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要書說

古吳葉桂天士述后學吳金壽子音校傷寒之病，不外六經(jīng)，欲明六經(jīng)，當知其要。要者何。定其名，分其經(jīng)，審其癥，察其脈，識陰陽，明表里，度虛實，之標本者，是也。定其名者，是定其正傷寒、或感冒、與風溫、溫毒之類也。分其經(jīng)者，是分其陽經(jīng)、陰經(jīng)、直中之類。審其癥者，是審其陽癥、陰癥、表癥、里癥、虛癥、實癥、寒癥、熱癥之原。察其脈者，是察其有力、無力、及浮、沈、遲、數(shù)、弦、滑之類也。識陰陽者，謂識其陽病、陰病、陽虛、陰虛之候。名表里者，是明其在表、在里、或在半表半里之間。度虛實者，是度其表虛、里虛、表實、里實之病耳。知標本者，欲知其一經(jīng)之中，而有標病、本病之類也。誠能若是，可謂知其要矣。既知其要，則仲景三百九十七法，一百一十三方，不出握中矣。何患癥之不明，病之難愈哉。經(jīng)曰、知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。又曰、知其要者，萬舉萬當，不知其要，則支離破碎。猶涉海而問津，故曰傷寒要書。

足太陽膀胱經(jīng)手小腸

足太陽膀胱經(jīng)，乃諸陽之首，故多傳變受病者為先，其脈起于目內(nèi)皆，從頭下后項，連風府，行身之背，終于左足外踝，故頭項痛，腰脊強。發(fā)熱惡寒，尺寸俱浮者，太陽經(jīng)受病也。若頭痛發(fā)熱，汗出惡風是風傷?氣，乃表虛，宜解肌，桂枝湯主之。若頭痛發(fā)熱，無汗惡寒，是寒傷營血，乃表實，宜發(fā)散，麻黃湯主之。頭痛、發(fā)熱、惡寒者，此太陽表癥，標病也。不拘日數(shù)多少，便宜發(fā)散。若發(fā)熱煩渴，小便不利者，此太陽本府受病也，宜利小便，五苓散主之。若小便利者，不可再利，利之則引熱入里，而為熱結(jié)膀胱、其人如狂等癥。又不可下，下之則表邪乘虛入里，而為痞滿結(jié)胸、協(xié)熱下痢等癥。故曰太陽經(jīng)癥切不可下，下之則表邪乘虛內(nèi)陷，而傳變不可勝數(shù)。又不可利小便，利之則引邪入里，其害不淺。又曰、有汗不可服麻黃湯，無汗不可服桂枝湯。又曰、有汗不可再汗，汗多不可利小便也。

足陽明胃經(jīng)手大腸

足陽明胃經(jīng)、乃兩陽合明于前也。胃府者、府居中土，萬物所歸也。其脈起于鼻，上額，絡(luò)于目，循于面，行身之前，終于左足內(nèi)踝。經(jīng)曰、尺寸俱長，陽明受病也。若頭額痛、目疼、鼻干、不得眠,此陽明經(jīng)標病也。不拘日數(shù)多少，即宜解肌，葛根湯。若身熱煩渴，汗出惡熱，此陽明經(jīng)本病也，宜清邪熱。若潮熱自汗，譫語發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，揚手擲足，斑黃便硬等癥，此陽明胃本實也，急宜下之。故曰、在經(jīng)當解肌，在府當平熱，府實則宜下。

足卲陽膽經(jīng)手三焦

足少陽膽經(jīng)、乃前有陽明，后有太陽，居二陽之中，所以主半表半里，以膽為清凈之府，無出入之路，不論在經(jīng)在府，治法俱同。其脈起于目銳皆，上頭角，絡(luò)耳中，循胸?行身之側(cè)，終于右足外踝。經(jīng)曰、尺寸俱弦，少陽受病也。其癥頭角痛而目眩，胸?痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，皆少陽癥也。此經(jīng)有三禁，不可汗，不可下，不可利小便也。只宜小柴胡湯加減和之。

凡頭角痛耳烘烘而鳴，耳之上下腫痛，皆少陽所主部分邪火為之也。

足太陰脾經(jīng)手肺

足太陰脾經(jīng)、為三陰之首，其脈始于左足內(nèi)踝大指，行至腹，絡(luò)于嗌，連舌本，行身之前。若寒邪卒中，直犯本經(jīng)者，一時便發(fā)，腹痛、或吐、或利、俱宜溫之。若四五日而發(fā)，腹?jié)M嗌干，此傳經(jīng)之邪也，又宜和之。如不渴而利者，寒也，理中湯溫之?？识?，熱也，豬苓湯清之。

寒熱二癥，皆有腹?jié)M，以熱陷于內(nèi)，邪氣盛而充塞也，寒盛于內(nèi)，胃氣虛而壅滯也。

足少陰腎經(jīng)手心

足少陰腎經(jīng)、為人身之根蒂，其脈始于左足內(nèi)踝足心，上行貫脊，循喉嚨，絡(luò)舌本，散舌下，注心中，行身之前。若一二日無熱惡寒，足冷蜷臥，或厥逆，脈沈無力者，宜溫經(jīng)散寒。若五六日而發(fā)，口燥舌干，脈沈有力者，此傳經(jīng)之熱邪也，急宜下之。大抵少陰傷寒，多因勞欲損傷腎經(jīng)而致，切不可妄投涼藥。若脈沈足冷，雖發(fā)熱，急宜溫腎以扶元氣。經(jīng)曰、少陰病始得之，其脈沈，其癥反熱，此少陰自受風寒以起病，當汗之。若一日、則用麻黃附子細辛湯，二日則用麻黃附子甘草湯，切要記其日子用藥。

若三日后，不可妄汗也。經(jīng)曰、誤發(fā)少陰汗者，必動陰血，死不治。少陰病不問利不利，當分寒熱而治。

若脈沈?qū)嵱辛?，此熱也，當下之。若脈沈弱無力，此寒也，宜溫之。然寒熱二癥皆令有厥，以陽熱內(nèi)附，致手足冷也，陰寒獨勝，亦手足冷也。然寒癥亦有渴者，以少陰主水，腎虛水燥而渴，欲引水自救，故少陰虛寒亦有渴癥也。

傷寒綱領(lǐng)

傷寒一癥，雖有活人書、明理論、指掌圖、傷寒論全生集等書，其間有論缺方，有分失論，有脈無癥，有有癥無法者，何哉。蓋緣歷年既久，遺失頗多，實非仲景之全書也。后之王叔和、以斷簡殘編而補方造論，成無己、以順文注釋而集成全書，所以遺禍至今而未止也。嗟乎，仲景之書失全，傷寒之病枉死。

蓋傷寒原無定體，或入于陽，或入于陰，入陽則太陽為首，入陰則少陰為先，故傳變不一，治法不同。

而其要總不越乎陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱，知八者之要，悉在浮中沈三脈有力無力中分辨之，有力者為陽、為實、為熱，無力者為陰、為虛、為寒。若能明此八字，則仲景三百九十七法，一百一十三方，了然于胸中矣。今之治傷寒者，一二日，不問屬虛、屬實，便用麻黃、桂枝湯以汗之。三四日，不問在經(jīng)、在府，便用柴胡、葛根湯以和之。五六日，不問在表在里，便用承氣等湯以下之。致令陰陽俱病，變癥蜂起。

夫麻桂兩湯，仲景專為冬月正傷寒而立也，今人乃以通治非時暴寒溫暑。又將傳經(jīng)陰癥，與夫直中陰癥，混同立論，豈不誤哉。學者平時之際，須將脈癥講明，方論詳審，臨病之時，得心應(yīng)手，則陽癥陰癥之別，發(fā)汗吐下之宜，了然于心，確然無疑。又須如珠走盤，活潑潑地，見太陽癥、直攻太陽，見少陰癥、直攻少陰，不可泥于始太陽、終厥陰之論。仲景曰、日數(shù)雖多，有表癥而脈浮者，宜汗之。日數(shù)雖少，有里癥而脈沈者，宜下之。?乎仲景處方立論甚嚴，曰、可溫，曰、可下，曰、與下，曰、急下，與夫先溫其里、乃攻其表，先解其表、乃攻其里，切不可執(zhí)定一二日宜發(fā)汗，三四日宜和解，五六日方下。更須審脈驗癥，辨府定經(jīng)，一一親切無疑，方可下手。真知其表邪而汗之，真知其直中陰經(jīng)而溫之，桂枝承氣，投之必差，姜附理中，發(fā)而必當，可謂得其綱領(lǐng)者也。

傷寒論

寒者、冬月嚴寒殺厲之氣也，然有冒、有傷、有中之不同。冒者、皮膚受寒，鼻寒眼脹，灑淅寒熱，微覺拘倦者是也。傷者、即下文傳經(jīng)之癥也。中者、因體虛腠理?豁，寒邪直入三陰之經(jīng)，不從表傳，其癥四肢厥冷，臍腹絞痛，脈沈遲無力者是也。蓋自霜降后至春分前，乃天令嚴寒，水冰地凍，而成殺厲之氣，人觸犯之，實時而病者，名為正傷寒。其不即病，寒毒藏于肌膚，至春而發(fā)者，為溫病。至夏而發(fā)者，為熱病。古人均為之傷寒也。然傷寒從表入里，必次第而傳，如發(fā)于一二日間，便覺頭項痛，腰脊強，發(fā)熱惡寒，尺寸俱浮，乃太陽經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于胃。如發(fā)于二三日間，便覺目疼鼻干不得眠，日晡潮熱，不惡寒，反惡熱，尺寸俱長，乃陽明經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于膽。如發(fā)于三四日間，便覺胸?痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，尺寸俱弦，乃少陽經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于脾。如發(fā)于四五日間，便覺腹?jié)M嗌干，自利不渴，尺寸沈細，乃太陰經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于腎。如發(fā)于五六日間，便覺口燥舌干而渴，尺寸俱沈，乃少陰經(jīng)受病也，若以次傳經(jīng)，必傳于肝。如發(fā)于六七日間，便覺煩渴囊縮，尺寸微緩，乃厥陰經(jīng)受病也。則六經(jīng)之形癥已明矣。然六經(jīng)既明，未可便視為一定不易之序，有始于太陽，以次傳入陰經(jīng)，而終于厥陰者，或太陽不傳于陽明、少陽，而及傳于少陰者，或不由陽經(jīng)而直入陰經(jīng)者，或始終只在一經(jīng)而不傳者，或二陽三陽同受而為合病者，或太陽陽明先后而為并病者，緣經(jīng)無明文，后人妄治，蒙害者多矣。

傷寒標本

夫標本而曰先受病為本，次傳流受病為標，此言標本之大略也。假令病人發(fā)熱惡寒，頭痛身疼，則知是太陽經(jīng)表癥，標病也。若加發(fā)熱煩渴，小便不利，則知是太陽經(jīng)入府，本病也]。假令病人目痛鼻干不眠，則知是陽明經(jīng)表癥，標病也。若加煩渴欲飲，汗出惡熱，則知是陽明經(jīng)入府，本病也。若加潮熱譫語，發(fā)渴，不惡寒，反惡熱，揚手擲足，斑黃狂亂，則知是陽明經(jīng)傳入胃府，實病也。假令病人頭角痛而耳聾，寒熱嘔而口苦，則知是少陽經(jīng)經(jīng)病也。緣少陽居表里之間。而膽又無出入之路，故皆以小柴胡湯和解之。假令病人腹中滿，嗌干，自利不渴，則知是陽經(jīng)熱邪傳入太陰經(jīng)，標病也。若加燥渴腹?jié)M，則知是太陰經(jīng)本病也。若初起便就怕寒吐利，則知是太陰經(jīng)直中，本病也。假令病人舌干口燥，大便不通，則知是陽經(jīng)熱邪傳入少陰經(jīng)，標病也。若初起便怕寒蜷臥，腹痛吐瀉，則知是少陰經(jīng)直中，本病也。假令病人囊縮消渴舌卷，則知是陽經(jīng)熱邪傳入厥陰經(jīng)，標病也。若初起就怕寒，嘔吐涎沫，少腹疼痛，舌卷囊縮，則知是厥陰經(jīng)直中，本病也。若總以六經(jīng)言之，而不分標病本病，謬之甚矣。故曰知標知本，萬舉萬當，不知標本，如者失杖而行，有路而不知也。

表里虛實

有表虛，有里虛，有表實，有里實，仲景用麻黃湯，為表實而設(shè)也，用桂枝湯，為表虛而設(shè)也，里實用承氣，里虛用四逆。昔華陀治倪尋、李延，俱患頭疼身熱，陀曰、尋當下，延當汗?；蛞善洚?。陀曰、尋內(nèi)實，延外實，是以異也。

發(fā)表之藥用溫攻里之藥用寒溫里之藥用熱論

表有邪則為陽虛，溫之所以助陽也，陽有所助，則陰邪由以自消，發(fā)表之藥用溫者此也，即經(jīng)曰陽虛陰盛，汗之則愈是也。邪傳里則化熱傷陰，寒之所以抑陽也，陽受其抑，則真陰得以自長，攻里之藥用寒者此也。故經(jīng)曰陰虛陽盛，下之則愈是也。若陰經(jīng)自受寒邪，則陽不足而陰有余，故用辛熱以助陽抑陰，此溫里之藥用熱者是也。

傳足不傳手論謂傷寒傷足不傷手，可也，謂傷寒傳足不傳手，則不可也。蓋手之六經(jīng)，皆屬金火，故金火不畏寒者也。其足之六經(jīng)，曰土、曰木、曰水，以水遇寒則凍冰，木遇寒則葉落，土遇寒則裂不堅，是不能勝其寒也，故能傷之。由是觀之，豈非傷足不傷手者乎。傳之一字，必是書寫之誤，有感而云。

十六種治法

仲景傷寒正名十六種，其余發(fā)狂、譫語、鄭聲、結(jié)胸、痞滿等癥，皆系十六種正病傳變所致，豈可概論作傷寒稱之。

一傷寒

傷寒者，冬時冒寒邪，而病即發(fā)者也。其癥頭項痛，腰脊強，發(fā)熱惡寒，不煩躁，無汗，脈來浮緊而澀，若在冬時霜降后及春分前，宜用麻黃湯。

二傷風

傷風者，感冒風邪也。其癥頭痛、身熱、惡風、自汗，脈來浮緩，宜桂枝湯。脈緊而澀，無汗惡寒者，傷寒也，緊為惡寒，澀為無汗。然寒傷營屬陰，陰主必藏，是以無汗，故用麻黃輕揚以發(fā)表。浮緩惡風者，傷風也，浮為傷風，緩為自汗，故用桂枝甘溫以解肌。

三傷寒見風

傷寒見風者，其人初感于寒，續(xù)中于風是也。外癥寒多熱少，不煩躁，脈當浮而緊，今反浮而緩者，此傷寒而見風脈，乃營?并傷之癥也。

四傷風見寒

傷風見寒者，其人先中于風，而重感于寒者是也。外癥惡風、發(fā)熱、煩躁，脈當浮而緩，今反浮而緊者，此傷風而見寒脈，亦營?并傷之癥，俱用大青龍湯、或九味羌活湯加減治之。

五濕

病有傷濕，有中濕，有風濕。傷濕者，濕傷太陽膀胱經(jīng)者是也。中濕者，濕中太陰脾經(jīng)或腎經(jīng)者是也。

風濕者，或先傷于濕，后傷于風，風濕相搏而為病者是也。蓋東南窊下之地，水多聚焉，居其處多濕，或中風雨霧露，是名中濕，此脾經(jīng)與腎經(jīng)受病也。其癥一身盡疼，發(fā)熱身黃，脈沈而緩，治宜燥勝可也?；蛩赜袧?，又中于風，是為風濕。其癥肢體疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，脈沈而澀，治宜微表以去其風行燥以去其濕。大抵治濕之法，咸用羌防以勝之，二術(shù)以燥之，苓澤以滲之，或用附子以溫之，看所挾風寒濕熱之有無，及上下微甚以治之，切不可大發(fā)汗，汗之則風氣去而濕氣存，又不可下，下之則額上汗出微喘而死矣。

足厥陰肝經(jīng)手心胞

足厥陰肝經(jīng)，厥者盡也，六經(jīng)之尾也，其脈始于右足大指，環(huán)陰器，抵少腹，循?肋，上唇口，與督脈會于巔頂，行身前之側(cè)。若本經(jīng)不足，寒邪直入，一二日便發(fā)，吐利少腹疼，脈沈無力，無熱惡寒，甚則唇青厥冷，嘔吐涎沫，舌卷囊縮，此直中厥陰之寒癥，急溫之。又曰、脈沈有力，飲水不止，此熱也，是即傳經(jīng)之熱癥，急下之。微細無力，或沈伏不見，此寒也，急溫之。然寒熱二癥皆有舌卷囊縮，以熱主煎迫，寒主收引也，須仔細辨之。

六濕溫

濕溫者，其人素傷于濕，又中于暑者也。其癥兩脛逆冷，腹?jié)M多汗，頭目痛，或妄言，切不可發(fā)汗，發(fā)汗則使人不能言，耳聾，不知痛處，身青，面色變，名曰重暍，重暍宜白虎湯加蒼術(shù)，去暑燥濕故也。

七風溫

風溫者，其人素傷于風，復(fù)傷于熱，風熱相搏故也。其癥四肢不收，頭疼身熱，常自汗出，治在少陰、厥陰。仲景曰、汗出身熱者為風溫，治宜辛涼，疏風解熱為主，切不可汗，汗之則發(fā)譫語，又不可下，下之則小便難，更不可溫針，溫針則耳聾而難言矣。

濕溫汗之名重暍，風溫汗之多致死，但取小汗，清解表里為佳。

八冬溫溫毒

冬溫者，冬感溫氣而成，實時行之氣也。何者。冬令嚴寒而反溫熱，人觸冒之，名曰冬溫。冬溫之病，與傷寒大異，以溫則氣泄，是失其閉藏之令矣，故古人用補中益氣帶表藥以治之。

溫毒者，或冬令嚴寒，觸冒寒邪，待天氣暄熱而發(fā)?；騻疅嵛匆眩儆鰷責?，變?yōu)闇囟尽囟緸椴∽钪匾?，治宜寒涼大解其熱。若邪熱日深，毒氣不泄，發(fā)為癮疹斑斕與時氣發(fā)斑，其病尤重，或升麻葛根湯，或化斑湯治之。

九中暍

中暍者，夏月所得熱病也，與傷寒相類，與熱病相同。其癥身熱大渴，自汗煩躁，不甚惡寒，身體疼痛者是也。蓋中暍者熱傷太陽經(jīng)，中暑者熱傷心脾經(jīng)也。雖與傷寒相似，切不可作傷寒治之。然手足雖冷，脈息雖虛，又不可用熱，宜清心利小便，或用清暑之藥可也。

活人書曰、夏日有四癥，傷寒傷風，脈癥互見，中暑熱病，疑似難明。然脈緊惡寒，謂之傷寒。脈緩惡風，謂之傷風。脈盛壯熱，謂之熱病。脈虛身熱，謂之傷暑。醫(yī)者可不明辨。又有饑飽勞役之癥，以致肌膚燥熱，大渴引飲，面紅目赤，脈洪而虛，重按全無者，此血虛發(fā)熱也。癥類白虎，惟脈不長實為異耳，?服白虎湯者必死，故東垣用當歸補血湯治之。嗟乎，中暑果類傷寒矣，殊不知有類中暑者，可不慎歟。

十溫病

溫病者，冬時感冒寒邪，不實時而病，藏于肌肉之中，至春溫暖而發(fā)者是也。其癥發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病也。或用升麻葛根湯，或用葛根解肌湯。大抵治溫病之法，無正汗之理，此怫郁之熱，自內(nèi)達外，無表癥明矣，宜辛平之劑發(fā)散之。

十一熱病

熱病者，冬傷于寒不即發(fā)，至春又不發(fā)，郁而至夏發(fā)者是也。其病身熱頭痛，煩渴，不惡寒，脈洪而盛。

蓋因夏月時熱兩盛，治宜苦辛寒，清解為主。寒邪郁久化熱，經(jīng)曰、熱病者傷寒之類也，故主苦辛寒法以救之。

溫病熱病，其脈洪大有力，此陽癥見陽脈也，可治。若脈來沈微細小，此陽癥見陰脈也，必死。經(jīng)曰、溫病攘攘，大熱脈小足冷者死。

十二晚發(fā)

晚發(fā)者，清明后、夏至前、而發(fā)者是也。其癥身熱頭疼，或惡風惡寒，或有汗無汗，或煩躁脈來洪數(shù)。亦由冬時感寒所致，比之溫熱二癥稍輕耳。不宜峻劑，宜清解邪熱，通用槴子生麻湯加減治之。

十三痙病

痙病者，太陽經(jīng)傷風、重感寒濕而致也。又曰、大發(fā)濕家汗，則成痙。其癥頭項強直，身熱惡寒，搖頭噤口，背反張者是也。外癥發(fā)熱惡寒，與傷寒相似，但其脈沈遲弦細，兩目圓張，而項背反張強硬，如發(fā)癇之狀。當視其有汗、無汗，以分剛痙、柔痙，若無汗惡寒，名剛痙，宜葛根湯。有汗不惡寒，名柔痙，桂枝加葛根湯，如汗下太過，重亡津液，以致筋脈失養(yǎng)，不柔和而變痙者，又宜補養(yǎng)氣血為主。更有產(chǎn)后或金瘡一切去血過多之癥，皆能成痙，亦當補養(yǎng)為先。此則似痙而非痙者，豈可一例，而用風藥?之。

十四溫瘧

溫瘧者，由傷寒之熱未已，再感于寒，變?yōu)闇丿?，或過經(jīng)壞病變?yōu)闇丿懚疅崃b留者，皆因寒熱相搏而成。治宜散寒解熱為主，并用加減小柴胡湯。如熱多倍加柴胡，寒多，倍加桂枝而或柴胡葛根散其寒、石膏知母解其熱也。

十五時行

時行者，謂春應(yīng)暖而反寒，夏應(yīng)熱而反涼，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫是也。蓋四時不正乖戾之氣，流行期間而有其氣，是以一歲之中，長幼之病相似，此則時行之氣也。其外癥有類傷寒，治宜解散，并用升麻葛根湯。然時行猶外入之感冒，而瘟疫乃內(nèi)出之邪毒也。

十六寒疫

寒疫者，非時感冒之暴寒，亦時行之氣也。傷寒例曰、從春分以后，至秋分節(jié)前，天有暴寒，皆時行寒疫也。其癥憎寒惡風，頭痛身熱，或用消風百解散，或用六神通解散加減。大抵此病與溫病及暑病相似，但治理有殊耳。然溫暑之熱，自內(nèi)而出，寒疫之邪，寒抑陽氣，乃外感者也。故治宜解表。若溫暑，又兼表里者也。

溫熱論從種福堂本補入

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌沃鳉鈱?，心主血屬營，辨營?氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心胞，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表，在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷牛蒡之屬，挾濕加蘆根滑石之流，或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變癥溫熱雖久，在一經(jīng)不移。以此為辨。

前言辛涼散風，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱。即撤去氣藥，如從風熱陷入者，用犀角竹葉之屬，如從濕熱陷入者，犀角花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁大便不通，金汁可以加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮蔗漿之類?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之于舌，如甘寒之中，加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令水與汗并，熱達腠開，邪從汗出。解后胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待氣還、自溫暖如常矣。蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽從寒泄，故漸膚冷，未必即成脫癥，此時宜令病者安舒靜臥，以養(yǎng)陽氣來復(fù)，旁人切勿驚徨、頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫癥。若脈急疾，躁擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之癥矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也，彼則和解表里之半，此則分消上下之勢，隨癥變法，如近時杏樸苓等類，或如溫膽湯之走泄，因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門戶，轉(zhuǎn)瘧之機括。大凡看法，?之后、方言氣，營之后、方言血，在?汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角玄參羚羊等物，入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地丹皮阿膠赤芍等物，否則前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反至慌張矣。且吾吳、濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。

法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故邪，濕熱一去，陽亦衰微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合，在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然化熱則一。熱病救陰則易，通陽最難，救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫而在利小便。然較之雜癥，則有不同也。

再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何，在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒熱邪在里，劫爍津液，下之宜猛，此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，傷寒大便溏為邪已盡，不可再下，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以屎燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。必驗之于舌，或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨癥治之?；虬撞辉铮螯S白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解、里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞痛，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸于肺，如近俗之杏蔻橘桔等是，輕苦微辛，具流動之品可耳。

再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中已虛象，忌前法。其臍以上為大腹，或滿或脹或痛，此必邪已入里矣，表癥必無，或十之存一。亦要驗之于舌，或黃甚，或如沈香色，或如灰黃色。或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔青皮枳實元明粉生首烏等。若未現(xiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。

再黃胎不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁宜甘寒輕劑可也。

再論其熱傳營，舌色必絳，絳、深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄?透營，兩和可也。純絳鮮澤者，胞絡(luò)受病也，宜犀角鮮生地連翹郁金石菖蒲等。延之數(shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲郁金等所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類以開其閉，恐其昏厥為痙也。

再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心胞也。

再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀丹參桃仁丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之癥。若紫而腫大者，乃酒毒沖心，若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。舌色絳，而上有粘膩似苔非苔者，中挾穟濁之氣，急加芳香逐之。舌絳，欲伸出口而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。舌絳而有碎點白黃者，當生疳也，大紅點者，熱毒乘心也，用黃連金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，此腎陰涸，急以阿膠雞子黃地黃天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。其有舌獨中心絳干者，此胃熱，心營受灼也，當于清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其府。

再舌胎白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬花露蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄?jié)裢笩?，防其就干也，勿憂之，再從里透于外，則變潤矣。初病舌就干，神不昏者，急養(yǎng)正，微加透邪之藥。若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。又不拘何色舌，上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問曾經(jīng)搔挖否，不可以有血而便為枯癥，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱郁極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。

再舌上白苔粘膩，吐出濁厚涎沫者，口必甜味也，為脾癉病，乃濕熱氣聚，與榖氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當用省頭草，芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如?者，胃中宿滯挾濁穟郁伏，當急急開泄，否則閉結(jié)中焦，不□煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃。若潤者，甘溫扶中。此何故，外露而里無也。

若舌黑而滑者，水來?火，為陰癥，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治，欲救之，加人參五味子勉希萬一。舌黑而干者，津枯火熾。急急瀉南補北。若燥而中心厚1者，土燥水竭，急以咸苦下之。

舌淡紅無色者，或干而色不榮者，當是胃津傷而氣無化液也，當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，瘟疫病初入募原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入為險惡之病。且見此舌者，病必見兇，須要小心。凡斑疹初見，須用紙捻照看胸背兩?，點大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。又宜見而不宜見多。按方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外癥所合，方可斷之。然而春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨，如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑、即陰斑?；蛐匚⒁姅?shù)點，面赤足冷，或下利清榖，此陰盛格陽于上而見，當溫之。若斑色紫小點者，心包熱也。點大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或根據(jù)法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隱隱四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少，斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意，如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。

再有一種白1，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之?；蛭粗辆醚觽皻庖?，乃濕郁?分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。

再溫熱之病，看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經(jīng)之血皆走其地，病深動血，結(jié)瓣于上。陽血者色必紫，紫如干漆。陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽血若見，安胃為主。陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險，若癥還不逆者，尚可治，否則難治矣。何以故耶，蓋陰下竭、陽上厥也。

齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無汗惡寒，?偏勝也，辛涼泄胃，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤為妥。若咬牙嚙齒者，濕熱化風，痙病。但咬牙者，胃熱，氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈癥皆衰者，胃虛，無榖以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶，虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風痰阻絡(luò)，即欲作痙癥，用酸物擦之即開，酸走筋，木來泄土故也。

若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者胃火沖激也，不痛者龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎清胃救腎可也。

再婦人病溫，與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之謂護胎為要，恐來害?。如熱極，用井底泥藍布浸冷覆蓋腹上等，皆是保護之意。但亦要看其邪之可解處，用血膩之藥不靈，又當審察，不可認板法。然須步步保護胎元，恐損正邪陷也。至于產(chǎn)后之法，按方書謂慎用苦寒藥，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從癥用之，亦無妨也。不過勿犯下焦，且屬虛體，當如虛怯人病邪而治?？傊惴笇崒嵦撎撝?。況產(chǎn)后當血氣沸騰之候，最多空竇，邪勢必乘虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。如經(jīng)水適來適斷，邪將陷血室，少陽傷寒，言之詳悉，不必多贅。但數(shù)動與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽明也，此與虛者為合治。若邪熱陷入與血相結(jié)者，當宗陶氏小柴胡湯去參棗加生地桃仁查肉丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門，重者小柴胡湯去甘藥加延胡歸尾桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附陳皮枳殼等。然熱陷血室之癥，多有譫語如狂之象，防是陽明胃實，當辨之，血結(jié)者身體必重，非若陽明之輕旋便捷者。何以故耶。陰主重濁，絡(luò)脈被阻，側(cè)旁氣痹連胸背皆拘束不遂，故去邪通絡(luò)，正合其病，往往延久上逆心胞，胸中痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤桃仁，原為表里上下一齊盡解之理?？创朔酱笥星墒?，故錄出以備學者之用。

瘟疫附

瘟疫者，因傷寒之熱未已，更感時行之氣，而為瘟疫也。其癥身熱頭疼，煩渴嘔逆，或有汗，或無汗。皆由溫熱相合而成，治宜寒涼解熱為主。經(jīng)曰、更遇溫氣，變?yōu)槲烈?。則知是再感溫氣而成瘟疫，更感溫熱而成溫毒者也。何活人書混注冬溫癥下，而百病歌強以冬溫溫疫為一病。不知冬溫是感非節(jié)之氣，長幼之病相似，時行之氣為病也。溫疫乃傷寒再感溫氣而成，實相似而非也。敢錄之。

瘟疫附

瘟疫者，渾身壯熱，惛惛不爽，沿門闔境，遞鄉(xiāng)傳染，盛于春夏之間者是也。雖因時氣而得，然所感者皆由惡毒異氣而成，非若春寒夏涼秋熱冬溫之類也。夫天地間之氣，升于春，浮于夏，不無有惡毒者在焉。人在氣中莫知也，若正氣虛者，遂致傳染?；虿≌呱頍?，其氣蒸蒸浮越于外，若正氣虛者，亦致傳染。然感天地之邪者，在春夏間，感病人之邪者，無分春夏者也。是以獄中此病，四時無間，最易傳染，其不染者，由正氣內(nèi)實邪不能感也。然感是邪者，從口鼻而入也，由是正被邪侵，怫郁煩擾，而病作矣。雖因天地之邪，實自內(nèi)出者也。故感受之因，異傷寒，異溫暑，異非時感冒之寒疫。其治法亦異也，故丹溪用人中丸，補、散、降三法并施。明醫(yī)雜著用清熱解毒湯，內(nèi)、外兼施。斯二者，乃治瘟疫之大法也，大率當辟邪散氣，扶助正氣為主。若與長幼相似之時行混論，則非矣。今人多以溫病熱病名時行，又以溫毒為瘟疫，謬之甚矣。噫，非造道之元，烏能識此。

西山記曰、近穢氣，傷真氣。孫真人曰、乘馬夜行，當沐浴更衣，方可近小兒、使不聞馬毒氣，不然則多天吊急驚也。錢仲陽曰、步糞穢之履，毋近嬰兒。亦此意也。

雍正癸丑，疫氣流行，撫吳使者屬先生制此方，全活甚眾，時人比之普濟消毒飲云。

先生云、時毒癘氣，必應(yīng)司天。癸丑太陰濕土氣化運行，后天太陽寒水，濕寒合德，挾中運之火，流行氣交，陽光不治，疫氣乃行。故凡人之脾胃虛者，乃應(yīng)其厲氣，邪從口鼻皮毛而入。病從濕化者，發(fā)熱目黃，胸滿，丹疹，泄瀉。當察其舌色，或淡白，或舌心干焦者，濕邪猶在氣分，用甘露消毒丹治之。若壯熱旬日不解，神昏譫語，斑疹，當察其舌，絳干光圓硬，津涸液枯，寒從火化，邪已入營矣，用神犀丹。

甘露消毒丹

飛滑石十五兩淡芩十兩茵陳十一兩藿香四兩連翹四兩石菖蒲六兩白2四兩薄荷四兩木通五兩射干四兩川貝母五兩神3糊為末。

神犀丹

犀尖六兩生地一斤熬膏香4八兩熬膏連翹十兩黃芩六兩板藍根九兩銀花一斤金汁十兩元參七兩花粉四兩石菖蒲六兩紫草四兩即用生地香4金汁搗丸，每丸重三錢，開水送下。

痰癥

痰者，津液所化。蓋由風傷肺，肺氣不清而生痰，濕傷脾，脾氣凝濁而生痰。其人亦憎寒壯熱，惡風自汗。但胸膈病滿，氣上?咽不得息，皆因肺氣不舒。故雖類傷寒，但頭不痛，項不強，或寸脈浮滑，或沈伏為異爾。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。

傷食

傷食類傷寒者，以其亦有發(fā)熱惡寒頭疼等癥，但非若傷寒之甚者也。其癥或兼惡食，或噫氣作酸。

或飽悶作痛，氣口脈緊者是也。當于消食門中求之。

虛煩

煩者熱也，心中郁郁不安，故謂之煩也]蓋緣其人素弱有勞損。因而損氣，氣衰則精虛，精虛則火旺，即內(nèi)經(jīng)所謂陰虛生內(nèi)熱也。以內(nèi)有熱。則應(yīng)于外。然雖發(fā)熱而無惡寒頭疼身痛等癥。治宜補中益氣湯加黃柏。

腳氣

腳氣類傷寒者，以其有發(fā)熱頭疼身痛等癥，但起初足脛腫痛，或足膝屈強不能移動為異爾。其病始于受濕，復(fù)感挾風寒暑熱而成，故陳無澤曰、腳氣不專主一氣，亦不專在一經(jīng)，若自汗走注為風勝，無汗攣急為寒勝，腫滿重者為濕勝，煩渴熱蒸為暑勝，若四氣兼中，但推其多者為勝。又曰、足脛焮赤而腫者，濕熱也。黃白而腫者，寒濕也。大法用二術(shù)以燥濕，苓柏以清熱，歸芍以調(diào)血，木香檳榔以行氣，烏附行經(jīng)絡(luò)以除濕散寒，羌獨利關(guān)節(jié)以散風勝濕，防己牛膝，行之下引，以去濕消腫。更看所梜風寒暑熱之有無微甚，及在表在里，總當于腳氣門中求之。切不可用補劑，及湯藥淋洗，并冷藥攤？，使毒氣上入心腹，胸痹氣喘，死矣。

瘡毒

瘡毒初生，必有寒熱交作，不可作傷寒治之。蓋癰毒浮于肌表，脈亦浮數(shù)，經(jīng)絡(luò)為邪壅遏，身亦發(fā)熱，熱毒居表，陽氣不能衛(wèi)外，故亦惡寒，其人飲食起局如常，或偏著一處痛者，此即癰毒病也。當驗其頭面身體手足，若有痛處，或紅腫或堅塊，或疔毒者，須瘍科治之。

瘀血

瘀血類傷寒者，以其有寒熱故也。蓋因素有痰火，或胯縫，或腋下，略有動作，必腫硬疼病，脈來弦數(shù)無力者，為異也。宜調(diào)養(yǎng)氣、養(yǎng)血、活血，有熱者、或滋陰、降火、清痰。

勞發(fā)

勞發(fā)有類傷寒，以其虛寒虛熱故也。其人或因于勞倦，或傷于七情酒色，以致精神疲憊，營衛(wèi)失司，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，其脈或浮芤虛數(shù)，或弦澀沈緊，或博堅，階其候也。治當察其陰虛陽虛，上損下?lián)p，以分藏性之陰陽喜惡而調(diào)理之，總當于虛勞門中求之。

痘疹

凡幼？之兒，并長成之輩，忽然發(fā)熱憎寒，頭疼身痛，唇紅臉赤，嚏欠嘔吐，狀類傷寒，不可遽施汗下，須問其曾否出痘。如未出，當驗其尻骨耳尖并足心皆冷者，再觀耳后有紅脈赤縷，即令專門調(diào)治之。

傷寒治例三十七條

凡治傷寒，須識陰陽二癥。如初起之時，頭疼身痛，發(fā)熱惡寒，脈來浮大，即是陽經(jīng)之表癥也。自此以后，煩躁作渴，或不大便，即是陽經(jīng)傳入陰經(jīng)之熱癥也。脈雖沈伏，不可？作陰癥治之。如初起之時，臍腹絞痛手足，厥逆唇青指冷，脈來沈伏，即是直中陰經(jīng)之寒癥也。

一、或曾是陽癥，其人素弱，不任轉(zhuǎn)下。醫(yī)者下之太過，忽然臍腹絞痛，洞泄不止，手足厥逆，此陽癥而轉(zhuǎn)為陰癥也。當溫之。

一、或曾是陰癥，其人素有內(nèi)熱，醫(yī)者補之太過，忽然煩躁作渴，大小便不通，此陰癥而轉(zhuǎn)為陽癥也。

當解之。

凡治傷寒，須識表里，汗下無？。如病在表而反下之，則乘虛入里，微為痞氣結(jié)胸，甚為腸滑洞泄，此皆？下之壞癥也。如病在里而反汗之，則表益虛而里益實矣，或為？血斑黃，甚則亡陽，此皆？汗之壞癥也。

凡治傷寒，不論日數(shù)，但有頭疼身痛，惡風惡寒，脈來浮大，即是表癥。雖有便難小便不利，亦當先解其表，后攻其里也。

凡治傷寒，不論日數(shù)，但有腹痛吐利，脈來沈弱，即是里癥也。雖有惡風惡寒，亦當先救其里，后解其表也。

凡治傷寒，先視兩目。若黑白分明，內(nèi)無熱也。目不明者，里有熱也。

凡治傷寒，須看唇舌。若唇紅而鮮濕者，內(nèi)無熱也。唇干而燥者，熱入里也。若舌白滑者，表未解也。舌黃者，熱漸深也。舌黑者，熱已劇也。

凡欲發(fā)汗，須審其頭真痛，項真強，風寒真惡，即當用湯藥汗之，不可妄用水攻火劫之法。

凡欲攻下，須審其頭不痛，風寒不惡，其便果硬，其腹果滿，即當以湯藥下之，亦不可妄用丸藥。

凡傷寒在霜降以后、春分以前，名為正傷寒，宜用辛熱之藥以發(fā)之。若至春而發(fā)，名為溫病。至夏而發(fā)，名為熱病。宜用辛涼之藥以解之。若入里者，宜用苦寒之藥以下之。若直中者，宜用辛熱之藥以溫之。其在四時，有辛然感冒，當視其寒暄，或用辛熱，或用辛涼要在適中。

凡風寒始傷太陽，必用辛溫散之，如麻黃桂枝之類。若傳入陽明、少陽，必用辛涼解之，如葛根柴胡之類。至邪傳入胃府，必用苦寒下之，如承氣之類。夫邪自表而入里，用藥由溫而漸寒。若？治而致熱入，攻之必宜苦寒。

凡服汗藥，不可太過，過則反致陽虛。如服一劑無汗，再作湯與之，又復(fù)無汗，此營衛(wèi)乏絕，法當養(yǎng)陰輔正而再汗之，三治無汗者死。

凡服下藥，燥屎已來，又得溏泄，此已解也。如服下藥，但利清水一二次，又無燥屎，痞滿如故，此未解也，再當下之。如服下藥二三次而不通者，此腸胃枯苦□也，當下取之，取之而不通者死。

凡治傷寒，須審胸腹若何。胸滿而痛，名為結(jié)胸。胸滿不痛，名為痞氣。如未經(jīng)下而有之，此傳經(jīng)之邪也已經(jīng)下而有之，此？下之壞癥也。未經(jīng)下，飲水多而得者，此水氣也。

凡治傷寒，須按其腹痛與不痛，硬與不硬。若腹中痛與硬者。此燥屎也。臍下硬而痛者。此燥屎與蓄血也。臍下筑筑然痛，上沖于心者，此奔豚氣也。腹中響，氣下趨者，欲作瀉也。燥屎者，小便不利，而臍下如疙瘩狀。蓄血者，小便利，而臍下如懷孕狀。

凡治傷寒，須問其渴與不渴?？识伙嬎?，邪在表也?？识嬎嗾?，內(nèi)熱甚也。含水不欲吞者，欲作？也。

凡傷寒得死癥，其脈尚可治者，則當棄癥從脈，虛補之，實瀉之。

凡傷寒得死脈，其癥有可治者，則當棄脈從癥，表急解之，里、急攻之，熱則清之，寒則溫之。

凡傷寒脈洪大浮數(shù)動滑，此陽脈也，陽癥宜見此脈，若陰癥得此者兇。脈來沈澀弱弦微，此陰脈也，陰癥宜見此脈，若陽癥得此者兇。

凡傷寒頭疼身熱，忽然無脈而昏冒，此欲汗之候，如天將明，六合皆晦之象，不須服藥。

凡傷寒頭疼身熱，便是陽癥，不可服熱藥。

太陰，頭不痛，身不熱。少陰，有反發(fā)熱而無頭疼。厥陰，有頭疼而無身熱。

凡傷寒之癥，不可驟用補益。

凡傷寒不思飲食，不可就用溫補脾胃藥。

凡傷寒腹痛，亦有熱癥，不可概用溫暖藥，當參脈癥治之。

凡傷寒自利者，當看陰陽，不可便用止瀉溫補。

凡傷寒手足厥冷，當分熱厥、冷厥。

凡傷寒若見吐蛔蟲者，雖有大熱，忌用寒涼。

凡服下藥，另用鹽炒麩皮于病人腹上款款熨之，使得熱，則行而易通。

凡服藥吐出不納，須用姜汁半鐘熱飲，其吐即止。

凡傷寒發(fā)黃，用生姜周身擦之。若心胸□下結(jié)實、滿悶、硬痛，用姜渣炒熱，于患處熨之。若加□水，更妙。

凡傷寒吐血不止，用韭汁磨京墨呷下。如無韭汁，雞子清亦可。

凡傷寒熱病，亢極不解，用黃連煎湯一盞，井中頓冷，浸于青布上，搭在胸中，徐徐易之，候熱稍退即除。

凡傷寒腹中痛甚，將河水一鐘飲之，其痛稍可，屬熱，當用涼藥清之，清之不已急用寒藥下之。若飲水愈加作痛，屬寒，當用溫藥和之，和之不已，急用熱藥救之。

凡直中真寒陰癥，或痛甚無脈，或吐瀉脫元無脈，須用酒釀姜汁各半鐘服之，脈來可治，脈不來者，死。

凡直中陰經(jīng)之直寒癥，或腹中絞痛，或嘔逆厥冷，或不省人事，或藥不得入口，或六脈暴絕，將□白三寸搗成餅，先用麝半分填于臍中，后放□餅在上，以火熨之，連易二三餅，稍醒，灌入姜汁，然后煎服回陽急救湯，如不醒，再灸關(guān)元、氣海，若得手足溫和汗出者，生。

凡傷寒陰病，不論熱與不熱，不分脈之浮沈大小，但指下無力，或重按全無，便是陰病也。最為良法。

表癥

表癥者，發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，而脈浮者是也。然惡寒者，表癥也，惡寒為表之虛，此屬太陽，宜汗之。若熱多寒少，脈來微弱，或尺脈遲者，不可汗。？血下血者，不可汗也。壞病者，不可汗也。經(jīng)水適來者，不可汗也。風溫者，不可汗也。濕溫者，不可汗也。虛煩者，不可汗也。動氣者，不可汗也。又有三陰病，不可發(fā)汗，發(fā)汗則動經(jīng)血。若太陰癥脈浮者，宜微汗之。少陰癥發(fā)熱脈沈者，又宜麻黃附子細辛湯汗之。

里癥

里癥者，不惡寒，反惡熱，潮熱譫語，腹脹滿，大便硬，脈沈而滑者是也。然惡熱者，里癥也，惡熱為里之實，此屬陽明，宜下之。若脈浮者，不可下也。虛細者，不可下也。嘔吐者，不可下也。不轉(zhuǎn)矢氣者，不可下也。小便清者，不可下也。三陰，大約可溫而不可下，然有積癥，又當下也。如太陰腹?jié)M時痛，少陰口燥咽干，或腹?jié)M不大便，或下利清水，心下痛，此積癥也。

表里俱見癥

病人脈浮而大，即是表癥當汗之。其人發(fā)熱煩渴，小便志□，卻當下。此是表里癥俱見也，五苓散主之。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱，即是里癥，當下之。其人小便清者，知不在里、仍在表也，當發(fā)汗。此是兩癥俱見，未可下，宜桂枝湯。

病人心下滿，不欲食，大便硬，即是里癥，當下之。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，卻當汗。此是兩癥俱見，仲景所謂半表半里，小柴胡湯主之。

無表里癥

傷寒四五日，或十余日，無表癥，無里癥，俱用小柴胡湯，隨癥加減用之。

陽癥

陽癥者，即太陽、陽明、少陽也。初病發(fā)熱頭疼項強，以后唇焦口燥，煩渴喜冷，面色光彩，語言清亮，手足溫暖，爪甲紅潤，大便或閉或硬，小便或赤或□，脈來浮洪數(shù)大，此階陽癥之候也。其治或汗或和或下可也。

陰癥

陰癥者，即直中太陰、少陰、厥陰之寒癥也。初病無頭疼，無身熱，無口渴，就便惡寒或戰(zhàn)栗，面如刀刮，身體沈重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，嘔吐瀉利，小便清白，蜷臥欲寐，手足厥冷，爪甲青面，面色慘黯而無光，脈來沈澀而細小，此皆陰癥之候也。其治或溫或補可也。

陽毒

陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴絕所致也。或陽癥？服溫熱之藥，或吐下后變成陽毒。其人壯熱發(fā)躁，或狂走罵詈，妄見鬼神，或口吐膿血而發(fā)錦斑，或舌卷焦黑，鼻如□媒，或咽喉腫痛，下利黃赤，六脈洪大而數(shù)。輕者陽毒升麻湯，重則青黛一物湯。

陰毒

陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴絕所致也。或虛癥？服寒涼之藥或吐瀉后變成陰毒。其人臍腹攪痛，身如被杖，或四肢厥冷，六脈沈細微弱。陰毒甘草湯主之。

發(fā)熱

發(fā)熱者，怫怫然發(fā)于皮膚之間，熇熇然散而成熱者是也。與潮熱、寒熱、煩躁之熱不同。煩躁之熱，熱在內(nèi)者也。潮熱之熱，有時而熱，不失其時。寒熱之熱，寒已而熱，相繼而發(fā)。至于發(fā)熱，則無時而發(fā)也。

然有翕翕發(fā)熱，蒸蒸發(fā)熱之異。翕翕發(fā)熱者，若合羽所覆，明其熱在外也，故與桂枝湯汗以散之。蒸蒸發(fā)熱者，若熏蒸之蒸，明其熱在內(nèi)也，故與調(diào)胃承氣湯下以除之。然發(fā)屬表者，即風寒客于皮膚，陽氣怫郁所致也。發(fā)熱屬里者，即陽氣下陷入陰中所致也，觀其熱所從來，而汗下之癥明矣。若熱先自皮膚發(fā)者，知邪氣在外者也。熱先自里生而達于表者，知邪氣在里者也。舉斯二者，則邪之在表在里又明矣。惟其在表在里俱有發(fā)熱，故半表半里亦有發(fā)熱，何者以表癥未罷，邪氣傳里，里未作實，是為半表半里。然同一發(fā)熱也，或始自皮膚，而漸傳為里熱，或始自內(nèi)熱，而外達于肌表。故邪氣在表而發(fā)熱者，表熱而里不熱也。邪氣在里而發(fā)熱者，里熱甚而達于表也。其在半表半里而發(fā)熱者，則表里俱發(fā)熱者也。難經(jīng)云、發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。然太陰厥陰，皆不發(fā)熱，維少陰病始得之，雖有發(fā)熱之癥亦脈沈下利手足冷為異爾，故與麻黃附子細辛湯汗以散之。然有汗后發(fā)熱者，或表邪未盡，或里癥已具，或邪在半表半里之間。有下后發(fā)熱者，或宿垢未盡，或丸藥？下。有勞復(fù)發(fā)熱者，蓋因新瘥后津液未復(fù)，血氣尚弱，或語言以傷氣，思慮以傷神，邪熱隨至，原病復(fù)舉，當調(diào)和營衛(wèi)，清解邪熱為佳也。有食復(fù)發(fā)熱者，須滌邪扶正，消食丸為妙也。雖然，發(fā)熱、傷寒之常也，如有陰陽俱虛，及下利與新汗后，又皆惡其熱也。豈可一概論耶。

惡寒

惡寒者，風寒客于營衛(wèi)之中也。惟其風寒客于營衛(wèi)，則灑淅然惡寒也。惟其營衛(wèi)之受風寒，則嗇然不欲舒也。其惡寒者，非惡寒熱之寒，又非惡風也。蓋惡風、見風則惡，若居密室之內(nèi)，幃帳之中，則坦然自舒也。至于惡寒者，雖不見風，亦自里寒雖身大熱，亦欲近衣，始發(fā)之間，戰(zhàn)栗鼓頷，甚則體振，肌膚粟起，毫毛畢直，雖在幃帳之中，重衣厚被，亦不能御其寒也。且寒熱之寒，謂寒熱更作，熱至則寒無矣。其惡寒者，雖身發(fā)熱，而不欲去衣，甚至向火覆被，猶不遏其寒也。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致。惡寒一切屬表，若下癥悉具而微惡寒者，是表猶未解，當先解表，乃可攻里也。經(jīng)曰、發(fā)熱惡寒、發(fā)于陽，無熱惡寒、發(fā)于陰。如傷寒或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，若先惡寒，必繼之以發(fā)熱，此則發(fā)于陽也。若惡寒而蜷臥，脈細而緊，此則發(fā)于陰也。在陽者可發(fā)汗，在陰者可溫里。惡寒雖悉屬表，而在表自有虛實之別。若汗出而惡寒者，為表虛，可解肌。無汗而惡寒者，為表實，可發(fā)活。如汗后仍不解，反惡者。虛故也，芍藥甘草附子湯之。如或少陰病，惡寒而蜷臥，手足厥冷，自利煩躁，脈不至者，又為不治之癥。

按發(fā)熱惡寒，明是傷寒之候，然亦有近似傷寒者。如脈浮而數(shù)，發(fā)熱惡寒，是傷寒癥也，若脈浮而發(fā)熱惡寒，或有痛處，是癰疽癥也。脈浮而澀，發(fā)熱惡寒，或膈實嘔吐，噫噯吞酸，是傷食癥也。脈浮而弦，發(fā)熱惡寒，或惡食，是欲作瘧也。由是觀之，發(fā)熱惡寒之癥，豈同一而語哉。

背惡寒

背為陽，腹為陰。背惡寒者，陽氣不足，陰寒氣盛故也。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。若陽氣衰，陰氣盛，寒邪在里，口中和，無熱而背惡寒者，屬少陰也，宜溫之，附子湯主之。若陰氣微，陽氣威，熱邪陷內(nèi)，口燥熱而背惡寒者，屬陽明也，宜清之，白虎加人參湯主之。三者均自巨惡寒也，有陰陽寒熱之不同，而于口中潤燥得之。

惡風

惡風者，見風則怕，在密室之中，無所惡也。蓋因風邪傷衛(wèi)，衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，所以汗出而惡風也。

然衛(wèi)氣者，能溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也。若風邪中于衛(wèi)，則必惡風，何也。風則傷衛(wèi)，寒則傷營，衛(wèi)為風邪所中，分肉不溫而熱矣，皮毛不充而緩矣，腠理失其肥，則□而不密，開闔失其司，則泄而不固，是以惡風也。然惡風惡寒二癥，均為表癥，以惡風與惡寒比之，惡寒者，嗇嗇然而憎寒即不當風而自惡寒。其惡風者，得居密室之中，幃帳之內(nèi)，舒緩而無所畏也，或用扇，或當風，則淅淅然而惡，此為惡風也。惡寒，有屬于陽，有屬于陰，若是惡風，悉屬于陽，非若惡寒有陰陽之別也，故三陰之癥，并無惡風者是也。然惡風雖悉屬表，而發(fā)散又有不同。若無汗而惡風，為傷寒，當發(fā)其汗。汗出而惡風，為中風，當解其肌。若下癥悉具，而惡風未罷者，當先解其外也。又有汗多亡陽與風濕，皆有惡風之癥。若發(fā)活過多，遂漏不止，衛(wèi)虛亡陽，惡風脈浮者，必以桂枝加術(shù)附陽溫其經(jīng)而固其衛(wèi)。若風濕相搏，骨節(jié)煩疼，濕勝自汗，皮腠不密，惡風短氣，必用甘草附子湯散其濕而固其衛(wèi)。由是觀之，惡風屬衛(wèi)，明矣。

寒熱

寒熱者，謂往來寒熱也。經(jīng)曰、血弱氣虛，腠理受邪，陰陽相勝，邪正相爭而作矣。若邪氣之入也，而正氣不與之爭，但熱而無寒也。今熱而寒者，謂正氣與邪氣分爭，于是寒熱作矣。爭則氣郁不發(fā)于外，而寒熱爭焉，爭甚則憤然而熱，故寒已而外熱作焉，斯乃寒熱之理也?；蛑^寒熱者，陰陽爭勝也，以陽勝則熱，陰勝則寒，斯乃陰陽之爭也。何則。以寒為陰而熱為陽，以里為陰而表為陽。邪之客于表者為寒，邪與陽爭，則為寒矣。邪之入于里者為熱，邪與陰爭，則為熱矣。其邪半在表半在里，外與陽爭而為寒，內(nèi)與陰爭而為熱，是則表里不拘，內(nèi)外不定，或出或入，由是寒熱且往且來而間作也，是以往來南戴熱，多屬半表半里之癥。一云、陽不足，則陰邪出表而與之爭，故陰勝而為寒，陰不足，則陽邪入里而與之爭故陽勝而為熱。邪居表多則多寒，邪居里多則多熱，邪在半表半里，則寒熱平半矣。審其寒熱多少，視其邪氣深淺，俱用小柴胡湯和之，若寒多、加桂枝，熱多、加大黃，是大法也。

似瘧

似瘧者，與發(fā)熱惡寒，往來寒熱，相似而實非也。寒熱似瘧者，作止有時，若往來寒熱，則作止無時，或往或來，日有至三五發(fā)，甚則十數(shù)發(fā)勢是也。至于發(fā)熱惡寒者，為發(fā)熱時惡寒并不見，惡寒時發(fā)熱亦不見也。不若此寒已而熱，熱已而寒也。然有太陽似瘧，有陽明似瘧，有厥陰似瘧，有婦人熱入血室似瘧，癥雖同而用藥異也。

潮熱

潮熱者，若潮水之潮，其來不失其時，一日一發(fā)，日晡時至者是也。日若三五發(fā)，即是發(fā)熱，非潮熱也。

潮熱者，以表邪傳至陽明胃府，胃實而致潮熱也。蓋陽明旺于未申時，所以發(fā)于日晡，是日晡所發(fā)潮熱者，屬陽明也。惟其陽明，故潮熱為可下之癥。經(jīng)曰、潮熱者，胃實也。又曰、潮熱者，此外欲解，可攻其里。又曰、若熱不潮，未可與承氣湯。雖然，潮熱屬里實可下之癥，或脈浮而緊，潮熱而利，或小便難、大便溏，與夫潮熱于寅卯，則屬少陽，潮熱于巳午，則屬太陽，是皆尚有表邪未全入里，先須解表，待小便利、大便硬而燥渴者，方可攻之。

自汗

自汗者，不因發(fā)散而自然汗出者是也。蓋衛(wèi)為陽，能護衛(wèi)皮膚，肥實腠理，禁固津液不得妄泄。若邪干于衛(wèi)，不能衛(wèi)固于外，則皮膚為之緩，腠理為之□，由是凈液妄泄，濈濈然潤，？？然出，謂之自汗也，故曰風暑濕邪干之，皆令自汗。惟傷寒人獨不出汗，因傷營而不傷衛(wèi)，以寒氣收藏故也。若寒漸入里，傳而為熱，亦令汗出，以熱則營衛(wèi)通，腠理開，而汗泄矣。然自汗之癥，又有表里之別，虛實之異。

若汗出惡風，及微惡寒，皆表未解，必待發(fā)散而后愈。至于漏不止而惡風，及發(fā)汗后惡寒，又皆表虛，必得溫經(jīng)而后愈。大抵傷風則惡風自汗，傷濕則身重自汗，中暑則脈虛自汗，中暍則煩渴自汗，濕溫則妄言多汗，風溫則鼾睡自汗，霍亂則吐瀉自汗，柔痙則搐搦自汗，陽明則潮熱自汗，陰虛則身倦自汗，亡陽則遂漏不止自汗，各開本條，不及細詳。設(shè)或汗如貫珠，喘而不休，又為衛(wèi)絕不治之癥也。

盜汗

盜汗者，謂睡去則出，醒來則止。然雜癥盜汗，責其陽虛。傷寒盜汗，由邪氣在半表半里使然也。何則。

以邪氣在表，干于衛(wèi)中，則自然汗出。此則邪氣侵行于里，外連于表，睡則衛(wèi)氣行里，表中陽氣不致，津液得泄，故睡則汗出，覺則氣散于表，而汗止矣。且自汗有虛有實，而盜汗悉皆知表而已。

頭汗

頭者諸陽之會，邪博諸陽津液上湊則汗見于頭也。若邪熱內(nèi)蓄，蒸發(fā)腠理，遍身汗出，謂之熱越。今瘀熱在里，不能發(fā)越，熱蒸于陽，故令頭汗出也。何者。以三陰之經(jīng)，至頸而還，不循于頭，獨諸陽脈上循于頭耳。夫頭汗出者，五內(nèi)干枯，津液衰少，慎不可再汗也。一云、將欲發(fā)黃，先出頭汗，則頭汗之癥，發(fā)黃癥也，治宜清理濕熱。又有水結(jié)而頭汗出者，宜溫散水氣。若半表半里而頭汗出者，當和營衛(wèi)。

其或瘀熱在里，或熱入血室，并虛煩之癥，皆令頭汗，或吐或下，以去其邪。設(shè)或小便不利，濕家下后，又為陽脫而不可治也。

手足汗

手足，即四肢也。四肢乃諸陽之本，而胃主四肢，手足汗出者，是陽明之癥也然有自汗出，有頭汗出，有手足汗出者，悉屬陽明也。何者。若一身汗出，謂之熱越，是熱外達者也。若頭汗出，是熱不得越，而熱氣上達者也。今手足汗出，為熱聚于胃，逼其津液而旁達于四肢者也?；蛑^熱聚于胃，故手足汗出矣，而寒聚于胃，獨無汗出者，何故。經(jīng)曰、蘊熱則燥屎譫語，手足汗出者，承氣湯主之。挾寒則水谷不分，手足冷，汗自出者，理中湯主之。是以有承氣理中之不同。

無汗

傷寒無汗，何以明之。蓋腠理者，津液湊泄之所、為腠，文理縫會之中、為理。如津液為風暑濕氣所干，外湊皮腠，則為自汗。若寒邪中經(jīng)，腠理致密，津液內(nèi)滲，則為無汗。然無汗之由，又有數(shù)種，如寒邪在表，及邪氣行于里，或水飲內(nèi)蓄，與夫已陽久虛，皆令無汗者也。如或當汗不汗，服湯劑病癥仍在，至三劑不汗者，死。

頭痛

頭痛者，寒邪入足太陽經(jīng)，邪氣上攻于頭所致也。蓋三陽之脈，皆上于頭，而頭疼獨太陽為專主也。

若太陰少陰之脈，至頸而還，不上循頭，則無頭疼之癥。稚厥陰之脈，循喉嚨，入頏顙，連目眥，上出額，雖有頭疼，卻無身汗。故發(fā)熱惡寒頭痛者，太陽也。至于頭痛不大便，潮熱譫語者，承氣湯主之。頭痛口苦脈弦者，小柴胡湯主之。頭痛吐?沫者，吳茱萸湯主之。設(shè)或兩感于寒而頭痛，與夫痛連入腦，手足青至節(jié)，又為直頭痛而不可治也。

身體痛

身體痛者，蓋因風寒入于肌膚，孔竅閉塞，血脈漸滯不和所致，乃太陽經(jīng)病也。然有發(fā)汗溫經(jīng)之不同。如太陽身痛，惡寒發(fā)熱，頭疼無汗者，麻黃湯。風濕身痛，一身困重，莫能轉(zhuǎn)側(cè)者，桂枝湯加附子。陰癥身痛如被杖，脈沈自利者，四逆湯。至若脈寸遲而身痛，與汗后脈沈遲而身痛者，皆血不足也，并用黃?建中湯。勞倦之人身體疼痛者，必脈虛因倦，用補中益氣湯。茗瘡家身體痛，切不可發(fā)汗，汗之則成痙。

?痛

?乃少陽部分，傷寒傳至少陽，則?痛之病現(xiàn)矣。然有表里水氣而?痛者，有邪熱攻注而?痛者，有食積相連而?痛者，有積痰咳喘而?痛者，有惡血停蓄而?痛者之不同。

項強項強者，頸硬而不能回顧左右者也。蓋太陽感受風寒，則經(jīng)脈不利，而項為之急，巠為之強耳。是則傷寒頸項強急，乃太陽表癥也，發(fā)散則解。若結(jié)胸項強，誤下之癥。寒濕項強，則多痙癥。一云、太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病，項背強幾幾，無汗惡寒者，葛根湯主之。二者均是項背強急，而發(fā)散則有輕重之不同。以發(fā)熱汗出惡風為表虛，可解肌。無汗惡寒為表實，可發(fā)汗。是以治之不同也。

頭眩

有眩運者，有眩冒者，運為轉(zhuǎn)運之運，此為頭斿者是也，冒為蒙冒之冒，此為昏迷者是也，乃少陽為病。以少陽屬木，木能生風，風主運動，故時目斿而頭眩也。針經(jīng)曰、上虛則眩，下虛則厥。則知是少陽表邪漸行于里，表中陽虛，故有此癥也。然有太陽漏汗不止而頭眩，有陽明風病善食而頭眩，有汗吐下后氣虛而頭眩，有素因怯弱血少而頭眩，有火載痰上而頭眩，有正氣虛脫而頭眩，有婦人經(jīng)水適來而頭眩，有易病真元耗奪而眩運，輕則起方眩運，重則臥亦斿轉(zhuǎn)矣。一云、不經(jīng)汗吐下，脈眩而眩運者，小柴胡湯主之。若經(jīng)汗吐下后而眩運者，宜用溫經(jīng)之藥，故仲景治頭眩而用茯苓桂枝白術(shù)甘草、真武之類。

頭重

傷寒頭重有二癥。有太陽惡寒項強頭疼而不能舉，宜發(fā)散寒邪。有易病百節(jié)解散而眩運不能舉，宜補益真元。

咽痛

咽痛者，熱毒上沖所致也，宜甘桔、苦酒湯主之。然有陰陽二病。脈浮數(shù)，面赤斑斑如錦紋，而咽痛吐膿血者，此陽毒也。脈沈遲，手足冷，或吐利，而咽痛者，此少陰也。

咽癢

咽癢者，或陽厥誤汗而致，或寒伏于腎，陰火上?而致。

身癢

身癢者，或太陽不能作汗而致，或陽明久虛無汗而致，或厥陰似瘧不能得小汗而致。

耳聾

耳聾者，邪傳少陽之經(jīng)也。若未曾經(jīng)汗，宜和解，曾重發(fā)汗，宜補。

胸?滿

胸滿者，謂膈間氣塞滿悶，非心下滿也。?滿者，謂?助下氣塞填滿，非腹中滿也。蓋邪氣自表傳里，必先自胸膈、?助，以次至腹入胃。是以胸滿多帶表癥，治宜發(fā)散。?滿為半表半里癥，治宜和解。若腹?jié)M，又為里癥，而用通利之法也。大抵胸?滿者，以邪氣初入里，未停留為實，氣郁積而不行，致生滿也，發(fā)散和解之斯可矣。若邪氣留于胸中，聚而為實者，非涌吐不可也。

心下滿附結(jié)胸痞氣臟結(jié)

心下滿者，謂正當心下、高起滿硬者是也。若不經(jīng)下后而滿，則有吐下之殊。若下后而滿，則有結(jié)胸痞氣之別。一云、實邪留結(jié)，則為硬為痛，名結(jié)胸也。虛邪留滯，則為痞滿，滿而不痛，名虛痞也。經(jīng)云、病發(fā)于陽，而反下之，熱入于里,因作結(jié)胸。病發(fā)于陰，而反下之，因作痞氣。病發(fā)于陽者，謂身熱惡寒也。

應(yīng)宜發(fā)汗，若由下之，則表邪乘虛而入，結(jié)于心下，而為結(jié)胸也。病發(fā)于陰者，謂無熱惡寒也，先宜解表，若由下之，則邪氣入于中焦，而為痞氣。是以結(jié)胸痞氣等癥，皆因下早而成，當分大、小、寒、熱、水五者以治之。若不按而痛，或腹臍堅硬，手不可近者，大結(jié)胸也，大陷胸湯主之。心下滿，按之方痛者，小結(jié)胸也，小陷胸湯主之。懊□滿悶，身無熱者，寒結(jié)胸也，三物白散或枳實理中湯主之。懊□煩躁，舌上燥渴者，熱結(jié)胸也，大陷胸湯主之。心下怔忡，頭微汗出，身無大熱，揉之汩汩有者，水結(jié)胸也，小半夏加茯苓湯主之。大抵結(jié)胸與痞，皆應(yīng)下之，若表未解，不可攻之，仲景曰、當先解表，待表解乃可攻之，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。一說、治痞服瀉心不愈，然后可用陷胸下之。節(jié)痷曰、結(jié)胸因下由而成，若未經(jīng)下，非結(jié)胸也，乃表邪傳至胸中，未入乎腑，癥雖滿悶，尚在于表，只須小柴胡湯加枳桔可也。世醫(yī)但見心下滿，便呼為結(jié)胸，用瀉利之藥，反成真結(jié)胸，有之也。設(shè)或結(jié)胸癥煩躁者，不治。臟結(jié)者，其癥如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，仲景無治法，故曰臟結(jié)者死。

一切結(jié)胸等癥，先用枳桔以寬其氣，外用姜渣揉熨，法甚良。

腹?jié)M

腹?jié)M者，腹中脹滿也。脾為中央土，所以腹?jié)M者多屬太陰癥也。當分虛實而治。經(jīng)曰、腹?jié)M不減者，為里實，當下之。腹?jié)M時減者，為里虛，當溫之。然腹?jié)M雖為里癥，亦有淺深之別。經(jīng)曰、表已解而內(nèi)不消，非大滿，未可下。是未全入腑也。若大滿大實，堅硬燥屎，日數(shù)雖少，當下之。是邪氣已人腑也。若陽邪陷內(nèi)而為腹脹，則口燥咽干。陰寒入里而為腹脹，則吐利厥逆。一說、腹脹滿者正虛邪勝，陰陽不和，清濁相混，用桔梗半夏湯最良。

少腹?jié)M

少腹?jié)M，即臍下滿也。若胸中滿，皆為邪氣、而非物，今少腹?jié)M，則為有物、而非邪氣。茲若腹中滿者，則有為之燥尿矣。經(jīng)曰、清陽出上竅，濁陰出下竅。當出不出，積而為滿。是知在上而滿者，氣也。在下而滿者，物也。所謂物者，溺與血也。如小便利者，則為畜血也。小便不利者，乃為溺澀之癥。此攻血、滲利，宜分兩途。

腹痛

腹痛，皆邪氣入里與正氣相搏故也。經(jīng)曰、諸痛為實。又曰、痛隨利減。此則言其實也。若虛而作痛者，豈可一例視之乎。大凡不可按、不可揉者，實也?？砂础⒖扇嗾?，虛也。時痛、時止者，虛也。痛無休息者，實也。陽邪傳里，里氣作實，腹痛大便硬者，實也。陰邪入里，里氣停寒，腹痛瀉利者，虛也。脈來滑大有力者，實也。弦細無力者，虛也。又當分其大、小、少、三腹而治之。大腹痛者，即心腹痛也，為有寒邪食積，屬大陰。小腹痛者，即臍腹痛也，為有熱邪燥屎屬少陰。少腹痛者，即臍以下丹田穴痛，為有瘀血結(jié)熱，屬厥陰。若陽邪傳里而腹痛不常，當以辛溫之劑和之，如小建中湯之類。若陰寒入里而腹痛，則痛無休時，常欲作利，當以熱劑溫之，如附子理中湯之類。若燥屎譫語，不大便，腹?jié)M而痛者，宜以藥下之，如承氣湯之類。

煩

煩者，熱也，與發(fā)熱若同而異。發(fā)熱者，怫怫然發(fā)于肌表，有時而已者是也。煩者，其熱無時而歇者是也。二者均是表熱。而煩熱而熱所煩，非若發(fā)熱而時發(fā)時止，故為煩熱。經(jīng)曰、病人煩熱，汗出則解。又曰、發(fā)汗熱已解，半日許腹煩，脈浮數(shù)者，再與桂枝湯。即此觀之，煩為表熱，明矣。又有煩疼，即是熱疼，煩渴，即是熱渴也。以煩為熱，又何疑乎。至于胸中煩、心中煩、內(nèi)煩、虛煩，皆為熱也。

虛煩

虛煩者，心中欲吐不吐，攪亂轉(zhuǎn)側(cè)不安，郁悶不舒之貌。蓋因邪熱傳里，故有胸中煩、心中煩、虛煩之別，非若煩熱而為表熱也。如不經(jīng)汗吐下而煩，則是傳經(jīng)之熱，不作膈實，但多和解而已。若因汗吐下后而煩，則是內(nèi)陷之煩，但多涌吐而已。一云、先煩而悸者，為實。先悸而煩者，為虛。學觀其熱所后來，審其虛實而治，則無□矣。

煩躁

煩為攪亂而煩，躁為憤怒而躁。合而言之，煩躁皆熱也。析而言之，煩也躁也，有陰陽之別焉。煩者陽，躁者陰也。經(jīng)曰、心熱則煩，陽盛陰虛。又日、腎熱則躁，陰盛陽虛。煩為熱之輕，躁為熱之甚也。若煩疼、煩滿、煩渴、虛煩者，皆以煩為熱也。若不煩而躁者，為怫怫然便作躁悶，此陰盛格陽也，雖大躁欲于漏水中臥，但水不得入口者是也。所謂煩躁者，先發(fā)煩而漸至躁也。所謂躁煩者，先發(fā)躁而迤邐復(fù)煩也。煩躁之由，又各不同。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在里而煩躁者，有火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛而煩躁者。經(jīng)云、當汗不汗，其人煩躁。又曰、脈浮而數(shù)，不汗出而煩躁。俱用大青龍湯主之。是邪氣在表而煩躁者也。病人不大便五六日，繞臍下硬痛，煩躁發(fā)作有時，此有燥屎也，承氣湯主之。是邪氣在里而煩躁者也。太陽病以火熏之不得汗，其人必躁。太陽病火熨其背，令大汗出，大熱入胃，亦令煩躁。是火劫而煩躁者也。若已下、腹發(fā)汗，晝?nèi)詹坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表里癥，脈沈征，身無大熱而煩躁者，干姜附子湯主之。此陽虛而煩躁者也。少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。此陰盛而煩躁者也。諸如此者，乃癥之常，非熱也。設(shè)或結(jié)胸證具而煩躁，吐利四逆而煩躁，惡寒蜷臥而煩躁，皆為死證而不治也。

不得眠

夜以陰為主陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所勝，則終夜煩擾而不眠也。心臟神，大汗后則陽氣虛，故不眠心主血，大下后則陰氣弱，故不眠。熱病邪熱盛，神不清，故不眠。新瘥后、陰氣未復(fù)，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又為邪入表也。

欲寐

衛(wèi)氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。今欲寐者，蓋因陽氣虛、陰氣盛，故目瞑而多眠也，乃邪傳陰而不在陽也。然傷寒之多眠，雖屬于少陰居多，而亦有不同。如太陽十余日，脈沈細，惡寒蜷臥而欲寐者，此神氣昏也。汗出身重，鼻干語□，目不了了而多眠者，此風溫病也。唇黑有瘡，咽干聲啞，默默而多眠者，此狐惑也。若汗下后，邪氣已退，正氣已復(fù)，身涼脈微，鼾息酣睡，此吉兆也。

澳□

澳□者，心中澳□，郁悶不舒之貌，比之煩悶尤甚者也。蓋因表邪未解，而遽下之，陽氣內(nèi)陷于心胸之間，郁而不發(fā)，心中惱亂不安，甚則為結(jié)胸也。若邪在心胸，宜吐。在胃府，宜下。已吐下后，邪氣壅塞而未盡，心中郁悶而不舒，又當隨其虛實以治之。

拘急

拘急者，手足屈伸不便，如蜷臥惡風之貌，以四肢乃諸陽之本，因發(fā)汗亡陽，陽虛而有此癥也。

舌胎

舌者，心之官，應(yīng)南方火，本紅而澤。若傷寒邪熱爍，則津液枯涸，是以心苗干槁，而舌生胎矣。若邪熱在表，則生白胎，邪熱在里，則生胎刺，其或黃，或黑，或澀，或滑，或生芒刺，或生裂紋者，為熱氣之淺深者也。故曰、胎白而滑，邪熱漸深，胎黑而裂，邪熱尤極，病則危篤矣。大抵鮮紅濕潤者吉，燥澀干裂者兇。又有一種陰寒癥，水極反來□火，亦現(xiàn)黑胎等癥，其胎必濕冷而滑，不燥不澀，不渴不熱，脈必沈細，癥必足冷，又當以四逆湯溫之。夏月人病黑胎者，因時火與邪火內(nèi)外炎爍，尚有可生，未可斷其死癥。若冬月黑胎者，必死。此心傳之妙也。

一切白胎之癥，用生姜片薰蜜擦之。黃胎之癥，用青布里指薰薄荷湯或冷水頻擦之。至若胎黑而裂，乃水刊于心火也。經(jīng)曰、熱病口干舌黑者，死。

血附少陰

？血，鼻中出血者是也。蓋因經(jīng)絡(luò)熱甚，陽氣擁重，迫血妄行，出于鼻者，為？也。雖然熱甚，邪猶在經(jīng)，慎不可發(fā)汗，雖云桂枝湯治？，非治？也，正欲發(fā)散其經(jīng)中之邪氣耳。故雜??？者，積熱在里。傷寒？者，積熱在表。然？血雖為欲解，若？不止，而頭汗、身無汗及發(fā)熱不止，又為不治之癥也。凡？血點滴成流，此邪欲解，少頃自愈。若點滴不成流，邪尚在經(jīng)，未得解散，卻須調(diào)治。又云、？血下一二升不止，不必驚惶，以綿紙折疊數(shù)層，冷水浸濕，卻與病人項后及鼻梁、兩太陽穴上，頻頻搭之即。愈陰癥有？血者何。然陰癥無熱，何緣有？。經(jīng)云、少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從耳目，是名下厥上竭，為難治也。

吐血

吐血，口中血出是也。蓋因當汗失汗，邪熱入臟，積瘀于內(nèi)所致也。若見眼閉目紅，神昏語短，眩冒迷妄，煩躁漱水，驚狂譫語，背冷足寒，四肢厥冷，胸腹急滿，小便自利，大便黑者，皆瘀血癥也。不必悉具，但見一二，便作血癥主張。宜清解熱毒，使血順下則安。凡治血癥，上焦，犀角地黃湯。中焦，承氣湯。下焦，抵當湯。

噦附噫氣

噦與干嘔相似，噦者其聲濁而長，嘔則聲短而小，皆有聲而無物出，是嘔為輕、噦為重也。經(jīng)曰、木衰者枝葉枯落，病深者其聲噦。蓋因胃氣本虛，汗下太過，胃氣虛冷則噦，或恣飲冷水，水寒相搏則噦，是則胃中虛寒故也。理中湯主之。又有熱氣郁遏，上塞不下通則，輕則和解之、？利之，甚則溫散之。至若噦而不屎者，則病篤矣。又有所謂噫氣者，胸喉間氣不得下通，然而無聲也。蓋因寒氣客胃，厥逆上行，復(fù)出于胃，故為噫也。理中湯加橘皮半夏丁香之類。

呃逆

呃逆，氣自腹中時逆上沖，才發(fā)聲于咽喉則遽止，軋軋然連續(xù)數(shù)聲，其聲短促不長，俗謂之呃忒。古謂之噦，非也。且其氣皆從胃中起，至胸嗌之間而為呃忒也。若將呃逆紊為噦與咳逆，誤人多矣。然呃逆之病，或胃中實熱失下而作，或服寒涼太過，胃中虛冷而作，或胃中痰水□逆而作，或水氣停畜而作，或食積壅塞而作。寒者溫中以散寒，熱者涼膈以逐熱，水停者分利之，食積者消導(dǎo)之，痰逆者開豁之。俱用引而伸之，達而降之，推而逐之，由而順之，無不愈也。

咳嗽

肺主氣，肺為邪所干，氣逆而不下，故令人咳嗽。有肺寒而咳，有停飲而咳，有邪在半表半里而咳，治各不同。其水咳三癥，不可不辨。小青龍湯，太陽之表水也。十棗湯，太陽之里水也。真武湯，少陰之水氣也。

喘

喘者，氣逆而上行，沖沖而氣急，喝喝而息數(shù)，張口？肩，搖身掀肚者是也。有邪在表而喘，有邪在里而喘，有水氣之喘。在表者，因太陽表邪未解所致，必必腹?jié)M而不堅，治宜發(fā)散。在里者，因陽明內(nèi)實失下而致，必心腹脹滿，治宜攻下。指掌賦云，微喘緣表之未解。喘滿而不惡寒者，當下而痊。若飲水過多，水氣泛溢而喘，必心下怔忡，治宜行水。若身汗如油，喘而不休，又為絕候。

嘔吐附干嘔

嘔者，聲物俱有而漸出。吐者，無聲有物而頓出。較其輕重嘔甚于吐也。若有聲無物，為干嘔也。蓋因表邪傳里，里氣上逆，則為嘔也。大抵傷寒嘔吐，多屬半表半里。間有胃熱而嘔吐者。經(jīng)曰、嘔吐雖有陽明癥，不可攻之，為氣逆未收歛為實也。若胃熱而嘔吐者，脈弦數(shù)，口燥渴是也。胃寒而嘔吐者，脈弦遲，逆冷是也。水氣而嘔吐者，先渴后嘔鬲間怔忡是也。膿血而嘔吐者，喉中腥腥，血逆上沖是也。

又有所謂干嘔者，因邪熱在胃脘，熱氣與谷氣相并，逆上□胸，故有此癥。大率與嘔吐治法不遠。

若太陽汗出而干嘔，桂枝湯，主自汗也。少陰下利而干嘔，姜附湯，生主下利也。厥陰吐涎沫而干嘔，吳茱萸湯，主涎沫也。邪去則嘔自止矣。又有水氣之癥，當之表里別之。

悸

悸者，心中筑筑然動，而不能自安，即名怔忡，此屬心，心虛、故筑然而動，若人捕焉。然悸癥有九，其治法惟三。一曰、氣虛，因發(fā)表太過，氣衰神弱，心虛不能自持。二曰、水停心下，水氣乘心，心火畏水不能安。三曰、汗為心液，汗之過多，液去心空，無所倚根據(jù)。各從癥治，或養(yǎng)神，或補氣，或溫經(jīng)分水可也。

振

振者，聳然動搖者是也。蓋汗吐下太過，使氣血虛而作。傷寒振者責其虛寒，至于欲汗之時，其人素虛，必蒸蒸而振卻發(fā)熱，汗出而解。振、近戰(zhàn)者也，而輕者為振矣。戰(zhàn)則正與邪爭，爭則鼓栗而戰(zhàn)，振則虛而不至爭，故止聳動而振也。下后復(fù)發(fā)汗者振寒，謂其表里俱虛也。血家發(fā)汗，寒栗而振者，謂其氣血俱虛也。諸如此者，都是振聳耳。茲若振振欲擗地，有聲為振搖，二者皆發(fā)汗過多之陽經(jīng)虛，不能主持，身為振搖也，非振栗之比，皆用溫經(jīng)助陽滋血益氣之劑。一說、氣血俱虛，不能營養(yǎng)筋骨，身不能主持，故為振搖也。須大補氣血，曾用人參養(yǎng)營湯數(shù)服甚效。有一人身搖不得眠，以十昧溫膽湯倍用人參得效，

戰(zhàn)栗

戰(zhàn)栗者，陰陽相爭，肢體振動是也。經(jīng)曰、戰(zhàn)者身為之戰(zhàn)搖，栗則心戰(zhàn)是也。形雖相似，實非一也。既分為二，更有內(nèi)外之別焉。戰(zhàn)者，外也，屬陽。栗者，內(nèi)也，屬陰。邪氣外與正氣爭，則為戰(zhàn)，戰(zhàn)其愈者也。邪氣內(nèi)與正氣爭，則為栗，栗為甚者也。戰(zhàn)者正氣盛，栗者邪氣勝也。一云、戰(zhàn)之與振，振輕而戰(zhàn)重也。戰(zhàn)之與栗，戰(zhàn)外而栗內(nèi)也。昧者通以為戰(zhàn)栗，非也。傷寒六七日，欲解時，必發(fā)戰(zhàn)而汗解也。戰(zhàn)則正氣勝，故得汗而解。栗則不戰(zhàn)，而但心戰(zhàn)，搖頭鼓頷，遂成寒逆，此陰氣內(nèi)勝，正氣虛極，不能勝邪，宜姜附四逆湯以救之，故經(jīng)曰、陰中于邪內(nèi)必栗也。正氣內(nèi)實，邪不能爭，則便汗出而不發(fā)戰(zhàn)。若邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭則為振，甚則為戰(zhàn)，戰(zhàn)已發(fā)熱汗而解矣。若正不勝邪，雖戰(zhàn)無汗，為難治。若至半日或至夜有汗，亦解也。七日，或十四日，或五日，或十一日，忽然身寒鼓頷戰(zhàn)栗，急與姜米湯熱飲，以助陽氣，須臾戰(zhàn)止汗出而解矣。

短氣

短氣者，似喘非喘，呼吸短促，不相接續(xù)者是也。然有為之實者，有為之虛者，有在表者，有在里者之不同。經(jīng)曰、跌陽脈微而緊，緊為寒，微為虛，微緊相搏，則為短氣。金匱要略云、短氣不足以息者為實。

大抵心腹脹滿而短氣，邪在里而為之實。心腹濡滿而短氣，邪在表而為之虛。又有水停心下，亦令短氣。

渴附舌干口燥

渴者，里熱也。津液為熱所耗，故令渴也。傷寒傳至厥陰，則為消渴，謂飲水多而小便少也。輕曰、脈浮而渴屬太陽，小青龍湯去半夏加花粉。有汗而渴屬陽明，白虎湯加人參，便實者宜下之。自利而渴屬少陰，承氣湯主之。至于厥陰，則熱之極矣，俱宜下之。大抵胃實熱甚而渴，當損其有余。胃虛陰火上浮而渴，當補其不足。太陽癥無汗而渴者，不可與白虎。陽明癥汗多而渴者，不可與五苓。至若六七日渴欲得水，此為欲愈，宜少與之。若汗下過多，耗奪津液，亦令口渴。又有所謂舌干口燥者，蓋因邪熱聚胃，消耗津液，胃汁干也，宜調(diào)胃承氣湯。少陰舌干口燥，此內(nèi)外枯極，熱消腎汁，宜急下之。若汗下過多，津液衰少，或病方瘥，血氣尚虛，以致心火不降，腎水不升，而口燥咽干者，宜滋陰養(yǎng)氣之劑。

發(fā)黃

經(jīng)曰、濕熱相交，民多病癉。癉者，單陽而無陰也。蓋因當汗不汗，當下不下，當利小便不利小便所致也。太陰脾土，濕熱相蒸，色見于外，必發(fā)身黃。若濕氣勝，則如熏黃而晦，一身盡痛，乃濕病也。熱氣勝，則如橘黃而明，一身不痛，乃黃病也。傷寒至此，熱勢已極，且與蓄血癥大抵相類。若小便不利，大便實，為發(fā)黃，小便自利，大便黑，為蓄血也。發(fā)黃，宜通利小便，分導(dǎo)其氣，流行其濕可也。故曰治濕不利小便，非其治也。茲若形體煙熏，環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃，又為脾絕而不可治也。

發(fā)狂

經(jīng)曰、重陽者狂，重陰者癲。又曰、邪入于陽則狂，邪入于陰則癲。又曰、陽邪并于陽則狂，陰邪并于陰則癲。又曰、熱毒在胃，并入于心，使神不寧，而志不定，遂發(fā)狂也。蓋因陽癥失汗，使陽熱入深，又失下，使陽氣重盛，陰氣暴絕，獨陽而無陰者也。始則少臥頻起，妄語妄笑，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，熱莫可遏，治宜寒涼之劑勝之。傷寒至于發(fā)狂，邪熱至極，非大吐不能已也。若手足和暖，神氣清爽，脈息洪大，目睛光彩，此為可治。若反目直視，四肢厥冷，六脈沈微，狂言不食，此為必死。

凡發(fā)狂奔走，勢不可遏，煩置火盆于病人處，用醋一碗傾于火炭上，令其氣沖入病人鼻內(nèi)，仍將姜汁噴其頭面身體手足即安，方可察其陽狂陰躁，而施治療。

凡熱病發(fā)狂，切不可掩閉床帳，須要揭開，候爽氣良久，遂用銅鏡按在心胸問，俟熱勢稍退即除。若熱太盛，燥渴不止，將硝一斤研細，以水一盆，用青布三五塊浸于硝水中，微攪半干，搭在病人胸膛并心上，頻頻易之，如得睡汗乃愈。

如狂

如狂者，勢緩而尚能阻當，非若發(fā)狂勢兇而不能抵御者也。惟起臥不安未至于狂耳。輕曰、熱結(jié)膀胱，其人如狂，此畜血癥也，治以抵當湯或桃仁承氣湯。

驚狂

驚狂，乃亡陽驚惕之狂，非若重陽奔走之狂也。蓋因陽邪在表，發(fā)汗再之而汗不行，以致津液內(nèi)竭，正氣耗散，或置火□榻之下，或燒針灼艾，劫奪取汗，變?yōu)榇税Y，所以焂然而起，惕然而動，精神耗亂，肢體不寧。實者煩躁不已，虛者真陽脫亡。法當柴芩以卻熱，龍牡以收神又當視其虛實而酌治之。

陰躁

陰癥而發(fā)躁者，亦如發(fā)狂狀，實非狂也。其病初起無頭疼，但躁煩欲坐泥水井中，或欲陰涼處坐，躁亂不心，此陰極發(fā)躁者也。但手足逆冷，脈沈細，雖煩渴不能飲水者，為異也。用霹靂散治之，更須冷服。甚則身發(fā)微熱面赤戴陽，足冷煩躁，脈數(shù)無力，乃里寒下虛，虛陽伏陰所致，宜人參四逆湯冷服。

欲醫(yī)乃以面赤身熱而誤作陽狂實熱，反成大害者，有心矣。須用涼水半盞試之，入口即吐出而不納者是也。又須詳脈，脈來有力無力者。此為良法。

發(fā)斑

發(fā)斑者，蓋因傷寒當下失下，邪熱蘊蓄于胃而致。不當下而下早，邪熱乘虛入胃。又有陽癥誤服熱藥者，熱極焦腐而至。若汗下后熱不解，足冷耳聾，煩悶欲嘔，便是發(fā)斑之癥。然斑癥有二，一曰溫毒發(fā)斑，二曰熱病發(fā)斑，皆邪熱傷血，血熱不散，發(fā)于皮膚，輕為癮疹，重為錦紋也。俱用化斑湯主之。切不可發(fā)汗，汗則重令開泄，更增斑斕也。大抵身溫足暖，脈洪數(shù)者，為順。身涼足冷，脈微細者，為逆。如紅潤起發(fā)者，吉。稠密成片者，兇。微者赤斑，五死一生。甚者黑斑，十死一生。夫斑之方萌，與蚊跡相似，然發(fā)斑多見胸腹，蚊跡只見于手足。又脈來洪大，其人昏憒，先紅后赤者，斑也。脈不洪大，病人自靜，先紅后黃者，蚊跡也。

霍亂

經(jīng)曰、有發(fā)熱頭疼，身痛惡寒，而吐利兼作者，此屬何病。答曰、此名霍亂是也。然有干霍亂、濕霍亂之異。濕霍亂者，上吐下利，所傷之物，得以盡出而自愈矣。干霍亂者，上不得吐，下不得利，物不能泄出，擁閉邪氣，關(guān)隔陰陽，煩擾擾悶亂，絞腸腹痛而死矣。大抵傷寒吐利，邪氣所傷。雜病吐利，飲食所傷。嗚呼，飲食有節(jié)，起居有常，豈能霍亂耶。飲食自倍，腸胃乃傷，喪身之由，實自至耳。

鄭聲

鄭聲者，聲如鄭衛(wèi)之音，不能正也?？鬃釉?、惡鄭聲之亂雅樂也。經(jīng)曰、虛則鄭聲，蓋因汗下過多，表里虛竭，以致陽脫陰勝，其人正氣衰而本音失，精神奪而語句重，手足并冷，神昏舌短，音響糊涂，與譫語回不相同。此癥十無一治，不得已、姑用獨參湯或白通湯。

言嚴語

言嚴語者，謂呢喃而語，又作譫語，謂妄有所見而言也。皆由真氣昏亂，神識不清之所致也。又曰、表邪不散，陷入于胃，胃中熱盛，上乘于心，心為熱冒，則神氣昏亂，妄有所見而言也。輕則睡中呢喃，重則不睡亦語。有錯語，有獨語，有狂語，有語言不休，有語言舛亂者之不同，各以見熱之輕重也。大抵熱入于胃，水涸糞燥，必發(fā)譫語。經(jīng)曰、邪氣盛則實，實則譫語。

動氣

動氣者，筑筑然跳動者是也。蓋因其人素有積氣，偶感傷寒，醫(yī)者妄施汗吐下法，致動其氣，隨臟所主，而見于臍之左右上下，是皆真氣不足。動及當臍者，以脾為中州，發(fā)汗吐下，先動脾氣，故不待言之也。故真氣內(nèi)虛，臟氣不治，慎不可汗下也。又有腎臟之氣內(nèi)虛，水結(jié)不散，氣與水搏，即發(fā)奔豚。通宜理中去術(shù)加桂，以術(shù)能燥腎水而閉氣，桂能泄奔豚故也。

瘈瘲

瘈者，筋脈急也。瘲者，筋脈緩也。急則引而縮，緩則縱而伸，或伸動而不止，名曰瘈瘲，俗謂之搐是也。

然瘈瘲者，風痰也，故癲癇則瘈瘲焉。傷寒瘈瘲者，皆由汗下之后，脾土受傷，肝木時旺，肺金不能制之，是以木生火，火生熱，熱生風，風火交？，則手足動搖而搐搦也。傷寒至此，可謂危矣。治須平木降火，佐以和血脈、祛風痰之劑，倘勢稍減，癥可治也。

郁冒

郁者，為郁結(jié)而氣不舒。冒者，為昏冒而神不清。世謂之昏迷者是也。經(jīng)曰、諸虛乘寒，則為郁冒不仁。

又曰、冒家汗出自愈。由此觀之，郁冒為虛寒可知矣。若少陰病下利而頭眩，時時自冒者，又為死證，謂其虛極而脫也。觀其若是，幸毋忽焉。

自利

自利者，不經(jīng)攻下，而自然泄瀉者是也。然有協(xié)熱、協(xié)寒之別，須當明辯之。夫協(xié)熱者，即表邪傳里，里虛協(xié)熱，而自下列者是也。又有不應(yīng)下而誤攻之，內(nèi)虛協(xié)熱，亦為下利者是也。協(xié)寒者，即三陰經(jīng)病。

協(xié)熱利者，臍下必熱，渴欲飲水，泄下黃赤，發(fā)熱后重，脈數(shù)者是也。協(xié)寒利者，臍下必寒，自利不渴，泄下清谷，脈微惡寒者是也。蓋傷寒自利多種，須識陰陽二字。如三陽下利，則身熱。太陰下利，則手足溫。少陰、厥陰下利，則身涼無熱。此確論也。大抵傷寒下利，挾太陽脈證，便不得用溫藥。俗醫(yī)但見下利，便作陰癥而用溫熱之藥，其不發(fā)黃生斑也幾希。至若下利而有頭疼腰痛，肌熱目疼，鼻干脈長者，此太陽陽明合病，葛根湯主之。若下利而有頭疼脈滿，口苦咽干，或往來寒熱，脈弦而嘔者，此太陽少陽合病也，柴苓湯主之。若下利而有身熱□痛，往來寒熱，或干嘔，脈弦而長者，此陽明少陽合病，承氣湯主之。若脈不弦者順，脈弦者逆也。若風邪入胃，木來侮土，故令暴下。其治法或溫，或攻，或清下焦，或利小便，切不可發(fā)汗耳。設(shè)或下利而發(fā)熱，下利而厥逆，下利而肺實，下利而煩躁不得眠。

皆不可治也。

傷寒不利，十有六七，俗人不識，呼為潰底，遽用溫燥止?jié)畡┮灾?，變?yōu)槲０Y，深可哀憫。

不大便

不大便，謂大便不通。蓋因熱蓄于胃，胃土燥裂，津液潰耗，以致大便不通。若見發(fā)渴譫語，潮熱自汗，脈實脹滿等證，宜三承氣湯選用。若以下后或發(fā)汗后，而大便乃不通者，此津液內(nèi)竭，宜用蜜導(dǎo)或□膽導(dǎo)法。若帶嘔者，未全入府人，雖有陽明癥，不可攻之。若小便清者，知邪不在里，而仍在表，亦不可攻心。若瘥后食早，胃氣不能運行而不便，分輕重以消導(dǎo)之。若病后血少，腸胃燥澀而不便者，又分老壯以滋潤之。

小便自利

太陽癥下焦有熱，小腹必滿，應(yīng)小便不利，今反利者，血癥諦也。抵當湯主之。陽明癥自汗出，腹發(fā)汗應(yīng)小便少，今反利者，津液內(nèi)竭也，尿雖硬、不可攻之，宜蜜導(dǎo)法。少陰癥而小便利者，虛寒癥也，四逆湯主之。

小便不利

膀胱乃津液之府，氣化則能出焉。若熱畜于下，濕蘊于中，氣因熱傷，結(jié)而不散，甚則小腹硬滿而痛，小便閉而不通也。若飲水過多，或中濕發(fā)黃，皆以利小便為先。如汗后亡津液，陽明汗多，則以利小便為戒。

小便難

經(jīng)曰、陰虛則小便難。陰虛者，陽必湊之。蓋因膀胱受熱，，故小便□而不能流利。

小便數(shù)

小便數(shù)者，腎與膀胱俱虛，而有客熱乘之也。二經(jīng)既虛，致受客熱，虛則不能制水，故令數(shù)，小便數(shù)則水行□，□則小便不快，故令數(shù)。

四逆附厥

四逆者，四肢逆而不溫也。厥者，手足寒冷，甚于四逆也。節(jié)庵曰、邪在表則手足熱，邪在半表半里則手足溫，邪在陰經(jīng)則手足逆冷。然自熱致溫，自溫至冷，此傳經(jīng)之邪也，輕則四逆散，重則承氣湯。若乃直中陰經(jīng)之邪，初得病便手足厥冷，輕則理中湯，重則四逆湯。陽厥初有頭痛身疼，發(fā)熱惡寒，喜冷便秘，譫語，露手揚衣，發(fā)渴，脈沈數(shù)者，承氣湯。陰厥初無頭疼身熱，惟怕寒戰(zhàn)栗，倦臥欲眠，下利清谷，引衣自蓋，脈沈遲者，四逆湯。按四逆散方用柴胡枳實芍藥甘草，皆寒冷之物，而治四逆之疾，是知傳經(jīng)之邪，非虛寒癥也，故忌用溫熱之劑。今將傳經(jīng)、直中兩癥，分作陰厥、陽厥，則四逆與厥判然分明矣。

畜血

畜血者，瘀血立細結(jié)于內(nèi)也。蓋因邪熱相攻，血留不行，故成此癥也。經(jīng)曰、太陽隨經(jīng)瘀血在里，血為熱搏結(jié)而不行，畜于下焦所致也。然血畜于上，則為善妄。血畜于下，則為如狂。若少腹急滿，小盒飯不利，令反利而大便黑者，血癥諦也。宜用咸寒苦泄勝血之劑，或抵當湯之類。若小便不利，則津液留結(jié)，可利其小便。若小便自利，則是畜血之癥，可下其瘀血也。

遺溺

膀胱不利為癃，不約為遺溺。若腎虛，則膀胱之氣不約，故小便出而不自知也。其治法有陰陽虛實之別。若陽邪譫妄，神昏熱甚而遺尿者，當清心解熱。若陰邪厥逆，脈微寒極而遺尿者，當溫腎散寒。

設(shè)或狂言直視而遺尿者，又為腎絕而不可治也。

搖頭

頭者諸陽之會，諸陽脈皆上于頭，陽脈不治，則頭為之搖矣。然搖有三。一曰、搖頭言者，里病也，以里有痛，語言則劇，欲言而頭搖矣。二曰、獨頭搖，卒口噤，背反張者，痙病。以風盛于上，風主動搖，故頭搖也。然里病、非邪病也，痛使之然。痙病、非厥逆也，風使之然。至于陽反獨留，形體如煙熏，直視而搖頭者，又為心絕也。

怫郁

怫郁者，蓋因表邪發(fā)熱汗出，覆蓋不周，汗出不徹，或甲遏風邪，是以陽氣郁于肌膚，蒸于頭面，聚而不散也。若陰盛而面赤者，其色黯而不光。陽盛而面赤者，其色明而且潤。治須察其虛實，不可見面紅便作陽火治之。

藏厥

傷寒七八日，脈微膚冷，煩躁無時暫安者，此名藏厥。多難治，始當用四逆湯。

除中

傷寒厥深，下利脈遲，當不能食，而反能食者，名曰除中。除中者，中氣已絕，病不可治也。

不仁

不仁者，肌膚頑麻而不知痛癢寒熱也。蓋因發(fā)汗過多，亡其營血，不能周流經(jīng)絡(luò)，乃為寒邪輳襲，血脈凝泣而不仁也。設(shè)或身汗如油，喘而不休，水漿不入，形體不仁，又為絕候也。

直視

直視者，視物而目睛不轉(zhuǎn)動者是也。傷寒至于直視，為邪氣已極，候已逆，多難治也。設(shè)或目中不了了者，又為可治之癥也。二者形癥相近，為工者宜熟思之。

筋惕肉目閏

內(nèi)經(jīng)曰、陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。發(fā)汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養(yǎng)，故惕然而跳，目閏然而動也。治宜溫經(jīng)養(yǎng)營之劑，故張氏特設(shè)真武湯以救之。

熱入血室

王冰曰、沖為血之至。言諸經(jīng)之血，朝會于此。其脈起于腎下，并足陽明之經(jīng)。若沖脈得熱血必妄行故。

在男子則為下血譫語，以邪熱傳入，正場明府病也。在婦人則為寒熱似瘧，以邪熱乃隨經(jīng)而入也。

故曰婦人則隨經(jīng)而入，男子由陽明而傳。一說、傷寒中風，偶遇經(jīng)水適來，邪隨而入，或經(jīng)水適斷，血熱而結(jié)，或胸滿膽語，或往來寒熱，或如瘧狀，皆為熱入血室也。皆不可汗下，無犯胃氣及中上二焦，并用小柴胡湯加歸芍生地丹皮以治之。

吐蟲尤

吐蟲尤者，蓋因傷寒胃虛之人，素有積冷，妄發(fā)其汗，以致胃中虛冷，饑不欲食，食即吐蟲尤也。先用理中湯，次用烏梅丸。待蟲尤已定而熱不退，或嘔惡脈數(shù)者，方用小柴胡湯。此癥身雖躁熱，口雖燥渴，忌用寒涼。

狐惑

狐惑者，猶豫不決、進退之義也。蓋傷寒失汗，邪熱入腹，以致飲食少而腸胃空虛，三蟲舉而求食。其候四肢沈重，精神困倦，惡聞食氣，默默欲臥，目閉，舌白齒晦，面眉間赤白黑色變易無常。然蟲蝕下部為狐。下唇有瘡，其咽干，蟲蝕其藏，為惑。上唇有瘡，其聲惡，通用治蠶桃仁湯。

漱水不下咽

漱水不下咽有三。若見表癥而不下咽者，必作？，以邪熱在經(jīng)，迫血妄行也。若無表癥，加之腹?jié)M如狂，此為瘀血停留也。若陰極發(fā)躁，渴欲飲水，水入即吐，此無根之火游于咽嗌之間，假作渴也。若能盡飲不解渴，而睡臥不寧者，此實火作渴也。

饑不欲食

饑不欲食者，由胃氣虛、客熱在胸中所致也，宜吐之。仲景曰、手足厥冷，脈乍緊，心煩，饑不欲食，病在胸，瓜蒂散吐之。

過經(jīng)不解

傷寒，六日傳六經(jīng)，為一候，七日當解。若不解，再傳，至十三日謂之過經(jīng)。然去傷寒之邪，不過汗吐下三法，三法得當，則隨手而愈矣。若當汗失汗，則邪熱內(nèi)陷，當下失下，則邪熱留滯，傳變不已，過經(jīng)而不解也。亦有汗吐下后藥力欠至，邪氣未盡宿垢凝結(jié)于腸胃，余毒壅窒于經(jīng)絡(luò)，亦致過經(jīng)而不解也。大法，虛者視輕重而調(diào)養(yǎng)之，實者量怯弱而再下之。

百合病

傷寒病后，失于調(diào)理，余邪未盡，陰陽錯攻，當汗反下，當下反汗，以致為逆，邪不能解，故為百脈一宗，舉皆受病，無復(fù)經(jīng)絡(luò)傳次，所以欲食不食，欲臥不臥，欲行不行，似寒無寒，似熱無熱，默默不知，口苦便赤，藥入口即吐利愈劇，如有邪祟，其脈微數(shù)，此為百合病，故用百合等湯。若溺時頭痛，六十日愈。

溺時頭不痛，淅然寒者，四十日愈。若溺快然而頭眩者二十日愈。

壞病

傷寒邪未盡，又感風寒暑濕燥火，而成壞病，或汗吐下溫針仍不解或小柴胡證罷而熱尚在，亦為壞病。蓋病已過經(jīng)，熱留臟腑，陰陽壞亂，日久不痊，氣血漸衰，變?yōu)榇税Y。視其何逆，以法治之。

勞復(fù)

勞、為勞動之勞，復(fù)、為再病之復(fù)也。蓋因傷寒新瘥，血氣未平，余熱未凈，勞動其熱，熱氣還經(jīng)，遂復(fù)熱也。非止強力搖體，持重遠行，至于梳頭洗面，夏悲思慮，皆能復(fù)也。？其過用者乎。其飲食復(fù)者，乃曰多食，過食內(nèi)滯則復(fù)，余邪因食滯而復(fù)聚也。又曰、食谷則危，飲酒則劇。經(jīng)曰、傷寒瘥后更發(fā)熱者，小柴胡湯和之。脈浮數(shù)者，以汗解之。脈沈?qū)嵳?，以下解之。然傷寒之邪，自外入也。勞?fù)之邪，自內(nèi)發(fā)也。

嗚呼，食復(fù)也，勞復(fù)也，諸復(fù)可治，而御內(nèi)則死矣。

昔顧子獻不以華尃之診為信，臨死致有舌出數(shù)寸之驗。由此觀之，可不駭哉。

易病

易病者，乃陰陽交易之謂也。蓋大病方瘥，余邪未凈，車取動淫欲，毒氣返遏，互相為病也。若男病新瘥，婦人與之交而反得病者，謂之陽易。婦病新瘥，男子與之交而反得病者，謂之陰易。若不因易而自病重舉者，名曰女勞復(fù)，通用逍遙散加減。在男子則陰腫，少腹絞痛。在婦人則里急腰胯重，連腹內(nèi)掣痛。其癥熱上□胸，氣乏身重，頭重不舉，足不能移，眼中生花，四肢拘急，百節(jié)解散，男子卵縮入腹，婦人痛引陰中，俱用燒？散，或豭鼠糞、竹皮等散，待小便利、陰頭腫退為愈。若手足拳攣，舌吐，而脈離經(jīng)者，又為不治之癥也。

發(fā)頤

傷寒汗不下徹，邪結(jié)在耳后一寸二分，或兩耳下俱腫硬者，名曰發(fā)頤。此皆余邪熱毒不清，速宜消散，緩則腫潰矣，宜連翹敗毒散。

厥

夫陽氣衰于下，則為寒厥。陰氣衰于下，則為熱厥。經(jīng)云、陽氣起于足五指之表，陽脈集于足下，而聚于足心，故陽氣勝則足下熱。陰氣起于足五指之里，陰脈集于膝下，而聚于足心，故陰氣勝則從足五指至膝上寒。其他傷寒時疫，熱極入深、手足厥冷者，所謂熱深厥亦深，陽極似陰也。若誤認為寒，而用熱藥，則殺人于俄頃矣。宜承氣湯、白虎湯、大柴胡湯。若真是陰寒而厥者，則宜附子理中陽。陰衰熱厥，宜滋陰以制火。又有火郁脾土之中，手足熱甚者，東垣升陽散火湯所由設(shè)也。

疝

疝氣者，睪丸連少腹急痛。有痛在睪丸者，有在五樞穴者，皆足厥陰經(jīng)也。

按經(jīng)云、任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝。則諸經(jīng)之疝，無不以任脈為原矣。七疝者，沖、狐、？、瘕、？、癃。寒則多痛，熱則多腫，濕則腫墜，虛亦腫。氣分多動，血分不移。在左丸屬寒，在右丸屬氣。痛少腹多。后人謂七疝者，筋、水、狐、？、氣、血、寒。

陰虛論

太極、動而生陽，靜而生陰。陽動則變，陰動則合，而生五行，各稟其性。惟人得備形氣之正，所受天地生氣。陽氣為氣，陰氣為血，身中之神，元氣之根。根于內(nèi)者，名曰神機。根于外者，名曰氣立。與天地參而在氣交之中，隨天地之氣以升降浮沈。陽實陰虛，氣常有余，血常不足，所與天地日月、四時盈虛、并同。陰平陽秘，形志以寧陽本在外，為陰之衛(wèi)。陰本在內(nèi)，為陽之守。性惑物感，精神外馳，嗜欲無節(jié)，陰氣耗散，陽無所附，遂至病作。惡寒非寒，惡熱非熱，證類實邪，此實陰虛發(fā)熱。熱乃火動，有君相之別。相火、所謂龍雷天火，君火、所謂人火。暑熱故火、乃有二，備于六氣。以名而言，形氣相生，配于五行，命曰君火。以位而言，生于虛無，守位稟命，目動而見，謂之相火。天以此火而為陽氣、以生萬物。人以此火以生一身。道氣□和，助我元氣，元氣不足，相火燭盛?；鹋c元氣，不能兩立，一勝一負，乃致陰虛火動，五亂俱施，金危木盛，土困水橫，迭相為制，母子背違。陽強不密，陰氣乃離，府藏經(jīng)絡(luò)，偏實偏虛，遂失其正，邪悉由矣。虛邪外人，實邪內(nèi)起，取經(jīng)治正，補瀉所宜。肝主？泄，腎司閉藏。肝為相火，有瀉無補。腎為真火，有補無瀉。水火變病虛實。所以夏月陽極，其本陽虛，水多火少。陰實陽虛，甚至傷寒，病未傳變，初治責虛。傷寒祛寒助陽，暑病清暑益氣。虛者十補勿一泄之，卻邪養(yǎng)正，平則守常。陽動陰靜，五行之機，根本化源，由乎水土。水為物元，土為物母。人能自存，益其根本，遞相濟養(yǎng)，是為和平，生化不已。若交互□伐，變亂失常，郁而無伸，甚而無制造化息矣。

腸澼下血

夫飲食不節(jié)，起居不時，則陰受之。陰受之則入五藏，為月真滿，為歹食泄，久為腸澼。腸澼者，水谷與血另作一派女泄桶涌出。又有藏毒，乃風暑熱蘊毒藏府，而下瘀血。腸風、乃風邪入藏，而下清血。糞前為近血，糞后為遠血。宜升補陽明，不可純用寒涼，須知寒因熱用之法，酒浸炒芩連槐花升麻秦艽白術(shù)四物歸脾之類。果是風邪，如荊芥防風。邪減收澀，用烏梅地榆。溫散，加炒干姜。

治脾腎要知燥潤得宜

大抵人之虛、多是陰虛火動，脾胃衰弱。真陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯槁。水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾胃及補腎之劑，務(wù)在燥潤得宜，隨病加減為妙。

經(jīng)論要旨

□之升降，天地之更相為用也。天□下降，氣流于地，地氣上升，□騰于天。故高下相召，升降相因，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。

出入、謂喘息也，升降、謂化氣也。夫毛、羽、？、鱗、介及飛走蚑行，皆生氣根于身中，以為動靜之主，故曰神機。然金玉土石镕延草木，皆生氣根于外，假氣以成立主持，故曰氣立。故非出入、則無以生長至壯老，非升降、則無以生長化收藏，是以升降出入，無器不有。

包藏生氣，皆謂生化之氣觸物然。夫竅橫者，皆有出入去來之氣，竅□者，皆有陰陽升降之氣，往復(fù)于中。何以明之。則壁窗戶間，兩面同之，皆承來氣沖擊于人，是出入氣也。夫陽升則井寒，陰升則水暖，以物投井，及葉墜空中，翩翩不疾，皆升氣所礙也。虛管溉滿，捻上懸之，水固不泄，為無升氣而不能降也?？掌啃】?，頓溉不入，為氣不入而不能入。由是觀之，升無不降，降無不升，無出則不入，無入則不出，有識無識，有情無情，去出入升降而云存者，未之有也。故曰升降出入，無器不有。

元氣凝空，水始生也。赤氣炫空，火始生也。蒼氣浮空，木始生也。素氣橫空，金始生也。黃氣際空，土始生也。人生十歲，始定血氣，已通其氣在下，故好走。二十歲血氣已盛，肌肉方長，故好趨。三十歲五藏大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步。四十歲五藏六府皆大盛以平定，腠理始？，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐。五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明。六十歲心氣衰，苦憂思，血氣懈惰，故好臥也。七十歲脾氣虛，皮膚枝。八十歲肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。

百歲五藏皆虛，神□皆去，形骸獨居而終矣。

生之來，謂之精。丙精相搏，謂之神。隨神往來者，謂性魂。并精出入者，謂之魄。所以任物者，謂之心。心有所憶，謂之意。意之所存，謂之志。因志而存變，謂之思。因思而遠慕，謂之慮。因慮而處物，謂之智。夫人之生，惟精與氣。為毛骨血肉者，精也。為呼吸冷熱者，氣也。然人為萬物之靈，非木石比，故其精其氣，莫不各有神焉。精之神、為之魄，氣之神、為之魂。耳目所以視聽者，魄之為也。此心之所以思者，魂之為也。合魂與魄，乃陰陽之神，而理實貫具乎其中。惟其魂魄之中有理具焉，是以靜則為仁義禮智之性，動則為寊隱羞惡恭敬是非之情，胥此出也。

夫天即氣，地即血。天包地，氣載血。今人骨肉藏府，皆血也，魄也。神機靈運，皆氣也，魂也。人死乃魂去魄存，氣靜血尚聚也。是以貴養(yǎng)氣，氣降、氣轉(zhuǎn)耗也。

人身之天為首，而一身之氣自流行貫通，脈絡(luò)相連，如耳目口鼻，為□之出入，皆在于首，而為氣，必自下而上，故目如日月，而五藏皆屬之，豈非自地而起乎。天包地，地之上下有天，天之氣循環(huán)轉(zhuǎn)旋，無一息之停止。如人身自腹以上為天，腹之下為地，人身之氣，自足之涌泉而起，至于頭頂，又降而下，循環(huán)不窮。然謂之陰陽，亦以其上下言之爾。天氣在地下者為陰，在地上者為陽，其為形雖有陰陽之殊，其為氣則一也。

營者、谷之精氣，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈，故循脈上下、貫五藏六府也。衛(wèi)者、水谷之悍氣，其氣栗疾滑利，故循皮膚之中、分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹，不能入于脈也。

人有精、氣、津、液、血、脈，以為一□乃辨為六名，其所以然者，兩神相搏，合而成形，常先身生，是為精。上焦開發(fā)，宣五谷味，熏府、充身、澤毛，若霧露之溉，是為氣。腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是為津。谷入氣滿，淖澤注于骨憐骨屬屈伸，泄?jié)?，補益腦髓，皮膚潤澤，是為液。中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。壅遏營氣，令無所避，是為脈。十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面，而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味，其氣之津液皆上熏于面。而諸陰脈皆至頸胸中而還，獨諸陽脈皆上至頭耳，故人面獨耐寒也。婦人無須者，沖任二脈皆起于胞中，上循腹里，為經(jīng)絡(luò)之海，不足于血，以其數(shù)脫血，沖任之脈不營于唇口，故須不生。有天宦者，此天之所不足也，其沖任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不營，故須不生。

九竅者，肝開竅于目，心開竅于耳，肺開竅于鼻，脾開竅于口，腎開竅于二陰。胃者水谷之海，沖脈者十二經(jīng)脈之海，膻中為氣之海，腦為髓之海。

形與氣任則壽，不相任則夭。皮與肉里則壽，不相里則夭。血氣筋絡(luò)勝形則壽，不勝形則夭。形充而皮膚緩者則壽，形充而脈小以弱者氣衰，氣衰則危矣。形充而顴不起者骨小，骨小則夭矣。形充而大肉月困堅分理者肉堅，肉堅則壽矣，形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。平人而氣勝形者壽，病而形肉脫、氣勝形者死，形勝氣者厄。

太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多血多氣，太陰常多氣少血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣。五運生病者，謂諸風掉眩，皆屬于肝。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸寒收引，皆屬于腎。

六□為病者，謂諸暴強直，支痛？戾，里急筋縮，皆屬于風。厥陰風木，乃肝膽之氣也。諸病喘嘔吐酸，暴注急迫，轉(zhuǎn)筋，小便洞濁，腹?jié)M月真脹，鼓之如敼，癱疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼻？，血溢血泄，淋閉身熱惡寒戰(zhàn)栗，驚癇、悲笑、譫妄？蔑血污，皆屬于熱。少陰君火之熱，乃心小腹之氣也。諸痙強直，積飲、痞膈中滿，霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥、按之不起，皆屬于濕。太陰濕土，乃脾胃之氣也。諸熱瞀瘈，暴瘖昧，躁擾狂越，罵詈驚駭，跗腫酸疼，氣熱上沖，禁栗如喪神守，嚏嘔，瘡瘍喉痹，耳鳴耳聾，嘔涌溢食不下，目昧不明，暴注目閏瘈，暴病暴死，皆屬于火。少陽相火之熱，乃心包三焦之氣也。諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥，陽明燥金，乃肺大腸之氣也。諸病泄利，所出水液澄澈清冷，癥瘕？疝，堅痞，腹?jié)M急滿、下利清白，食已不饑，吐利腥穢屈伸不便，厥逆禁固，皆屬于寒。乃腎與膀胱之氣也。

六極者，盡力謀慮，勞傷乎肝，應(yīng)乎筋極。曲運神機，勞傷乎心，應(yīng)乎脈極。意外過思，勞傷乎脾，應(yīng)乎肉極。預(yù)事而憂，勞傷乎肺，應(yīng)乎氣極。矜持志節(jié)，勞傷乎腎，應(yīng)乎骨極。此因五勞應(yīng)乎五極者也。然精極者，五藏六腐之氣皆衰，形體皆極，眼視無明，齒焦發(fā)落，體重耳聾，行履不正，邪氣通于六府、厥于五藏，故成精極。

中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。胃中熱，則消谷令人善饑，臍以上皮熱。腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。胃中寒則腹脹。腸中寒則腸鳴歹食泄。胃中寒、腸中熱，則脹而且泄。胃中熱、腸中寒，則疾饑、少腹痛脹。氣海有余者，胸中悗息面赤。氣海不足者，少氣不足以言。血海有余，則常想其身大，怫然不知其所病。血海不足，則常想其身小，狹然不知其所病。水谷之海有余，則腹?jié)M能食。水谷之海不足，則饑而不受谷食。髓海有余，則身輕有自過其度。髓海不足，則腦空耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈惰嗜臥。

肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒。脾藏營，營舍意，脾氣虛則四肢不用五藏不安，實則腹脹、經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝、胸盈抑息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。

肝病者，兩□下痛引少腹，令人善怒，虛則目目巟目巟無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之狀，逆則頭痛耳聾，則宗脈虛，虛則下溜脈有所竭者，故耳鳴人之自嚙其舌者，此厥逆走上，少陰氣至則嚙舌，少陽氣至則嚙頰，陽明氣至則嚙唇矣。故邪之所在，皆為不足。故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦嗚，頭為之苦傾，目為之眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則為痿厥心悗。人之善忘者，上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則衛(wèi)留于下，久不以時上，故善忘也。人之善饑而不嗜食者，精氣并于脾，熱氣留于胃，胃熱則消谷，谷消則善饑，胃氣逆上則胃脘寒，故不嗜食也。病而不得臥者，衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，則陰氣虛，故目瞑也。病而不得視者，衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽，則陽氣虛，故目閉也。病有標本，故有在標而求之于標，有在本而求之于本，有在本而求之標，有在標而求之本，故知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。先病而后熱者，治其本。先熱而后者，治其標。先寒而后生病者，治其標。先病而后生寒者，治其本。先熱而后生病者，治其本。先熱而后生中滿者，治其標。先病而后泄者，治其本。先泄而后生中滿者，治其標。先中滿而后煩心者，治其本。大小便不利，治其標。大小便利，治其本。病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標。病發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本。

因形氣以定診之說

逐脈審察者，一成之短。隨人變通者，圓機之士也。瘦小之人，氣居于表，六脈常帶浮洪。肥盛之人，氣歛于中，六脈常帶沈數(shù)。性急之人，五至方為平脈。性緩之人，四至便作熱醫(yī)。身長之人，下指宜？。身短之人，下指宜密。北方之人，每見強實。南方之人，每多柔弱。少壯之脈多大。老年之脈多虛。酒后之脈多數(shù)。飯后之脈多洪。遠行之脈必疾。久饑之脈必空。室女尼姑多濡弱。嬰兒之脈常七至。經(jīng)曰、形氣相得者生，三五不調(diào)者死。其可不察于此乎。

脈貴提綱之說

脈者，氣血之先，先陰陽之兆，貴得其綱領(lǐng)而提挈之也。左手為陽，右手為陰。關(guān)前為陽，關(guān)后為陰。浮取為陽，沈取為陰。躁數(shù)為陽，遲慢為陰。有力為陽，無力為陰。長大為陽，短小為陰。明乎此，而脈之大端已在是矣。故曰、約而言之，只浮沈遲數(shù)，已見其梗概。博而致之，雖二十四字，未盡其精詳。經(jīng)曰、知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。此之謂也。

陰陽相乖相伏

浮取之候，兩關(guān)之前，皆陽也。若見緊小短澀之類，是陽不足而陰乘之也。沈取之候，兩關(guān)之后，皆陰也。若見洪大數(shù)滑，是陰不足而陽乘之也。陰脈之中，陽脈間一見焉，此陰中伏陽也。陽脈之中，陰脈間一見焉，此陽中伏陰也。陰乖陽者，必惡寒。陽乘陰者，必發(fā)熱。陰中伏陽者，期于夏。陽中伏陰者期，于冬。以五行之理推之，而月節(jié)可期也。

脈無根有兩說

一以尺中為根。人之有尺，猶樹之有根，水為天一之元，先天命根也。王叔和曰、寸關(guān)雖無，尺猶不絕，如此之流，可憂殞滅，謂之有根也。若腎脈獨敗，是無根矣。一以沈候為根。經(jīng)曰、諸脈浮而無根者皆死，是謂有表無里，是謂孤陽不生造化，所以？萬古而不息者，一陰一陽、互為其根。陰既絕矣，孤陽豈能獨乎。此二說似乎不同，而實則一致。兩尺為腎部，沈候之、六脈皆腎也。然則兩尺之無根與沈取之無根，總為腎水絕也。

經(jīng)脈直指

夫脈者，氣血之先。氣平則和，氣盛則洪，氣衰則微，氣滯則澀，氣縮則短，氣虧則虛，氣急則促，氣大則長，氣搏則浮，氣郁則沈，氣寒則遲，氣而數(shù)，氣結(jié)則歇止見矣。若以脈之盛者察諸病原，未有不得其情者也。左寸盛者，風寒也。右寸盛者，痰火也。左關(guān)盛者，氣郁也。右關(guān)盛者，內(nèi)傷也。左尺盛者房勞也。左尺盛者，勞力也。兩寸俱盛者，傷風生痰也。兩關(guān)俱盛者，氣郁傷食。兩尺俱盛者，房勞兼之勞力也。左寸與右關(guān)盛者，風寒挾食也。左寸與右尺盛者，勞力受寒也。右寸與左關(guān)盛者，氣郁生痰也。右寸與左尺盛者，陰虛火動也。左寸與左關(guān)盛者，感寒郁氣也。左寸與左尺盛者，房勞受寒也。右寸與右關(guān)盛者，食積生痰也。右寸與右尺盛者，勞傷元氣、感受風邪也。左關(guān)與右尺盛者，氣郁勞傷也。左關(guān)與左尺盛者，房勞郁氣也。右關(guān)與左尺盛者，醉飽房勞也。右關(guān)與右尺盛者，飽食勞役也。又有六脈皆浮者為風，滑者為痰，遲則為冷，濡則為濕，洪則為火，緊則為痛，沈則為氣，數(shù)則為熱，弦則為寒，弱則為虛，芤則為失血，澀則為少氣，弦緊者為風寒，微弱者為陽虛，短縮者為陰虛，浮滑者為風痰，洪大為火邪，弦大者為實熱，實大為有余，虛大為不足。

婦人脈

婦人女子，尺脈常盛，而右手脈大，皆其常也。若腎脈微澀，左手關(guān)后尺內(nèi)脈浮，或肝脈沈急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經(jīng)閉不調(diào)之候也。婦人三部浮沈正等，脈來流利均勻和平，無他病而不月者，娠也。尺脈滑大，數(shù)而旺者，亦孕也。又左手尺脈洪大為男，右手沈?qū)崬榕Ｓ衷缓榇鬄榕＝?jīng)曰、陰搏陽別，謂之有子。尺內(nèi)陰脈搏手，則其中有陽脈也。陰陽相谷，故能有子也。凡女子天癸未行之時、屬少陰，既行、屬厥陰，已絕、屬太陰，胎產(chǎn)之病、屬厥陰。凡婦人室女，病傷寒熱病及諸寒熱氣滯，須問經(jīng)事若何，產(chǎn)后須問惡露有無多少。

辨胎脈

脈動入產(chǎn)門者，有胎也。尺中脈滑而旺者，胎脈。左手尺脈浮洪者為男，右手尺脈沈?qū)崬榕ｊP(guān)脈滑者為男。左手寸口脈大為男，右手寸口脈沈細為女。足太陽膀胱洪大是男，足太陰脈洪是女。陽脈皆為男，陰脈皆為女。陰中見陽為男，陽中見陰為女。手少陰脈動者，□子也。兩手尺部俱洪者為兩男，兩尺俱沈?qū)嵳邽閮膳?。左手脈逆為三男，右手脈順者為三女。寸關(guān)尺大小連疾相應(yīng)，是為一男一女。脈滑而疾者，三月胎候也。但疾而不散者，五月也。關(guān)上一動一止者一月。一動二止者二月。根據(jù)此推之，萬不失一中。沖是陽明胃脈聯(lián)系，脈來滑疾者，孕及九旬，尺脈沈細而滑或離經(jīng)，夜中覺痛，日中則生矣。

傷寒不治癥

大發(fā)熱，汗出不止如貫珠，此本氣衰者，不治。爪甲青為陽氣衰者，不治。循衣摸床，喘而不休，衛(wèi)氣絕者，不治。聲如鼻鼾，肺絕者，不治。身體如僵，正氣脫也。喘而不休邪氣勝也。汗出如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，午靜乍亂者，此為命絕也，不治。汗出發(fā)潤，喘而不休者，此為肺絕也。陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭者，此心絕也。唇吻反青，四肢？習汗出者，此肝絕也。環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此脾絕也。溲便失遺狂言，目反直視者，此腎絕也。皆不治也。

醫(yī)書、生死書也，最忌迂而不切，晦而不明，以滋學者之惑，而傷寒一書尤甚。吾師因由博反約，采取前賢往論，集成二卷，復(fù)講明陰陽升降之理，切脈審癥之要，為一卷，名曰醫(yī)效秘傳。書僅盈寸，而旨趣無窮，此吾師不得已成此概明且切之書，以使學者觸眼即豁，不致低徊沈索，亦行遠自邇、登高自卑之意也。然讀是書者，不得因其觸眼即豁而低徊沈索，又大非吾師繼往開來之深意矣。干降七年五月望日門人陸得楩禹川百拜敬識附諸方桂枝湯桂枝芍藥甘草生姜大棗麻黃湯麻黃桂枝杏仁甘草桂麻各半湯即桂枝湯合麻黃湯。

麻桂飲官桂當歸炙甘草麻黃陳皮五苓散豬苓茯苓苓術(shù)澤瀉桂葛根湯葛根麻黃生姜桂枝芍藥甘草大棗桂枝加葛根湯即前方除麻黃。

柴葛解肌湯柴胡葛根羌活白芷黃苓芍藥桔梗甘草加姜、棗、石膏煎。

小柴胡湯柴胡黃苓人參甘草生姜半夏大棗大柴胡湯柴胡半夏黃苓芍藥生姜大棗枳實大黃理中湯白術(shù)干姜甘草人參附子理中湯即前方如附子。加枳實、茯苓，蜜丸，即枳實理中丸。

豬苓湯豬苓茯苓阿膠滑石澤瀉麻黃附子細辛湯麻黃附子細辛麻黃附子甘草湯即前方去細辛，加甘草。

大承氣湯大黃芒硝厚樸枳實小承氣湯大黃厚樸枳實調(diào)胃承氣湯大黃芒硝甘草干姜附子湯干姜附子四逆湯附子干姜甘草冷服。

四逆加人參湯即前方加人參。

大青龍湯麻黃甘草桂枝杏仁石膏生姜大棗小青龍湯麻黃桂枝芍藥細辛甘草干姜半夏五味子九味羌活湯羌活防風蒼術(shù)細辛川芎白芷生地黃苓甘草加生姜、蔥白煎。

白虎湯石膏知母甘草粳米人參白虎湯即前方加人參。

補中益氣湯黃耆人參甘草白術(shù)陳皮當歸升麻柴胡生姜大棗升麻葛根湯升麻葛根芍藥甘草加姜煎。

化斑湯即白虎湯除粳米，加人參。

當歸補血湯黃耆當歸空心腹。

？豉湯肥？子香豉升麻湯升麻蒼術(shù)麥冬麻黃黃苓大青石膏淡竹葉消風百解散荊芥白芷陳皮麻黃蒼術(shù)甘草用蔥白、生姜煎。