女科折衷纂要

弁言

甚矣，吾道之不孤也。滬上行醫(yī)人多于鯽，然求其精通三墳五典績(jī)學(xué)之士，惜焉罕覯。

良以頻年兵火災(zāi)，致入山之吏、失幕之儒為饑驅(qū)所迫，略知湯頭本草，陡然大膽懸壺。世有以耳代目之儔，樂為揄揚(yáng)，十失三四，偶爾徼幸時(shí)髦，遂以成名。以此例彼，皆因成本尚輕，不惜以醫(yī)為市，遑論利害死生。性命攸關(guān)，出必高車駟馬，儼然醫(yī)界萬能，詢以《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《金匱》、《外臺(tái)》、《千金》、《神農(nóng)本草》、《太素》、《脈經(jīng)》、《巢氏病源》、《圣濟(jì)總錄》、《王氏準(zhǔn)繩》、《醫(yī)宗金鑒》，以及前后四大名家諸先賢醫(yī)學(xué)薪傳，乃瞠乎其目，曰現(xiàn)下新法，勿用舊方，趁我十年運(yùn)，有病早來醫(yī)而已。從此醫(yī)倪莫?jiǎng)e，男婦不分，無怪癸丑歲劉、汪兩教育部長(zhǎng)有廢棄中醫(yī)之議。詠曾仕山東，歲庚子拳匪滋擾京師時(shí)，項(xiàng)城袁大帥開府齊魯統(tǒng)領(lǐng)武衛(wèi)全軍駐此，緣其生母劉太夫人病亟，經(jīng)徐大軍醫(yī)長(zhǎng)華清等六十人輪流進(jìn)院調(diào)治，醫(yī)藥無功，帥心焦急，乃邀胡方伯景桂潘廉訪延祖兩司上院商榷，于同僚中可有知醫(yī)者否。兩司以詠暨陜西張?zhí)m洲封翁舉薦，經(jīng)姜軍門桂題勸進(jìn)服詠擬方，一藥頓瘳，神乎技矣。兄世廉、弟世輔互相為之駭愕(方案曾登上海醫(yī)報(bào))。嗣即奉委步衛(wèi)軍糧臺(tái)差使。回憶日武衛(wèi)同輩，半多民國(guó)偉人，亦幸事也。有此原因，民國(guó)二年，滬上諸同志發(fā)起神州醫(yī)藥總會(huì)，公舉詠為文牘員，明知濫竽充數(shù)，然嘗聞?lì)櫷ち窒壬醒浴脟?guó)家興亡，匹夫有責(zé)。當(dāng)仁不讓，聊盡義務(wù)。廢棄中醫(yī)之議起，適大總統(tǒng)府內(nèi)秘書長(zhǎng)阮斗瞻舊友忠樞銜命南來，調(diào)和張馮對(duì)調(diào)事宜。帷暫駐南京四象橋湖楚軍械所，詠乃趨謁南京寓門簾橋廣陵春旅館守候四天晚上，始見面，將公訂申辦理由五端呈覽。閱竣，回言∶甚好，此事廢不了。詠即切懇云∶茍能轉(zhuǎn)圓，為蒼生一線生機(jī)，公乃萬家生佛也。告辭返滬，次年春奉大總統(tǒng)發(fā)下政務(wù)院第三十五號(hào)命令，會(huì)長(zhǎng)余德塤等原呈批諭中有初非有廢棄中醫(yī)之意也句，得達(dá)目標(biāo)不廢，詠以年老力衰，文牘非我所能為，就此卸肩告辭。此舉多阮君斡旋之力。而中醫(yī)所以不廢者，要各有其淵源，并非中醫(yī)竟若牛溲馬勃，用藥投機(jī)，亦可賞鑒乎。宗工寒家醫(yī)學(xué)溯自唐都察院，竹隱公避居苕濠，藉醫(yī)濟(jì)世，代有傳人，入志乘者不鮮。詠為先胞伯曉五公第七弟子侍診十年，其時(shí)就診者戶限幾穿，門墻甚盛，見多識(shí)廣，濟(jì)以經(jīng)書，知認(rèn)證當(dāng)以陰陽寒熱表里虛實(shí)八字辨別的確，方可稱為有道之士。更于一發(fā)千鈞之際，能下重劑，希冀轉(zhuǎn)危為安，斯即道德猶存，仁人之術(shù)，醫(yī)所以寄死生，半積陰功，半養(yǎng)身，談何容易。若以之謀利，因循誤事，則其心不可問矣。滬上醫(yī)家林立，不乏專長(zhǎng)，先府君嘉六公及詠尤以婦女科鳴于市，社會(huì)信用幸尚不惡，古者扁鵲自稱帶下醫(yī)，《金匱》書中載有古人列經(jīng)脈為病三十六種，皆謂之帶下病，非今人所謂赤白帶下也。至其陰陽虛實(shí)之機(jī)，針?biāo)幇参Ｖ?，茍非醫(yī)者辨之有素，烏能施之而無誤耶?三十六病者，如十二、九痛、七害、五傷、三痼是歟。后賢群起，又有一百八病之論，總之婦女病有與男子不同者，蓋有沖任督帶陰陽蹺維、奇經(jīng)八脈之辨別，病由斯致為多。先哲且云∶崩中日久為淋帶，漏下多時(shí)骨髓枯。故有“寧治十男子，莫治一婦人”之誡，而烏雀卵經(jīng)籍載有專方。蓋以婦女病有種種隱情難以形容者，在言傳意會(huì)，固非人人可學(xué)也。若雜亂無章，莫衷一是，何從何去，端賴發(fā)明。是以先府君嘉六公心焉傷之，乃纂輯諸大名家要義，名曰《女科折衷纂要》，經(jīng)胞兄先師曉五公鑒定，詠妄參末議，不揣谫陋，詳加引注。孟子曰∶人之患在好為人師。所以先府君只收梁溪李澹平君燮一徒而已，斯稿本作子孫師范模型簡(jiǎn)易楷則不敢問世，茲承越中裘君吉生暨社中諸同仁，有流傳遺稿之求，發(fā)刊凌氏醫(yī)學(xué)遺書之議，爰將先府君嘉六公德采入《上?？h志》藝文游宦類諸遺稿郵呈斧政，曷敢自秘，公諸同好，瑜瑕不計(jì)，要使后學(xué)率循有自，簡(jiǎn)練揣摩，方知婦女科中有此一葦慈航，未始不可寶慶耳。

藏庚申上丁祭孔日，安吉凌詠言醫(yī)叟謹(jǐn)識(shí)于上海喬居壽世堂之尚素軒，時(shí)年七十有二

序

中華素稱禮教之邦，男女分別甚嚴(yán)。婦人寂處深閨，罔知交際，故于生殖器諱莫如深。

而自生殖器發(fā)生之疾患亦秘而不宣，對(duì)家人然，對(duì)醫(yī)生亦然。醫(yī)者欲于三指盈寸之地?cái)嗝髌錇楹尾?，殊戛戛乎難矣。是以昔人有“寧治十男子，莫治一婦人”之諺也。而稽考古籍，如《內(nèi)》《難》《金匱》，對(duì)于女性生殖器之解剖、生理、病理，大都語焉不詳，學(xué)人既莫能于載籍了解生殖器之生理病理，復(fù)無由取尸體解剖而實(shí)地驗(yàn)查，徒以個(gè)人之管窺妄測(cè)身內(nèi)之臟器，于是諸說紛起，莫衷一是，使讀者如墮五里霧中矣。邇者歐風(fēng)東漸，社交公開，頑固之空氣為之一變，而延醫(yī)女子亦不若曩之困難矣。特是吾國(guó)婦科諸書除由氣化上推闡，尚覺精鑿?fù)?，其涉及形質(zhì)者類系憑空臆測(cè)，難于取信。茍有人焉取西人之生理病理以印證中土古籍，俾數(shù)千年來蒙混之說昭然若揭，而治療一道亦有正則可循，斯非特有大功于醫(yī)學(xué)且造大福于女界也。本書博采約取，折衷至當(dāng)，復(fù)經(jīng)折肱老人(曉五公晚年自號(hào)折肱老人)鑒定于前，永言先生參注于后，愈覺盡善盡美，嘆謂觀止。雖于形質(zhì)上間有襲謬仍誤之處，要亦時(shí)世為之，訂正之責(zé)端賴后人，豈得苛求作者歟。

中華民國(guó)十三年八月晚學(xué)仲圭氏沈熊璋謹(jǐn)書于非非室

總論

嘗聞經(jīng)曰∶女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下。夫天為天真之氣，癸為壬癸之水。壬為陽水，癸為陰水。陰陽之氣以沖任為都會(huì)也。蓋沖屬血海，任主胞胎，胎脈流通，經(jīng)水漸盈，應(yīng)時(shí)而下，天真氣降與之從事，故曰天癸(仲圭曰∶天癸在男子為精蟲，在女子為卵子，故兩性同具而為媾胎之要素。世以月事當(dāng)之，荒謬甚矣)。常以三旬一見，以象月盈則虧，又曰月信(任脈主任一身之陰血，太沖屬陽明，為血之海，故谷氣盛則血海滿，而月事以時(shí)下。天真，天一也，天一之氣升而為壬，降而為癸。

壬陽而癸陰也。三旬一見也，為一小會(huì)之周天，此其常也。然有大會(huì)、中會(huì)之不同，故又有三月一行、一年一行之變異。究其盈虧之義則一也。其有數(shù)年不行而一行即受孕者，又超乎理之外矣，豈醫(yī)藥所能為哉)。故經(jīng)行最宜謹(jǐn)慎，與產(chǎn)后相類。若外被風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，及七情郁結(jié)，余血未凈，瘀積于中，名曰血滯。若用力太過，入房太甚，及服食偏燥，邪火妄動(dòng)，津血衰少，名曰血枯。若被驚恐恚怒(驚則氣亂，故錯(cuò)經(jīng)妄行，怒則氣逆上沖，故從口鼻而出)，則氣血錯(cuò)亂，逆于上則從口鼻而出，變?yōu)橥卖?。逆于身則與水氣相搏，變?yōu)槟[脹。逆于腰腿心腹之間則重痛不寧，經(jīng)行則發(fā)，過期則正。若外溢陽經(jīng)則頭眩嘔血、瘰癰毒，若內(nèi)滲陰絡(luò)則竅穴生瘡，淋瀝不斷，濕熱相搏，遂為崩帶。氣血相滯，遂為瘕。凡此變癥百出，不過血滯與血枯而已(總結(jié))。犯時(shí)微若秋毫，成病重于山岳，可不畏哉!按婦人童幼天癸未行屬少陰，天癸既行屬厥陰，天癸已極屬太陰。此三者祖氣生化之源也，故血之資根在于腎，血之資生賴于脾，血之藏納歸于肝。三者并重，乃先天之體耳。若夫后天之用，則獨(dú)重于脾經(jīng)，曰中焦受氣取汁，變化而為赤，是為血。血者，水谷之精，和調(diào)五臟，灑陳六腑。在男子則化為精，在女人則上為乳汁，下為月水，故雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣(知水谷之精氣是生血之原本，則知脾胃是生血之源，故脾胃不健而血不生者，不可端主四物矣)。凡經(jīng)行之時(shí)，禁用寒涼辛散，以伐生氣。詩云∶婦人平和則樂有子。和則陰陽不乖，平則氣血無爭(zhēng)，則天癸應(yīng)時(shí)而下矣。

精血論

褚澄云∶飲食五味，所以養(yǎng)骨髓肌肉毛發(fā)者也。男子為陽，陽中必有陰，陰中之?dāng)?shù)八，故一八而陽精升，二八而陽精溢。女子為陰，陰中必有陽，陽中之?dāng)?shù)七，故一七而陰血升，二七而陰血溢，皆飲食五味之實(shí)秀也。方其升也，智慮開明，齒牙更生，發(fā)黃者黑，筋弱者強(qiáng)。

暨其溢也，凡充身體手足耳目之余，雖針芥之歷，無有不下，故子形肖父母者，以其精血常于父母之身，無所不歷也。是以父一肢廢則子一肢不肖，其父母一目虧則子一目不肖其母。

然雌鳥牝獸無天癸而成胎者何也?鳥獸精血往來尾間也。故男子精未盛而御女以通其精，則四肢有不滿之虞，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，小便澀痛，為淋。若精已竭而復(fù)耗之，則大小便牽引而痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調(diào)，未逾十年思男子合亦不調(diào)，不調(diào)則舊血不去、新血誤行，或漬而入骨，或浮而為腫，后雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產(chǎn)眾血枯殺人(仲圭曰∶婦人產(chǎn)眾能使血液不足，全體衰弱，容顏易老，而男子之負(fù)擔(dān)又驟然增加。在富裕者，雖無何種影響，而貧乏之家茹盡艱辛矣。此山額夫人所以有節(jié)制生育之說也)。觀其精血，思過半矣。

按丹溪云∶人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血，故氣常有余，血常不足。夫人之生也，男子十六歲而精通，女人十四歲而經(jīng)行，故古人必待三十、二十而后嫁娶?？梢婈帤庵y成，而養(yǎng)之必欲其固也。經(jīng)曰∶人年四十，陰氣自半，而起居衰矣。夫陰氣之成，止供三十年之運(yùn)用，男子六十四而精絕，女人四十九而經(jīng)斷。腎乃陰中之陰，主閉藏者，肝乃陰中之陽，主疏泄者。二臟皆有相火，其系上屬于心，心火一動(dòng)則相火翕然從之，所以丹溪先生教人收心養(yǎng)性，其旨深矣。蓋天地以五行更迭衰旺而成四時(shí)，人之五臟六腑亦應(yīng)之而成衰旺。如四月屬巳五月屬午，為火，火為金之夫，火太旺則金衰。六月屬未為土，土為水之夫，土太旺則水衰，況腎水常藉肺金為母，以補(bǔ)其不足，所以古人于夏月必獨(dú)宿(仲圭曰∶冬夏固宜獨(dú)宿，藉資保養(yǎng)，即平時(shí)亦可分眠，以減性交。蓋伉儷同床共枕，最易引起肉欲。而自衛(wèi)生方面言之，同眠亦至有害。春秋繁露曰∶少壯者，十日一游于房中?？梢姽湃讼纫娂按艘?淡味，兢兢業(yè)業(yè)，保養(yǎng)金水二臟，正嫌火土之旺耳。經(jīng)又曰∶冬藏精者，春不病溫。十月屬亥，十一月屬子，正火氣潛藏，必養(yǎng)其本。然之真以助來春生發(fā)之氣，則春末夏初無頭痛腳軟、食少體熱、疰夏之病矣。竊謂人之少有老態(tài)，不耐風(fēng)寒，不勝勞役，四時(shí)迭病，皆因氣血方長(zhǎng)而勞心虧損，或精血未滿而早年斫喪，故其見癥難以名狀。若左尺虛弱，真陰不足也，用六味丸(仲圭曰∶六味丸內(nèi)有萸肉、丹皮、澤瀉，不甚宜于真陰不足之癥，不若集靈膏為妙)。右尺細(xì)弱，真陽不足也，用八味丸。至于兩尺微弱，是陰陽俱不足也，用十補(bǔ)丸，皆滋其化源也。

養(yǎng)血論

《產(chǎn)寶方》序云∶大率治病，先論所主，男子調(diào)其氣，女人調(diào)其血。氣血者，人之神也。然婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，飲食不化，榮衛(wèi)不足，月經(jīng)不調(diào)，肌膚索澤，寒熱腹痛，則難于子息矣?；虮缆?，血不流行，而成瘕。

按立齋云∶婦人脾胃久虛，以致氣血俱虛，而月經(jīng)不行，宜調(diào)其胃氣，滋其化源，經(jīng)自下矣。或患中消胃熱，津液不行，而致血海干枯，宜清胃補(bǔ)脾，其經(jīng)自行。經(jīng)曰∶胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本?！夺樈?jīng)》曰∶榮出中焦，衛(wèi)出下焦，衛(wèi)不足益之以辛，榮不足補(bǔ)之以甘，辛甘相合，脾胃健而榮衛(wèi)生，是以氣血俱旺，或因勞心，虛火妄動(dòng)，月經(jīng)錯(cuò)行，宜安心、補(bǔ)血、瀉火，此東垣之治法。

調(diào)氣論

《濟(jì)生方》論云∶經(jīng)言百病皆生于氣也。所謂七氣者，喜怒憂思悲恐驚也。又有謂九氣者，七情之外益之寒熱二癥也。氣之為病，男子?jì)D人皆有之，惟婦人為患尤甚。蓋人身血隨氣行，氣一壅滯則血與氣并，或月事不調(diào)，心腹作痛，或月事將行，預(yù)先作痛，或月事已行，淋瀝不斷，心腹作痛，或腰脅引背，上下攻刺，吐逆不食，甚則手足搐搦，狀類驚癇，或作寒熱，或作瘕，肌肉消瘦，非特不能受孕，久而不治，轉(zhuǎn)而為瘵疾者多矣。

按∶婦人性偏見鄙，婢外家志不得伸，郁怒無時(shí)不起，故先哲謂婦人氣旺于血，當(dāng)耗氣而益血，此說一倡，舉世宗之，專任辛散導(dǎo)滯之品，以為快捷方式法門。殊不知陽為陰使，血為氣配，故氣熱則熱，氣寒則寒，氣降則降，氣升則升，氣滯則滯，氣行則行。其體本屬相紐，其用未嘗殊也。如果郁火氣盛于血者，方可開郁行血。若氣亂則調(diào)，氣冷則溫，氣虛則補(bǔ)。男女一般陽生則陰自長(zhǎng)，氣衰則血亦涸，豈可專任耗氣耶?

辨色論

(此篇熟究，調(diào)經(jīng)之事至矣盡矣，幸毋忽之)丹溪云∶經(jīng)水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色也。隨氣流行于上下三焦之間，氣清血亦清，氣濁血亦濁。往往有成塊者，氣之凝也。將行而痛者，氣之滯也。來后而痛者，氣血俱虛也。色淡者，氣虛而有水混之也。錯(cuò)經(jīng)妄行者，氣之亂也。紫者，氣之熱也。黑者，熱之甚也。今人但見其紫者、黑者、作痛者、成塊者，率指為冷風(fēng)而行溫?zé)嶂畡瑒t禍不旋踵矣。良由《病源論》月水諸病，皆由風(fēng)冷乘之，宜其相習(xí)而成俗也?；蛟缓谡?，北方水色也。紫淡于黑，非冷而何?予曰∶亢則害，承乃制。熱甚者必兼水化，所以熱則紫，甚則黑也。殊不知婦人性執(zhí)見偏，嗜欲倍加，臟腑陰陽之火無日不起，非熱而何?若夫風(fēng)冷，必須外得，間或有之。至于風(fēng)冷為病，外邪初感，入經(jīng)必痛，紫黑成塊，暫用溫散，但寒性稍久便郁成熱，豈可專泥為寒耶?且寒則凝泣，熱則流通，暴下紫黑，尤非寒癥明矣。然臍腹內(nèi)痛不特風(fēng)冷，亦有屬氣滯者，為氣有余便是火也。有屬血虛者，為血不足便生熱也，又安可用溫?zé)岷?大抵紫黑者，四物湯加芩、連、阿膠。淡白者，芎歸湯加參、術(shù)、白芍。淡黃，二陳湯加芎、歸。色如煙塵者，二陳湯加秦艽、防風(fēng)、蒼術(shù)。

總論

虞氏曰∶《脈經(jīng)》云∶診其手少陰之脈動(dòng)甚者(手少陰動(dòng)脈診在神門，于左右手掌后內(nèi)側(cè)橫紋下，與關(guān)相對(duì)者是)，妊子也。蓋手少陰心脈也，心主血脈故也。又腎為胞門子戶，尺中腎脈，按之不絕者，當(dāng)妊子也(尺脈更直)。巢氏論云∶婦人妊娠，一月名胎胚，足厥陰脈養(yǎng)之。二月名始膏(一名暉)，足少陽脈養(yǎng)之。三月名始胎，手厥陰脈養(yǎng)之。四月始受水精，以行血脈，手少陽脈養(yǎng)之。五月始受火精，以成其氣，足太陰脈養(yǎng)之。六月始受金精，以成其筋，足陽明脈養(yǎng)之。七月始受木精，以成其骨，手太陰脈養(yǎng)之。八月始受土精，以成膚革，手陽明脈養(yǎng)之。九月始受石精，以成毛發(fā)，足少陰脈養(yǎng)之。十月臟腑關(guān)節(jié)人神俱備，足太陽脈養(yǎng)之(胚胎兆于一氣，胚者氣之形，膏者氣之凝，胎者形之著。先天以制生化，故以水火金木土石制而化焉。后天順序而成，故以木火土金水相生而養(yǎng)，以逆而化，以順而成，自然之妙也)。是以各經(jīng)俱養(yǎng)三十日也，惟少陰太陽二經(jīng)無所專主者，以君主之官無為而已。然受胎在腹七日一變，輾轉(zhuǎn)相成，各有相生，大集經(jīng)備矣。今婦人墮胎在三五七月者多，在二四六月者少。臟陰而腑陽，三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆在五臟之脈。陰常易虧，故多墮耳。如昔云三月墮胎者，則心脈受傷，先須調(diào)心，不然至三月復(fù)墮。若云五月墮胎者，則脾脈受傷，先治脾，不然至五月復(fù)墮。唯一月內(nèi)墮者，人皆不知有孕，但知不受孕，不知其受而墮也。蓋一月屬肝，怒則墮，多洗下體則竅開，亦墮，一次既墮，則肝受傷，他次亦墮。今之無子者，大半一月內(nèi)墮胎而致，非盡不孕也。故凡初交之后，最宜將息，勿復(fù)交接，以擾其子宮，勿令怒、勿令勞、勿令舉重、勿令洗浴，而又多服養(yǎng)肝平氣之藥，其胎自固。若夫過期，當(dāng)養(yǎng)之經(jīng)。虛實(shí)不調(diào)則胎孕亦為不安，甚則下血而墮矣。安胎之法，宜各按月根據(jù)經(jīng)視其氣血虛實(shí)而調(diào)之，庶無胎墮之患(如此治皆得法)。其或冒風(fēng)寒，別生異癥，又宜各按法而調(diào)治之。

胎前調(diào)理法

《集略》云∶母子之腎臟系于胎，是母之真氣，子之所賴也。受孕之后則宜鎮(zhèn)靜，則血?dú)獍埠?，須?nèi)遠(yuǎn)七情，外薄五味，大冷大熱之物皆在所禁，使霧露風(fēng)邪不投間而入。亦不得交合陰陽，觸動(dòng)欲火。務(wù)謹(jǐn)節(jié)飲食，若食兔缺唇，食犬無聲，食雜魚而致瘡癬。心驚而癲疾，腎氣不足而解顱(心藏神，腎主骨，故云然)，脾氣不和而羸瘦，心氣虛乏而神不足。兒從母氣，不可不慎也。茍無胎痛、胎動(dòng)、瀉痢及風(fēng)寒外邪所傷，不可輕易服藥。不得已者，審度疾勢(shì)輕重，藥性高下，不必多品(胎前藥最忌群隊(duì)，故不必多出遺書，乃至言也)。

然父少母老，產(chǎn)女必羸，母壯父衰，生男必弱。受氣偏瘁，與以補(bǔ)之。補(bǔ)羸女則養(yǎng)血壯補(bǔ)弱男則壯脾節(jié)色。羸女宜及時(shí)而嫁，弱男必在壯而婚。昔人論年老而有子者，男不過八八，女不過七七，則知?dú)庋谌斯套杂辛浚蜇M逃陰陽之至數(shù)哉。

胎前用藥法

丹溪曰∶胎前當(dāng)清熱養(yǎng)血，孕婦因火逼動(dòng)胎逆，上作喘急，用條芩、香附之類為末調(diào)下(條芩水中沉者為佳)。黃芩乃上中二焦藥，能降火下行，天行不息，所以生生而無窮。茺蔚子治血行氣，有補(bǔ)陰之妙，命名益母，以其行中有補(bǔ)也。故曰胎前無滯，產(chǎn)后無虛(難產(chǎn)可煎作膏)，條芩、白術(shù)乃安胎之圣藥。俗以黃芩為寒而不用，反為溫?zé)崴幠莛B(yǎng)胎，殊不知胎孕宜清熱養(yǎng)血，使血循經(jīng)而不妄行，乃能養(yǎng)胎懷孕。嗜物乃一臟之虛，如愛酸物乃肝臟不能養(yǎng)胎而虛。有孕八九個(gè)月必用順氣，須用枳殼、蘇梗等。

論治胎產(chǎn)有三禁

潔古云∶治胎產(chǎn)之病，從厥陰經(jīng)論之，是祖氣生化之源也(厥陰肝木乃風(fēng)化之始，故曰化之源。

而祖氣乃天真之氣，非谷氣東方生風(fēng)，風(fēng)生蟲，人亦蟲也，故從厥陰風(fēng)木論之)。厥陰與少陽相為表里，故治法無犯胃氣及上中二焦。有三禁，不可汗、不可下、不可利小便。發(fā)汗則傷上焦之陽，通大便則脈數(shù)而動(dòng)脾，利小便則內(nèi)亡津液，胃中枯燥。制藥之法，能不犯此三禁則榮衛(wèi)自和而寒熱自止矣。如發(fā)渴需白虎(產(chǎn)后發(fā)渴恐屬血虛，用白虎宜慎。東垣云∶血虛忌白虎)，氣弱用黃，血刺痛而和以當(dāng)歸，腹中疼而加之芍藥。大抵產(chǎn)病天行從增損柴胡，雜癥從增損四物，宜詳察脈癥而用之。

診婦人有妊歌

肝藏血兮肺主氣，血為榮兮氣為衛(wèi)。陰陽配偶不參差，兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無孕，血旺氣衰應(yīng)有體。寸微關(guān)滑尺帶數(shù)，流利往來并雀啄。小兒之脈已現(xiàn)形，數(shù)月懷耽猶未覺。

左疾為男右疾女，流利相通速來去。兩手關(guān)脈大相應(yīng)，已形亦在前通語。左手帶縱兩個(gè)男，右手帶橫一雙女。左手脈逆生三男，右手脈順生三女。寸關(guān)尺部皆相應(yīng)，一男一女分形癥。

有時(shí)子死母生存，或即母亡存子命。往來三部通流利，滑數(shù)相參皆替替。陽實(shí)陰虛脈得明，遍滿胸膛皆逆氣。左脈太陽浮大男，右脈太陰沉細(xì)女。諸陽為男諸陰女，指下分明當(dāng)計(jì)取。

三部沉正等無疑，尺內(nèi)不止真胎婦。夫棄妻兮縱氣霧，妻棄夫兮橫氣肋。子乘母兮逆氣參，母乘子兮順氣護(hù)。小兒日足胎成聚，身熱脈亂無所苦。汗出不食吐逆時(shí)，精神結(jié)備其中住。

滑疾不散胎三月，但疾不散五月母。弦緊牢強(qiáng)滑者安，沉細(xì)而微歸泉路。

臨產(chǎn)

立齋云∶欲臨產(chǎn)之時(shí)，覺腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，即當(dāng)正身仰臥，待見轉(zhuǎn)身向下(催生藥切不可早，若兒未轉(zhuǎn)順身，宜以補(bǔ)血為主，而寬氣有之)，腰腹痛甚者，將產(chǎn)也。蓋腎候于腰，胞系于腎故也。若但覺腹痛者，未產(chǎn)也，不可服催生滑胎等藥，亦不可令人抱腰(抱腰則兒不能轉(zhuǎn)身，故不可)動(dòng)手(穩(wěn)婆之手)。產(chǎn)母亦不可妄亂用力，以致橫生逆產(chǎn)。若未產(chǎn)而水頻下，此胞衣已破，血水先干，而不能分娩也，宜保生無憂散以固其血(固血之說宜玩，八珍益母配法服治俱妙)，自然生息。如血過于耗損，八珍湯(料一斤)加益母草(半斤水?dāng)?shù)碗)煎熟，不時(shí)飲之，亦有得生也。陳無擇云∶是乃多因兒未轉(zhuǎn)順，坐草太早，或過于努力，以致胞衣破而血水干、產(chǎn)路澀，而兒難下。宜服催生如神散，以固其血，自能潤(rùn)下。亦有因兒轉(zhuǎn)身時(shí)將兒枕破碎與胞中敗血壅滯，兒身不能便利，是以難產(chǎn)。急服勝金以消其血，兒便得生。若未產(chǎn)一月之前，忽然臍腹疼痛，如有欲產(chǎn)之狀者，是名弄胎。又名試水。穩(wěn)婆不悟，入手探胎，致胞破漿干，兒身難轉(zhuǎn)，亦難生矣。然貧賤婦人，生育極易者，以其勞役，胎氣流動(dòng)故也。富貴之家濃養(yǎng)安逸，身體肥壯，以致氣滯而胎不轉(zhuǎn)，故難產(chǎn)也。況婦人以血為主，血以氣為主，惟氣順而血和，胎安則產(chǎn)順，故瘦胎飲一論專為奉養(yǎng)者設(shè)也。若多思多郁及藜藿之人，其體雖肥而內(nèi)氣必弱，兒在胞胎不能自運(yùn)，宜用達(dá)生散以補(bǔ)母氣，則兒健而易產(chǎn)矣。大概臨產(chǎn)之際，勿令饑渴以乏其力，亦勿令驚恐以散其氣，法宜滑以流通澀滯。古以驅(qū)逐閉塞，香以開竅逐血?dú)狻咝袣?，胞漿先破者固血(固血如閘水放舟，最為穩(wěn)當(dāng))。盛夏之月倘若頭暈血溢，頭痛面赤，昏昏如醉，不知人事，當(dāng)清水益元解之(血暈血溢以水解之，在暑月尤宜，余月亦無害，惟少吃之)。冬月天冷用火溫暖下部，衣服尤當(dāng)溫濃，方免胎寒血結(jié)，則兒易生(仲圭曰∶此語甚是，婦人志之)。

薛氏曰∶交骨不開，產(chǎn)門不閉，皆由元?dú)馑厝?，胎前失于調(diào)攝，以致血?dú)獠荒苓\(yùn)達(dá)而然也。交骨不開，陰氣虛也，加味芎歸湯、補(bǔ)中益氣湯。產(chǎn)門不閉，氣血虛也，十全大補(bǔ)湯。

《準(zhǔn)繩》云∶產(chǎn)難子死腹中者，因驚動(dòng)太早或觸犯禁忌，致令難產(chǎn)。胞漿已破，血無養(yǎng)胎，枯涸而死也。須驗(yàn)產(chǎn)母舌，若青黑，其胎必死，當(dāng)下之。大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以潤(rùn)之，危急者毒藥下之。

脈法

《脈經(jīng)》云∶懷妊六七月，脈實(shí)大牢強(qiáng)弦緊者生，沉細(xì)者死。脈勻細(xì)生易產(chǎn)，大浮緩氣散難產(chǎn)?！睹}訣》云∶欲產(chǎn)之婦脈離經(jīng)，沉細(xì)而滑也同云。夜半覺痛應(yīng)分誕，來朝日午定知生。

身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復(fù)青。反舌上冷子當(dāng)死，腹中須遣母歸冥。面赤舌青細(xì)尋看，母活子死定應(yīng)難。唇口俱青沫又出，子母俱死總教KT。面青舌赤沫出頻，母死子活定知真。

霍亂

《大全》云∶飲食過度，觸風(fēng)冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。其間或先吐，或腹痛吐利，是因于熱也。若頭痛體疼發(fā)熱，是挾風(fēng)邪也。若風(fēng)折皮膚，則氣不宣通，而風(fēng)熱上沖為頭痛。若風(fēng)入腸胃則泄利嘔吐，甚則手足逆冷，此陽氣暴竭，謂之四逆。妊娠患之，多致傷胎也。萬密齋曰∶霍亂者，陽明胃經(jīng)之病名也。蓋因平日五味肥釀，腐積成痰，七情郁結(jié)，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭(zhēng)，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐利并作，揮霍變亂，故名霍亂。如邪在上脘，則當(dāng)心而痛，其吐多。邪在下脘，則當(dāng)臍而痛，其利多。邪在中脘，則當(dāng)腹而痛，吐利俱多。吐多則傷氣，利多則傷血，血?dú)馐軅荒茏o(hù)養(yǎng)其胎，況邪氣鼓擊胎元，母壽未有不殞者矣。此危惡之癥，不可不亟治也，宜香蘇散加藿香主之。

泄瀉

《大全》云∶妊娠泄瀉，或青或白，水谷不化，腹痛腸鳴，謂之洞泄。水谷不化，喜飲嘔逆，謂之挾熱下利，并以五苓散利小便，次以黃連阿膠湯或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數(shù)，用戊己丸和之。噯腐不食，胃脈沉緊，用感應(yīng)丸下之后調(diào)和脾胃。若風(fēng)冷水谷不化，如豆汁，用胃風(fēng)湯。寒氣臍下陰冷洞泄，用理中湯、治中湯。伏暑煩渴，瀉水，用四苓散。傷濕泄瀉，小便自利，用不換金正氣散、胃苓散。此四癥之大略也(以下諸癥須體酌純熟，然只用八方加減可謂要而約矣。而八方之中以六君加味者五，補(bǔ)中益氣加味者六，而益黃、四神、八味腎氣等藥或兼或?qū)?，真切確當(dāng)，于此得心，其他亦可變通矣。又何患方之不廣、用之不神歟)。

薛氏曰∶泄瀉若米食所傷，用六君加谷芽。面食所傷，六君加麥芽。肉食所傷，六君加山楂。若嘔吐，皆加藿香。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾，六君加姜桂不應(yīng)，用錢氏益黃散。若元?dú)庀孪?，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補(bǔ)中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，六君加木香、肉果。若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君加姜、桂、木香。若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白術(shù)散。如不應(yīng)，或愈而復(fù)作，或飲食少思，用八味丸補(bǔ)命火，以生脾土為善。

痢疾

《大全》云∶娠妊飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病則色赤，若氣分病則色白，氣血俱病則赤白相雜。若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢也。

薛氏曰∶治痢之法當(dāng)參前篇。其下黃水乃脾土虧損，真氣下陷也，當(dāng)升補(bǔ)中氣。若黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補(bǔ)脾。若黃而兼白，乃子令母虛，補(bǔ)脾胃為主。兼黃而兼黑，是水反侮土矣，必溫脾胃。若黃而兼赤，乃心母益子，但用補(bǔ)中益氣。若腸胃虛弱，風(fēng)邪客之，用胃風(fēng)湯?；蛱獠话?，急補(bǔ)脾胃，胎自安矣。凡安胎之藥，當(dāng)臨病制宜，不必拘于阿膠、艾葉之類。

小便不通

(附子淋、轉(zhuǎn)胞、遺尿)《大全》云∶妊娠小便不通，為小腸有熱，熱傳于胞而不通耳。兼心肺氣滯則致喘急。

陳無擇云∶娠婦胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉(zhuǎn)胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。

丹溪曰∶轉(zhuǎn)胞病，胎婦稟受弱者、憂悶多者、性躁急者、食濃味者，大率有之。古方皆用滑利流通之藥，鮮有應(yīng)效，因思胞為胎所壓，轉(zhuǎn)在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。

立齋曰∶前癥亦有脾肺氣虛不能下輸膀胱者，亦有氣熱郁結(jié)膀胱，津液不利者，亦有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，更當(dāng)詳細(xì)施治。

《大全》云∶娠妊小便淋者，乃腎與膀胱虛熱不能制水。然娠妊胞系于腎，腎間虛熱而成斯癥，甚者心煩悶亂，名曰子淋也。萬密齋曰∶子淋之病須分二癥∶一則娠母自病，一則子為母病。然娠母自病又分二病∶或服食辛熱因生內(nèi)熱者，或自汗自利津液燥者。其子為母病者亦分二癥∶或胎氣壅熱者，或胎形迫塞者。癥既不同，治亦有別也。大抵熱則清之，燥則潤(rùn)之，壅則通之，塞則行之，此治之法也。

立齋云∶前癥若澀少淋瀝，用安榮散。若腿足轉(zhuǎn)筋而小便不利，急用八味丸，緩則不救矣。

若服燥劑而小便頻數(shù)或不利，用生地、茯苓、牛膝、甘草、知、柏、芎、歸。若頻而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、門冬、元參。若肺氣虛而短少者，用補(bǔ)中益氣湯加山藥、門冬。若陰挺痿痹而頻數(shù)，宜地黃丸。若熱結(jié)膀胱而不利，用五苓散。若脾肺燥不能生化，宜黃芩清肺飲。若膀胱陽虛，陰無所生，用滋腎丸。

若膀胱陰虛，陽無所化，腎氣丸。

論產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主

丹溪曰∶產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血為主，雖有雜癥，以末治之(產(chǎn)后雖當(dāng)大補(bǔ)，亦須審惡露有無，內(nèi)外感虛實(shí)何如，庶為合理)。產(chǎn)后補(bǔ)虛用參、術(shù)、黃、陳皮、歸身、川芎、炙草。如發(fā)熱輕則加茯苓滲之，其熱自除，重則加干姜。

凡產(chǎn)后有病，先固氣血，產(chǎn)后一切病多是血虛，皆不可發(fā)表。新產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣故也。大抵胎前毋滯，產(chǎn)后毋虛(法言)。