傷寒附翼

太陽(yáng)方總論

太陽(yáng)主表，故立方以發(fā)表為主，而發(fā)表中更兼治里，故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣，桂枝湯于發(fā)表中滋陰，葛根湯于發(fā)表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，于發(fā)表中清火，小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水，清火中復(fù)有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當(dāng)、調(diào)胃、四逆、真武等劑，又隨癥救逆之法矣。大抵太陽(yáng)之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽(yáng)之里也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令后人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)。桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒等說(shuō)，其可少息乎？

桂枝湯∶

桂枝芍藥甘草生姜大棗此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽(yáng)散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無(wú)桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營(yíng)氣。先輩之無(wú)汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽(yáng)表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽(yáng)；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營(yíng)中之汗，不能開(kāi)皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無(wú)汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗。如汗后復(fù)煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當(dāng)用此解外。蓋此時(shí)表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)一證，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無(wú)下手處者，可同年而語(yǔ)耶？

麻黃湯∶

麻黃桂枝杏仁甘草治風(fēng)寒在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)惡寒，無(wú)汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數(shù)者，此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能去骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營(yíng)分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽(yáng)盛于內(nèi)而無(wú)汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風(fēng)哮與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按∶麻、桂二方，治傷寒中風(fēng)者，遇當(dāng)用而不敢用，注疏傷寒家于不當(dāng)用者，妄言其當(dāng)用。如太陽(yáng)衄血證，宜桂枝湯句，語(yǔ)意在當(dāng)須發(fā)汗下，麻黃主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下，二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時(shí)，細(xì)明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時(shí)，非用在已衄后，且?jiàn)Z血者無(wú)汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語(yǔ)意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景于所服藥不合法者，必明斥之。如所云“服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止?！庇衷啤爸t(yī)以他藥下之，非其治也?！贝止げ恢剐虻确ǎ帜缬陲L(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請(qǐng)問(wèn)邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發(fā)耶？且云點(diǎn)滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其后乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。

葛根湯∶

葛根麻黃桂枝白芍甘草姜棗治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引KTKT然，脈浮無(wú)汗惡寒，兼治風(fēng)寒在表而自利者，此開(kāi)表逐邪之輕劑也。

其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是無(wú)內(nèi)癥；無(wú)汗而惡風(fēng)，病只在表；若表病而兼下利，是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然KTKT更甚于項(xiàng)強(qiáng)，而無(wú)汗不失為表實(shí)，脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動(dòng)之陽(yáng)風(fēng)，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生姜，能開(kāi)玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳，與大青龍治表里俱實(shí)者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動(dòng)，濃可固里，一物而三美備。然惟表實(shí)里虛者宜之，胃家實(shí)者，非所宜也。故仲景于陽(yáng)明經(jīng)中不用葛根。

東垣用藥分經(jīng)，不列于太陽(yáng)，而列于陽(yáng)明。易老云∶“未入陽(yáng)明者不可服。”皆未知此義。喻氏謂“仲景不用于陽(yáng)明，恐亡津液，”與本草生津之說(shuō)左。又謂“能開(kāi)肌肉，”又與仲景治汗出惡風(fēng)桂枝湯中加葛根者左矣。

蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無(wú)汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入諸藥，此取其清揚(yáng)發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無(wú)麻黃之開(kāi)，而有芍藥之?dāng)?，恐邪有不盡，故假谷氣以逐之，此汗生于谷也。

大青龍湯∶

麻黃桂枝石膏杏仁甘草姜棗太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無(wú)津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕?，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi)。一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關(guān)石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發(fā)汗用，十劑之輕可去實(shí)，豈至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉？汗多亡陽(yáng)者，過(guò)在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至于四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛(wèi)陽(yáng)不周于身而筋惕肉。此仲景所深戒也。要知少陰見(jiàn)陽(yáng)證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽(yáng)殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因于木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因于風(fēng)動(dòng)，故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無(wú)汗，虛實(shí)不同，輕重有差也。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用耳。

按∶許叔微云∶“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見(jiàn)寒脈、傷寒見(jiàn)風(fēng)脈，三者如鼎立?！贝朔绞先缶V所由來(lái)。而大青龍之證治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實(shí)，桂枝治表虛，方治在虛實(shí)上分，不在風(fēng)寒上分也。蓋風(fēng)寒二證，俱有虛實(shí)，俱有淺深，俱有營(yíng)衛(wèi)，大法又在虛實(shí)上分淺深，并不在風(fēng)寒上分營(yíng)衛(wèi)也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風(fēng)寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術(shù)、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實(shí)淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無(wú)汗為表實(shí)，而立麻黃湯治無(wú)汗之風(fēng)寒，然表實(shí)中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細(xì)辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實(shí)中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。

葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏，小青龍以干嘔而咳，而加半夏、細(xì)辛、干姜，麻黃附子細(xì)辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實(shí)，從麻黃湯加減，何得獨(dú)推大青龍為鼎立耶？何但知有風(fēng)寒，而不知有風(fēng)熱，但知有中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)之癥，而不知小青龍之治風(fēng)寒、大青龍之治風(fēng)熱、麻杏甘膏之治溫?zé)?、麻翹豆湯之治濕熱，表實(shí)中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風(fēng)寒者，拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風(fēng)而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見(jiàn)意處。言中風(fēng)脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，地之高下而異，時(shí)之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執(zhí)。如陽(yáng)明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無(wú)定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風(fēng)矣。且陽(yáng)明中風(fēng)，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。必欲以太陽(yáng)之脈緩自汗、脈緊無(wú)汗，定分風(fēng)寒，割裂營(yíng)衛(wèi)，他經(jīng)皆有中風(fēng)，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無(wú)力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽(yáng)而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無(wú)里而設(shè)。故中風(fēng)無(wú)汗煩躁者可用，傷寒而無(wú)汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)傷寒兼提者，如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風(fēng)，而中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風(fēng)惡風(fēng)不惡寒，傷寒惡寒不惡風(fēng)之說(shuō)，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風(fēng)主中風(fēng)，桂枝證之惡風(fēng)復(fù)惡寒，主中風(fēng)見(jiàn)寒、傷寒見(jiàn)風(fēng)耶？方氏因三綱之分，而有風(fēng)寒多少之陋見(jiàn)。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說(shuō)。又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說(shuō)愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識(shí)真龍者也。大青龍之點(diǎn)睛，在無(wú)汗煩躁、無(wú)少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽(yáng)煩躁而設(shè)。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無(wú)汗而煩躁之癥，此陰極似陽(yáng)，寒極反見(jiàn)熱化也。誤用則厥逆筋惕肉所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽(yáng)煩躁無(wú)疑。太陽(yáng)煩躁為陽(yáng)盛，非大青龍不解。

故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時(shí)者，亦可用也。蓋胃脘之陽(yáng)，內(nèi)郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發(fā)汗于外，不加石膏泄熱于內(nèi)，煩躁不解，陽(yáng)盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致少陰句無(wú)所著落，妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營(yíng)衛(wèi)而設(shè)，不知其為兩解表里而設(shè)。請(qǐng)問(wèn)石膏之設(shè)，為治風(fēng)歟？治寒歟？營(yíng)分藥歟？衛(wèi)分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內(nèi)熱耳。

小青龍湯∶

麻黃桂枝白芍甘草干姜細(xì)辛半夏五味傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽(yáng)之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開(kāi)玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽(yáng)之津，升陽(yáng)明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生姜、大棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。

此方又主水寒在胃，久咳肺虛。

五苓散∶

澤瀉白術(shù)茯苓豬苓桂枝太陽(yáng)本病脈浮，發(fā)汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導(dǎo)。

五苓能通調(diào)水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽(yáng)，停水散，表里和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。

治太陽(yáng)發(fā)汗后，表熱不解，脈浮數(shù)，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風(fēng)傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎?。治之有二法∶表癥已罷而脈洪大，是熱邪在陽(yáng)明之半表里，用白虎加人參，清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽(yáng)之半表里，用五苓散，飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。

水者腎所司也。澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見(jiàn)飲水多能消則不逆矣。本論云∶飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦為逆也。又云∶渴欲飲水者，以五苓散救之?？芍梦遘咴侵嗡?，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫于內(nèi)者，心下已無(wú)水氣，則無(wú)水可利，無(wú)汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云∶下后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云∶若亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈。又云∶汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復(fù)利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤(rùn)劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當(dāng)禁，不待言矣。

十棗湯∶

大棗芫花甘遂大戟治太陽(yáng)中風(fēng)，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無(wú)汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結(jié)于中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無(wú)健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢А４酥倬傲⒎ㄖM善也。用者拘于甘能緩中之說(shuō)，豈知五行承制之理乎？張子和制浚川、禹功、神等方，治水腫痰飲，而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。

麻黃杏仁甘草石膏湯∶

此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內(nèi)伏于臟腑，至春風(fēng)解凍，伏邪自內(nèi)而出，法當(dāng)乘其勢(shì)而汗之，勢(shì)隨汗散矣。然發(fā)汗之劑，多用桂枝。此雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛，反不惡寒而渴，是有熱而無(wú)寒。桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得于寒時(shí)而發(fā)于風(fēng)令，故又名風(fēng)溫。其脈陰陽(yáng)俱浮，其癥自汗身重。蓋陽(yáng)浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣，故身重，當(dāng)用麻黃開(kāi)表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱，則中氣不運(yùn)，升降不得自如，故多眠息鼾，語(yǔ)言難出，當(dāng)用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性，足以當(dāng)之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術(shù)也。凡風(fēng)寒在表，頭痛發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，必用麻黃發(fā)汗，汗后復(fù)煩，更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱，是內(nèi)熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當(dāng)與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當(dāng)用此方開(kāi)表，以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊(yùn)之火邪，與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢(shì)仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當(dāng)涼散，亦不得仿風(fēng)寒未解之例。下后氣上沖者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清里，汗后可復(fù)用，下后可復(fù)用，與風(fēng)寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風(fēng)寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加濃樸杏仁湯證，正與風(fēng)寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹(jǐn)甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽(yáng)；白虎以汗后煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽(yáng)也。此但熱無(wú)寒，佐姜、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長(zhǎng)于陽(yáng)，譫語(yǔ)腹脹矣。凡外感之汗下后，汗出而喘為實(shí)，重在存陰者，不必慮其亡陽(yáng)也。然此為解表之劑，若無(wú)喘鼾語(yǔ)言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實(shí)，白虎加參、米，治溫病表里之虛，相須相濟(jì)者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下后，無(wú)利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同；石膏甘潤(rùn)，與黃連之苦燥懸殊。

同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘千里之辨矣。

麻黃連翹赤小豆湯∶

麻黃連翹赤小豆梓白皮杏仁甘草生姜大棗治太陽(yáng)傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見(jiàn)此為麻黃湯之壞癥，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗。無(wú)汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營(yíng)衛(wèi)不和故耳。

夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜。必?fù)裎吨峥?，氣之寒涼，而能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開(kāi)表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽(yáng)中隨證加減，曲盡麻黃之長(zhǎng)技，不拘于冬月之嚴(yán)寒而用矣。若加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時(shí)拘也。

文蛤湯∶

文蛤麻黃石膏杏仁甘草姜棗病發(fā)于陽(yáng)，應(yīng)以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結(jié)于玄府也；內(nèi)則煩熱，意欲飲水，是陽(yáng)邪內(nèi)郁也。當(dāng)渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內(nèi)煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補(bǔ)心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽(yáng)為陰郁，非汗不解，而濕在皮膚，又不當(dāng)動(dòng)其經(jīng)絡(luò)，熱淫于內(nèi)，亦不可發(fā)以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。

按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪?！督鹭乙浴吩啤谩翱视嬎恢拐?，文蛤湯主之。審癥用方，則此湯而彼散，故移彼方而補(bǔ)入于此。

桂枝二麻黃一湯∶

桂枝湯（二分）麻黃湯（一分）服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽(yáng)發(fā)汗太過(guò)，則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。此雖寒熱往來(lái)，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽(yáng)之表尚在，故仍在太陽(yáng)。夫瘧因暑邪久留，而內(nèi)著于募原，故發(fā)作有時(shí)，日不再作。此因風(fēng)邪泊于營(yíng)衛(wèi)，動(dòng)靜無(wú)常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經(jīng)汗過(guò)，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開(kāi)其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。

桂枝麻黃合半湯∶

桂枝湯（三合）麻黃湯（三合）太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽(yáng)氣拂郁在表不得越。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來(lái)，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)。此欲只從太陽(yáng)而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見(jiàn)仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？

桂枝二越婢一湯∶

金匱越婢湯麻黃石膏甘草姜棗太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無(wú)陽(yáng)也，不可發(fā)汗，故立此方。按本論無(wú)越婢癥，亦無(wú)越婢湯，后人取《金匱》方補(bǔ)之。竊謂仲景言不可發(fā)汗，則必不用麻黃；言無(wú)陽(yáng)，是無(wú)胃脘之陽(yáng)，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實(shí)也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當(dāng)。

按∶喻嘉言云∶“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒?！狈蛐翛鲋罚M治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無(wú)桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽(yáng)陽(yáng)明合病、熱多寒少而無(wú)汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無(wú)陽(yáng)之證也。按∶《外臺(tái)秘要》云∶“越脾湯易此一字，便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義?！笔瞧⒔?jīng)不足而無(wú)汗者，可用此起太陰之津，以滋陽(yáng)明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也。”然必兼見(jiàn)煩渴之癥，脈雖不長(zhǎng)大，浮緩而不微弱者宜之。

桂枝加附子湯∶

太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發(fā)汗不如法也。病在太陽(yáng)，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)氣無(wú)所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽(yáng)，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤(rùn)下，故小便難。四肢者，諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽(yáng)虛，不能斂液，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)心之陽(yáng)，陽(yáng)密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣?？仓嘘?yáng)虛，不能制水，必加附子以固腎之陽(yáng)，陽(yáng)回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽(yáng)陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽(yáng)亡于外，急當(dāng)扶陽(yáng)，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過(guò)，則陽(yáng)陷于里，用麻黃太過(guò)，則陽(yáng)亡于外。因桂枝湯有芍藥而無(wú)麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽(yáng)盛，斷不致亡陽(yáng)。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止，是陽(yáng)中之陽(yáng)虛，不能攝汗，所以本證之惡風(fēng)不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽(yáng)衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解，是陰中之陽(yáng)虛，汗雖出而不徹，所以本證之發(fā)熱不除，而變癥見(jiàn)頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實(shí)異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發(fā)汗后，是陽(yáng)虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽(yáng)，故不止。小便數(shù)，尚不難；惡寒微，不若惡風(fēng)之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

芍藥甘草附子湯∶

發(fā)汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時(shí)反甚，表雖不解，急當(dāng)救里矣。蓋太陽(yáng)有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽(yáng)之守。若發(fā)汗以扶陽(yáng)，寒邪不從汗解，是又太陽(yáng)陽(yáng)虛，不能衛(wèi)外，令陰邪得以久留。亡陽(yáng)之兆，已見(jiàn)于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽(yáng)，而反以亡陽(yáng)矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽(yáng)得位，表邪不治而自解矣。按∶少陰亡陽(yáng)之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽(yáng)，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽(yáng)俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。

桂枝甘草湯∶

此補(bǔ)心之峻劑也。發(fā)汗過(guò)多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營(yíng)分藥，得麻黃、生姜，則令營(yíng)氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營(yíng)氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補(bǔ)營(yíng)氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽(yáng)，則汗出多者，不至于亡陽(yáng)矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。

茯苓桂枝甘草大棗湯∶

發(fā)汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補(bǔ)心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢(shì)上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時(shí)，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發(fā)也，當(dāng)先其時(shí)而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水?？簞t害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。

桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶

發(fā)汗后，又見(jiàn)身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當(dāng)入心養(yǎng)血之任，不復(fù)為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補(bǔ)元?dú)庵兑怨讨?，則中氣不能遽復(fù)，故加人參以通血脈，則營(yíng)氣調(diào)和，而身痛自瘳。名曰新加者，見(jiàn)表未解者，前此無(wú)補(bǔ)中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術(shù)。

表尚協(xié)熱，故倍桂、甘；此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤）

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯∶

服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當(dāng)仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，而反無(wú)汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當(dāng)利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見(jiàn)者，見(jiàn)其病機(jī)向里，即當(dāng)救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當(dāng)問(wèn)其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發(fā)汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機(jī)實(shí)在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)之汗反無(wú)，乃太陽(yáng)之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng)，不當(dāng)發(fā)汗；病已入腑，法當(dāng)利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術(shù)，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復(fù)辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽(yáng)表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法?！督?jīng)》曰∶“血之與汗，異名而同類?！庇衷弧谩鞍螂捉蛞簹饣竽艹觥！贝撕褂裳?，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。觀五苓方未云∶多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？

桂枝人參湯∶

桂枝甘草干姜白術(shù)人參

葛根黃連黃芩湯∶

葛根黃連黃芩甘草太陽(yáng)病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨癥矣。弱脈見(jiàn)于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽(yáng)氣重可知。邪束于表，陽(yáng)擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽(yáng)虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽(yáng)盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。

桂枝去芍藥湯

桂枝去芍藥加附子湯∶

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見(jiàn)微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽(yáng)脈，胸滿為陽(yáng)癥。然陽(yáng)盛則促，陽(yáng)虛亦促；陽(yáng)盛則胸滿，陽(yáng)虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽(yáng)盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽(yáng)中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽(yáng)之劑矣。

若微見(jiàn)惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽(yáng)之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。

桂枝加濃樸杏仁湯∶

治太陽(yáng)下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)?，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。

桂枝加芍藥湯

桂枝加大黃湯∶

妄下后，外不解，而腹?jié)M時(shí)痛，是太陽(yáng)太陰并病。若大實(shí)痛，是太陽(yáng)陽(yáng)明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬，非太陰陽(yáng)明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時(shí)痛。陽(yáng)明主納，陽(yáng)明病則穢腐燥結(jié)而不行，故大實(shí)而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽(yáng)邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語(yǔ)者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽(yáng)邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽(yáng)法也。若表邪未解，而陽(yáng)邪陷入于陽(yáng)明，則加大黃以潤(rùn)胃燥，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽(yáng)虛即陽(yáng)邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽(yáng)相搏，故轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。屬太陰則腹?jié)M時(shí)痛而不實(shí)，陰道虛也；屬陽(yáng)明則腹大實(shí)而痛，陽(yáng)道實(shí)也。滿而時(shí)痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶

治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復(fù)發(fā)汗而動(dòng)經(jīng)，身為振搖者。此太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后，既無(wú)下利胃實(shí)癥，是不轉(zhuǎn)屬太陰陽(yáng)明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過(guò)太陽(yáng)矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié)，乃肝邪自下而上達(dá)，其氣上沖心可知也。下實(shí)而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。

復(fù)發(fā)汗以攻其表，經(jīng)絡(luò)空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋，浮而緊者名弦、是風(fēng)邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽(yáng)之轉(zhuǎn)屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降；用桂枝以補(bǔ)心血，則營(yíng)氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和；白術(shù)培既傷之元?dú)?，而胃氣可?fù)；甘草調(diào)和氣血，而營(yíng)衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認(rèn)為真武癥。

桂枝加桂湯∶

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽(yáng)氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽(yáng)，而陰自平也。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪乘陽(yáng)虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā)，此癥尚在表而奔豚已發(fā)，故治有不同。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法，又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥，治陽(yáng)邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶

傷寒者，寒傷君主之陽(yáng)也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽(yáng)傷寒，以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗，是為扶陽(yáng)。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權(quán)不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽(yáng)中之陽(yáng)，太陽(yáng)之汗，心之液也。凡發(fā)熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無(wú)液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之理矣。

（蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。）

桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶

火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡(jiǎn)而切當(dāng)。近世治傷寒者，無(wú)火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實(shí)熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補(bǔ)安神之法，不可廢也。更有陽(yáng)盛陰虛而見(jiàn)此癥者，當(dāng)用炙甘草加減，用棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、當(dāng)歸等味，又不可不知。

桂枝附子湯∶

桂枝附子甘草生姜大棗

桂枝附子去桂加白術(shù)湯∶

治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術(shù)。按∶桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當(dāng)是桂枝為君，加附子為佐。此風(fēng)寒濕相合而相搏于表，當(dāng)從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風(fēng)，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風(fēng)寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè)，病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風(fēng)散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營(yíng)衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見(jiàn)燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕勝而不運(yùn)，濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云∶“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀?！贝艘孕g(shù)、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！贝松硗炊荒苻D(zhuǎn)側(cè)，是風(fēng)少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術(shù)，又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術(shù)湯是中下二焦之表劑，附子白術(shù)湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動(dòng)稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。

甘草附子湯∶

甘草附子白術(shù)桂枝治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無(wú)里。此癥因于中風(fēng)，故兼見(jiàn)汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風(fēng)濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術(shù)、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。

大陷胸丸∶

大黃芒硝杏仁葶藶甘遂

大陷胸湯∶

大黃芒硝甘遂病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽(yáng)部分者，有并病陽(yáng)明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽(yáng)部分者，身無(wú)大熱，但頭汗出，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽(yáng)之都會(huì)，宗氣之所主，故名氣海。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開(kāi)胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。

水結(jié)之所，必成窠臼∶甘遂之苦辛，所以直達(dá)其窠臼也。然太陽(yáng)之氣化，不行于胸中，則陽(yáng)明之胃府，亦因熱而成實(shí)，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過(guò)一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無(wú)傷。此太陽(yáng)里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽(yáng)明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無(wú)以潤(rùn)腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽(yáng)明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以浚太陽(yáng)之水，硝黃以攻陽(yáng)明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽(yáng)表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。

小陷胸湯∶

黃連半夏栝蔞實(shí)熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開(kāi)結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。

大小青龍攻太陽(yáng)之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽(yáng)之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。

生姜瀉心湯∶

人參甘草黃連黃芩干姜半夏生姜大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽(yáng)不足而陰乘之也。

凡外感風(fēng)寒而陽(yáng)盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成胃實(shí)。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽(yáng)中太陽(yáng)，則心下是太陽(yáng)之宮城，而心下痞是太陽(yáng)之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽(yáng)之位，太陽(yáng)之陽(yáng)氣不盛，少陽(yáng)之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢(shì)已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢(shì)猖獗；用寒攻熱，則水勢(shì)橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽(yáng)之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。

且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實(shí)以安心也。

此與十棗癥，皆表解而里不和。見(jiàn)心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽(yáng)邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補(bǔ)之劑以和解之。是治病各求其本也。按∶瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。

世徒知膀胱為太陽(yáng)之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。

甘草瀉心湯∶

甘草黃連黃芩干姜半夏大棗傷寒中風(fēng)，初無(wú)下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認(rèn)為實(shí)熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無(wú)庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽(yáng)也。心煩是太陽(yáng)里癥，即是陽(yáng)明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實(shí)之根，太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱?！秲?nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實(shí)歟？

半夏瀉心湯∶

半夏干姜黃連黃芩人參甘草大棗本論云∶“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之。”即所云“傷寒中風(fēng)有柴胡證，但見(jiàn)一癥即是，不必悉具”者是也。

又云∶“嘔多雖有陽(yáng)明證，不可攻之。”可見(jiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病，闔從樞轉(zhuǎn)，故不用陽(yáng)明之三承氣，當(dāng)從少陽(yáng)之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽(yáng)陽(yáng)明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機(jī)廢弛，變癥見(jiàn)矣。少陽(yáng)居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽(yáng)，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補(bǔ)虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來(lái)寒熱，是無(wú)半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽(yáng)之樞也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“腰以上為陽(yáng)。”故三陽(yáng)俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽(yáng)。在太陽(yáng)以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽(yáng)明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽(yáng)用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也。

大黃黃連瀉心湯

附子瀉心湯∶

附子大黃黃連黃芩治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽(yáng)，熱邪留于上焦，故其寸脈獨(dú)浮，而但頭汗出，余處無(wú)汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨(dú)關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨(dú)浮，此浮為胃實(shí)外見(jiàn)之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實(shí)，故心下之痞不解，母實(shí)而兼瀉其子，是又治太陽(yáng)陽(yáng)明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實(shí)耳。熱有虛實(shí)，客邪內(nèi)陷為實(shí)，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實(shí)邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實(shí)而據(jù)心下者，漫無(wú)出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無(wú)汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無(wú)汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽(yáng)之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實(shí)；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無(wú)定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅(jiān)，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。

旋復(fù)代赭湯∶

旋復(fù)代赭人參甘草半夏生姜大棗傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。

心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽(yáng)，通于夏氣。旋復(fù)花開(kāi)于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無(wú)能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時(shí)，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。

干姜黃連黃芩人參湯∶

治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家?jiàn)A熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。

赤石脂禹余糧湯∶

下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補(bǔ)土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必?fù)穹蚍A戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實(shí)以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云∶“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便?！笨芍c桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。

抵當(dāng)湯丸∶

水蛭大黃虻蟲(chóng)桃仁太陽(yáng)病六七日，而表癥仍在，陽(yáng)氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無(wú)陽(yáng)，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽(yáng)病者，上行極而下，是熱在下焦可知。

下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營(yíng)氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽(yáng)盛者陰必虛，氣勝者血必病。

瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營(yíng)血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營(yíng)氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無(wú)所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營(yíng)氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。

夫瘀血不去，則新血不生，營(yíng)氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰∶“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！狈堑弥辆畡?，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲(chóng)之巧于飲血者也；虻，飛蟲(chóng)之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣?；騿?wèn)血得熱則行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰∶沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固∶不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽(yáng)無(wú)形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對(duì)講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開(kāi)脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅(jiān)？是血?jiǎng)┲杏址州p重也。凡瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)猓獨(dú)馊账ィ皻庖捉Y(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅(jiān)也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治瘕及追蟲(chóng)攻毒之效。

按∶水蛭賦體最柔，秉性最險(xiǎn)，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲(chóng)之體，能高飛而遠(yuǎn)舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止?？芍w蟲(chóng)為陽(yáng)屬，專取營(yíng)分之血，不肯停留胃中，與昆蟲(chóng)之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無(wú)遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結(jié)，元?dú)獠惶撜?，二物不可輕用矣。

上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽(yáng)所借用，其方論各歸本位，經(jīng)論列于后。

陽(yáng)明方總論

陽(yáng)明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽(yáng)明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無(wú)汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅(jiān)，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。

以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無(wú)別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽(yáng)明之上著與？

梔子豆豉湯

梔子甘草豆豉湯

梔子生姜豆豉湯

梔子濃樸湯∶

梔子濃樸枳實(shí)

梔子干姜湯

梔子柏皮湯∶

梔子柏皮甘草此陽(yáng)明半表里涌泄之和劑也。少陽(yáng)之半表是寒，半里是熱。而陽(yáng)明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無(wú)寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內(nèi)癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽(yáng)病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實(shí)以降之，地道不通者，加大黃以潤(rùn)之，此可為實(shí)熱者立法也。叔和用以治太陽(yáng)瘥后勞復(fù)之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹?jié)M起臥不安者，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也?；蛞酝杷幭轮?，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發(fā)黃者，是寒邪已解而熱不得越，當(dāng)兩解表里之熱。故用梔子以除內(nèi)煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽(yáng)明表癥之變幻者。

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。

瓜蒂散∶

瓜蒂赤小豆香豉此陽(yáng)明涌泄之峻劑，治邪結(jié)于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽(yáng)所受氣，營(yíng)衛(wèi)所由行。寒邪凝結(jié)于此，胃氣不得上升，內(nèi)熱不得外達(dá)，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營(yíng)衛(wèi)，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達(dá)，胸中之陽(yáng)氣復(fù)，肺氣之治節(jié)行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽(yáng)氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。

若夫心中溫溫欲吐復(fù)不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹?jié)M，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當(dāng)補(bǔ)無(wú)瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實(shí)也。實(shí)在胸中可吐，實(shí)在胃府當(dāng)下，此皆少陰陽(yáng)明合并之病，是吐下二法，仍屬陽(yáng)明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽(yáng)明合病。病本發(fā)于厥陰，而實(shí)邪結(jié)于陽(yáng)位，急則治其標(biāo)，亦當(dāng)從陽(yáng)明涌吐之法矣。

余義見(jiàn)制方大法。

甘草干姜湯

芍藥甘草湯∶

二方為陽(yáng)明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設(shè)也。桂枝湯本為中風(fēng)自汗而設(shè)，若陽(yáng)明病汗出多微惡寒而無(wú)里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發(fā)汗。其脈遲，猶中風(fēng)之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽(yáng)必?zé)o汗，在陽(yáng)明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽(yáng)明之熱淫于內(nèi)，而非太陽(yáng)之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡(luò)小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數(shù)。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽(yáng)脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽(yáng)；胃脘之陽(yáng)不至于四肢，故厥∶虛陽(yáng)不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢(shì)不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽(yáng)，然陽(yáng)亡實(shí)因于陰虛而無(wú)所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內(nèi)調(diào)以解外之一法也。

仲景回陽(yáng)，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見(jiàn)陽(yáng)明之治法。夫太陽(yáng)少陰所謂亡陽(yáng)者，先天之元陽(yáng)也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽(yáng)也。陽(yáng)明所謂亡陽(yáng)者，后天胃脘之陽(yáng)也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。

蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽(yáng)；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽(yáng)。然先天太、少之陽(yáng)不易回，回則諸癥悉解。后天陽(yáng)明之陽(yáng)雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也。

或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語(yǔ)，少與調(diào)胃承氣以和之，仗硝、黃以對(duì)待姜、桂，仍不失為陽(yáng)明從乎中治之法。只以兩陽(yáng)合明之位，氣血俱多之經(jīng)，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽(yáng)調(diào)理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。

白虎加人參湯∶

石膏知母甘草粳米人參外邪初解，結(jié)熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，是陽(yáng)明無(wú)形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結(jié)，宜苦寒壯水以?shī)Z土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護(hù)金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實(shí)而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實(shí)之眚，內(nèi)經(jīng)所謂味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當(dāng)助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎?！督?jīng)》曰“甘先入脾?！庇衷弧谩耙愿蕿a脾”。又曰∶“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤(rùn)，泄肺火而潤(rùn)腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無(wú)傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無(wú)氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯盛之人，元?dú)馕磦?，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑?yáng)，不必加參而益氣。若元?dú)庖烟澱?，但用純陰之劑，火去而氣無(wú)由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時(shí)惡風(fēng)者，亦用之。若無(wú)汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發(fā)熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽(yáng)陽(yáng)明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。

陶氏以立夏后立秋前天時(shí)不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時(shí)用藥也。

竹葉石膏湯∶

竹葉石膏人參甘草半夏麥冬粳米此加減人參白虎湯也。三陽(yáng)合病，脈浮大，在關(guān)上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽(yáng)合病者，頭項(xiàng)痛而胃家實(shí)，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽(yáng)，大為陽(yáng)，是三陽(yáng)合病之常脈。今在關(guān)上，病機(jī)在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無(wú)從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發(fā)而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導(dǎo)，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽(yáng)蹺之滿，用以引衛(wèi)氣從陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽(yáng)合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內(nèi)白潤(rùn)，肺之潤(rùn)藥也。此三陽(yáng)合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復(fù)濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！

茵陳蒿湯∶

茵陳梔子大黃太陽(yáng)陽(yáng)明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無(wú)汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。

然黃有不同，癥在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經(jīng)冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結(jié)。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也。

仲景治陽(yáng)明渴飲有四法∶本太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發(fā)熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳湯以泄?jié)M，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復(fù)利小便故也。斯知陽(yáng)明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤(rùn)胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。

大承氣湯∶

大黃芒硝枳實(shí)濃樸

小承氣湯∶

大黃枳實(shí)濃樸治陽(yáng)明實(shí)熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足汗出，或不了了。其內(nèi)癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語(yǔ)，發(fā)作有時(shí)，喘冒不得臥，腹中轉(zhuǎn)矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語(yǔ)，其脈實(shí)或滑而數(shù)者，大承氣湯主之。如大便不甚堅(jiān)硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調(diào)胃承氣湯和之。若汗多微發(fā)熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅(jiān)硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之?？簞t害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋?，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉∶濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。

味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。

調(diào)胃承氣湯∶

大黃芒硝甘草此治太陽(yáng)陽(yáng)明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽(yáng)病三日，其經(jīng)未盡，即欲再作太陽(yáng)經(jīng)，發(fā)汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽(yáng)明之發(fā)熱不惡寒已外見(jiàn)。此不得執(zhí)太陽(yáng)禁下之一說(shuō)，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調(diào)之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽(yáng)明同義，而用法則有在經(jīng)在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調(diào)胃即所以承氣也?！督?jīng)》曰∶“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下?！苯駳庵怀?，由胃家之熱實(shí)。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補(bǔ)，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見(jiàn)條中無(wú)燥屎字，便云未堅(jiān)硬者可用，不知此方專為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說(shuō)。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢(shì)之銳，而欲其味之留中，以濡潤(rùn)胃腑而存津液也。所云“太陽(yáng)病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”合觀之，治兩陽(yáng)并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣∶調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中慮虛。

桃仁承氣湯∶

桃仁大黃芒硝甘草桂枝治太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，小腹急結(jié)，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經(jīng)營(yíng)于內(nèi)外者，氣血耳。太陽(yáng)主氣所生病，陽(yáng)明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽(yáng)陽(yáng)明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，乃太陽(yáng)隨經(jīng)之陽(yáng)熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結(jié)則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝。陽(yáng)氣結(jié)而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結(jié)；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調(diào)和其正氣；血結(jié)而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調(diào)，先期作痛，與經(jīng)閉不行者最佳。

蜜煎方豬膽汁

《經(jīng)》曰∶“外者外治，內(nèi)者內(nèi)治?！比煌獠”乇居趦?nèi)，故薛立齋于外科悉以內(nèi)治，故仲景于胃家實(shí)者，有蜜煎、膽導(dǎo)等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開(kāi)；膽汁聚苦寒之津，所以潤(rùn)陽(yáng)明之燥。雖用甘、用苦之不同，而“滑可去著”之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內(nèi)竭者設(shè)，而老弱虛寒無(wú)內(nèi)熱癥者最宜之。

少陽(yáng)方總論

六經(jīng)各有提綱，則應(yīng)用各有方法。如太陽(yáng)之提綱主表，法當(dāng)汗解，而表有虛實(shí)之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽(yáng)明提綱主胃實(shí)，法當(dāng)下解，而實(shí)亦有微甚，故分大、小承氣。少陽(yáng)提綱有口苦、咽干、目眩之癥，法當(dāng)清火，而火有虛實(shí)∶若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之游行，大柴胡以解相火之熱結(jié)，此治少陽(yáng)寒熱往來(lái)之二法；若邪入心腹之半里，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜采仲景舊論，錄其對(duì)癥真方，提防世急，于少陽(yáng)太陰二經(jīng)，不錄一方，因不知少陽(yáng)證，故不知少陽(yáng)方耳。

小柴胡湯∶

柴胡人參黃芩甘草半夏姜棗此為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方也。少陽(yáng)之氣游行三焦，而司一身腠理之開(kāi)。血弱氣虛，腠理開(kāi)發(fā)，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱。與傷寒頭疼發(fā)熱而脈弦細(xì)、中風(fēng)兩無(wú)關(guān)者，皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預(yù)補(bǔ)其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。

其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽(yáng)傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔。此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽(yáng)之樞，邪結(jié)于脅，則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄?jié)M矣。夫邪在半表，勢(shì)已向里，未有定居，故有或?yàn)橹C，所以方有加減，藥無(wú)定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實(shí)者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元?dú)獠蛔愣蛞翰簧?，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉(zhuǎn)屬于太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結(jié)于脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅(jiān)也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉(zhuǎn)屬于少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內(nèi)不渴而外微熱者，是里氣未傷，而表邪未解，不可補(bǔ)中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。凡發(fā)熱而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細(xì)辛中加干姜、五味。此往來(lái)寒熱而咳者，重在里，故并去姜、棗之和營(yíng)衛(wèi)者，而加干姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無(wú)傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥；姜、棗、甘草，微行辛甘發(fā)散之常；而人參甘溫，已示虛火可補(bǔ)之義。

且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以?shī)A虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調(diào)，五物皆在進(jìn)退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時(shí)瘧疾之圣藥，余義詳少陽(yáng)病解制方大法。

大柴胡湯∶

柴胡黃芩半夏芍藥枳實(shí)姜棗傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來(lái)寒熱；或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者。此皆少陽(yáng)半表里氣分之癥。此方是治三焦無(wú)形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結(jié)熱在里，不是結(jié)實(shí)在胃。因不屬有形，故十余日復(fù)能往來(lái)寒熱，若結(jié)實(shí)在胃，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來(lái)寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表∶結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎？妄作傷寒書(shū)者，總不知憑脈辨癥以用藥，專以并合仲景方為得意。如加甘草于大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥于承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表里，設(shè)方命劑，當(dāng)因病患病機(jī)變遷輕重耳。豈圣賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無(wú)定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無(wú)加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉！

柴胡桂枝干姜湯∶

柴胡桂枝干姜黃芩甘草牡蠣栝蔞根傷寒五六日，發(fā)汗不解，尚在太陽(yáng)界，反下之，胸脅滿微結(jié)，是系在少陽(yáng)矣。此微結(jié)與陽(yáng)微結(jié)不同∶陽(yáng)微結(jié)對(duì)純陰結(jié)言，是指結(jié)實(shí)在胃；此微結(jié)對(duì)大結(jié)胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下后下焦津液不足也。頭為三陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)氣不得降，故但頭汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來(lái)寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結(jié)，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸，是無(wú)水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而太陽(yáng)之余邪不解，故不用參而加桂。生姜之辛，易干姜之溫苦，所以散胸脅之滿結(jié)也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內(nèi)外全愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無(wú)定法，而實(shí)有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡證具，而太陽(yáng)之表猶未解，里已微結(jié)，須此桂枝解表，干姜解結(jié)，以佐柴胡之不及耳。

柴胡桂枝湯∶

柴胡桂枝人參甘草半夏黃芩芍藥大棗生姜柴胡二湯，皆調(diào)和表里之劑。桂枝湯重解表，而微兼清里；柴胡湯重和里，而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當(dāng)退之時(shí)，尚見(jiàn)發(fā)熱惡寒諸表癥，更兼心下支結(jié)諸里癥，表里不解，法當(dāng)雙解之。然惡寒微，則發(fā)熱亦微可知；支節(jié)煩疼，則一身骨節(jié)不痛可知。微嘔心下亦微結(jié)，故謂之支結(jié)。表癥雖不去而已輕，里癥雖已見(jiàn)而未甚，此太陽(yáng)少陽(yáng)并病之輕者。故取桂枝之半，以解太陽(yáng)未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽(yáng)之微結(jié)。凡口不渴，身有微熱者，當(dāng)去人參。此以六七日來(lái)邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外癥雖在，而病機(jī)已見(jiàn)于里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽(yáng)之輕劑。

柴胡加龍骨牡蠣湯∶

柴胡人參黃芩半夏生姜龍骨牡蠣桂枝鉛丹茯苓大黃大棗傷寒八九日不解，陽(yáng)盛陰虛，下之應(yīng)不為過(guò)，而變癥蜂起者，是未講于調(diào)胃承氣之法，而下之不得其術(shù)也。

胸滿而煩，小便不利，三陽(yáng)皆有是癥。而驚是木邪犯心，譫語(yǔ)是熱邪入胃。一身盡重，是病在陽(yáng)明而無(wú)氣以動(dòng)也；不可轉(zhuǎn)側(cè)，是關(guān)少陽(yáng)而樞機(jī)不利也。此為少陽(yáng)陽(yáng)明并病。故取小柴胡之半，以轉(zhuǎn)少陽(yáng)之樞；輔大黃之勇，以開(kāi)陽(yáng)明之。滿者忌甘，故去甘草∶小便不利，故加茯苓。驚者須重以鎮(zhèn)怯，鉛稟于金之體，受癸水之氣，能清上焦無(wú)形之煩滿，中焦有形之熱結(jié)，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮(zhèn)驚而平木，蠣體堅(jiān)不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮(zhèn)驚，而寒可以除煩熱。且咸能潤(rùn)下，佐茯苓以利水，又能軟堅(jiān)，佐大黃以清胃也。半夏引陽(yáng)入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。人參能通血脈，桂枝能行營(yíng)氣，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)者，在所必須，故雖胸滿譫語(yǔ)而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血?dú)庵畬伲愊嗲蠖?/span>

黃連湯∶

黃連人參甘草桂枝干姜半夏大棗傷寒表不發(fā)熱，而胸中有熱，是其人未傷寒時(shí)素有蓄熱也。熱在胸中，必上形頭面，故寒邪不得上干∶上焦實(shí)，必中氣虛，故寒邪得從脅而入胃?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“中于脅則入少陽(yáng)”，此類是已。凡邪在少陽(yáng)，法當(dāng)柴胡主治。此不往來(lái)寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無(wú)寒熱往來(lái)于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，仍不離少陽(yáng)和解之治法耳。此癥在太陰、少陽(yáng)之間，此方兼瀉心、理中之劑。

黃芩湯∶

黃芩芍藥甘草大棗太陽(yáng)陽(yáng)明合病，是寒邪初入陽(yáng)明之經(jīng)，胃家未實(shí)，移寒于脾，故自下利，此陰盛陽(yáng)虛，與葛根湯辛甘發(fā)散以維陽(yáng)也。太陽(yáng)少陽(yáng)合病，是熱邪陷入少陽(yáng)之里，膽火肆逆，移熱于脾，故自下利，此陽(yáng)盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病，邪在半表者，法當(dāng)從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內(nèi)，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補(bǔ)太陰之虛，用甘、棗以調(diào)中州之氣。雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不必人參以補(bǔ)中也。若嘔是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。凡兩陽(yáng)之表病，用兩陽(yáng)之表藥；兩陽(yáng)之半表病，用兩陽(yáng)之半表藥。此兩陽(yáng)之里病，用兩陽(yáng)之里藥。逐條細(xì)審，若合符節(jié)。然凡正氣稍虛，表雖在而預(yù)固其里，邪氣正盛，雖下利而不須補(bǔ)中，此又當(dāng)著眼處?！秲?nèi)經(jīng)·熱病論》云∶“太陽(yáng)主氣，陽(yáng)明主肉，少陽(yáng)主膽。傷寒一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)。”冬不藏精，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及膽，仍自外之內(nèi)。此病本雖因于內(nèi)，而病因?yàn)閭诤?，故一病兩名耳。膽汁最苦最寒，乃相火中之真味?；鹜?，膽汁上溢而口苦，故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。

太陰方總論

太陰主內(nèi)，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補(bǔ)以理中，此正法也。然太陰為開(kāi)，故太陰亦能中風(fēng)，則亦有可汗癥。若見(jiàn)四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發(fā)汗。若表熱里寒，下利清谷，是為中寒，當(dāng)用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更制濃樸生姜甘草半夏人參湯以解之。太陰本無(wú)下癥，因太陽(yáng)妄下而腹?jié)M時(shí)痛者，是陽(yáng)邪內(nèi)陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽(yáng)來(lái)，而腹?jié)M時(shí)痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結(jié)硬而成寒實(shí)結(jié)胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。

叔和不能分明六經(jīng)之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當(dāng)之方法，是點(diǎn)金成鐵矣。

理中丸∶

人參白術(shù)干姜甘草太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M，利雖屬下，而由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來(lái)由有三∶有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者。總不出于虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽(yáng)，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機(jī)應(yīng)變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓(xùn)，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之于大病瘥后治真吐一癥，是坐井觀天者乎！按∶太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽(yáng)，必病關(guān)陽(yáng)明。此陰中有陽(yáng)，必?zé)o吐利交作之患，或暴煩下利，或發(fā)黃便硬，則腹?jié)M腹痛，是脾家實(shí)，而非虛熱，而非寒矣，又當(dāng)于茵陳、調(diào)胃輩求之。

四逆湯∶

干姜附子甘草脈浮而遲，表熱里寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見(jiàn)遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。

腹?jié)M吐利，四肢厥逆，為太陰癥。姜、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽(yáng)并病立法也。

按四逆諸條，皆是太陽(yáng)壞病轉(zhuǎn)屬太陰之癥。太陽(yáng)之虛陽(yáng)留于表而不罷，太陰之陰寒，與外來(lái)之寒邪相得而益深。

故外癥則惡寒發(fā)熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內(nèi)癥則腹?jié)M腹脹，下利清谷，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽(yáng)不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛癥，以補(bǔ)中為主，觀協(xié)熱下利，脈微弱者用人參，汗后身疼，脈沉遲者加人參。此脈微欲絕，下利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元?dú)庖烟?，若但溫不補(bǔ)，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無(wú)參？是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元?dú)庖渴搴鸵蕴幹吕哪?，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪克土為?shí)熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。

若以姜、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白術(shù)、附子之別。白術(shù)為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽(yáng)生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽(yáng)之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重于理中也。不知其義者，謂生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)。附子得生姜而能發(fā)散，附子非干姜?jiǎng)t不熱，得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒熱攻補(bǔ)，而不知于病機(jī)上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！

濃樸生姜半夏甘草人參湯∶

此太陰調(diào)胃承氣之方也。凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里癥也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里癥而兼身體疼痛之表癥，又有先溫其里，后解其表之法。若下利清谷，而兼脈浮表實(shí)者，又有只宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內(nèi)輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽(yáng)氣，而腰以上為陽(yáng)，發(fā)汗只可散上焦?fàn)I衛(wèi)之寒，不能治下焦臟腑之濕。若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營(yíng)衛(wèi)，故陰不得有汗，妄發(fā)其汗，則胃脘之微陽(yáng)隨而達(dá)于表，腸胃之寒濕入經(jīng)絡(luò)，而留于腹中，下利或止，而清谷不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽(yáng)汗后脹滿，是陽(yáng)實(shí)于里，將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明；太陰汗后而腹?jié)M，是寒實(shí)于里，而陽(yáng)虛于內(nèi)也。邪氣盛則實(shí)，故用濃樸、姜、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補(bǔ)中而益元?dú)?。此亦理中之劑歟！若用之于太陽(yáng)汗后，是抱薪救火，如此癥而妄作太陽(yáng)治之，如水益深矣。

三物白散∶

桔梗貝母巴豆太陽(yáng)表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結(jié)，成實(shí)熱結(jié)胸；太陰腹?jié)M時(shí)痛，而反下之，寒熱相結(jié)，成寒實(shí)結(jié)胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無(wú)熱癥者，則不得概以陽(yáng)癥之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結(jié)硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別于小陷胸之黃連，故以白名之。在太陽(yáng)則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機(jī)之宜也。貝母善開(kāi)心胸郁結(jié)之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結(jié)硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關(guān)而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽(yáng)升而濁陰降，結(jié)硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀于胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當(dāng)也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本癥原自吐利，因胸下結(jié)硬而暫止耳。今因其勢(shì)而利導(dǎo)之，使還其出路，則結(jié)硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過(guò)利。故不利進(jìn)熱粥一杯，利過(guò)不止進(jìn)冷粥一杯，此又復(fù)方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長(zhǎng)，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血?dú)?，皆賴之以生。故桂枝湯以熱粥發(fā)汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導(dǎo)利，復(fù)以冷粥止利，神哉！東垣云∶“淡粥為陰中之陽(yáng)，所以利小便?！眲t利水之劑，未始不可用也。今人服大黃后用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽(yáng)篇中水病后，云“寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱癥者，與三物小陷胸湯，白散亦可服?！卑幢菊撔∠菪販屈S連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之癥，亦可服巴豆之理？且此外更無(wú)別方，則當(dāng)云三物小陷胸湯為散亦可服。如云白散亦可服，是二方矣。

而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結(jié)硬之后，其癥其方，若合符然。

麻仁丸∶

杏仁芍藥枳殼濃樸大黃麻仁土為萬(wàn)物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土堅(jiān)硬無(wú)水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實(shí)，多因于陽(yáng)明之熱結(jié)，而亦有因太陰之不開(kāi)者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉(cāng)卒，胃陽(yáng)實(shí)而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開(kāi)闔如故。若無(wú)惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語(yǔ)、潮熱等癥，飲食小便如常，而大便常自堅(jiān)硬，或數(shù)日不行，或出之不利，是謂之孤陽(yáng)獨(dú)行。此太陰之病不開(kāi)，而穢污之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和。蓋陰無(wú)驟補(bǔ)之法，亦無(wú)驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤(rùn)而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導(dǎo)除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調(diào)脾承氣，推陳致新之和劑也。使脾胃更虛更實(shí)，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內(nèi)外安和，形體不敝矣。

上太陰五方。按諸經(jīng)皆有溫散溫補(bǔ)法，惟少陽(yáng)不用溫；諸經(jīng)皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經(jīng)有嗌干等癥，仍當(dāng)清火；素有脾約大便不順，亦當(dāng)滋陰。要知制方，全在活法，不可執(zhí)也。

少陰方總論

仲景以病分六經(jīng)，而制方分表里寒熱虛實(shí)之六法。六經(jīng)中各具六法，而有偏重焉。太陽(yáng)偏于表寒，陽(yáng)明偏于里熱，太陰偏于虛寒，厥陰偏于實(shí)熱，惟少陽(yáng)與少陰司樞機(jī)之職，故無(wú)偏重。而少陽(yáng)偏于陽(yáng)，少陰偏于陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽(yáng)，故其表癥根于里，熱證因于寒。治表癥先顧其里，熱癥多從寒治者，蓋陰以陽(yáng)為主，固腎中之元陽(yáng)，正以存少陰之真陰也。其或陽(yáng)盛陰虛，心煩不得臥，見(jiàn)于二三日中，可用芩、連者，無(wú)幾耳。腎本無(wú)實(shí)，實(shí)癥必轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機(jī)矣。

麻黃附子細(xì)辛湯

麻黃附子甘草湯∶

少陰主里，應(yīng)無(wú)表癥；病發(fā)于陰，應(yīng)無(wú)發(fā)熱，今始受風(fēng)寒即便發(fā)熱，似乎太陽(yáng)而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨(dú)沉?！惫噬訇幹l(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子，以預(yù)固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽(yáng)無(wú)蔽，陰邪因得以內(nèi)侵，孤陽(yáng)無(wú)附而外散耳。夫太陽(yáng)為少陰之表，發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開(kāi)，沉為在里，少陰之本不得不固。設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽(yáng)自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與表病及里脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里癥亦未見(jiàn)，麻黃未可去，當(dāng)以甘草之和中，易細(xì)辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢(shì)亦減，取微汗而痊，是又少陰發(fā)表之輕劑矣。二方皆少陰中風(fēng)托里解外法。

風(fēng)本陽(yáng)邪，雖在少陰中而即發(fā)，不拘于五六日之期。用細(xì)辛、麻黃者，所以治風(fēng)，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽(yáng)，熱不遽發(fā)，故有或未發(fā)之辭。麻黃、桂枝，長(zhǎng)于治風(fēng)，而非治寒之主劑，故主治在發(fā)熱惡寒。若無(wú)熱惡寒者，雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛之表急，當(dāng)以四逆、真武輩救其里矣。

蓋病發(fā)于陰，便已亡陽(yáng)，不得以汗多亡陽(yáng)一語(yǔ)為談柄也。少陰制麻附細(xì)辛方，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑。蓋太陽(yáng)為陽(yáng)中之陽(yáng)而主表，其汗易發(fā)，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍藥。少陰為陰中之陰而主里，其汗最不易發(fā)，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細(xì)辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽(yáng)而解耶。然必細(xì)審其脈沉而無(wú)里癥者，可發(fā)汗，即知脈沉而癥為在里者，不可發(fā)汗矣。此等機(jī)關(guān)，必須看破。人皆謂麻黃治太陽(yáng)之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風(fēng)。且麻黃在太陽(yáng)，只服八合，不必盡劑，妙在更發(fā)汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽(yáng)經(jīng)藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。

附子湯∶

人參白術(shù)附子茯苓芍藥此大溫大補(bǔ)之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補(bǔ)，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講于傷寒二字之名實(shí)久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無(wú)陽(yáng)之癥，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。蓋少火之陽(yáng)，鼓腎間動(dòng)氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節(jié)之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經(jīng)脈之有根，腎脈不獨(dú)沉矣。三陰以少陰為樞，設(shè)使扶陽(yáng)而不益陰，陰虛而陽(yáng)無(wú)所附，非治法之善也。

故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤(rùn)則火有所生矣。扶陽(yáng)以救寒，益陰以固本，此萬(wàn)全之術(shù)。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計(jì)耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表癥而大不同。彼因病從外來(lái)，表有熱而里無(wú)熱，故當(dāng)溫而兼散。此因病自內(nèi)出，表里俱寒而上虛，故大溫大補(bǔ)。然彼發(fā)熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽(yáng)互根之理欽！此與真武湯似同而實(shí)異。此倍術(shù)、附去姜而用參，全是溫補(bǔ)以壯元陽(yáng)。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補(bǔ)散之分歧，只在一味之旋轉(zhuǎn)歟！

真武湯∶

附子生姜白術(shù)茯苓芍藥真武，主北方水也。坎為水，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。

蓋水體本靜，其動(dòng)而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤(rùn)下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽(yáng)虛，下焦有寒不能制水故也。法當(dāng)壯元陽(yáng)以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽(yáng)；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止?jié)櫹轮w；白術(shù)甘溫，制水邪之溢；生姜辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機(jī)有主，則開(kāi)闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細(xì)辛之辛溫，佐生姜以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由于太陰濕化不宣也。與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生姜以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。

若大便自利而下利者，是胃中無(wú)物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾濕。故去芍藥之陰寒，加干姜以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。小柴胡為少陽(yáng)半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，于此見(jiàn)制方有陰陽(yáng)動(dòng)靜之別也。

白通湯∶

蔥白干姜附子

白通加豬膽汁湯∶

前方加豬膽汁。

白通者，通下焦之陰氣，以達(dá)于上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽(yáng)虛，而陰不生少火。

不能蒸動(dòng)其水氣而上輸于肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當(dāng)用姜、附以振元陽(yáng)，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通于肺，則水出高源而渴自止矣。凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰∶虛，故引水自救。

自救者，自病患之意，非醫(yī)家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。

通脈四逆湯∶

甘草干姜附子蔥下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞癥，轉(zhuǎn)屬少陰之癥，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛干嘔，是為亡陽(yáng)，其人面赤色，是為戴陽(yáng)。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽(yáng)，而續(xù)欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。蔥稟東方之色，能行少陽(yáng)生發(fā)之機(jī)；體空味辛，能入肺以行營(yíng)衛(wèi)之氣。姜、附、參、甘，得此以奏捷于經(jīng)絡(luò)之間，而脈自通矣。脈通則虛陽(yáng)得歸其部，外熱自除，而里寒自解，諸癥無(wú)虞矣。按∶本方以陰癥似陽(yáng)而設(shè)。癥之異于四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異于四逆者，若無(wú)蔥，當(dāng)與桂枝加桂加芍同矣。何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃于方后云∶面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是后人之加減可知矣。

茯苓四逆湯∶

茯苓人參甘草干姜附子

干姜附子湯∶

前方去人參甘草茯苓發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下后復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜則安靜，不嘔不渴，無(wú)表癥，脈微沉，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。此二條皆太陽(yáng)壞病轉(zhuǎn)屬少陰也。凡太陽(yáng)病而妄汗妄下者，其變癥或仍在太陽(yáng)，或轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，或轉(zhuǎn)系少陽(yáng)，或系在太陰，皆是陽(yáng)氣為患。若汗而復(fù)下，或下而復(fù)汗，陽(yáng)氣喪亡，則轉(zhuǎn)屬少陰矣。此陽(yáng)癥變陰，陰癥似陽(yáng)，世醫(yī)多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽(yáng)以少陰為里，少陰為太陽(yáng)之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經(jīng)俱有，而兼見(jiàn)于太陽(yáng)少陰者，太陽(yáng)為真陰之標(biāo)，少陰為真陰之本也。陰陽(yáng)之標(biāo)本，皆從煩躁見(jiàn)；煩躁之虛實(shí)，又從陰陽(yáng)而分。如未經(jīng)汗下而煩躁，屬太陽(yáng)，是煩為陽(yáng)盛，躁為陰虛矣。汗下后煩躁屬少陰，是煩為陽(yáng)虛，躁為陰竭矣。陰陽(yáng)不相附，故煩躁。其亡陽(yáng)亡陰，又當(dāng)以汗之先后，表癥之解不解為之詳辨，則陰陽(yáng)之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗后下，于法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽(yáng)俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽(yáng)。先下后汗，于法為逆，而表癥反解，內(nèi)不嘔渴，似于陰陽(yáng)自和，而實(shí)妄汗亡陽(yáng)，所以虛陽(yáng)擾于陽(yáng)分，晝則煩躁也，故專用干姜附子，固陽(yáng)以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽(yáng)救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補(bǔ)先天無(wú)形之氣，安虛陽(yáng)外脫之煩，故以為君。人參配茯苓，補(bǔ)下焦之元?dú)猓桓山渖?，回下焦之元?yáng)。調(diào)以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。

姜、附者，陽(yáng)中之陽(yáng)也，用生附而去甘草，則勢(shì)力更猛，比四逆為峻，回陽(yáng)當(dāng)急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見(jiàn)用方之神乎！

吳茱萸湯∶

吳茱萸人參生姜大棗少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復(fù)出治方？要知欲死是不死之機(jī)，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰∶“四末陰陽(yáng)之會(huì)，氣之大路也。

四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四末解則氣合從?！焙显谥庀ブg，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢(shì)必溫補(bǔ)少陰之少火，以開(kāi)厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通于肝，肝溫則木得遂其生矣?？嘁詼啬I，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩?，助姜、棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽(yáng)位也。用此方鼓動(dòng)先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽(yáng)，而上焦之寒自散。

開(kāi)少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟？上少陰十一方，皆溫散溫補(bǔ)法。

黃連阿膠湯∶

黃連阿膠黃芩芍藥雞子黃內(nèi)膠烊盡少冷，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導(dǎo)引有陰陽(yáng)之別。病在三陽(yáng)，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補(bǔ)之，實(shí)則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽(yáng)也。然以但欲寐之病情，而至于不得臥，以微細(xì)之病脈，而反見(jiàn)心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽(yáng)，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通于心，可以補(bǔ)離宮之火。用生者攪和，取其流動(dòng)之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補(bǔ)坎宮之精，內(nèi)合于心，而性急趨下。則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣?！督?jīng)》曰∶“火位之下，陰精承之。陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”斯方之謂歟！

豬苓湯∶

豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實(shí)熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見(jiàn)咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實(shí)熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽(yáng)不藏；致上焦之虛陽(yáng)擾攘，而致變癥見(jiàn)也。下焦陰虛而不寒，非姜、附所宜，上焦虛而非實(shí)熱，非芩、連之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元?dú)?，用以交合心腎，通虛無(wú)氤氳之氣也。阿膠味濃，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟(jì)之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤(rùn)下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸癥自平矣。

四逆散∶

柴胡枳實(shí)芍藥甘草少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽(yáng)不相順接。四肢為陰陽(yáng)之會(huì)，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽(yáng)不敷于四肢為寒厥，陽(yáng)邪內(nèi)擾于陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。下利清谷為寒，當(dāng)用姜、附壯元陽(yáng)之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實(shí)酸苦涌泄之品以清之。不用芩、連者，以病于陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達(dá)。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實(shí)熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽(yáng)自接，三焦之熱自平矣。此癥以泄利下重，知少陰之陽(yáng)邪內(nèi)擾于陰，四逆即非寒癥矣。

四逆皆少陰樞機(jī)無(wú)主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸癥也。仲景因有四逆癥，欲以別于四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、干姜，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，于附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟(jì)此癥，此后人附會(huì)可知也。

豬膚湯∶

豬膚白蜜白粉少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽(yáng)無(wú)所附，故下焦虛寒者，反見(jiàn)上焦之實(shí)熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡(luò)心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經(jīng)上走于陽(yáng)分也。咽痛胸滿心煩者，因陰并于下，而陽(yáng)并于上，承不上承于心，火不下交于腎，此未濟(jì)之象。豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤(rùn)肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽(yáng)得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所謂隨手拈來(lái)，盡是道矣。

甘草湯∶

甘草

桔梗湯∶

甘草桔梗

半夏湯∶

半夏桂枝甘草

苦酒湯∶

半夏雞子白苦酒四方皆因少陰咽痛而設(shè)也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛癥。若因于他癥而咽痛者，不必治其咽。

如脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽(yáng)也。只回其陽(yáng)，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調(diào)而痛自止。若無(wú)他癥而但咽痛者，又有寒熱之別。見(jiàn)于二三日，是陰火上沖，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細(xì)而但欲寐，不得用苦寒之劑也。若其陰癥似陽(yáng)，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當(dāng)用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之谷味，或?yàn)樯?，或?yàn)闇?，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語(yǔ)聲不出者，不得即認(rèn)為熱癥。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發(fā)聲。且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤(rùn)滋其咽喉，又不令泥痰飲于胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環(huán)中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見(jiàn)火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽(yáng)兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。此仲景用藥法象之義也。

上少陰七方，皆涼解法，后二方，皆溫補(bǔ)法。

厥陰方總論

太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附；下利、脈沉結(jié)，而用黃柏；心動(dòng)悸、脈代結(jié)，而用生地、麥冬?？傄蚋斡邢嗷?，當(dāng)瀉無(wú)補(bǔ)，與腎中虛陽(yáng)之發(fā)，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)溫者不同耳。夫三陰皆有本經(jīng)之熱∶太陰之熱，脾家實(shí)而行胃脘之陽(yáng)也；少陰之熱，腎陰虛而元陽(yáng)發(fā)越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂郁之火內(nèi)熱也。

舉世誤于傳經(jīng)熱邪之說(shuō)，遇三陰熱癥，漫無(wú)主張。見(jiàn)發(fā)熱脈沉者，斷為陽(yáng)癥，見(jiàn)陰脈而不治，中風(fēng)下利者，妄呼為漏底傷寒。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學(xué)無(wú)術(shù)乎？

烏梅丸∶

烏梅干姜桂枝附子蜀椒黃連黃柏人參當(dāng)歸細(xì)辛六經(jīng)惟厥陰最為難治，其本陰而標(biāo)熱，其體風(fēng)木，其用相火，以其具合晦朔之理。陰之初盡，即陽(yáng)之初出，所以一陽(yáng)為紀(jì)，一陰為獨(dú)，則厥陰病熱，是少陽(yáng)之相火使然也。火旺則水虧，故消渴；氣有余便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則克土，故饑不欲食，是為風(fēng)化；饑則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火癥，非厥陰之傷寒也。《內(nèi)經(jīng)》曰∶“必伏其所主，而先其所因?；蚴栈蛏?，或逆或從，隨所利而行之，調(diào)其中氣，使之和平?！笔秦赎幹畏ㄒ?。仲景之方，多以辛甘、甘涼為君，獨(dú)此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木?！逗榉丁吩啤谩澳驹磺?，曲直作酸?！薄秲?nèi)經(jīng)》曰∶“木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之?！本秊趺分笏幔欠渌饕?。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養(yǎng)，是固其本也。肝欲散，細(xì)辛、干姜以散之；肝藏血，桂枝、當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)也。寒熱并用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調(diào)其中氣。以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其谷氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸癥之法，叔和編于吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸癥符合，豈只吐蛔一癥耶？蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用?；椎盟釀t靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲(chóng)之方，無(wú)更出其上者。久利則虛，調(diào)其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。愚按∶厥利發(fā)熱諸癥，諸條不立方治，當(dāng)知治法不出此方矣。

當(dāng)歸四逆湯∶

桂枝芍藥當(dāng)歸細(xì)辛通草甘草大棗

當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯∶

前方加吳茱萸生姜酒此厥陰傷寒發(fā)散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽(yáng)。外傷于寒，則陰陽(yáng)之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居于厥陰之臟，臟氣實(shí)熱，則寒邪不能侵，只外傷于經(jīng)，而內(nèi)不傷臟，故先厥者，后必發(fā)熱。凡傷寒初起，內(nèi)無(wú)寒癥，而外寒極盛者，但當(dāng)溫散其表，勿遽溫補(bǔ)其表。此方用桂枝湯以解外，而以當(dāng)歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當(dāng)以辛散之。細(xì)辛，其辛能通三陰之氣血，外達(dá)于毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴(yán)寒。不用生姜，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關(guān)節(jié)，用以開(kāi)厥陰之闔，而行氣于肝。夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血于營(yíng)；細(xì)辛同通草，行氣于衛(wèi)；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調(diào)肝，則營(yíng)氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛(wèi)氣行四末，而手足自溫。不須參、術(shù)之補(bǔ)，不用姜、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失辛甘發(fā)散為陽(yáng)之理也。若其人內(nèi)有久寒者，其相火亦不足。加吳萸之辛熱，直達(dá)厥陰之臟；生姜之辛散，淫氣于筋；清酒以溫經(jīng)絡(luò)，筋脈不沮弛。則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治厥陰內(nèi)外兩傷于寒之劑也，冷結(jié)膀胱而少腹?jié)M痛，手足厥冷者宜之。

小建中湯∶

桂枝芍藥甘草生姜大棗飴糖厥陰為闔，外傷于寒，肝氣不舒，熱郁于下，致傷中氣，故制此方以主之。凡六經(jīng)外感未解者，皆用桂枝湯解外。如太陽(yáng)誤下，而陽(yáng)邪下陷于太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調(diào)脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內(nèi)攘外，瀉中兼補(bǔ)，故名曰建。外癥未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二∶一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆上沖于心也。比心中疼熱者稍輕，而有虛實(shí)之別。疼而熱者為實(shí)，當(dāng)用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當(dāng)用甘溫以保心氣。是建腹中之宮城也。傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。比饑不欲食，食則吐蛔者為更重，而有形氣之別。食即吐蛔為有形，當(dāng)用酸苦以安蛔；腹中急痛為無(wú)形，當(dāng)用辛寒以止痛。是建腹中之都會(huì)也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內(nèi)，則不明仲景先里后表之法。蓋寒雖外來(lái)，而熱從中發(fā)。必先開(kāi)厥陰之闔，始得轉(zhuǎn)少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽(yáng)陽(yáng)脈之澀。此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因于虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別?；騿?wèn)∶腹痛既與小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱后寒，仲景亦姑試之乎？曰∶不瘥者，但未愈，非更甚也。先之以建中，是解肌而發(fā)表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補(bǔ)中以逐邪，止痛在人參。按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍于建中?？芍?yáng)脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服建中而即瘥，則不必人參之補(bǔ)，亦不須柴胡之散矣。

茯苓甘草湯∶

桂枝生姜茯苓甘草此厥陰傷寒發(fā)散內(nèi)邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為里癥用，故雖重用姜、桂，而以里藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者后必厥，先熱時(shí)必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時(shí)不熱不渴可知矣。因消渴時(shí)飲水多，心下之水氣不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生姜，則從辛入肺，使水氣通于肺，以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。

凡厥陰之渴在未汗時(shí)，太陽(yáng)之渴在發(fā)汗后。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發(fā)汗以散水氣，故用五苓。傷寒心悸無(wú)汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發(fā)其汗。五苓因小發(fā)汗故少佐桂枝，不用生姜用白術(shù)者，恐漬水入脾也。此用姜、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發(fā)其汗。佐甘草者，一以協(xié)辛發(fā)汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見(jiàn)厥復(fù)利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其癥而未及治法。與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃湯義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘，故不用杏仁；且外不熱而內(nèi)不渴，故不用小青龍。仲景化水發(fā)汗之劑，不同如此。

按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜著眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病；有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無(wú)水氣，則五苓燥熱，即溫病發(fā)火之藥矣。

炙甘草湯∶

炙甘草人參阿膠麻仁桂枝麥冬生姜大棗清酒生地厥陰傷寒，則相火內(nèi)郁，肝氣不舒，血室干涸，以致?tīng)I(yíng)氣不調(diào)，脈道澀滯而見(jiàn)代結(jié)之象。如程郊倩所云∶“此結(jié)者不能前而代替，非陰盛也?！狈藏赎幉?，則氣上沖心，故心動(dòng)悸。此悸動(dòng)因于脈代結(jié)，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽(yáng)，則肝火不息，而心血不生。心不安其位，則悸動(dòng)不止；脈不復(fù)其常，則代結(jié)何以調(diào)？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補(bǔ)真陰，開(kāi)來(lái)學(xué)滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補(bǔ)離中之虛以安神明耳。然大寒之劑，無(wú)以奉發(fā)陳、蕃秀之機(jī)，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，姜、棗佐甘草以和營(yíng)，膠、麻佐地黃以補(bǔ)血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優(yōu)也。

燒散∶

男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者始因傷寒，而實(shí)種于欲火，其受者因于欲火，而實(shí)發(fā)于陰虛，此陰陽(yáng)易之病所由來(lái)也。無(wú)惡寒發(fā)熱之表，無(wú)胃實(shí)自利之癥。此因兩精相搏，而當(dāng)時(shí)即發(fā)，與冬不藏精，春必病溫者不同。夫邪之所湊，其氣必虛。陰虛者陽(yáng)必湊之，故少氣而熱上沖胸；氣少不得運(yùn)，故頭重不舉，身體皆重；邪中于陰，故陰中拘攣；沖任脈傷，故少腹里急；精神散亂，故目中生花；動(dòng)搖筋骨，故膝脛拘急；病由于腎，毒侵水道，故小便不利。諒非金石所能愈，仍須陰陽(yáng)感召之理以致之。襠者，男女陰陽(yáng)之衛(wèi)。衛(wèi)乎外者，自能清乎內(nèi)。感于無(wú)形者，治之以有形。取其隱內(nèi)，燒而服之，形氣相感，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽(yáng)出上竅，欲火平而諸癥自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脈散治之。

六經(jīng)方余論

既論制方之大法，又分六經(jīng)之方以論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風(fēng)寒暑濕之傷人，六經(jīng)各有所受，而發(fā)見(jiàn)之脈不同?；蛎}同而癥異，或脈癥皆同而主癥不同者，此經(jīng)氣之有別也。蓋六經(jīng)分界，如九州之風(fēng)土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語(yǔ)、性情之不同，因風(fēng)土而各殊。則人身表里之寒熱虛實(shí)，亦皆因經(jīng)氣而異矣。如太陽(yáng)一經(jīng)，寒熱互呈，虛實(shí)遞見(jiàn)，治之者，當(dāng)于表中顧里，故發(fā)表諸方，往往兼用里藥。陽(yáng)明之經(jīng)主實(shí)熱，治者當(dāng)于實(shí)中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽(yáng)之經(jīng)氣主虛熱，故立方?jīng)鼋?，每用人參。太陰之?jīng)氣主虛寒，故立方溫補(bǔ)，不離姜、附。少陰之經(jīng)氣多虛寒，故雖見(jiàn)表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。厥陰之經(jīng)氣主實(shí)熱，故雖手足厥冷，脈微欲絕，而不用姜、附。然此為無(wú)形之實(shí)熱，與陽(yáng)明有形之實(shí)熱徑庭矣。仲景制方，因乎經(jīng)氣，《內(nèi)經(jīng)》“審其陰陽(yáng)，以別剛?cè)?，?yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其氣血，各守其鄉(xiāng)”之理也。所以表里攻補(bǔ)陰陽(yáng)之品，或同或異者，亦因其經(jīng)氣血之多少而為之定劑耳。請(qǐng)?jiān)僖员砝镎撝萌?yáng)主表而有里，三陰主里而無(wú)表，何也？太陽(yáng)為五臟之主，以胸中為里，以少陰為里；陽(yáng)明為六腑之主，以腹中為里，以太陰為里；少陽(yáng)為十一臟所決之主，故胸腹皆為其里而無(wú)定位，以厥陰為里，猶運(yùn)籌于帷幄也。治三陽(yáng)者，既顧心腹之里，又顧三陰之里，所以陽(yáng)經(jīng)之方倍于陰經(jīng)。而陽(yáng)有多少，病有難易，所以陽(yáng)明之方不及太陽(yáng)，少陽(yáng)之方更少于陽(yáng)明也。三陰非無(wú)表癥也，而謂其無(wú)表。故少陰之一身盡熱，無(wú)非太陽(yáng)漸外之陽(yáng)；太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發(fā)；厥陰之厥而發(fā)熱，疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項(xiàng)強(qiáng)，胃家不實(shí)，不口苦目眩，定其為陰經(jīng)耳。三陰之表自三陽(yáng)來(lái)，所以三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當(dāng)歸，得互列于表劑之間，并行而不悖。此《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)、表里、雌雄相輸應(yīng)之義也。

麻黃升麻湯∶

麻黃升麻黃芩知母石膏芍藥天冬干姜桂枝當(dāng)歸茯苓白術(shù)玉竹甘草六經(jīng)方中，有不出于仲景者。合于仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲。夫寸為陽(yáng)，主上焦，沉而遲，是無(wú)陽(yáng)矣。沉為在里，則不當(dāng)發(fā)汗；遲為臟寒，則不當(dāng)清火。且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽(yáng)已脫，又咽喉不利吐膿血，是上焦之虛陽(yáng)無(wú)根據(jù)而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽(yáng)，而陽(yáng)不可回，故曰難治，則仲景不立方治也明矣。此用麻黃、升麻、桂枝以散之，匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽(yáng)實(shí)之法，治亡陽(yáng)之癥，是速其陽(yáng)之?dāng)酪?。安可望其汗出而愈哉！用干姜一味之溫，苓、術(shù)、甘、歸之補(bǔ)，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風(fēng)通圣等方，同為粗工僥幸之符也。謂東垣用藥多多益善者，是不論脈病之合否，而殆為妄談歟！