白喉?xiàng)l辨

序

六氣感人。以燥證為難明。燥氣發(fā)病。以白喉為最險(xiǎn)。險(xiǎn)而難則病不擇醫(yī)。醫(yī)不識(shí)病。遘輒遭夭。死亡接踵。而生人之禍亟矣。其病則在于醫(yī)不讀書(shū)。與讀而未會(huì)其通。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論生氣通天論均脫秋傷于燥一節(jié)。而秋燥之病變始隱。國(guó)朝嘉言喻氏。自南沈氏。始各以其獨(dú)得之見(jiàn)。著為方論。吳氏鞠通融會(huì)其說(shuō)。節(jié)以入書(shū)。于是燥證始略有門(mén)逕可循。然于白喉猶未之及。吾友陳栗庵院醫(yī)之良也。癸巳春闔門(mén)患白喉者四人。長(zhǎng)女最劇。時(shí)就余與何君志石參議方劑。書(shū)中所定三降龍丹等皆新制驗(yàn)方也。嗣以愛(ài)子不起。盡發(fā)院中藏書(shū)。窮究旨要。始悟白喉一證。悉屬燥火。因作訂正論一卷乞鑒定。余謂醫(yī)以切實(shí)適用為要。不必惑于近人體例之說(shuō)?？扇苑聟鞘侠?。

改為條辨。刪削未果。會(huì)學(xué)堂開(kāi)辦醫(yī)報(bào)。隨期課書(shū)。栗庵羸而善病。因囑女夫其高弟胡鑫就原稿詮次成書(shū)。隨報(bào)刊行。雖條僅十五。而綱舉目張。犁然各當(dāng)。不僅為白喉家正法眼藏。而一切喉科病變方法悉寓焉。三折肱。九折臂。不綦信歟。自來(lái)論秋燥者。無(wú)慮十?dāng)?shù)家。似以吳氏為較長(zhǎng)。然于義例則亦尚未周。其言曰。燥氣為病。輕則為燥。重則為寒?；瘹鉃闈瘛?fù)氣為火。則實(shí)不根之言。窒而鮮通。夫天有六氣。而火分君相。故經(jīng)但言寒暑燥濕風(fēng)五氣。應(yīng)時(shí)布令。則為平氣。本不為病。其病者勝氣也。如燥氣盛行則擾動(dòng)四氣。何言之。行于所生則氣感而為濕。行其所生則氣泄而為寒。行其所勝則氣化而為風(fēng)。行所不勝則氣伏而為火。推之六氣。皆同斯例。蓋金勝則木受制而風(fēng)證起。如內(nèi)經(jīng)所稱歲金太過(guò)。肝木受邪。兩脅滿且痛引少腹。及陽(yáng)明司天。肝氣上從。掉振鼓栗。筋痿不能久立。丈夫癲疝等證。皆燥而化風(fēng)也。即吳氏亦有燥金司令。頭疼身寒熱。胸脅痛。甚則疝瘕痛者。桂枝柴胡各半湯加味主之之文。乃于化氣。獨(dú)不知有風(fēng)。是僅知六氣之當(dāng)補(bǔ)燥氣。不及悟燥氣之尚能化風(fēng)。顧指失臂。六氣終于不全。一間未達(dá)。則亦九仞之井類也。昔宋孫兆校正內(nèi)經(jīng)。正謬訛者六千余字。增注義者二千余條。而秋傷于濕。不復(fù)悟有脫簡(jiǎn)。將貫穿錯(cuò)綜會(huì)通。仍待之其人歟。嗚呼。斯道沉埋。垂四千年矣。秋燥之論。至本朝而始有定說(shuō)。白喉之源。至吾院而始有專書(shū)。何其幸也。栗庵開(kāi)悟邁其曹。醫(yī)院初創(chuàng)。首先畢業(yè)。書(shū)成遠(yuǎn)近仿治。多所全活。因樂(lè)為弁其簡(jiǎn)端。遂縱論燥證傳變。微特箴砭吳氏。使成全璧。

且亦用以廣吾同院之意。使知燥氣明則六淫可推。六淫清則百病可治。僅秋燥白喉云乎哉。舉一反三。貴會(huì)其通。是在世之善讀是編者。

時(shí)光緒二十四年歲次著雍閹茂律中仲呂東甌陳虬志三書(shū)于天津紫竹林。

自序

白喉險(xiǎn)癥也。靈素以來(lái)。未詳著錄。國(guó)朝道光間湖南陳氏雨春始著白喉嚨證論。（見(jiàn)白喉捷要常敘）其鄉(xiāng)人瀏陽(yáng)張善吾紹修本其意作白喉捷要。大旨言足三陰受病。傳之于肺。已失白喉本來(lái)面目。而用藥又不出風(fēng)火喉痹之范圍。與手太陰燥火了無(wú)關(guān)涉。鄭氏梅澗所著重樓玉鑰。言此癥或遇燥氣流行而發(fā)。用藥以清肺養(yǎng)陰為主。頗為中的。然語(yǔ)焉不詳。得失參半。似未能洞徹源流者。（如既言或遇燥氣流行而發(fā)又言此癥在少陰一經(jīng)熱邪伏其間盜肺金之母氣云云用藥既以養(yǎng)陰清肺為主又言只宜紫正散夫紫正散之荊芥防風(fēng)荊皮細(xì)辛與養(yǎng)陰清肺湯之冬地白芍丹皮奚啻冰炭何鄭氏竟相提并論也）光緒戊子京師是癥大發(fā)。有耐修子者。以戚串中多遭其厄。悉心講求。托之神道。采二家之言。著白喉治法忌表抉微。選擇頗為簡(jiǎn)要。然此君非素業(yè)岐黃之術(shù)者。于受病之源流經(jīng)絡(luò)。用藥之色味氣性。茫無(wú)真知灼見(jiàn)。故語(yǔ)多不根。尤不足以津逮后學(xué)。癸巳春余及二女一子于數(shù)日間次第傳染。（壬辰秋冬之交天久不雨燥氣盛行冬至后大霜雪尋常湖溆冰濃寸許甌郡地氣極暖不見(jiàn)此氣候者已六七十年至立春后雨水驟至是癥輒大發(fā)聞郡城醫(yī)者多以辛溫表散從事小兒遭厄者甚伙）長(zhǎng)女以張氏法治之。幾至不起。幸以大辛涼合甘咸寒法日進(jìn)三大劑獲效。（張氏所列無(wú)治之癥十一條已居其八）次女少子遂悉用養(yǎng)陰法。

次女愈而少子夭。此中疑團(tuán)。幾不可破。甲午秋季少女（時(shí)才周歲）患伏暑病。身熱痙厥。痰嗽而喘。投以清熱化痰。通絡(luò)息風(fēng)劑。痙厥愈而諸癥不減。至日晡時(shí)痰喘愈甚。與白喉病將絕時(shí)形象。宛然無(wú)異。急用前方加入西洋參石膏大辛涼法與之。痰喘頓止。而身熱亦愈。始恍然于白喉病之標(biāo)本傳變。從前醫(yī)治之或得或失。一一了如指掌。且深悉張氏鄭氏耐修氏三先生之書(shū)。雖各有心得。實(shí)未能窮極源流也。于是潛心探索。匯集眾長(zhǎng)。證以經(jīng)誼。參以閱歷。遲之?dāng)?shù)年。作白喉訂正論一卷。呈政于蟄廬主講。主講曰。是論雖詳。然頭緒繁多。篇幅長(zhǎng)冗?？珠喺呶匆棕瀼亍ｎ练聟蔷贤ㄊ现鴾夭±秊榘缀?xiàng)l辨。庶幾綱舉目張。作者既易于發(fā)明。閱者復(fù)易于尋繹。余曰。善。退而作條辨一十五條。稿既脫。因?yàn)閿⑵浯笾?。雖當(dāng)仁不讓。于張氏鄭氏耐修氏三先生之言。間多指摘。然非三先生開(kāi)先河之功。余亦安能遽集其成也。后有作者。倘能闡發(fā)微旨?？锲澆淮?。豈特余與三先生之幸。抑天下生靈有濃望焉。

光緒二十三年歲丁酉夏月

辨病源第一

陽(yáng)明燥令司天之年。或秋冬之交。天久不雨。燥氣盛行。邪客于肺。伏而化火。至初春雨水驟至。春寒外加。（夏至后發(fā)者更重）少陽(yáng)相火。不能遂其條達(dá)之機(jī)。遂挾少陰君火。循經(jīng)絡(luò)而上與所伏之燥火?；ハ鄾_激。猝乘咽喉清竅而出。或發(fā)白塊。或白點(diǎn)。名曰白喉?；ハ鄠魅?。大人易治。小兒難治。

時(shí)疫喉癥。不外外感六淫為病。六淫者即經(jīng)所謂風(fēng)寒燥濕暑火六氣是也。歷考古人喉科方論。言風(fēng)火者固多。言寒濕者亦頗不乏。獨(dú)未有專言燥氣為病者。蓋內(nèi)經(jīng)脫秋傷于燥一條。后人遂有燥氣不為病之說(shuō)。至沈自南喻嘉言始各有所得。各出方論。沈氏以化氣為濕為主。故立方偏于苦辛微溫。喻氏以復(fù)氣為火為主。故立方偏于辛涼甘寒。賴吳鞠通氏有燥氣為病。輕則為燥。重則為寒?；瘹鉃闈瘛?fù)氣為火數(shù)語(yǔ)。而燥氣發(fā)病之理始著。后之治燥氣者。亦有門(mén)逕可入。（欲治白喉者非先讀沈喻吳三先生之書(shū)恐終無(wú)從下手）此癥之發(fā)。必于燥氣盛行之年。且見(jiàn)癥經(jīng)脈傳變治法。無(wú)一不與燥火二字吻合。故知病屬燥氣無(wú)疑。（詳觀后辨自明）唯間多挾少陽(yáng)相火少陰君火而發(fā)。不得不兼治耳。鄭氏梅澗雖言此癥或遇燥氣流行而發(fā)。而支離龐雜。尚非真能探及源頭者。至張氏漫言火熱。（喉癥屬火熱者比比皆是）耐修氏言肺之灼。由于胃之熱。胃之熱。實(shí)由于腸之寒。模糊影響。

全無(wú)確見(jiàn)。更不足辨矣。大人小兒治法本同。何分難易。實(shí)以小兒在五六齡以內(nèi)者。未識(shí)人事?？打?yàn)服藥。處處不能如法。故治之較難也。

辨經(jīng)絡(luò)第二

素問(wèn)陰陽(yáng)別論篇曰。一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹。一陰指少陰。一陽(yáng)指少陽(yáng)。少陽(yáng)主相火。

少陰主君火。故凡一切風(fēng)火喉痹。莫不揭重二經(jīng)主治。而白喉則獨(dú)以手太陰為本。以二經(jīng)為標(biāo)。蓋二經(jīng)為病。主風(fēng)火。而太陰為病。主燥氣。其有傳及他經(jīng)者。皆非白喉本有之癥?；蛞蜓恢?。與治不得法?；鸲韭印＠奂八?jīng)也。知其所在。以法治之。

張氏紹修曰。此癥當(dāng)作足三陰受病傳至于肺。且引十二經(jīng)脈足太陰之脈上膈挾咽連舌本散舌下。足少陰之脈循喉嚨挾舌本。足厥陰之脈循喉嚨之上入頏顙下絡(luò)舌本為證。不知十二經(jīng)之脈。除足太陽(yáng)外。其余十一經(jīng)。皆內(nèi)循喉嚨。不獨(dú)足三陰也。且既言足三陰受病。必有足三陰見(jiàn)癥。今內(nèi)經(jīng)傷寒具在?？蓮?fù)按也。足厥陰為肝。素問(wèn)刺熱篇曰。肝熱病者。小便先黃。腹痛多臥。身熱。熱爭(zhēng)則狂言及驚。脅滿疼。

手足躁。不得安臥。而傷寒論厥陰篇提綱。亦言厥陰之為病。消渴氣上撞心。心中疼熱。饑而不欲食。食則吐蛔。今白喉初起。有是候乎。足少陰為腎。刺熱篇曰。

腎熱病者。先腰痛。苦渴數(shù)飲。身熱。熱爭(zhēng)則項(xiàng)痛而強(qiáng)。寒且酸。足下熱。

不欲言。其逆則頭痛員員澹澹然。而傷寒論足少陰篇提綱。亦言少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐。今白喉初起。又有是候乎。足太陰為脾。刺熱篇曰。脾熱病者。先頭重。頰痛煩心。顏青欲嘔。身熱。熱爭(zhēng)則腰痛不可用俯仰。腹?jié)M泄。兩頷痛。而傷寒論足太陰篇提綱。亦言足太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。今白喉初起。又有是癥乎。既無(wú)是癥。其不得妄指為足三陰明矣。唯刺熱篇肺熱病一條。所列之候。與白喉初起。一一吻合。（詳下癥治第一條）而一陰一陽(yáng)結(jié)為喉痹。亦為古來(lái)治喉家所自祖。圣訓(xùn)昭然。不知征引。反憑虛懸揣。以毫無(wú)關(guān)涉之足三陰當(dāng)之。

或泛言肺腎。或言胃熱腸寒。愈去愈遠(yuǎn)。甚矣著書(shū)之難也。此癥于初起時(shí)認(rèn)明三經(jīng)脈候。有無(wú)兼癥。對(duì)病用藥。未有不應(yīng)手奏效者。即已誤治。傳及他經(jīng)。亦須細(xì)心察驗(yàn)。確知何經(jīng)見(jiàn)癥。治以何經(jīng)之藥。未必不可斡旋也。

辨色第三

時(shí)疫喉病。喉間必紅腫。甚則紫。而此癥則獨(dú)發(fā)白?；螯c(diǎn)或片或塊。色如雞脂?；虬l(fā)熱后數(shù)日始見(jiàn)?；蝽暱虧M喉。病勢(shì)雖有輕重之不同。其為手太陰燥火則一。服藥后轉(zhuǎn)為微黃色者。病將已也。其間有紅腫者。以挾少陽(yáng)相火少陰君火也。紫則火勢(shì)劇而成毒矣。

張紹修曰。此癥熱癥多。寒癥少。（善按果系時(shí)疫白喉必?zé)o寒癥）有以色白為寒者。不知此癥初發(fā)于肺。肺屬金。其色白。為五臟六腑之華蓋。處至高之位。毒瓦斯自下熏蒸而上。（二語(yǔ)未確）肺病日深。故本色日著云云。恰與內(nèi)經(jīng)肺熱病者。色白而毛敗。又肺風(fēng)之狀。色然白數(shù)語(yǔ)相發(fā)明。鄙意更有進(jìn)者。肺色既白。而所傷之病又為燥。燥氣屬金。金為西方白虎。其色亦白。故他經(jīng)熱喉病不發(fā)白。而此獨(dú)發(fā)白也。其間有紅紫者。則挾君相二火矣。

辨脈第四

白喉病初起。余脈如平。但右寸微數(shù)而澀或沉數(shù)者。手太陰伏邪本病也。其浮數(shù)或緊者。挾有外感時(shí)邪也。左寸關(guān)動(dòng)數(shù)者。少陽(yáng)相火少陰君火并病也。洪滑者。火郁而成痰也。延之日久。或經(jīng)誤治。兩手脈滑數(shù)甚。按之搏指者?；饎?shì)劇也。洪大無(wú)力。按之芤或散大者。陰涸已極也。

張紹修曰。凡病此者兩關(guān)及左尺脈多沉數(shù)而躁。其意專指足三陰受病而言。以余所驗(yàn)。頗覺(jué)不然。唯不腫不紅。咽干無(wú)痰。手太陰燥火自病者。右寸必微數(shù)而澀。紅腫且痛。初起即痰涎多。挾有少陽(yáng)少陰風(fēng)火者。左寸關(guān)必動(dòng)數(shù)。其他病脈。皆誤治后始見(jiàn)。初起時(shí)未必盡具也。

凡治內(nèi)傷病。必先脈而后癥。至六淫必脈癥參合。方有把握。甚有舍脈從癥者。

（如伏脈與絕脈實(shí)難區(qū)別參之于癥便易分曉）若專恃察脈。最易致誤。此實(shí)閱歷以來(lái)。屢試屢驗(yàn)。非欺人也。

辨手太陰本病癥治第五

白喉病初起。頭痛身寒熱。右寸脈微數(shù)而澀。咽燥無(wú)痰。喉間發(fā)白?；蚩然虿豢取；蛲椿虿煌础５榻槿绻?。飲食如常。此手太陰肺經(jīng)燥氣本病。加減喻氏清燥救肺湯主之。右寸脈浮惡風(fēng)寒甚者。挾有外感時(shí)邪也。前方略加辛涼藥。如春則薄荷。夏則荷葉扁豆花之類?；蛞颜`治。咽燥舌干。甚或絳者。鄭氏養(yǎng)陰清肺湯亦可用。

素問(wèn)刺熱篇曰。肺熱病者。先淅然厥起毫毛。惡風(fēng)寒。舌上苔黃。身熱。熱爭(zhēng)則喘咳。痛走胸膺背。不得太息。頭痛不堪。此癥自始至終。與經(jīng)旨一一吻合。故決為肺經(jīng)本病。主以加減喻氏清燥救肺湯。以此方實(shí)燥氣化火之祖。方中西洋參色白味苦性涼。有清無(wú)補(bǔ)。（他參如高麗東洋潞黨及吉林參之類斷不可用恐其太補(bǔ)肺氣痰喘立至也）石膏色白氣辛味甘性寒。二味為清手太陰經(jīng)燥火專門(mén)之藥。復(fù)以麥冬則清中有滋矣。臣以桑杏甘草。則辛寒而合苦甘矣。與內(nèi)經(jīng)燥淫于內(nèi)。治以辛寒。佐以苦甘語(yǔ)恰合。（此癥往往遇外感時(shí)邪而發(fā)有桑杏便無(wú)引邪入里之弊且性味清降較薄荷荷葉等味尤為易用）至枇葉花露金汁不過(guò)佐使之藥。借以清熱解毒。且疏通經(jīng)隧。不致留邪入絡(luò)。遺患將來(lái)也。平素痰多。或服藥胃中覺(jué)寒?？杉尤胧V貝橘枳等味者。以藥在對(duì)病。既有是癥。即可用是藥。古人方中往往大開(kāi)大闔。寒熱溫涼并用。如仲師之大青龍麻杏甘石等湯是也。（曩謂仲師二湯恰是治燥氣之祖方蓋化氣為濕麻桂可以散之復(fù)氣為火甘石可以清之極為合拍如白喉病發(fā)于秋冬之交重感外寒者似可先用麻杏甘石一二劑唯不可用青龍耳）其仍用鄭氏養(yǎng)陰清肺湯者。以既經(jīng)誤治。肺陰受傷。并及營(yíng)血。非冬地丹芍實(shí)難奏效。然鄙意須加入西洋參石膏本經(jīng)藥。方為至善。

此癥輕者飲食如常。初無(wú)痛苦。稍延至旬日。而轉(zhuǎn)為痰喘身熱者。若初起時(shí)妄用張氏方之粉葛馬勃僵蠶等味?；蛞运甑人幋岛怼Ｎ从胁晦D(zhuǎn)輕為重者。余大小女恰犯此弊。本春三月余友蔡拔萃逸仲曾患此。以婚期在邇。（約三五日之內(nèi)）頗著急。余曰無(wú)患也。

以此方略加減與之。日再服。二日內(nèi)全痊。

加減喻氏清燥救肺湯

西洋參（宜入煎）生石膏（杵碎布包）大麥冬（去心開(kāi)用）生粉草（切片）苦杏仁（去皮尖杵）冬桑葉（生用）枇杷葉（刷去毛生用露更佳）金銀花露（分沖）金汁（宜取真者分沖）上共九味。不務(wù)定分兩者。以病有輕重。宜臨時(shí)斟酌也。如法用清水煎二沸。去渣沖入花露金汁。分二次溫服。日再劑。甚則三。如平素痰濕重?；蚍帞?shù)劑后。覺(jué)胃中微有寒意。勿怪。當(dāng)守服。唯量加入婁貝枳橘半夏旋復(fù)等味。

鄭梅澗先生養(yǎng)陰清肺湯

麥冬（一錢(qián)二分）湖丹皮（八分）生甘草（五分）貝母（八分）大生地（二錢(qián)）生白芍（八分）原注體虛加熟地或生熟并用。熱甚加連軺。去白芍。燥甚加天冬茯苓。（按此味未妥）如有內(nèi)熱及發(fā)熱者。亦不必表藥。照前方治之。其熱自退。

辨手少陽(yáng)標(biāo)病第六

白喉病癥如前。喉間紅腫而痛。甚則頸項(xiàng)亦腫。初起輒多痰涎。此太陰燥火挾有少陽(yáng)相火也。白虎青龍湯主之。間用青黃散。不時(shí)吹入喉間。以消腫去涎。若輕者可用張氏神功辟邪散去葛根青果馬勃僵蠶。

此太陰燥火挾少陽(yáng)相火為病也。發(fā)白雖為肺經(jīng)伏火。亦往往挾少陽(yáng)風(fēng)熱而發(fā)。經(jīng)言一陽(yáng)之脈。本主手少陽(yáng)三焦而言。獨(dú)本篇少氣善咳之條。王注謂通主膽及三焦。是三焦與膽同司相火。其病故每相牽涉。唯膽火之動(dòng)。中必挾風(fēng)。膽者寄位于肝?；馃攵L(fēng)未嘗不動(dòng)也。此條正屬風(fēng)火交煽。循經(jīng)絡(luò)而上與外感時(shí)邪相搏。不得驟發(fā)。

郁于喉間而成紅腫。甚則連頸項(xiàng)亦腫?；馃嵘媳啤Ｆ鋭?shì)有升而無(wú)降。則痰涎遂從上行。此皆少陽(yáng)標(biāo)病。故治法須參苦泄。唯處處護(hù)防燥火。不致治標(biāo)而礙本。方為合度。白虎青龍湯以石膏為君。仍重本病。佐以本通板藍(lán)。直降少陽(yáng)。銀花連翹。善解上焦之結(jié)熱。蟬蛻桑葉。兼清風(fēng)熱而下行。貝母降氣逆能消痰。冬地保肺液而潤(rùn)燥。牛蒡泄少陽(yáng)蘊(yùn)釀之熱。青芩達(dá)三焦越上之邪。故二味皆在不忌。此為少陽(yáng)太陰通治法也。勢(shì)既陡發(fā)。痰腫則消腫豁痰吹喉之法。亦不可緩。唯不得輒加苦燥。若輕者風(fēng)熱既淺。標(biāo)病自輕。即加減神功辟邪散。亦足中病。雖無(wú)石膏涼入本經(jīng)。而冬地甘寒。已得潤(rùn)燥。唯葛根溫升陽(yáng)明。青果酸斂厥陰。尋常溫?zé)帷Ｒ言谒?。況燥氣郁乎。馬勃僵蠶皆能助燥。故并去之。

白虎青龍湯

生石膏木通貝母（去心杵）桑葉（生用）連翹牛蒡子（生用杵）板藍(lán)根銀花蟬蛻（去足翅）麥冬（去心）生地鼠尾青芩上藥十二味。清水煎。二服。日再劑?；蛉Ｌ幈静∈?。少陽(yáng)標(biāo)癥輕者。去黃芩牛蒡子。加西洋參。倍石膏地冬。標(biāo)癥獨(dú)盛者。以黃芩易龍膽草。痰涎壅盛者。仍用牛蒡子。或沖入鮮萊菔汁牛黃。減冬地加杏仁旋復(fù)蔞皮。

吹喉青黃散

飛青黛西牛黃老式大坭冰（少許新式者切不可用）西瓜霜西月石濂珠上藥研極細(xì)。用竹管吹入。若咽燥者用上白蜜調(diào)敷?；蝓r嫩側(cè)柏葉搗汁調(diào)亦可。燥甚者不得用吹喉法。

加減張氏神功辟邪散

生地貝母麥冬（去心用）鼠尾青芩連翹甲木通銀花蟬蛻（去翅足）牛蒡子（生用杵）上藥九味。水五杯煎取三杯。分二次溫服。日再劑。

辨手少陰標(biāo)病第七

白喉病癥如前。初起心煩。舌根微硬尖絳者。此太陰燥火。挾有少陰君火也。朱白雙清散主之。輕者張氏神功辟邪散去葛根僵蠶黃芩馬勃蟬蛻青果。加紫地丁竹葉生梔仁燈心草。

此太陰燥火挾少陰君火為病也。心肺同居上焦。去喉嚨最近。肺金不肅。燥氣不行。首先犯心。心為火臟。切近肺位。君火一沸。肺先受之。故尋常溫?zé)?。最易傳變。況當(dāng)燥火互相沖激耶。心煩者內(nèi)熱自盛也。少陰之脈循喉嚨絡(luò)舌本。燥火熾而心營(yíng)灼。故舌根微硬。甚則尖絳。朱白雙清散重瀉少陰獨(dú)勝之熱。與上條少陽(yáng)標(biāo)病對(duì)峙。蓋此二證。實(shí)白喉中最多之候。亟宜留意。上條以少陽(yáng)立論。故黃芩龍膽。

治法不忌苦泄。此條參重少陰。故黃柏木通。專藉苦降。連翹梔子。清包絡(luò)之內(nèi)蘊(yùn)。桑葉杏仁。宣肺金之結(jié)熱。元參瀉心火以清營(yíng)。地丁解蘊(yùn)釀之熱毒。二味尤為少陰清熱涼血之要藥。唯處處不沒(méi)燥火本病。故二方皆以石膏為君。而不出冬地。

若輕者火勢(shì)既微。即潤(rùn)燥清熱。已中竅要。無(wú)事重用苦寒以助燥。即神功辟邪散加減用之。

朱白雙清散

生石膏黃柏麥冬（去心用）生梔子生地紫花地丁連翹甲木通杏仁（去皮尖杵）潤(rùn)元參桑葉上藥十一味。水五杯。煎取三杯。分二次溫服。日再劑或三。若燥甚陰涸。急宜保液。加西洋參犀角。倍冬地元參?；饎?shì)劇喉腫且紫者。急加涼血解火毒之藥。如紫草丹皮金汁。痰涎壅盛者。加牛黃?；蜷g用青黃散。

加減神功辟邪散

生地連翹甲牛蒡子（生用杵）麥冬（去心用）淡竹葉木通貝母生梔仁紫花地丁金銀花燈心草上藥十味。水五杯。煎取三杯。瀝去渣。分二次溫服。日再劑。

辨三經(jīng)標(biāo)本并病第八

白喉病以上三經(jīng)悉見(jiàn)者。隨證輕重。參用三經(jīng)藥治之。若火毒盛極。喉間紫脹。甚則項(xiàng)背俱腫。危在頃刻者。急宜于紅腫處用刀針刺破。出惡血以殺其勢(shì)。或用吹喉法。

三經(jīng)指太陰少陽(yáng)少陰而言也。標(biāo)本發(fā)病。各有輕重。隨證治之。法無(wú)不愈。然有三經(jīng)并病。太陰少陽(yáng)少陰之候俱見(jiàn)者。亦各視其勢(shì)之輕重。按法施治。若少陽(yáng)標(biāo)證獨(dú)甚。即重用少陽(yáng)之藥。少陰標(biāo)證獨(dú)甚。即重用少陰之藥。參觀前后。心法自明。若火勢(shì)太盛。有非藥石所及者。急用刀針。夫白喉本忌刀針。前人往往垂誠(chéng)。今言可刺。蓋亦有至理在焉。若不紅不腫不痛。咽干無(wú)痰。全系太陰燥火者。肺陰必已受傷。其間全賴一點(diǎn)陰血。為自保之地。今又刺破。不敗何待。若挾少陽(yáng)少陰標(biāo)癥實(shí)火太盛。郁于喉間而成紅紫。甚則腫及項(xiàng)背。其來(lái)勢(shì)之急。頃刻斃命。豈可不急刺出惡血以泄其氣。然亦指異常重癥而論。不得已而用之。非常法也。至于發(fā)白處仍不可犯。醫(yī)者慎之。曩嘗聞耐修氏言其戚汪姓之女及婢。相繼患此。鑒于甲醫(yī)之失。不敢服藥。令老嫗挖去白。出涎血斗許而愈。一月后汪自繼病。亦用其法而病不減。自言幾不解其何理。遂委之于體質(zhì)之強(qiáng)弱。命數(shù)之否泰。此語(yǔ)竊嘗疑之。

后聞醫(yī)友薛云如曾言其妻于丙申秋患此。用刀針刺破紅腫處尋愈。及本年林友之女亦病此。喉間紅腫非常。肩背胸項(xiàng)等處俱紅腫。鼻中出血。余言此癥必須用刀針。

僅服藥無(wú)效。其家守邑醫(yī)之言。不敢破。后至數(shù)日。吐惡血數(shù)碗而斃。始恍然于汪姓女婢之癥及薛友之妻。均系少陽(yáng)少陰之標(biāo)病。風(fēng)火之勢(shì)急。故得破而愈。汪君專系太陰燥火本病。破之非徒無(wú)益。必又速禍。此中源流甚微。安可不悉心考究。窮極其只細(xì)。徒以命數(shù)杳緲之談以卸責(zé)?？治幢M格物窮理之功矣。

辨救誤上第九

手太陰本病。癥如前。初起咽燥無(wú)痰。七八日后忽痰聲漉漉。甚則喘促心煩。此必誤治或遷延日久。肺火熾盛。引水自救。吸聚五液而為痰。急用三降龍丹主之。忌一切苦燥化痰藥。如牛黃膽星婁貝等味。尤不可用冰麝吹喉藥以助燥。初起即多痰涎。

挾有風(fēng)火者。不在此例。

此為白喉極重之候。人但知痰聲漉漉。乞靈于膽星牛黃。喘促不寧。取效于婁貝葶藶。一試不驗(yàn)。且重用之。卒至痰喘愈甚。束手無(wú)策。遂委之于病不可為。不知此證純系太陰燥火熾盛。肺液涸極。勢(shì)若燎原。吸聚周身陰液以自救。于是龍雷之火。隨腎水而上逆。遂驅(qū)一切陰濁。壅于喉嚨之間。悉化為痰。此痰實(shí)系陰火沖激而成。故非大清涼合甘咸寒大劑。不能下降。三降龍丹導(dǎo)龍歸海之藥也。龜板牡蠣真珠母得至靜之精。介以潛陽(yáng)。故名三。冬地西洋參專保肺汁。阿膠白芍兼導(dǎo)龍雷。石膏直清燥火。墜一切之熱痰。犀角通利喉嚨。載諸藥以下行。旋復(fù)竹茹用以代水。使重而不滯。尤能疏通經(jīng)隧。蓋此癥為白喉。或經(jīng)誤治?；蜻w延日久必有之病。不明治法。最足誤事。余長(zhǎng)女曾病此。咽干音啞。喘促心煩。痰聲漉漉如潮。

大便泄。張氏所列不治之候。已居其八。竟以此方日服三劑獲效。一劑而大便止。

喘促稍安。再劑而痰聲如失。世醫(yī)不知本源。每逢痰喘。悉以牛黃膽星為主。不知二味為足厥陰少陽(yáng)消痰火專門(mén)之藥。與此癥風(fēng)馬無(wú)關(guān)。且苦能助燥。并在所忌。其他婁貝葶藶辛燥。更不可問(wèn)矣。若初起即多痰涎。挾有少陽(yáng)少陰風(fēng)火標(biāo)病。則消痰降火門(mén)法自在。陰藥不可亂投。此中竅會(huì)。亟宜領(lǐng)取。

三降龍丹

西洋參生石膏海浮石牡蠣（生用）阿膠（或用燕窩）白芍生地黃敗龜板珍珠母麥冬（去心）犀角上藥十一味。以旋復(fù)花荊竹茹先煎代水。服時(shí)沖入荊竹瀝鮮萊菔汁。如痰涎壅盛。

藥不得下。加入白蘇子另煎沖入。待藥得下。即宜撤去。甚則微滴生姜汁數(shù)點(diǎn)為引。小兒數(shù)齡以內(nèi)。用藥雖當(dāng)酌量。然亦不可過(guò)輕。輕則不得沉降之性。轉(zhuǎn)足以助痰矣。

辨救誤下第十

白喉病或經(jīng)誤治。始終在手太陰者。治以上法。其或累及他經(jīng)。當(dāng)細(xì)審病證。循經(jīng)用藥。不可遽辭壞病。模糊施治。誤人性命。

白喉為肺金燥火本病。肺為華蓋。為百脈之宗。肺氣病最易傳染各經(jīng)脈。而白喉亦然。若始終在手太陰本病。治以上法。其有累及他經(jīng)。當(dāng)細(xì)別源流。循經(jīng)用藥。茲將十二經(jīng)傳變病候。用藥關(guān)鍵。略表途逕于下。假如三經(jīng)本癥未罷。熱邪陷入厥陰。四肢掣動(dòng)或痙厥者。急宜通絡(luò)息風(fēng)。于三經(jīng)本方加羚羊角牛黃鮮地龍絲瓜絡(luò)忍冬藤。其陷入足少陰。但欲寐。腰疼身熱數(shù)飲者。宜于滋陰中寓泄少陰邪火。于手太陰本方加黃柏元參豆皮龜板。或合大補(bǔ)陰丸。瀉南補(bǔ)北法。其陷入足陽(yáng)明胃腑。便秘腹疼拒按者。此系實(shí)火內(nèi)結(jié)。宜本方合宣白承氣?；蚓褂脜鞘显鲆撼袣夥?。其陷入足陽(yáng)明胃經(jīng)。大渴大汗者。本方倍石膏西洋參加知母粳米。如人參白虎法。其陷入足太陰脾經(jīng)。頭重頰痛。顏青欲嘔。熱爭(zhēng)。不可用俯仰。腹?jié)M泄。宜本方加石斛生草扁豆子石蓮肉?；虺跗疬^(guò)服硝黃。大便溏泄不止。脾氣受傷下陷者。

宜先服健脾藥。如四君子湯加查肉炒扁豆內(nèi)金之類。甚則甘附片亦可暫用。泄止再治本病。其風(fēng)火熾盛。肝脾相賊。腎水不攝者。須前方重加生牡蠣。如吳氏一甲煎法。不可見(jiàn)泄即指為脾寒。漫用溫澀也。此皆白喉救誤之法。不過(guò)略示途逕。其細(xì)密處仍宜臨時(shí)變化。斟酌妥善。庶無(wú)負(fù)司命之責(zé)。

辨善后第十一

白喉病或已誤或未誤。以法治之。當(dāng)無(wú)不愈。愈后飲食起居如常者。不必服補(bǔ)養(yǎng)藥。

如肺陰未復(fù)?？捎醚a(bǔ)土生金法。張氏養(yǎng)正湯去花粉加制甘草沙參主之。數(shù)月后喉間仍介介如梗者。前方加歸身黃。甚則用東垣甘溫法。

白喉為燥火爍金。善后自宜清潤(rùn)甘淡。以補(bǔ)土生金。張氏養(yǎng)正湯最為合度。去花粉不可令復(fù)涼也?；蜻^(guò)服寒涼以后。營(yíng)血往往受傷。每有終年累月。喉間仍介介不已。此必重用歸。藉甘溫以和調(diào)營(yíng)血。蓋當(dāng)時(shí)一味寒涼。必有余熱。滯入營(yíng)衛(wèi)隧道。郁久不達(dá)。勢(shì)必復(fù)蒸。先賢陸九芝所謂過(guò)服冬地。易發(fā)骨蒸勞熱。真有得之言也。

善患白喉。愈后數(shù)月喉間常覺(jué)介介。后因中寒。服大甘溫藥始痊。主講自京都?xì)w。言北方此病甚多。愈后服溫養(yǎng)。始能撤消。些言適符合。長(zhǎng)女同時(shí)患此。于初起醫(yī)治不得法。未能疏通經(jīng)隧。致余毒流入骨髓。次年仍發(fā)青腿牙疳頗重。醫(yī)治月余始痊。

張氏養(yǎng)正湯

生玉竹淮山藥白茯苓熟地黃生地黃生白芍制首烏女貞子北沙參制甘草麥門(mén)冬（去心）上藥十一味。水五杯。煎取三杯。分二次溫服。

辨外治第十二

白喉病手太陰本癥未罷。始終不得用吹喉法。初起即紅腫痰涎。挾有風(fēng)火標(biāo)癥者。間用吹喉。蓋風(fēng)火來(lái)勢(shì)自急。且易為痰。不參外治。恐難速效。

大凡時(shí)疫喉癥。多因風(fēng)火挾痰。沖激于喉嚨一線之地。猝不得出。遂致頃刻腫閉。

其五內(nèi)腑初無(wú)大病。此時(shí)服藥不及。唯有用辛散藥吹喉。以吐痰涎。故外治之法。

為喉科要訣。獨(dú)此癥咽干無(wú)痰。不痛不腫。純系太陰燥火爍金。肺汁內(nèi)涸。滋之不暇。豈可復(fù)用辛散以吹喉。善見(jiàn)有起初無(wú)痰。用吹喉藥后。反覺(jué)痰聲漉漉。實(shí)因燥火重。得辛香以張其焰也。若挾少陽(yáng)少陰風(fēng)火標(biāo)癥。紅腫異常。痰涎壅盛。則吹喉之法。亦可間用。輕者以青黃散。重者以張氏雄黃解毒丸。或白填鴨散。其用雄黃解毒丸者。實(shí)以萬(wàn)分危急之際。不得已權(quán)宜而用。非常法也。然其間實(shí)有至理。巴豆大辛大熱。雖為白喉所最忌。而斬關(guān)奪隘。峻利無(wú)比。下咽后未有不直達(dá)肛門(mén)。

與尋常辛烈之品。不能驅(qū)痰下墜。反足助火上焰者。迥乎不同。此癥若至痰氣壅閉。藥不得入。多因誤治后?；饎?shì)燎原所致。此時(shí)若僅用張氏之瓜霜散。耐修子之鳳衣散。與外治之異功散。非但無(wú)益?？诌m以增病。唯暫借此藥開(kāi)通徑路。隨以大清涼或甘咸寒大劑。頻頻灌服。即可救效。斷不至停留上焦。以助火勢(shì)也。此所謂出奇制勝。非胸有成竹者不能用。亦且不敢用也。白填鴨散未曾試驗(yàn)。大概非手太陰本癥所宜。痰涎壅盛者。亦可備用。較錫類散尚優(yōu)。余長(zhǎng)女曾以錫類散吹喉。實(shí)時(shí)音啞。蓋珠黃人指甲壁錢(qián)冰片象牙等味。既燥而又澀。皆在大忌。

張氏雄黃解毒丸

透明雄黃（研細(xì)水飛凈）郁金巴豆霜上藥研細(xì)。用米醋煎濃汁。面和為丸如綠豆大。每用四分。茶湯泡軟。杵熔送下。小兒減半。

白填鴨散

（見(jiàn)白喉忌表抉微）

辨禁忌第十三

白喉禁忌。諸家言之甚詳。茲條列于下。其尤須發(fā)明斟酌者。略參如左。

忌升提并吐

白喉為手太陰燥氣化火。治宜滋陰清熱。即挾有少陽(yáng)少陰木火標(biāo)癥。亦宜仿吳氏溫?zé)岱?。清中夾疏。慎不可用升柴粉葛等溫升之味。以助其焰。此理吳氏辨之甚詳。

可熟玩也。張善吾除瘟化毒神功辟邪諸散。皆首用葛根。恰犯所忌。吐法為六淫要訣。唯此癥大忌?？忠唤?jīng)涌吐。其勢(shì)即上竄也。

忌溫散發(fā)汗

麻桂羌防為寒濕家發(fā)汗之祖藥。治溫?zé)嵴咭褔?yán)加禁忌。況白喉純系燥火。豈可復(fù)投發(fā)汗。致傷津液。

忌大下亡津

喉癥如火毒蘊(yùn)結(jié)于腸胃之間。腹痛便閉者。均可用下法。唯白喉切宜謹(jǐn)慎用之。

蓋燥火爍金。肺汁內(nèi)涸。治當(dāng)以養(yǎng)陰清燥為主。井非一二劑所能了事。若大下之后。胃氣告匱。陰藥安能任受。不獨(dú)重傷津液也。其必不得已者?？煞聟鞘闲壮袣夥?。不可直用仲景之三承氣也。

忌刀針

喉科用刀針者。多由風(fēng)火郁結(jié)于血分。紅腫痛閉。危在頃刻。必須刺取惡血。以泄其氣。使火氣自衰。今白喉來(lái)勢(shì)既緩。自可按法施治。何必漫用刀針。致傷陰血。

唯太陰本癥較輕。少陽(yáng)少陰風(fēng)火標(biāo)癥較重。紅腫異常。甚則紫。項(xiàng)背俱腫者。可間用刺法。其發(fā)白處。仍不可犯。此理于上三經(jīng)同病條略加闡發(fā)。可參玩也。

忌病重藥輕

此癥輕者。須日服二劑。重者三四劑不等。慎不可一二劑后。見(jiàn)病不退。漫施雜藥。癸巳春善及二女一子于數(shù)日間次第傳染。每人服藥三四劑。家庭遍列藥碗。司煎者日以二人替換。二旬后始獲痊可。唯夭一小子。及今思之。亦由初起醫(yī)治不得法。然是時(shí)非得同院諸友反復(fù)調(diào)護(hù)?？指豢蓡?wèn)矣。

忌苦重助燥

白喉病手太陰本癥未罷。始終不得用苦燥藥。若挾風(fēng)火標(biāo)病。必須參用苦泄。此理上論辨之頗詳。茲不復(fù)贅。耐修子謂黃芩一味涼入細(xì)竅。此謬論也。黃芩若此。則連柏膽草犀角石膏等味。更何如耶。不知芩連膽柏性寒而味苦?？喾A火化。適足以助燥。濕熱癥用之者。以苦能燥濕。寒能清熱也。若白喉燥火本病。應(yīng)以柔潤(rùn)滋養(yǎng)之藥為主。佐以泄火清熱?？辔吨谐S柏外。（黃柏雖苦卻有津液試嚼之滋粘滿口）均在禁忌。唯標(biāo)癥實(shí)火太盛?？嘈狗ㄗ砸嗖唤ＷR(shí)者察之。

辨張氏無(wú)治之癥第十四

白喉本無(wú)壞病。不識(shí)本源。適足礙事。若經(jīng)誤治者。癥必危險(xiǎn)。亦當(dāng)悉心講求。設(shè)法救補(bǔ)。慎不可泥張氏之言。委諸無(wú)治。所列之癥十一條。詳辨于下。

一、白塊自落

此候極多。最不足怪。嘗見(jiàn)有懸丁之旁。虛懸白片。色若雞脂。遇大咳輒自落。其癥后亦無(wú)恙。余二小女亦然。

二、七日滿白不退

此候亦屬尋常。余喉間白點(diǎn)數(shù)處。自正月初旬至月杪始退。

三、咽干無(wú)涎

此真手太陰燥火本病。宜重用西洋參石膏冬地。甚則用官燕阿膠真珠母牡蠣。切不可用水麝吹喉藥。斷無(wú)不效。

四、服藥大便不通

此候大概非實(shí)熱郁結(jié)腸胃。即肺陰枯涸已極。宜用宣白承氣加入滋養(yǎng)藥。否則用吳鞠通增液承氣湯。惟不可用峻利之品。

五、未服藥大便泄

此候有因脾熱所致。如內(nèi)經(jīng)所謂熱爭(zhēng)腹?jié)M泄是也?？捎靡陨暇日`法?；蛞蚋物L(fēng)大煽。必須重用一甲煎。

六、兩目直視

此實(shí)危脫之候。多不可救。然間有因痰氣壅結(jié)。氣不得下者?？捎悯r萊菔汁?；蚓褂脧埵舷就?。以圖萬(wàn)一。

七、痰壅氣喘

此為白喉危脫時(shí)必有之候?？梢?jiàn)此癥必須揭重手太陰主治。如系痰火壅滯?？捎么笮翛黾优｜S等味?；蛞蛘`治。以致肺火太盛。聚液為痰。即牛黃亦覺(jué)苦燥。必須用甘咸寒大劑。不可見(jiàn)痰而漫用辛燥也。

八、大便溏泄不止

此癥多因火毒蔓延?；蜻^(guò)用大下所致。然亦有多獲效。以上數(shù)癥。余大女曾患此。

連服大劑三降龍丹加一甲煎三劑獲效。不可見(jiàn)此候即指為不治也。

九、唇面俱青

此候多由火毒陷入足太陰。如內(nèi)經(jīng)所謂脾熱病者。頭重頰腫顏青是也?；蚋位鹗O。本色發(fā)現(xiàn)者。亦有此候。

十、藥不能下

此真極重之候。多不可救。如系痰氣壅結(jié)者。可竟用消毒丸。希圖萬(wàn)一。

十一、音啞無(wú)聲

此系肺陰涸熱。宜用泄火滋陰法。余長(zhǎng)女亦然。因誤用錫類散吹喉。實(shí)時(shí)音啞。及后諸癥全痊。半月余始覺(jué)漸漸清朗。如遇是候。須參入燕窩阿膠等味。

辨耐修藥表并藥忌第十五

白喉病辨癥既明。首講用藥。耐修所列正將猛將次將四層藥表。井用藥禁忌。抉擇頗為簡(jiǎn)當(dāng)。然選藥不多。未免印定后人眼目。且議論多不根于經(jīng)典。尤難津逮后學(xué)。茲取其意而詳辨之。

耐修之言曰。治之之法。唯有以濃重之藥鎮(zhèn)其上層。以清涼之藥潤(rùn)其次層。即此二語(yǔ)。便覺(jué)大錯(cuò)。大凡醫(yī)家用藥。病在上焦宜輕清。病在下焦宜重濁。故上焦分兩須輕宜于散。下焦分兩須重宜于丸。上焦藥宜輕煎頻服。下焦藥宜濃煎頓服。豈有以濃重鎮(zhèn)上層。清涼潤(rùn)下層之理。此稍涉醫(yī)學(xué)人。無(wú)不明析。不待精博群書(shū)也。唯所收上層藥中。如冬地為滋陰必用之藥。石膏為燥火專門(mén)對(duì)癥之藥。膽草為足少陽(yáng)泄實(shí)火之藥。川柏為手少陰瀉實(shí)火之藥。犀角為手少陰清虛火之專藥。暗與病合。亦非如伊芳之所謂鎮(zhèn)也。如以為鎮(zhèn)。則次將中之粉葛。極能升胃陽(yáng)。行胃陰。為白喉最忌之品。何鎮(zhèn)之有。其次層藥中如婁貝丹皮板藍(lán)桑葉枇杷葉梔子木通等味。為此癥標(biāo)本疏通經(jīng)隧之要藥。亦非如伊芳之所謂潤(rùn)也。倘以為潤(rùn)。則婁皮木通梔子兜鈴皆苦能助燥。何潤(rùn)之有。其中層下層之枳樸神曲查肉陳皮?；蛞蚱剿仄⑽笣裉堤N(yùn)滯。或因驟服寒涼膩藥。中氣不能健運(yùn)。故亦可用。非常法也。否則炒麥芽亦能升發(fā)火勢(shì)。何可輕投。至硝黃更不易用。必須腸胃間積有實(shí)熱。如古人所謂痞滿燥實(shí)堅(jiān)痛諸候者。方可酌用。萬(wàn)不可輕易一試也。鄙意此癥于初起時(shí)?；蚪?jīng)誤治?；蛞褌髯?。必須認(rèn)明病源。（或燥火獨(dú)病或風(fēng)火兼病）詳別經(jīng)絡(luò)。（或手太陰獨(dú)病或少陽(yáng)少陰兼?。?duì)癥用藥。自能絲絲入扣。不可模糊籠統(tǒng)。以寥寥數(shù)語(yǔ)。印定后人眼目也。

補(bǔ)義

余纂白喉?xiàng)l辨。自丁酉出版。迄今一紀(jì)矣。于前賢白喉諸書(shū)議論。間有未愜于心者。

莫不詳加討論。斟酌妥協(xié)。以期悉合病情治法而后已。顧獨(dú)于忌表二字。尚嫌疏釋。

未能盡致。心竊病之。蓋白喉為太陰肺經(jīng)伏燥。茍無(wú)時(shí)邪感觸。自不宜無(wú)故表散。兆成燎原之禍。若確屬挾有時(shí)感表癥者。則解表自難容緩。如前第五條所言挾溫?zé)嵴摺?/span>

可加薄荷荷葉扁豆花之類。挾寒濕燥三氣者。雖麻葛前蘇香薷藿香等皆可酌用?；蛲飧欣镌锊⒅?。亦須表里清疏。二者兼顧。但先使表邪得解?？v白發(fā)滿喉。則施治亦自易易矣。唯不得浪用姜桂辛熱引邪入里之品耳。嘗見(jiàn)時(shí)醫(yī)未讀白喉忌表抉微者。動(dòng)輒表散。為禍固烈。乃有已見(jiàn)此書(shū)。未能洞徹原理。往往坭守忌表二字?？v有外感甚厲。

開(kāi)手即一味清滋。轉(zhuǎn)使外邪陷入。里燥愈甚。卒成爛喉等病。斃命者所在皆有見(jiàn)之。

實(shí)堪痛悼。夫六淫病。邪氣從外入者。無(wú)不以解表為要?jiǎng)?wù)。白喉雖為太陰伏燥。法宜直從肺經(jīng)清降。茍外感未去。輒先注意于此。且有于清降之中。再亂入苦重滋膩之品。則外邪未有不被牽率而內(nèi)陷。終致清疏兩無(wú)所施。坐視殞命者。傷何如之。（仆）二少女年甫十齡。曾于某年夏月往鄰里觀劇。時(shí)值溽暑郁蒸。（當(dāng)數(shù)日前西風(fēng)大作夏行秋令故有白喉癥發(fā)現(xiàn)）加之劇場(chǎng)人氣醞釀。歸即寒熱大作。肢體如廢。腹痛餐泄。舌苔灰濁而喉間又復(fù)發(fā)白。（仆）權(quán)其輕重。理宜解暑去濕為先。蓋治白喉不外清滋之品。暑濕得解。則用藥自無(wú)牽掣矣。

遂用香薷飲合正氣散加減。再入石膏鮮葦莖二味。略顧肺中之燥。（石膏為治燥火主藥其性兼能達(dá)表清里熟讀仲圣書(shū)者自能得其旨?xì)w故喉間一見(jiàn)白白片此味即不容緩乃時(shí)醫(yī)于冬地石斛元參等味習(xí)為故然浪用不怪視石膏反不敢輕于一試識(shí)力不真往往坐失病機(jī)殊堪太息）二劑后表解體鬯。痛止泄愈。而喉中日勢(shì)轉(zhuǎn)劇。幾至滿喉皆是。乃急轉(zhuǎn)用西洋參石膏葦莖元參杏仁枇杷葉等味。三劑白去八九。喉中唯覺(jué)燥痛。遂再加羚羊鮮生地二味。病遂全愈。使當(dāng)初下手時(shí)疑忌香薷藿香辛燥與白喉有礙。把握不定。不以全力專去暑濕?？诌z禍有不可勝言矣。要之白喉病夾癥頗伙。唯太陰伏燥獨(dú)發(fā)者。自當(dāng)以清降滋潤(rùn)為重。如辛散苦重。

皆在所禁。前已辨之詳矣。若挾六淫時(shí)感。自當(dāng)濕因濕治。寒因寒治。暑熱因暑熱治。先解其表。則本癥治法。自無(wú)顧慮。斷不可坭守忌表二字。使外感與伏燥?；ハ酄恳?。譬如觀奕。一著錯(cuò)則全局輸矣。吾愿世之治白喉者。因此意神而明之?；蚰芘c吾民同躋壽域也。故不辭繁復(fù)。復(fù)補(bǔ)此篇于后。

宣統(tǒng)元年太歲己酉十月栗甫再識(shí)于湫齋

失血總括

陰乘陽(yáng)熱血妄行，血犯氣分不歸經(jīng)，血病及腑滲濁道，傷于藏者溢出清，熱犯陽(yáng)絡(luò)上吐衄，熱侵陰絡(luò)下失紅，又有努勞成血病，血止仍嗽勢(shì)多兇。

[注]凡失血之證，陽(yáng)盛乘陰，則血為熱迫，不能安于脈中，犯于氣分，妄行不能歸入經(jīng)脈也，若血病傷及于腑者，則血滲入腸胃之濁道上行于咽，出而為吐為衄，下從二便而出，為便為溺也，若血病傷及于藏者，則溢出于胸中之清道，上從喉出而兼咳嗽，下從精竅而出，為溺血也，失血藏于臟內(nèi)，行于脈中，流于軀殼之內(nèi)，不可得而見(jiàn)也，非損傷不能為病，而損之因有三，一曰熱傷陽(yáng)絡(luò)，腑病也，熱傷陰絡(luò)，藏病也，宜以清熱為主，一曰努傷，宜以破逐為主，一曰勞傷，宜以理?yè)p為主，若日久血止，而咳嗽不休者，主必死之證，故勢(shì)多兇也。

%失血門(mén)

衄血

衄血之候鼻干燥，身熱不渴苦頭疼，失表分汗麻桂治，內(nèi)熱犀角瀉心清。

[注]衄血者，鼻中出血也，其候鼻中干燥，身熱不渴，苦頭痛，是熱傷陽(yáng)絡(luò)也，有因傷寒失汗衄血者，乃熱郁于榮，其身無(wú)汗，宜以麻黃湯汗之，身有汗者，宜以桂枝湯解之，設(shè)無(wú)表病，因內(nèi)熱而衄血者，宜以犀角地黃湯清之，熱盛者，四物三黃瀉心湯瀉之，外俱用發(fā)灰散，或黑梔子末吹鼻，其衄自止(麻黃湯)麻黃杏仁炒去皮尖桂枝甘草生引用生姜水煎服。

(方歌)傷寒失表榮郁熱，身體無(wú)汗血妄行，須用麻黃湯調(diào)治，桂麻杏草引生姜。

(桂枝湯)方見(jiàn)自汗。

(犀角地黃湯)牡丹皮白芍藥犀角生地黃水煎服。便硬者加川大黃。

(方歌)犀角地黃湯，治衄效非常，丹皮芍犀地，便秘加大黃。

(四物三黃瀉心湯)川芎當(dāng)歸酒洗生地黃赤芍藥黃芩黃連川大黃酒洗水煎服。

(方歌)物四三黃瀉心湯，熱盛吐衄功最良，芎歸生地赤芍藥，黃芩黃連川大黃。

(發(fā)灰散)取壯實(shí)人頭發(fā)，陰陽(yáng)瓦煆成灰，放在地上，去火性，研細(xì)末，吹入鼻中，血衄自止%失血門(mén)

吐血

吐血下咳因熱逆，若兼咳嗽努勞傷，內(nèi)熱犀角地黃治，努傷承氣四物嘗，勞傷有熱雞蘇散，無(wú)熱須用救肺良。

[注]小兒吐血不咳嗽者，多因內(nèi)熱，致血妄行上逆也，宜以犀角地黃湯主之，若因努勞吐血者，兼咳嗽，先用桃仁承氣湯以破逐之，次用加味四物湯和之，又有勞傷吐血者，亦兼咳嗽，痰中帶血有熱者，雞蘇散主之，無(wú)熱者救肺散主之。

(犀角地黃湯)方見(jiàn)本門(mén)衄血。

(桃仁承氣湯)桃仁去皮尖研大黃芒硝甘草桂枝加當(dāng)歸　芍藥　蘇木　紅花，水煎服。

(方歌)努傷吐血先破逐，桃仁承氣湯妙絕，桃仁黃硝草桂枝，加人歸芍蘇紅捷。

(加味四物湯)當(dāng)歸芍藥川芎生地黃茅根蒲黃牡丹皮梔子炒黑甘草生引用藕節(jié)酒水煎服。

(方歌)勞傷吐血須活血，四物為主真妙訣，再加茅根與蒲黃，丹皮梔草引藕節(jié)。

(雞蘇散)雞蘇薄荷葉川貝母去心麥門(mén)冬去心桔梗阿膠蛤粉炒生地黃甘草生黃耆炙白茅根蒲黃炒水煎服。

(方歌)勞傷有熱嗽痰血，雞蘇貝母麥門(mén)冬，桔梗阿膠生地草，黃耆茅根蒲黃同。

(加味救肺散)麥冬去心人參黃耆炙郁金五味子當(dāng)歸酒洗白芍藥酒炒川貝母去心研甘草炙馬兜鈴水煎服。

(方歌)勞傷無(wú)熱嗽痰血，加味救肺麥冬參，黃耆郁金主味子，歸芍貝母草兜鈴。

%失血門(mén)

便血

熱傷陰絡(luò)病便血，藏毒血黯腸風(fēng)紅，須辨腹痛肛腫痛，熱盛濕盛要分明，藏毒初起腫痛甚，大黃皂刺莫消停，熱盛俱宜槐花散，濕盛平胃地榆靈，日久脈微氣血弱，升陽(yáng)和血共養(yǎng)榮。

[注]大便下血皆因小兒恣食肥甘，致生內(nèi)熱傷陰絡(luò)也，若血色，黯而濁，肛門(mén)腫痛，先血后糞，此為近血，名日藏毒，若血鮮而清，腹中不痛，先糞后血此為遠(yuǎn)血，名日腸風(fēng)，藏毒肛門(mén)每多腫痛，初起宜用皂刺大黃湯消之，大下血后，熱盛微痛者，以槐花散和之，濕盛不痛者，以平胃地榆湯和之，腸風(fēng)亦宜槐花散主之，便血日久，脈微氣血弱者，升陽(yáng)和血湯和之，繼以人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)之(皂刺大黃湯)皂刺生川大黃各等分量小兒年歲大小虛實(shí)，酌其多少，水酒煎服。

(槐花散)槐花炒側(cè)柏葉枳殼麩炒川黃連荊芥穗炒水煎服。

藏毒加蒼術(shù)苦楝。腸風(fēng)加秦艽防風(fēng)。

(方歌)藏毒腸風(fēng)槐花散，黃連枳殼槐柏荊，臟毒蒼術(shù)苦楝人，腸風(fēng)須加艽防行。

(平胃地榆湯)蒼術(shù)炒陳皮厚樸姜炒甘草地榆引用生姜水煎服。

(方歌)便血濕盛腹不痛，須用平胃地榆湯，蒼術(shù)陳皮厚樸草，地榆同煎引生姜。

(升陽(yáng)和血湯)黃耆炙黃歸酒洗白芍炒牡丹皮陳皮肉桂秦艽生地黃熟地黃　生甘草炙甘草蒼術(shù)炒升麻水煎服。

(方歌)下血日久腹中痛，治宜升陽(yáng)和血湯，二地二草耆歸芍，陳丹秦艽升桂蒼。

(人參養(yǎng)榮湯)人參黃耆炙白術(shù)土炒白茯苓白芍藥炒肉桂熟地黃當(dāng)歸酒洗　甘草炙陳皮引用姜棗水煎服。

(方歌)失血日久氣血虛，人參養(yǎng)榮湯頗宜，參耆術(shù)苓白芍桂，地黃當(dāng)歸草陳皮。

%失血門(mén)

溺血

溺血多緣精竅病，尿血分出莖或疼，牛膝四物湯調(diào)治，急宜煎服效從容。

[注]溺血為精竅之病，乃尿與血先后分出者也，宜用牛膝四物湯治之，其證自愈。

(牛膝四物湯)牛膝木通郁金甘草梢瞿麥當(dāng)歸川芎生地赤芍藥水煎服。

(方歌)小兒溺血精竅病，宜用牛膝四物湯，牛膝郁金通瞿草，歸芎赤芍生地黃。

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