曰。六十首者。乃一脈變?yōu)樗臅r是也。謂春脈弦。夏脈鉤。秋脈毛。冬脈石。季夏及四季脈緩。逐四時之休王。一脈變?yōu)槲迨?jīng)。

內(nèi)成六十首也。

一脈變?yōu)樗臅r。

呂曰。是手太陰之動。以決四時逆順吉兇之法也。丁曰。十五難是言四時以胃氣為本。況經(jīng)脈十二經(jīng)。謂脈隨四時之變換。非手太陰也。虞曰。凡切脈。始起于六脈。謂浮沉長短滑澀也。乃三陰三陽之脈也。六脈趣四時之變。故有二十四脈形焉。今六十首。乃備言手足三陰三陽。合之為十二脈。隨弦鉤毛石變之為時經(jīng)。合之為六十脈。故曰一脈變?yōu)樗臅r。

離圣久遠。各自是其法。何以別之。

呂曰。言三部是一法。九候是一法。陰陽是一法。輕重是一法。六十首是一法。言法象無多。難可分別。故言之此難也。丁曰。離圣人久遠者。為越人時去圣逾遠也。各自是其法者。為前所演其法也。故曰各自是其法也。

然。是其病有內(nèi)外證。

呂曰。法象無多?；蜃?yōu)樗臅r。難可分別。故以中外別其病。以名之難也。丁曰。是字當(dāng)作視物之視。上文言視病之法。不與診法同。故云別也。然字者、是越人自答之語也。言使人視其精明五色。循按察之左右。即知內(nèi)外之證。故知是字當(dāng)作視物字用。此是字傳寫之錯誤也。虞曰。一臟一腑。乃一表一里。腑之病主于外。故有外證。臟之病主于內(nèi)。

故有內(nèi)證也。

其病為之奈何。然。假令得肝脈。

虞曰。肝脈弦軟而長。

其外證善潔。面青善怒。

足少陽膽者、腑也。故有病則見于外也。又膽為清凈之腑。故善潔也。主于外。見面青也。又膽為中正之官。主決斷。故善怒也。

其內(nèi)證齊左有動氣。按之牢若痛。

虞曰。五積之候。肝之積名曰肥氣。在齊之左也。

其病四肢滿閉。

虞曰。肝木脾土。脾主四肢。木病則土無所畏。故四肢閉滿。玉機真臟論曰。脾太過。令人四肢不舉。癃溲便難轉(zhuǎn)筋。有是者肝也。無是者非也。

丁曰。肝者、東方木也。其治在左應(yīng)震。齊左有動氣。按之牢若痛。其病四肢滿閉者。謂肢節(jié)攣也。淋溲便難者、足厥陰上系舌本。下環(huán)于陰器。故淋溲便難也。其轉(zhuǎn)筋者、謂肝含血以養(yǎng)筋。故病即轉(zhuǎn)筋也。有此內(nèi)外證。即肝也。無是者。非也。虞曰。癃溲、謂小府澀也。便難。大府所注難也。謂肝脈循于陰器。故癃溲也。肝腎主下部。肝病則氣逆不行于下。故便難也。肝屬木也。木曰曲直。筋乃象之。今肝病。故轉(zhuǎn)筋也。呂曰。外證者。腑之候。膽者清凈之腑。

故面青善潔。若衣被飲食不潔者。其人便欲怒。膽色青。故面青怒也。（按此怒字疑衍。）其內(nèi)證者、肝之證。肝者、東方為青龍。在左方。故肝之證在齊左。

假令得心脈。其外證。面赤?？诟?。喜笑。

丁曰。外證者、手太陽之脈為外經(jīng)。故有病即見于外。其應(yīng)火。故病即外熱、口干、喜笑。是其外證也。虞曰。心脈浮大而散。心屬火。火性炎上。故面亦口干也。心在聲為笑也。

其內(nèi)證。齊上有動氣。按之牢若痛。其病煩心。心痛。掌中熱而。有是者。心也。無是者。非也。

丁曰。心者、南方火也。其位在離。故齊上有動氣。其病煩心、心痛、掌中熱而者。心病即煩痛、故。臂內(nèi)掌中熱而者。是其內(nèi)證也。有其證者。心之病。無其證者。即非也。虞曰。心之積名曰伏梁。在齊上?；鹬鸁帷Ｐ臑槲迮K之君。四臟有病。心主知之。尚有痛狀。何況本經(jīng)自病耶。常痛、乃心包脈也。正心不受病。病則旦占夕死。夕占旦死。重明受病。則心包絡(luò)。乃手厥陰之脈。出兩手中指之端。不入掌心。屈名指取之。名勞宮。心包病。則掌中熱而心。呂曰。外證者。小腸手太陽脈為熱。故令口干。陽主躁。故喜笑也。其內(nèi)證者心。心在前為朱雀。故證在齊上也。

假令得脾脈。

虞曰。脾脈中緩而大。

其外證面黃善噫。

丁曰。其外證面黃。陽明為胃之經(jīng)。故見色黃。外之證也。虞曰。脾、土也。在變動為噫。

善思。

虞曰。脾者在志為思也。

善味。

虞曰。脾主甘受味。故善味。

其內(nèi)證。當(dāng)齊有動氣。按之牢若痛。

虞曰。脾之積。名曰痞氣。當(dāng)齊之中。

其病。腹脹滿。食不消。體重。節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。有是者。脾也。無是者。非也。

丁曰。內(nèi)證者、足太陰脾也。當(dāng)齊有動氣者。脾主中州也。其病腹?jié)M。食不消。體重節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。

皆為土。土靜、故有此證。前注言外證面黃而不解余說者。為善噫。善味者、是脾也。今腹脹滿。食不消。即是胃也。

胃為水谷之海。病即食不消。體重節(jié)痛。怠墮嗜臥。四肢不收。皆是見外證也。今卻言內(nèi)證也。此經(jīng)所說。文至不明。

未敢盡注其說。以俟后賢。虞曰。濕氣勝則令人彭脹。陽氣在下。食乃不消。得主內(nèi)。病則如是。脾屬土。土性安靜。

故知是土主四肢。病乃四肢不收。呂曰。外證、足陽明胃脈之證。胃氣實。谷氣消。即多所思。欲飲食。胃氣虛。食不消。氣力虛羸。其人感思慮。內(nèi)證者、脾也。脾在中央。故證當(dāng)齊。齊者、又陰陽之中。故其脈在脾也。

假令得肺脈。其外證。面白善嚏。悲愁不樂。欲哭。

丁曰。其外證者、手陽明之經(jīng)。大腸為肺之腑也。故善嚏。悲愁不樂。欲哭。此外之證也。虞曰。肺脈浮短而澀。

面白。乃金之色也。肺主皮毛。皮毛外感寒。內(nèi)合于肺。故嚏也。悲者、肺之志也。脾土肺金。脾為肺母。脾主歌。子病母憂。故不樂。在聲為哭。

其內(nèi)證。齊右有動氣。按之牢若痛。其病。喘嗽、灑淅寒熱。有是者。肺也。無是者。非也。

丁曰。其言內(nèi)證者。手太陰之經(jīng)。應(yīng)西方金在兌。故言齊右有動氣也。其為喘嗽灑淅寒熱者。故知內(nèi)證也。虞曰。

肺之積。名曰息賁。在右脅下。肺主皮毛。今寒氣外感于皮毛。內(nèi)合于肺。則氣道澀。故喘而咳。肺主氣。外候于皮毛。

肺虛則灑淅寒。肺實則熱而悶。故云寒熱也。呂曰。外證者、大腸脈也。乃手陽明之脈。為肺之腑。氣通于鼻。故善嚏。

肺主秋。秋、愁也。故其病悲哭。內(nèi)證者。肺之證。肺主皮毛。有寒則灑淅咳嚏。肺在西方。為白虎。主右方。故證在齊右。

假令得腎脈。其外證。面黑、喜恐欠。

丁曰。其外證者。太陽膀胱之經(jīng)。故為外經(jīng)也。故有病則色黑。面黑喜恐欠也。虞曰。沉濡面滑。腎之脈也。黑色、腎之色也。在志曰恐。巨陽虛則欠。

其內(nèi)證。齊下有動氣。按之牢若痛。

虞曰。腎之積。名曰賁豚。在齊下。故云在齊下。（按以前四條例之。此五字疑衍。）其病逆氣。少腹急痛。泄如下重。足脛寒而逆。有是者。腎也。無是者。非也。

丁曰。其內(nèi)證者、腎王于冬。應(yīng)北方。故在齊之下也。其病。逆氣。少腹急痛。泄如下重。其泄者為大瘕。泄而里急后重也。此內(nèi)之證也。虞曰。腎氣不足。傷于沖脈。故氣逆腎者。足少陰之脈。循少腹與足厥陰足太陰三陰交于齊下。

今病。故少腹急痛也。五泄之候。腎為后重泄。腎者、胃之關(guān)。今氣虛。故為下重泄。謂食畢思急圊。足內(nèi)踝上五寸間。

乃足少陰之動脈。故足脛寒而逆。通評虛實論曰。氣逆者、足寒也。呂曰。外證、足太陽膀胱脈也。其人善欠者。其人善惡寒。若脛寒。身體灑灑而寒。故其善欠。（按此其字疑衍。）腎與手少陽。俱主候心。故善恐。其內(nèi)證者。腎王于冬。

主北方玄武。故證在齊下。虞曰。經(jīng)言是其病有內(nèi)外證。推尋至此。惟肝脈平證。善潔二字是表證。心脈不見手太陽外證。脾脈中有善噫。是外證。肺脈亦無手陽明之證。腎脈中只有欠一字。是足太陽不足之證。五臟推之。黃帝素問并言皆只足臟之證也。越人言其外證者、取其形見于外也。呂氏所注。多不該經(jīng)旨。

十七難曰。經(jīng)言病或有死。或有不治自愈?；蜻B年月不已。其死生存亡?？汕忻}而知之耶。然?？杀M知也。診病若閉目不欲見人者。脈當(dāng)?shù)?。肝脈強急而長。

丁曰。此是肝之病證。故脈強急而長。楊曰。強急猶弦急。虞曰。肝木之脈。弦軟而長。今見強急。病乃如是。

而反得肺脈浮短而澀者。死也。

丁曰。浮短澀者。是肺脈。此者金當(dāng)勝木。故知死也。楊曰。肝為木。肺為金。肝病得肺脈。真鬼來克。金勝木。

故必死也。

病若開目而渴。心下牢者。脈當(dāng)?shù)镁o實而數(shù)。反得沉濡而微者。死也。

丁曰。心之病證。今反見腎脈。心火腎水。水來克火。故知死也。楊曰。心病得腎脈。水勝火。故死也。按之短實而數(shù)。有似切繩。謂之緊也。按之短小不動搖。若有若無。輕手乃得。重手不得。謂之微也。虞曰。病開目而渴。心下牢。脈又緊實而數(shù)。此曰陽病得陽脈。脈不相反。今見沉濡而微。謂陽病得陰脈。故曰死也。

病若吐血。復(fù)鼽衄血者。脈當(dāng)沉細而反。浮大而牢者。死也。

丁曰。此者肺脈之病證。今反見心脈。心火肺金?；饋韯俳?。故知死也。虞曰。血屬陰。吐血衄血。脈得沉細。此謂脈與病相應(yīng)。今反浮大而牢。與病相反。故死也。

病若譫言妄語。身當(dāng)有熱。脈當(dāng)洪大。而手足厥逆。脈沉細而微者。死也。

丁曰。此病是心病之證。今反手足厥。脈沉細而微者。是水勝火。即知死也。楊曰。按之遲但小謂之細。

虞曰。肺主聲。心主言。今脈洪大。是知熱乘于心。肺邪受之。故譫言妄語。肺主皮毛。今邪客于衛(wèi)氣。不得宣通。

乃身熱。夫如是。病與脈相應(yīng)。今手足厥逆。脈沉細而微。陽病得陰脈。故云必死也。

病若大腹而泄者。脈當(dāng)微細而澀。反緊大而滑者。死也。

丁曰。此病脾土之證候。緊大滑者是肝。木來勝土。故知死也。此經(jīng)不言腎。水之證。闕此一臟也。楊曰。凡此五者。病脈相反。故為必死。經(jīng)云。五逆者死。此之謂也。虞曰。濕氣勝則脹。脾不禁故泄。脈微細澀。病脈相承。緊大而滑。此曰相反。如此之候。其死明矣。

十八難曰。脈有三部。部有四經(jīng)。手有太陰陽明。足有太陽少陰。為上下部。何謂也。然。手太陰。陽明金也。足少陰。太陽水也。金生水。水流下行而不能上。故在下部也。

丁曰。夫脈有三部者。寸關(guān)尺也。若合兩手言之。即六部也。每部之內(nèi)。各有二經(jīng)。六部之內(nèi)。合為十二經(jīng)。今此云四經(jīng)者。是謂手太陽陽明。與足太陽少陰。此四經(jīng)者。法水火之性。各有綱紀(jì)。而不能變通上下。余八經(jīng)在手生足。

在足生手。所以經(jīng)言部有四也。是右手寸口。肺與大腸應(yīng)金生左尺水也。足太陽少陰水。其性潤下。故不能上生于手。

而生左足厥陰少陽木。此二部皆是足之經(jīng)紀(jì)。所以言在下部也。是左尺水。生左關(guān)木。楊曰。手太陰、肺脈也。肺為諸臟上蓋。其治在右方。故在右手上部也。手陽明。大腸脈。是肺之府。故隨肺居上部焉。足少陰腎脈。腎為水。肺之子。

水流趣于腎。又最居于下。故為左手下部也。足太陽膀胱。為腎之府。故隨腎居下部焉。經(jīng)言脈有三部。部有四經(jīng)者。

謂總兩手而言之也。兩手各有三部。部各有二經(jīng)。兩手上部合四也。中下二部亦復(fù)如此。三四十二。則十二經(jīng)也。肺金居上而下生腎水。故肺腎在左右手上下部也。

足厥陰少陽木也。生手太陽少陰火?；鹧咨闲卸荒芟?。故為上部。

丁曰。手太陽少陰。應(yīng)左寸君火。火上（按此上字疑當(dāng)作性。）炎上。不能下生足。而生手心主少陽火。是生右尺相火也。楊曰。足厥陰。肝脈也。肝治在左方。故為左手之下部。足少陽膽者。為肝之府。故隨肝居下部也。手太陽。小腸脈。為心之府。故隨心居上部焉。

手心主少陽火。生足太陰陽明土。土主中宮。故在中部也。

丁曰。是相火應(yīng)其灰火也。中部者、右關(guān)也。生右寸。金也。楊曰。手心主心包絡(luò)脈也。手少陽。三焦脈也。故合為左手中部。足太陰。脾脈也。足陽明。胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配二部。又與此不同也。

虞曰。經(jīng)言手心主少陽火。生足太陰陽明土。土主中宮。故在右手中部。惟只言火生土之意。不言手心主少陽。在左手中部。惟只取其相生言之也。今明三部相生之意如此。右手尺中少陽火。生關(guān)上陽明土。關(guān)上陽明土。卻生寸口太陰金。

寸口太陰金。卻生左手尺中少陰水。左手尺中少陰水。卻生左手關(guān)上厥陰木。關(guān)上厥陰木。卻生左手寸口少陰火。卻又別心主火。故心主生足太陰陽明土也。此乃五行相生之意耳。又足厥陰與足太陰。何以居于左右兩手關(guān)部中。胃脾太陰。

脾脈居于中州。乃在右手關(guān)上也。又足厥陰木。木者根生于地。枝葉長于天。亦陰陽共焉。故亦在左中部也。

此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。

丁曰。言此皆五行更相生養(yǎng)者。是謂右寸金生左尺水。水生左關(guān)木。木生左寸君火。君火生右尺相火。相火生右關(guān)土。而后生右寸金。故言子母更相生養(yǎng)者也。

脈有三部九候。各何所主之。然。三部者、寸關(guān)尺也。九候者。浮中沉也。

丁曰。前順五行而言之生養(yǎng)。即逆三部而反到。所以經(jīng)別問各何所主也。楊曰。寸口、陽也。關(guān)中、部也。尺中、陰也。此三部各有浮中沉三候。三三九候也。故曰。九浮為陽。沉為陰。中者胃氣也。虞曰。一部之中有三候。浮者為腑。沉者為臟。中者、乃是中焦之脈也。假令寸口浮為腑。沉為臟。中為中焦。皆仿此用之。

上部法天。主胸以上至頭之有疾也。

丁曰。兩手寸口。皆為上部。即寸外主頭。寸內(nèi)主胸中。是頭皆一指下。前后言病。左右同法也。楊曰。所謂自膈以上為上焦也。

中部法人。主膈以下至齊之有疾也。

丁曰。言左右兩關(guān)也。第二指半指以前。言膈下。半指之后。主齊上。左右同。楊曰。所謂自膈以下為中焦也。

下部法地。主齊以下至足之有疾也。

丁曰。下部左右兩尺。第三指半指之前。主齊下有疾。半指之后。以候至足之有疾。楊曰。所謂自齊以下至足為下焦也。

審而刺之者也。

丁曰。刺字當(dāng)作次第之次。此是審三部各有內(nèi)外。主從頭至足之有疾也。故知刺字傳文誤也。楊曰。用針者。必當(dāng)審詳三部九候病之所在。然后各根據(jù)其源而刺之也。

人病有沉滯久積聚?？汕忻}而知之耶。然。診在右脅有積氣。得肺脈結(jié)。脈結(jié)甚則積甚。結(jié)微則氣微。診不得肺脈。

而右脅有積氣者何也。然。肺脈雖不見。右手脈當(dāng)沉伏。

丁曰。病久積聚?？汕忻}而知之者。五臟六腑。皆有積聚。今云右脅有積氣。當(dāng)肺脈見。如是脈不見。亦沉伏。詳經(jīng)之意。脈浮、行于肉上（按原本于誤腎。又誤在下句首。今改正。）脈沉、行于筋下。其浮行于肉上而無常數(shù)而止者。

名曰結(jié)也。其沉行于筋下時上。名曰伏也。伏者臟病積也。浮結(jié)者。腑病聚也。兩手三部。各有浮沉結(jié)伏而言病也。今經(jīng)、引肺脈一經(jīng)于此言之也。楊曰。往來緩而時一止復(fù)來。謂之結(jié)也。脈結(jié)甚者。是診脈之狀也。結(jié)甚者此結(jié)訓(xùn)積。猶言脈結(jié)甚則積甚。脈積微則積微。其言積隱也。虞曰。結(jié)脈主塊積。其脈動而中止。小數(shù)有還反動。故曰結(jié)也。其積之大小。隨診言之也。楊曰。診雖不得肺脈浮短而澀。但右手脈當(dāng)沉伏。即右脅有積氣矣。肺治在右也。極重指著骨乃得。

故謂伏脈也。

其外痼疾。同法耶。將異也。然。結(jié)者、脈來去時一止無常數(shù)。名曰結(jié)也。伏者、脈行筋下也。浮者、脈在肉上行也。左右表里法皆如此。假令脈結(jié)伏者。內(nèi)無積聚。脈浮結(jié)者。外無痼疾。有積聚脈不結(jié)伏。有痼疾脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病。病不應(yīng)脈。是為死病也。

丁曰。人心有所思慕。脈亦結(jié)。心無所思。內(nèi)外無病。其脈伏結(jié)。此者形不病而脈病。故知死矣。楊曰。脈與病不相應(yīng)為逆者。難治。故曰是死病也。

舊經(jīng)注云。手心主心包絡(luò)脈也。手少陽。三焦脈也。故合為左手中部。足太陰。脾脈也。足陽明。胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配三部。又與此不同也。（此即前手心主少陽節(jié)之楊注也。下條中又備引其文。復(fù)衍于此。甚屬無謂。姑根據(jù)原本存之。）舊經(jīng)有此。前注牾。具列此圖。以正其文。楊氏曰。手心主心包絡(luò)脈。手少陽三焦脈也。故合為左手上部。足太陰脾脈也。足陽明胃脈也。故合為右手中部。此經(jīng)作如此分別。若根據(jù)脈經(jīng)配三部。又與此不同。夫此法。楊氏不能明其理。故言不同也。是師將三部反倒配合五行六氣而言之。師謂此寸尺反倒。又問三部各何所主。經(jīng)云。上部法天。主胸以上至頭有疾。中部法人。主膈下至齊上有疾。下部法地。主齊以下至足有疾。故云審而次之者也。又王叔和將自左寸逆行言之曰。左心小腸肝膽腎。右肺大腸脾胃命。女人反此背看之。尺脈第三同斷病。蓋兩尺反倒。同主齊以下至足有疾。故扁鵲云審而次之。王叔和云用心仔細須尋趁。

手太陽少陰火火炎上而不能下生手心主少陽火足厥陰少陽木木生火

手太陽少陰君火

足太陽少陰水水流下而不能上行生足厥陰少陽木

手心主少陽相火生足太陰陽明土土復(fù)生金足太陰陽明土土生手太陰陽明金

手太陰陽明金金生

足太陽少陰水

十九難曰。經(jīng)言脈有逆順。男女有常而反者。何謂也。然。男子生于寅。寅為木陽也。女子生于申。申為金陰也。

楊曰。元氣起于子。人之所生也。男從子左行三十。之巳。（按此二字疑衍。）女從子右行二十。俱至于巳。為夫婦懷妊也。古者男子三十。女年二十。然后行嫁娶。法于此也。十月而生男。從巳至寅左行為十月。故男行年起于丙寅。

女從巳右行至申。為十月。故女行年起于壬申。所以男子生于寅。女子生于申。虞曰。經(jīng)言男子生于寅。女子生于申。

謂其父母之年會合于巳上。男左行十月。至寅而生。女右行十月。至申而生也。小運人言男一歲起于丙寅。女一歲起于壬申。難經(jīng)不言起而言生。謂生下已為一歲矣。丙壬二干。水火也。水火為萬物之父母。寅申二支。金木也。為生物成實之終始。木胞在申。金胞在寅。二氣自胞相配。故用寅申也。金生于巳。巳與申合。故女子取申木。生于亥。亥與寅合。故男子取寅。所以男年十歲。順行在亥。女年十歲。逆行亦在亥。男年十六天癸至。左行至巳。巳者申之生氣。女年十四天癸至。右行亦在巳。（按根據(jù)其說推之。女年十四。在未不在巳也。此句誤。）與男年同在本宮生氣之位。陰陽相配。乃成夫婦之道。故有男女也。上古天真論曰。男二八而天癸至。精氣溢瀉。陰陽和。故能有子。楊氏言男三十。行年在巳。方娶于此。非也。女二七天癸至。任脈通。沖脈盛。月事以時下。故能有子。楊氏言女二十右行之巳方嫁。于此義非矣。楊氏之言。但合古禮行夫婦嫁娶之法，又與本經(jīng)天癸之?dāng)?shù)相違也。況圣人于此十九難中。論男女配合之道。

陰陽交會之所。言天癸之至數(shù)。知脈盛于上下。推之強弱。診其有余不及。若止言三十而娶。二十而嫁。于本經(jīng)延醫(yī)之道。憑何根據(jù)。

故男脈在關(guān)上。女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恒弱。女子尺脈恒盛。是其常也。

丁曰。其言男子女人尺脈者。是陰陽之根本也。逆順者為陽抱陰生。陰抱陽生也。三陽始生于立春。建寅。故曰男生于寅、木陽也。三陰生于立秋。七月建申。故言女生于申、金陰也。男子之氣。始于少陽。極于太陽。所以男子尺脈恒弱而寸脈陽也。（按此陽字疑當(dāng)作強。）女子之氣。始于太陰。極于厥陰。女子尺脈浮而寸脈沉。故云男脈在關(guān)上。女脈在關(guān)下。此是男女逆順有常而反也。楊曰。男子陽氣盛。故尺脈弱。女子陰氣盛。故尺脈強。此是其常性。

反者、男得女脈。女得男脈也。其為病何如。然。男得女脈為不足。病在內(nèi)。左得之病則在左。右得之病則在右。

隨脈言之也。女得男脈為太過。病在四肢。左得之病則在左。右得之病則在右。隨脈言之。此之謂也。

丁曰。男得女脈言不足者。是陰不足。即陽入乘之。故陽不見于寸口。而反見尺內(nèi)。陰氣主內(nèi)。不足。故知病即在內(nèi)。女得男脈為太過。病在四肢者。女子尺脈本浮。更加見于寸。是謂太過。陽主外。故病在四肢。隨其脈左右言之。

左得之病在左。右得之病在右也。楊曰。男得女脈為陰氣盛。陰主內(nèi)。故病在內(nèi)。女得男脈為陽氣盛。（按此下似脫陽字。）主四肢。故病在四肢也。虞曰。寸口曰陽。男以陽用事。今見陰脈反于天常。故病發(fā)于內(nèi)。女以陰用事。今寸口卻見陽脈。亦是反于天常。故病在四肢。素問曰。四肢為諸陽之本也。

卷之三

二十難曰。經(jīng)言脈有伏匿。伏匿于何臟而言伏匿耶。然。謂陰陽更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽脈見者。為陽乘陰也。

丁曰。其部非獨言寸為陽尺為陰也。若以前后言之。即寸為陽部。尺為陰部。若以上下言之。曰肌肉上為陽部。肌肉下為陰部。今陰虛不足。陽入乘之。故陰部見陽脈。其脈乘時見沉澀而短。（按此乘字疑衍。）此是陽中伏陰也。楊曰。

謂尺中浮滑而長。

脈雖時沉澀而短。此謂陽中伏陰也。脈居陽部而反陰脈見者。為陰乘陽也。

丁曰。寸口之內(nèi)。肌肉之上。時見沉澀短也。楊曰。尺中已浮滑而長。又時時沉澀而短。故曰陽中伏陰。寸口關(guān)中沉短而澀也。

脈雖時浮滑而長。此謂陰中伏陽也。

丁曰。寸口之內(nèi)。肌肉之下。脈時見浮滑而長者。是陰中伏陽也。楊曰。寸關(guān)已沉短而澀。而時時浮滑而長。故曰陰中伏陽也。

重陽者狂。重陰者癲。脫陽者見鬼。脫陰者目盲。

丁曰。重陽者狂。謂脈浮滑而長。加于實數(shù)。所以狂言大事。自高自賢?？裨綏壱隆Ｆ涿撽幷吣棵?。視物卒失。故言盲也。盲、猶荒也。重陰者癲。癲者、蹶也。其脫陽者、視其暗中見鬼。是故經(jīng)言重陽者狂。重陰者癲。脫陽者見鬼。

脫陰者目盲也。虞曰。寸口曰陽。又今重見陽脈三倍以上。故曰重陽。其病狂惑。自高賢智。登高而歌。棄衣而走。罵詈不避親疏。故曰狂。尺中曰陰。而尺脈重見陰。故曰重陰。其為病也。名曰癲疾。謂僵仆于地。閉目不醒。陰極陽復(fù)。

良久卻醒。故曰癲也。今天吊之類是也。人之所稟者陰與陽。陰陽平則權(quán)衡等。今陰氣已脫。陽氣獨盛。五臟屬陰。五臟行氣血溉灌。上榮于目。今陰氣已脫。五臟之氣不榮于目。故目盲無所見。故曰脫陰者目盲也。楊曰。重陽者、陽氣并于上也。謂關(guān)以前既浮滑而長。兼實強。復(fù)喘數(shù)。是謂重陽也。重陰者、謂尺中既沉短而澀。而又盛實。是謂重陰。

脫陽者、無陽氣也。謂關(guān)以前細微甚也。故目中妄見而睹鬼物焉。脫陰者、謂尺中微細甚也。陰者。精氣也。精氣脫故盲。盲脫之言失也。謂亡失陰陽之氣也。

二十一難曰。經(jīng)言人形病脈不病曰生。脈病形不病曰死。何謂也。

丁曰。此者五臟各有所主也。肺主氣心主脈。脾主肌肉。肝主筋。腎主骨。其心肺主息脈。為通天氣。邪不可中。

邪中則息脈不相應(yīng)。形雖不病。當(dāng)知死矣。腎肝脾皆主其形。皆通地氣。邪中則害其形。其脈不病者皆生。形脈皆病者不可理。此是五臟各主其形脈。故言大法也。

然。人形病脈不病。非有不病者也。謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也。此大法。

呂曰。形病者。謂五臟損形體羸瘦。氣微。脈反遲。與息不相應(yīng)。其脈不相應(yīng)。為形病也。脈病者。謂數(shù)諸至。脈已病。人雖未頭痛寒熱。方病不久病。病則死。虞曰。人形病脈不病者。謂形苦而志樂?；騽谛斡谑乱灾录◇w瘦羸。脈息俱。呼吸大小雖合常經(jīng)。息數(shù)必違此大法。故曰形病脈不病也。脈病患不病者。其人必外多眷慕。內(nèi)結(jié)想思。脈病形安。形樂志苦。以致傷。脈息反常。不及有余。乍遲乍數(shù)。及乎病而不死爰焉。故曰。脈病患不病也。

二十二難曰。經(jīng)言脈有是動。

虞曰。言反常之動也。

有所生病。

虞曰。脈動反常。故云有所生病。

一脈輒變?yōu)槎≌摺：我?。然。?jīng)言是動者氣也。所生病者血也。

虞曰。氣病傳血。此乃一脈變?yōu)槎　?/span>

邪在氣。氣為是動。

虞曰。脈動反常。邪在氣也。

邪在血。血為所生病。

虞曰。氣受邪傳之與血。故血為所生病。

氣主之。

虞曰。之、氣流行之貌也。

血主濡之。

丁曰。氣主之。謂吹噓往來之象。血主濡之。濡謂濡軟也。氣行則血行。氣止則血止。虞曰。濡者、濡潤之貌。言人身所稟者氣血也。氣血通行。沮潤人身。其為病也。乃如下說也。

氣留而不行者。為氣先病也。血壅而不濡者。為血后病也。故先為是動。后所生病也。

丁曰。人一身經(jīng)脈。通行氣血?；蚓右唤?jīng)脈中。氣留不行。故血壅不濡。其氣先病。名曰是動。血壅不濡后病。名曰所生。此是一脈輒變?yōu)槎∫?。虞曰。上文言脈有是動。動為陽。謂氣先受熱。熱亦傳于血。氣血皆受熱。則津液妄行。是知脈有是動。此言留而不行。謂氣血津液妄行。賊風(fēng)薄之。故不行也。氣傳之與血。故血壅而不濡潤。復(fù)受賊風(fēng)。

故血亦住而病也。楊曰。經(jīng)言手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。上膈屬肺。從肺系橫出腋下。循內(nèi)行。

少陰心主之。前下肘臂。內(nèi)上骨下廉入寸口。上循魚際。出大指之端。其支者。從腕后直出次指。內(nèi)廉出其端。是動則病肺脹滿。膨膨而喘咳。故缺盆中痛甚。則交兩手而瞀。是為臂厥。是主肺。所生病者?？取Ｉ蠚獯??？?。心煩。胸滿。臂內(nèi)前廉痛厥。掌中熱氣有余。則肩背痛也。（按靈樞經(jīng)脈篇、背作臂。下同。）、汗出中風(fēng)。小便數(shù)而欠。氣虛則肩背痛。寒少。氣不足以息。溺色變。略舉此一經(jīng)為例。余經(jīng)皆可知也。凡人所以得主命者。氣與血也。氣為陽。陽為衛(wèi)。

血為陰。陰為榮。二氣常流。所以無病也。邪中于陽。陽為氣。故氣先病。陽氣在外故也。若在陽不治。則入于陰中。

陰為血。故為血后病。血在內(nèi)故也。氣實則熱。氣虛則寒。血實則為寒。血虛則為熱。陰陽之道理其然也。凡一臟之病。

有虛有實。有寒有熱。有內(nèi)有外。皆須知臟腑之所在。識經(jīng)絡(luò)之流行。隨其本原以求其疾。則病形可辨。而針?biāo)師o失矣。

如其不委斯道。（今委字疑當(dāng)作悉。）則雖命藥投針。病難愈也。故黃帝曰。夫十二經(jīng)脈者。所以調(diào)虛實。處百病。決生死。不可不通哉。此之謂也。虞曰。凡人血流據(jù)氣。氣動根據(jù)血。凝留而不行。壅而不濡。是知為病也。

二十三難曰。手足三陰三陽脈之度數(shù)?？蓵砸圆?。然。手三陽之脈。從手至頭長五尺。五六合三丈。

楊曰。一手有三陽。兩手合為六陽。故曰。五六合三丈也。虞曰。手太陽之脈。自兩手小指之端。循臂上行。之耳珠子前。長五尺。兩手合一丈。手陽明之脈。起于兩手大指次指之側(cè)。上循臂絡(luò)于鼻左之右。右之左。長五尺。兩手合一丈。手少陽之脈。起于兩手小指次指之端。上臂終于耳前。長五尺。兩手合一丈。故曰。五六合三丈也。

手三陰之脈。從手至胸中。長三尺五寸。三六一丈八尺。五六三尺。合二丈一尺。

楊曰。兩手各有三陰。合為六陰。故曰三六一丈八尺。虞曰。手太陰之脈。起于中焦。下絡(luò)大腸。還循胃口。屬肺。

出腋下。下肘入寸口。上魚際。出乎大指之端。長三尺五寸。兩手合七尺。手少陰之脈。起于心中。出屬心系。下絡(luò)小腸。上肺出腋下。循臂出手小指之端。長三尺五寸。兩手合七尺。手厥陰之脈。起于胸中。屬心包絡(luò)三焦。出脅腋下。

循入肘下。出小指次指之端。長三尺五寸。兩手合長七尺。故曰二丈一尺。

足三陽之脈。從足至頭。長八尺。六八四丈八尺。

楊曰。兩足各有三陽。故曰六八四丈八尺也。按此脈度數(shù)。七尺五寸。中人之形。而云長八尺。理則難解。然足之六陽。從足指而向上行。由其紆曲。故曰八尺也。虞曰。足太陽之脈。起于兩足小指之側(cè)。上循膝交。中背上頭。下入目內(nèi)。長八尺。兩足上行。合一丈六尺。足陽明之脈。起于足大指次指之端。循足脛。上挾臍左右各二寸。終于額角發(fā)際。長八尺。兩足合一丈六尺。足少陽之脈。起于足小指次指之端。上循兩膝外廉。入季脅。上循目外。長八尺。

兩足合一丈六尺。故曰四丈八尺也。

足三陰之脈。從足至胸。長六尺五寸。六六三丈六尺。五六三尺。合三丈九尺。

楊曰。兩足各有三陰。故曰六六三丈六尺也。按足太陰少陰。皆至舌下。足厥陰至于頂上。今言至胸中者。蓋據(jù)其相接之次也。虞曰。足太陰之脈。起于足大指內(nèi)側(cè)。循足脛內(nèi)廉上。交出厥陰脈之前。上循入腹。屬肝絡(luò)胃。連舌本。

長七尺五寸。兩行合長一丈五尺。足厥陰之脈。起于足大指聚毛之上。循足跗上廉去內(nèi)踝一寸。上踝八寸。交出足太陰之后。循股入陰毛。中環(huán)陰器抵少腹。挾胃。屬肝。絡(luò)膽。循喉嚨。入頏顙。連目系。出額。長六尺五寸。兩行合長一丈三尺。足少陰之脈。起于足小指之下。斜趣足心。上股內(nèi)。貫脊。屬腎。絡(luò)膀胱。貫肝入肺。循喉嚨挾舌本。長六尺五寸。合長一丈三尺。故云三丈九尺。

人兩足蹺脈。從足至目。長七尺五寸。二七一丈四尺。二五一尺。合一丈五尺。

楊曰。人長七尺五寸。而蹺脈從踝至目。不得有七尺五寸也。今經(jīng)言七尺五寸者。是腳脈上于頭而行焉。言至目者舉其綱維也。虞曰。人有陰蹺陽蹺二脈。兩足合四脈。陽蹺者、起于跟中。循外踝上行。入風(fēng)池。陰蹺者、亦起于跟中。

乃是足少陰之別絡(luò)也。自然骨之后。上內(nèi)踝之上。直上循陰股入陰。循腹（按原本誤作股。根據(jù)二十八難注改正。）上胸里。

入缺盆。上出人迎之前。入內(nèi)廉。（按靈樞脈度篇。無內(nèi)廉二字。）屬目內(nèi)。合太陽脈。長七尺五寸。兩行合一丈五尺。準(zhǔn)此推之。至目者、推尺是兩足陰蹺脈也。故經(jīng)言從足至目。長七尺五寸。以合一丈五尺是也。

督脈。任脈。各長四尺五寸。二四八尺。二五一尺。合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂十二經(jīng)脈長短之?dāng)?shù)也。

丁曰。此篇云十二經(jīng)脈長短。又言陰蹺從足至目。又言督任二脈。何獨不言陽蹺。陽蹺亦起于跟中。循外踝上入風(fēng)池。亦長一丈五尺。言之則據(jù)經(jīng)。丈尺有剩。不言有此闕漏。更俟后賢。其脈上云八尺者。其中庸之人。以省尺言之。

皆得四尺。今尺者、非黍尺也。皆以同身寸之為尺大小言之。皆八尺。楊曰。督脈起于脊KT。上于頭。下于面。至口齒縫。計此不止長四尺五寸。今言四尺五寸者。當(dāng)取其上極于風(fēng)府而言之也。手足各十二脈（按原本各誤合。根據(jù)史記正義改。）為二十四脈。并督任兩蹺四部。合為二十八脈。以應(yīng)二十八宿。凡長一十六丈二尺。榮衛(wèi)行周此數(shù)。則為一度也。

故曰長短之?dāng)?shù)也。虞曰。經(jīng)言督脈起于下極之俞。并于脊里。上至風(fēng)府。入屬于腦。長四尺五寸。任脈者。起于中極之下。以上毛際。循復(fù)上關(guān)元。至咽喉。長四尺五寸。督任計之。長合九尺也。以上十二經(jīng)。合二十四脈。合長一十三丈八尺。兼之督任陰蹺三脈。合長二丈四尺。共二十七脈。合長一十六丈二尺。以法三九之?dāng)?shù)。應(yīng)漏水下二刻。楊氏言二十八脈。乃陽蹺亦系其數(shù)推之。二蹺四行。則尺寸有余也。楊氏言二十八脈。誤矣。

經(jīng)脈十二。絡(luò)脈十五。何始何窮也。然。經(jīng)脈者。行血氣。通陰陽。以榮于身者也。其始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復(fù)還注手太陰。

別絡(luò)十五。皆因其原。如環(huán)無端。轉(zhuǎn)相溉灌。朝于寸口人迎。以處百病而決死生也。

丁曰。此者天地陰陽一歲終始于二十四氣。日月曉昏。終始于二十四時。人之榮衛(wèi)行經(jīng)絡(luò)二十四條。故復(fù)會于寸口人迎。其言寸口者。手太陰脈口也。其穴名曰太淵。故脈會于太淵。其十二經(jīng)十五絡(luò)。皆輔三焦而生。故始從中焦注手太陰陽明。所以處百病決死生也。楊曰。行手太陽訖。即注手陽明。行手陽明訖。即注足陽明。輸轉(zhuǎn)而行。余皆仿此也。

虞曰。其始從中焦者。謂直兩乳間。名曰膻中穴。亦名氣海。言氣從此而起注太陰肺也。肺行訖。傳之與手陽明也。素問曰。膻中為臣使之官。謂胃化味為氣。自此上傳于肺也。楊曰。經(jīng)脈十二。絡(luò)脈十五。凡二十七氣。以法三九之?dāng)?shù)。

天有九星。地有九州。人有九竅是也。其經(jīng)絡(luò)流行。皆朝會于寸口人迎。所以診寸口人迎。則知其經(jīng)絡(luò)之病。死生之候矣。虞曰。厥陰還注手太陰。如此推尋丈尺。則前后經(jīng)義相違。離圣久遠。難為粗述。

經(jīng)曰。明知終始。陰陽定矣。何謂也。然。終始者、脈之紀(jì)也。寸口人迎陰陽之氣通于朝。使如環(huán)無端，故曰始也。

楊曰。經(jīng)脈流行。應(yīng)于天之度數(shù)。周而復(fù)始。故曰如環(huán)無端也。

終者。三陰三陽之脈絕。絕則死。死各有形。故曰終也。

楊曰。陰陽氣絕。其候亦見于寸口人迎。見則死矣。其死各有形診。故曰終也。丁曰。所言三陰三陽之脈絕。絕則死。死各有形。其義本經(jīng)自解在二十四難中。

二十四難曰。手足三陰三陽氣已絕。何以為候?？芍浼獌床弧Ｈ?。足少陰氣絕即骨枯。少陰者、冬脈也。伏行而溫于骨髓。故骨髓不溫。即肉不著骨。骨肉不相親。即肉濡而卻。肉濡而卻。故齒長而枯。發(fā)無潤澤者。骨先死。戊日篤。己日死。

丁曰。足少陰之經(jīng)。腎脈也。屬水。王冬。內(nèi)榮于骨髓。外華于發(fā)。其氣絕則齒本長。骨枯。發(fā)無潤澤。故戊日篤而己日死也。此足少陰絕之形也。楊曰。足少陰。腎脈也。腎主冬。故云冬脈也。腎主內(nèi)榮骨髓。故云伏行而溫于骨髓也。腎氣既絕。則不能榮骨髓。故肉濡而卻。卻、結(jié)縮也。謂齒齦之肉結(jié)縮。而（按此而字疑衍。）故齒漸長而枯燥也。

謂齒干燥色不澤也。腎為津液之主。今無津液。故使發(fā)不潤焉。戊己、土也。腎、水也。土能克水。故云戊日篤。己日死也。虞曰。陰陽有少壯。故有三陰三陽。以通氣血。以養(yǎng)人身。是故三陰乃有離合。太陰為開。厥陰為闔。少陰為樞。

開者、司動靜之基。闔者執(zhí)禁固之權(quán)。樞者、主動轉(zhuǎn)之微。三經(jīng)不得相失。今足少陰腎脈已絕。是故一經(jīng)相失。少陰不得為樞。動轉(zhuǎn)之微不主矣。故曰死也。診要經(jīng)終論曰。少陰終者。面黑齒長而垢。腹脹閉。上下不通而終矣。此之謂也。

足太陰氣絕。則脈不榮其口唇?？诖秸摺⒓∪庵疽?。脈不榮。則肌肉不滑澤。肌肉不滑澤。則肉滿。肉滿則唇反。

唇反則肉先死。甲日篤。乙日死。

丁曰。足太陰經(jīng)者。脾之脈也。屬土。王季夏。其氣內(nèi)養(yǎng)肌肉。外華衛(wèi)于口唇。其氣絕則唇反肉滿。故甲日篤而乙日死也。此是足太陰絕之形也。楊曰。足太陰。脾脈也。脾主肌肉。其氣既絕。故肌肉粗澀而唇反。甲乙、木也。脾、土也。木能克土。故云甲日篤乙日死也。虞曰?？诖?、肉之所終。亦曰脾之華。今唇反色青。木賊土也。故曰死矣。陰陽之離合。以太陰為開。謂司動靜之基。今脈已絕。則動靜之基乃失司存。故曰死也。素問曰。太陰終者。腹脹閉不得息。善嘔。嘔則逆。逆則面赤也。

足厥陰氣絕。即筋縮引卵與舌卷。厥陰者、肝脈也。肝者、筋之合也。筋者、聚于陰器。而絡(luò)于舌本。故脈不榮。

則筋縮急。筋縮急。即引卵與舌。故舌卷卵縮。此筋先死。庚日篤。辛日死。

丁曰。足厥陰經(jīng)者。肝之脈也。屬木。王春。氣內(nèi)養(yǎng)于筋。外則上系舌本。下環(huán)于陰器。其氣絕。則舌卷卵縮。故庚日篤而辛日死也。此足厥陰絕之形也。楊曰。足厥陰。肝脈也。肝主筋。其氣既絕。故筋縮急而舌卷卵縮。庚辛、金也。肝、木也。金能克木。故云庚日篤而辛日死也。

手太陰氣絕。即皮毛焦。太陰者、肺也。行氣溫于皮毛者也。氣弗榮、則皮毛焦。皮毛焦、則津液去。津液去、即皮節(jié)傷。皮節(jié)傷、則皮枯毛折。毛折者。則氣先死。丙日篤。丁日死。

丁曰。手太陰經(jīng)者、肺之脈也。屬金。王秋。其氣內(nèi)主于氣。外榮于皮毛。其氣絕。則津液去。皮毛焦。故丙日篤而丁日死也。楊曰。手太陰。肺脈也。肺主行氣。故曰溫皮毛。丙丁、火也。肺、金也?；鹉芸私稹９试票蘸V丁日死也。虞曰。肺行衛(wèi)氣以養(yǎng)皮毛。今皮毛焦。則知火來爍金。皮枯毛折脈絕。其為離合。與足太陰同法也。

手少陰氣絕。則脈不通。脈不通。則血不流。血不流。則色澤去。故面黑如梨。此血先死。壬日篤。癸日死。

丁曰。手少陰經(jīng)者。真心脈也。屬君火。王夏。主于榮。通于脈也。其經(jīng)非不言手厥陰心包絡(luò)為主相火。相行君命。

主通榮氣。今真心氣絕。則榮氣不行。榮氣不行。則血不流行。是以色澤去。故面黑如黧。壬日篤而癸日死。此者是病。

非老憊也。梨字當(dāng)作此黧字。楊曰。經(jīng)云手三陰。今此惟釋太陰少陰。而心主一經(jīng)不言之。何也。然。心主者、心包絡(luò)之脈也。少陰者、心脈也。二經(jīng)同候于心。故言少陰絕則心主亦絕，其診既同。故不別解也。本經(jīng)云。面黑如漆柴。此云如梨。漆柴者、恒山苗也。其草色黃黑。無潤澤。故以為喻。梨者、即人之所食之果也。亦取其黃黑焉。言人即無血。

則色黃黑。似此二物無光華也。壬癸、水也。心火也。水克火。故云壬日篤癸日死也。虞曰。心主血。血乃為榮。榮華人身。故有光華之色。今脈已絕。血乃不行。故人色夭。面黑如梨。是知水來賊火。離合與足少陰同。

三陰氣俱絕者。則目眩轉(zhuǎn)目瞑。目瞑者為失志。失志者、則志先死。死即目瞑也。

丁曰。所言三陰者。獨是言足三陰也。足少陰者。腎也。腎藏精與志。足厥陰。肝也。肝藏魂。通于目。故絕則失志而亂?；耆ツ垦Ｒ病钤?。三陰者、是手足三陰脈也。此五臟之脈也。五臟者、人之根本也。故三陰俱絕。則目瞑。

瞑、閉也。言根絕于內(nèi)。而華□于外。目者、人之光華也。眩、亂也。言目亂不識人也。腎藏精與志。精氣已竭。故曰失志也。三陰絕。皆止得一日半死也。虞曰。五臟之脈皆屬三陰。五臟之脈。皆會于目。今三陰俱絕。故目眩目瞑也。

人之五志皆屬于陰。謂肝志怒。心志喜。脾志思。肺志憂。腎志恐。今三陰已絕。五臟皆失其志。故無喜怒憂思恐。五志俱亡。故曰失志也。楊氏言失志。乃止言腎一臟也。本經(jīng)曰。陰陽相離則悵然失志。此之謂也。

六陽氣俱絕者。則陰與陽相離。陰陽相離。則腠理泄。絕汗乃出。大如貫珠。轉(zhuǎn)出不流。即氣先死。旦占夕死。夕占旦死。

丁曰。所言六陽。是手足三陽也。后言陰與陽相離者。謂手三陽通天氣。故曰陽也。足三陽通地氣。故云陰也。天地陰陽痞隔。所以言陰陽相離也。是故腠理泄。絕汗乃出。大如貫珠。故其死不移旦夕也。楊曰。此六陽氣絕。不出日死。六陽氣絕之狀。今略條之。經(jīng)云。太陽脈絕者。其絕也。戴眼、反折、螈。其色白。絕汗乃出。出則終矣。少陽脈絕者。其絕也。耳聾、百節(jié)盡縱、目環(huán)絕系、絕系一日半死。其色青者乃死。陽明脈絕者。其絕也。口耳張、善驚、妄言、色黃、其上下經(jīng)盛而不仁則終矣。此是三陽絕之狀也。前云六陽。今經(jīng)曰三陽絕狀者。手足諸陽脈絕。其絕狀并同。所以不別出。陰與陽相離者。陰陽隔絕不相朝使也。腠理泄者。陽氣已下。毛孔皆開。所以然也。絕汗。乃汗出如珠。言身體汗出著肉。如綴珠而不流散。故曰貫珠也。旦占夕死。夕占旦死者。正得半日也。惟少陽絕得一日半矣。虞曰。陰陽相離。氣位隔絕。腠理開疏。汗乃大出。夫如是。則六陽皆絕。其死明矣。況三陽之脈。亦有離合。太陽為開。

陽明為闔。少陽為樞。開者、司動靜之基。闔者、執(zhí)禁固之權(quán)。樞者、明轉(zhuǎn)動之微。三經(jīng)不得相失。今六陽已絕。失其動靜之司。弛其禁固之樞。止其動轉(zhuǎn)之微。三經(jīng)相失。故曰死也。六陽者。素問曰。上下經(jīng)乃成六也。