溫疫論

自敘

夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)。奈何自古迄今，從未有發(fā)明者。仲景雖有《傷寒論》，然其法始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或三陽竟自傳胃。蓋為外感風寒而設(shè)，故其傳法與溫疫自是迥別。嗣后論之者紛紛，不止數(shù)十家，皆以傷寒為辭。其于溫疫證則甚略之。是以業(yè)醫(yī)者所記所而無所施，未免指鹿為馬矣。余初按諸家咸謂∶春、夏、秋皆是溫病，而傷寒必在冬時。然歷年較之，溫疫四時皆有。及究傷寒，每至嚴寒，雖有頭疼、身痛、惡寒、無汗、發(fā)熱，總似太陽證，至六七日失治，未嘗傳經(jīng)。每用發(fā)散之劑，一汗即解。間有不藥亦自解者，并未嘗因失汗以致發(fā)黃、譫語、狂亂、苔刺等證。此皆感冒膚淺之病，非真?zhèn)?。傷寒，感冒，均系風寒，不無輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒希有。況溫疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見傷寒世所絕少。仲景以傷寒為急病，倉卒失治，多致傷生，因立論以濟天下后世，用心可謂仁矣。然傷寒與溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世。至于溫疫多于傷寒百倍，安忍反置勿論？或謂溫疫之證，仲景原別有方論，歷年既久，兵火湮沒，即《傷寒論》乃稱散亡之余，王叔和立方造論，謬稱全書。溫疫之論，未必不由散亡也明矣。崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發(fā)之際，時師誤以傷寒法治之，未嘗見其不殆也?；虿〖艺`聽七日當自愈，不爾，十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補失敘而死者；或遇醫(yī)家見解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而致死者，比比皆是。所感輕者，尚獲僥幸；感之重者，更加失治，枉死不可勝記。嗟乎！守古法不合今病，以今病簡古書，原無明論，是以投劑不效，醫(yī)者彷徨無措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死于病，乃死于醫(yī)，不死于醫(yī)，乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來，何生民不幸如此。余雖固陋，靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗方法，詳述于下，以俟高明者正之。

時崇禎壬午仲秋姑蘇洞庭吳有性書于淡淡齋

原病

病疫之由，昔以為非其時有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)因風雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。

傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有濃?。辉谒臅r有盛衰。此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當經(jīng)胃交關(guān)之所，故為如折；如浮越于陽明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之，邪越太陽居多，陽明次之，少陽又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思氣怒，正氣被傷，邪氣始得張溢，營衛(wèi)營運之機，乃為之阻，吾身之陽氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽氣之周也。此際應(yīng)有汗，或反無汗者，存乎邪結(jié)之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表雖有汗，徒損真氣，邪氣深伏，何能得解？必俟其伏邪漸退，表氣潛行于內(nèi)，乃作大戰(zhàn)，精氣自內(nèi)由膜中以達表，振戰(zhàn)止而復(fù)熱，此時表里相通，故大汗淋漓，衣被濕透，邪從汗解，此名戰(zhàn)汗。

當即脈靜身涼，神清氣爽，劃然而愈。然有自汗而解者，但出表為順，即不藥亦自愈也。伏邪未退，所有之汗，止得衛(wèi)氣漸通，熱亦暫減，超時復(fù)熱。午后潮熱者，至是郁甚，陽氣與時消息也，自后加熱而不惡寒者，陽氣之積也。其惡寒或微或甚，因其人之陽氣盛衰也；其發(fā)熱或久或不久，或晝夜純熱，或黎明稍減，因其感邪之輕重也。疫邪與瘧仿佛，但瘧不傳胃，惟疫乃傳胃。始則皆先凜凜惡寒，既而發(fā)熱，又非若傷寒發(fā)熱而兼惡寒也。至于伏邪動作，方有變證其變或從外解，或從內(nèi)陷。從外解者順，從內(nèi)陷者逆。更有表里先后不同∶有先表而后里者，有先里而后表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表里偏勝者，有表里分傳者，有表而再表者，有里而再里者。有表里分傳而又分傳者。從外解者，或發(fā)斑，或戰(zhàn)汗、狂汗、自汗、盜汗；從內(nèi)陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，或腹中痛，或燥結(jié)便秘，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或嘔吐、惡心、譫語、舌黃、舌黑、苔刺等證。因證而知變，因變而知治。此言其大略，詳見脈證治法諸條。

溫疫初起

溫疫初起，先憎寒而后發(fā)熱，日后但熱而無憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛。其時邪在伏脊之前，腸胃之后，雖有頭疼身痛，此邪熱浮越于經(jīng)，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類強發(fā)其汗。此邪不在經(jīng)，汗之徒傷表氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣，其渴愈甚。宜達原飲。

達原飲

檳榔（二錢）濃樸（一錢）草果仁（五分）知母（一錢）芍藥（一錢）黃芩（一錢）甘草（五分）上用水二鐘，煎八分，午后溫服。

按∶檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；濃樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞；三味協(xié)力，直達其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營血，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用；以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。凡疫邪游溢諸經(jīng)，當隨經(jīng)引用，以助升泄，如脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦，此邪熱溢于少陽經(jīng)也，本方加柴胡一錢；如腰背項痛，此邪熱溢于太陽經(jīng)也，本方加羌活一錢；如目痛、眉棱骨痛、眼眶痛、鼻干不眠，此邪熱溢于陽明經(jīng)也，本方加干葛一錢。證有遲速輕重不等，藥有多寡緩急之分，務(wù)在臨時斟酌，所定分兩，大略而已，不可執(zhí)滯。間有感之輕者，舌上白苔亦薄，熱亦不甚，而無數(shù)脈，其不傳里者，一二劑自解，稍重者，必從汗解，如不能汗，乃邪氣盤踞于膜原，內(nèi)外隔絕，表氣不能通于內(nèi)，里氣不能達于外，不可強汗。或者見加發(fā)散之藥，便欲求汗，誤用衣被壅遏，或?qū)痨僬簦醴欠ㄒ?。然表里隔絕，此時無游溢之邪在經(jīng)，三陽加法不必用，宜照本方可也。感之重者，舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃，此三消飲證。若脈長洪而數(shù)，大汗多渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，此白虎湯證。

如舌上純黃色，兼之里證，為邪已入胃，此又承氣湯證也。有二三日即潰而離膜原者，有半月十數(shù)日不傳者，有初得之四五日，淹淹攝攝，五六日后陡然勢張者。凡元氣勝者毒易傳化，元氣薄者邪不易化，即不易傳。設(shè)遇他病久虧，適又染疫能感不能化，安望其傳？不傳則邪不去，邪不去則病不瘳，延纏日久，愈沉愈伏，多致不起，時師誤認怯證，日進參，愈壅愈固，不死不休也。

傳變不常

疫邪為病，有從戰(zhàn)汗而解者；有從自汗、盜汗、狂汗而解者；有無汗竟傳入胃者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰(zhàn)汗方解者；有胃氣壅郁，必因下乃得戰(zhàn)汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前證復(fù)發(fā)者；有發(fā)黃因下而愈者；有發(fā)黃因下而斑出者；有竟從發(fā)斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷于下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發(fā)熱，以導(dǎo)赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而愈者。或宿有他病，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經(jīng)水適來適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發(fā)舊病，治法無論某經(jīng)某病，但治其疫，而舊病自愈。

急證急攻

溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復(fù)加煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復(fù)瘀到胃，急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥亦無及矣。嘗見溫疫二三日即斃者，乃其類也。

表里分傳

溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設(shè)有三陽現(xiàn)證，用達原飲三陽加法。因有里證，復(fù)加大黃，名三消飲。三消者，消內(nèi)消外消不內(nèi)外也。此治疫之全劑，以毒邪表里分傳，膜原尚有余結(jié)者宜之。

三消飲

檳榔草果濃樸白芍甘草知母黃芩大黃葛根羌活柴胡姜、棗煎服。

雜氣論

日月星辰，天之有象可睹；水火土石，地之有形可求；昆蟲草木，動植之物可見；寒熱溫涼，四時之氣往來可覺。至于山嵐瘴氣，嶺南毒霧，咸得地之濁氣，猶或可察。而惟天地之雜氣，種種不一，亦猶天之有日月星辰，地之有水火土石，氣交之中有昆蟲草木之不一也。草木有野葛巴豆，星辰有羅計熒惑，昆蟲有毒蛇猛獸，土石有雄、硫、、信，萬物各有善惡不等，是知雜氣之毒有優(yōu)劣也。然氣無所可求，無象可見，況無聲復(fù)無臭，何能得睹得聞？人惡得而知氣？又惡得而知其氣之不一也？是氣也，其來無時，其著無方，眾人有觸之者，各隨其氣而為諸病焉。其為病也，或時眾人發(fā)頤；或時眾人頭面浮腫，俗名為大頭瘟是也；或時眾人咽痛，或時音啞，俗名為是蝦蟆瘟是也；或時眾人瘧痢；或為痹氣，或為痘瘡，或為斑疹，或為瘡疥疔，或時眾人目赤腫痛；或時眾人嘔血暴下，俗名為瓜瓤瘟，探頭瘟是也；或時眾人癭、俗名為疙瘩瘟是也。為病種種，難以枚舉。大約病偏于一方，延門闔戶，眾人相同，皆時行之氣，即雜氣為病也。為病種種是知氣之不一也。蓋當時，適有某氣專入某臟腑其經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同，是知氣之不一，非關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)或為之證也。夫病不可以年歲四時為拘，蓋非五運六氣所即定者，是知氣之所至無時也?；虬l(fā)于城市，或發(fā)于村落，他處安然無有，是知氣之所著無方也。疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣。雖有多寡不同，然無歲不有。至于瓜瓤瘟、疙瘩瘟，緩者朝發(fā)夕死，急者頃刻而亡，此在諸疫之最重者。幸而幾百年來罕有之證，不可以常疫并論也。至于發(fā)頤、咽痛、目赤、斑疹之類，其時村落中偶有一、二人所患者，雖不與眾人等，然考其證，甚合某年某處眾人所患之病纖悉相同，治法無異。此即當年之雜氣，但目今所鐘不濃，所患者稀少耳。此又不可以眾人無有，斷為非雜氣也。況雜氣為病最多，然舉世皆誤認為六氣。假如誤認為風者，如大麻風、鶴膝風、痛風、歷節(jié)風、老人中風、腸風、癘風、癇風之類，概用風藥，未嘗一效，實非風也，皆雜氣為病耳。至又誤認為火者，如疔瘡、發(fā)背、癰疽、腫毒、氣毒流注、流火、丹毒，與夫發(fā)斑、痘疹之類，以為痛癢瘡瘍皆屬心火，投芩、連、梔、柏未嘗一效，實非火也，亦雜氣之所為耳。至于誤認為暑者，如霍亂、吐、瀉、瘧、痢、暴注、腹痛、絞腸痧之類，皆誤認為暑，因作暑證治之，未嘗一效，與暑何與焉！至于一切雜證，無因而生者，并皆雜氣所成。從古未聞?wù)吆我?？蓋因諸氣來而不知，感而不覺，惟向風寒暑濕所見之氣求之，是舍無聲無臭、不睹不聞之氣推察。既錯認病原，未免誤投他藥?！洞笠住匪^∶或系之牛，行人之得，邑人之災(zāi)也。劉河間作《原病式》，蓋祖五運六氣，百病皆原于風、寒、暑、濕、燥、火，是無出此六氣為病。實不知雜氣為病，更多于六氣為病者百倍，不知六氣有限，現(xiàn)下可測，雜氣無窮，茫然不可測也。專務(wù)六氣，不言雜氣，焉能包括天下之病歟！

論氣盛衰

其年疫氣盛行，所患皆重，最能傳染，即童輩皆知言其為疫。至于微疫，反覺無有，蓋毒瓦斯所鐘有濃薄也。

其年疫氣衰少，閭里所患者不過幾人，且不能傳染，時師皆以傷寒為名，不知者固不言疫，知者亦不便言疫。然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之證纖悉相同，至于用藥取效，毫無差別。是以知溫疫四時皆有，常年不斷，但有多寡輕重耳。

疫氣不行之年，微疫轉(zhuǎn)有，眾人皆以感冒為名，實不知為疫也。設(shè)用發(fā)散之劑，雖不合病，然亦無大害，疫自愈，實非藥也，即不藥亦自愈。至有稍重者，誤投發(fā)散，其害尚淺，若誤用補劑及寒涼，反成痼疾，不可不辨。

論氣所傷不同

所謂雜氣者，雖曰天地之氣，實由方土之氣也。蓋其氣從地而起，有是氣則有是病，譬如所言天地生萬物，然亦由方土之產(chǎn)也。但植物藉雨露而滋生，動物藉飲食而頤養(yǎng)。

蓋先有是氣，然后有是物。推而廣之，有無限之氣，因有無限之物也。但二五之精，未免生克制化，是以萬物各有宜忌，宜者益而忌者損，損者制也。故萬物各有所制，如貓制鼠，如鼠制象之類，既知以物制物，即知以氣制物矣。以氣制物者，蟹得霧則死，棗得霧則枯之類，此有形之氣，動植之物皆為所制也。至于無形之氣，偏中于動物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈但人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病，究其所傷不同，因其氣各異也。知其氣各異，故謂之雜氣。夫物者氣之化也，氣者物之變也，氣即是物，物即是氣，知氣可以知物，則知物之可以制氣矣。夫物之可以制氣者藥物也，如蜒蚰解蜈蚣之毒，貓肉治鼠之潰，此受物氣之為病，是以物之氣制物之氣。猶或可測。至于受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣。惟其不知何物之能制，故勉用汗、吐、下三法以決之。嗟乎！即三法且不能盡善，況乃知物乎？能知以物制氣，一病只有一藥之到病已，不煩君臣佐使品味加減之勞矣。

蛔厥

疫邪傳里，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反于上，蛔因嘔出，此常事也。

但治其胃，蛔厥自愈。每見醫(yī)家，妄引經(jīng)論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云∶“胃中冷必吐蛔”之句。便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、干姜、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表里上下皆熱，始終從無寒證者，不思現(xiàn)前事理，徒記紙上文辭，以為根據(jù)經(jīng)傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。

呃逆

胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執(zhí)俗語為寒，遂投丁、茱、姜、桂，誤人不少，此與執(zhí)辭害義者，尤為不典。

治法各從其本證而消息之，如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉，則宜導(dǎo)痰，如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷。要之，但治本證，呃自止，其他可以類推矣。