時(shí)方妙用

序

古之長(zhǎng)吏。與民相親。饑為之食。寒為之衣。水旱疾疫。為之醫(yī)藥而調(diào)劑之。用能循績(jī)丕懋。仁聞遠(yuǎn)覃。長(zhǎng)樂陳修園孝廉。精軒岐術(shù)。作令三輔。適大水奉檄勘災(zāi)恒山。出其方。

試而輒效。嗣丁丙艱旋里。讀禮之暇。因刊時(shí)方歌括。時(shí)方妙用二書。夫上醫(yī)醫(yī)國。前人如狄懷英陸敬輿諸賢。家居時(shí)。率駢集驗(yàn)方以自娛。亦以救世。物理論曰。醫(yī)者。非仁愛不可托也。非聰明理達(dá)不可任也。非廉潔淳良不可信也。修園行將廣其道以究心民瘼。希蹤古循吏者。豈直以術(shù)KT售哉。

時(shí)

嘉慶癸亥至日趙在田序

醫(yī)有三。貫通靈素及仲景諸經(jīng)之旨。藥到病瘳。曰名醫(yī)。講求唐宋以后方書。按證施治。

功多過少。曰時(shí)醫(yī)。掠前醫(yī)。套襲模棱。以文其過。迎合而得其名。曰市醫(yī)。醫(yī)之不同如此。余友陳修園。精通醫(yī)理。閉門注經(jīng)。以正千古相沿之誤。念當(dāng)世名醫(yī)既不數(shù)覯。市醫(yī)又不可與言。唯于時(shí)醫(yī)中有誘掖無己之心。仕保陽。公余。著有時(shí)方歌括二卷。時(shí)方妙用四卷。

出以示余。余讀之?；蜻B篇累牘而不繁?；蛄攘葦?shù)語而不漏。一字一句。皆古圣賢之心法。

從時(shí)。即從古也。爰為參訂圈點(diǎn)。顏曰公余醫(yī)錄。慫恿授梓。公之海內(nèi)云。

小引

辛酉歲余能南宮試。蒙恩試令三輔。適夏間大水。奉檄勘災(zāi)恒山。以勞遘疾。得寒厥證。

幾死。病間。自定湯服二服愈。時(shí)恒山東北。大為溫瘧患。誤于藥者比比。余憫之遂于公余。

采時(shí)方一百八首。韻為歌括。出繕本。付刀圭家按法療治。多所全活。越明年。

制府熊謙山先生見而許可。曰。子之意善矣。然有方而不審其用。則不足以活人且以殺人。子蓋明方意而廣之。適余丁內(nèi)艱。弗果。今歲讀禮在籍。謹(jǐn)體先生壽世壽民意。續(xù)成四卷詩病原于一百八首中。且余讀靈素。宗仲景。向有經(jīng)方之注。和者寥寥。偶以時(shí)方出。紙貴一時(shí)。投時(shí)好也。好在此。曷弗導(dǎo)之以此。時(shí)方固不逮于經(jīng)方。而以古法行之。即與經(jīng)方相表里。亦在乎用之之妙而已。因顏曰時(shí)方妙用

時(shí)

嘉慶癸亥立春后一日修園陳念祖題

望色一

明堂圖。內(nèi)部十四。外部十一恐倉卒間不能辨也。唯相傳額心鼻脾左頰肝右頰肺顧腎之法。簡(jiǎn)捷可從。又須審其五色。以定五臟之病。（肝青。肺白。心赤。脾黃。腎黑。）色周于面者。辨其有神無神。色分于部者。審其相生相克。暗淡者。病從內(nèi)生。紫濁者。邪自外受。

郁多憔悴。病久瘦黃。山根明亮。須知欲愈之。環(huán)口黑黧。休醫(yī)已絕之腎。言難盡意。醫(yī)要會(huì)心。

經(jīng)云。赤欲如帛裹朱。不欲如赭。白欲如鵝羽。不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤。不欲如藍(lán)。

黃欲如羅裹雄黃。不欲如黃土。黑欲如重漆色。不欲如地蒼。青如翠羽者生。赤如鵝冠者生。

黃如蟹腹者生。白如豕膏者生。黑如鳥羽者生。靈樞曰。五色各見其部。察其浮沉。以知淺深。察其澤夭。以觀成敗。察其散摶。（音團(tuán)）以知遠(yuǎn)近。視色上下。以知病處。積神于心。

以知往令。

望色二

尸臭。（肉絕。）舌卷及囊縮。（肝絕。）口不合。（脾絕。）肌腫唇反。（胃絕。）發(fā)直齒枯。

（骨絕。）遺尿。（腎絕。）毛焦。（肺絕。）面黑直視。目瞑不見。（陰絕。）目眶陷。目系傾。汗出如珠。（陽絕。）手撤戴眼。（太陽絕。）病后喘瀉。（脾肺將絕。）目正圓。（不治。）吐沫面赤。面青黑。唇青人中滿。發(fā)與眉沖起。爪甲下肉黑手掌無紋。臍突。足趺腫。聲如鼾睡。

脈足爪甲青或脫落。呼罵不休。（筋絕。八日死。）眉息回視。（心絕立死。）發(fā)直如麻。不得屈伸。自汗不止。（小腸絕。六日死。）口冷足腫。腹熱臚脹。泄利無時(shí)。（肺絕。五日死。）脊骨疼腫。身重不可轉(zhuǎn)側(cè)。（胃絕。

五日死。）耳干。舌腫。溺血。大便赤泄。（肉絕。九日死。）口張。氣出不反。（肺絕。二日死。）泄利無度。（大腸絕。）齒干枯。面黑。目黃。腰欲折。自汗。（腎絕。）

望色三

舌上津津如常。邪尚在表。見白苔而滑。邪在半表半里。見黃苔而干燥。熱已入于里。

見黑苔有二。如黑而焦裂硬刺者為火。極似炭之熱。苔如黑而有水軟潤(rùn)而滑者。為水來克火之寒苔。又藍(lán)色為白色之變。為寒。紫色為紅色之變。為熱。此傷寒癥辨法也。凡舌腫脹。

重舌木舌。舌生芒刺。舌苔黃燥。皆熱甚也。凡舌硬舌強(qiáng)舌短縮。舌卷。皆危癥。又陰陽易。

出舌

聞聲

難經(jīng)曰。聞其五音。以知其病。以五臟有五聲。以合于五音。謂肝呼應(yīng)角。心言應(yīng)征脾歌應(yīng)宮。肺哭應(yīng)商。腎聲應(yīng)羽是也。然此義深?yuàn)W。非尋常所能揣測(cè)者。今以古人經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)易之法。列為聲。診脈之呻者。痛也。（言診時(shí)之呻吟。）言遲者。風(fēng)也。（遲則寒溫風(fēng)痰之癥）聲從室中言。此中氣有濕也。言將終乃復(fù)言者。此奪氣也。（謂氣不續(xù)。言未終止而又言之狀也）衣被不斂。言語罵詈。不避親疏者。神明之出也。（狂。）出言懶怯。先輕后重。此內(nèi)傷中氣也。出言壯厲。先重后輕。是外感邪盛也。攢眉呻吟?？囝^痛也。呻吟不能行起。腰足痛也。叫喊以手按心。中脘痛也。呻吟不能轉(zhuǎn)身。腰痛也。搖頭而呻。以手捫腮唇。齒痛也。

行遲而呻者。腰腳痛也。診時(shí)吁氣者。郁結(jié)也。紐而呻者。腹痛也。形羸聲啞。癆瘵之不治者。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風(fēng)痰伏火?；虮┡泻八乱?。聲嘶血敗。久病不治也。

坐而氣促。痰火為哮也。久病氣促。危也。中年人聲濁者。痰火也。診時(shí)獨(dú)言獨(dú)語。首尾不應(yīng)。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞為狐惑。上唇有瘡。蟲食其臟。下唇有瘡。蟲食其肛也。

氣促喘息不足以息者。虛甚也。平人無寒熱。短氣不足以息者。實(shí)也。（實(shí)者是痰與火也）新病間呃。非火逆。即寒逆。久病間呃。胃氣欲絕也。大抵聲音清亮。不異于平時(shí)為吉。

問癥

凡診病。必先問是何人?；蚰??；蚺；蚶??；蛴??；蛲饧益就?。問而不答。必耳聾。

須詢其左右。平素何如。否則病久或汗下致聾。問而懶答或點(diǎn)頭。皆中虛昏憒。不知人。非暴厥。即久病也。如婦人多中氣。診婦人。必當(dāng)問月信如何。寡婦血?dú)饽郎?。兩尺多滑。不可誤斷為胎。室女亦有之。又問其病于何日。（日少為新病實(shí)癥居多。日多為久病。虛癥居多。）曾食何物。（食冰而病。藥用冰煎若傷肉食用草果山楂之類。詳傷食本條。）曾有怒勞房欲等事。（怒則傷肝。勞則內(nèi)傷元?dú)?。房勞則傷腎。）及問初起何癥。（如初起頭疼發(fā)熱惡寒。屬外感。如初起心腹疼痛及瀉痢等癥。屬內(nèi)傷。）后變何病。（如痢變?yōu)a變瘧為輕。瘧瀉變痢為重。先喘后脹病在肺先脹后喘病在脾。先渴后嘔為停水之類。）今口渴思飲否。（口不渴。內(nèi)無熱也?？诳视嫗闊帷＠先丝诟刹豁氾?。主津液少苦。漱水不欲咽。主蓄血。主陰極發(fā)躁。）喜熱喜冷否。（喜熱內(nèi)寒。喜冷內(nèi)熱。）口中何味。（苦熱咸寒。虛淡甘。脾熱成疳。

傷食口酸。）思食否。（傷食不思食。雜癥思食。為有胃氣則生。若絕食為無胃氣則死。）五味中喜食何味。（喜甘脾弱。喜酸肝虛之類。）胸中寬否。（不寬。傷食痰積氣滯之癥。）及腹中有無痛處否。（無痛。病不在內(nèi)主虛。有痛處。主食積痰血之類。有痛處。手按則減者為虛。）大小便如常否。（小便秘。黃赤為熱。清白為寒。濁如米泔為濕熱下陷。大便秘為實(shí)。

久瀉久痢為虛。下黃赤為熱。下清白為寒。）足冷暖否。（足暖陽癥。足冷陰癥。乍冷乍溫便結(jié)屬陽。大便如常屬虛。）及平日勞逸喜怒憂思。及素食何物。（勞則氣散。逸則氣滯。喜傷心。怒傷肝。憂傷肺。思慮傷脾?？謧I素食濃味則生痰。醇酒則發(fā)熱。）種種問法。實(shí)為活人之快捷方式。

五臟平脈

心脈浮大而散。肺脈浮澀而短。肝脈弦長(zhǎng)而和。脾脈緩大而敦。腎脈沉軟而滑?！鹩钟蟹搓P(guān)。脈在關(guān)后。必反其手診之。當(dāng)詢其平日何如脈象。

男女異脈

男子陽為主。兩寸常旺于尺。女子陰為主。兩尺常旺于寸。乃其常也。反之者病。

無病經(jīng)脈

經(jīng)者。常也。醫(yī)者一呼一吸。病者脈來四至。為和平之象?；騿枴Ｒ晕逯翞殚c息。如歲運(yùn)三年一閏。是我之息長(zhǎng)。非彼之脈數(shù)也。

脈分四時(shí)六氣

十二月大寒至二月春分。為初之氣。厥陰風(fēng)木主令。經(jīng)曰。厥陰之至其脈弦?！鸫悍种列M。為二之氣。少陰君火主令。經(jīng)曰。少陰之至其脈鉤?！鹦M至六月大暑。為三之氣。

少陽相火主令。經(jīng)曰。少陽之至大而浮。○大暑至八月秋分。為四之氣。太陰濕土主令。經(jīng)曰。太陰之至其脈沉。○秋分至十月小雪。為五之氣。陽明燥金主令。經(jīng)曰。陽明之至短而澀?！鹦⊙┲潦麓蠛榱畾?。太陽寒水主令。經(jīng)曰。太陽之至大而長(zhǎng)。

按近時(shí)只遵春弦夏洪。秋毛冬石。四季之末和緩不忒之訣。然氣之至有遲速。不必趨于快捷方式。

七怪脈歌

（舊訣）雀啄連來三五啄。（連連摶指。忽然止絕。少頃復(fù)來。如雀啄食。肝絕也。）屋漏半日一點(diǎn)落。（如屋殘漏下半時(shí)一滴。胃絕也。）彈石硬來尋即散。（沉于筋間。劈劈急硬如指彈石。

腎絕也。）搭指散亂如解索。（指下散亂。乍數(shù)乍疏。如索之解。脾絕也。）魚翔似有亦似無。

（本不動(dòng)而未強(qiáng)搖似有似無。如魚之翔。心絕也。）蝦游靜中跳一躍。（浮于指下始則冉冉不動(dòng)。少焉而去。久之忽然一躍。進(jìn)退難尋。如蝦之游。大腸絕也。）更有釜沸涌如羹。（浮于指下。有出無入。無復(fù)止數(shù)。如釜湯沸。肺絕也。）旦占夕死不須藥。

中風(fēng)

猝倒無知。牙關(guān)緊閉。痰涎上壅。危在頃刻是也。李東垣主氣虛。劉河間主火盛。朱丹溪主濕盛生痰。三子皆言中風(fēng)之因。如作文之推原法。薛立齋趙養(yǎng)葵。言真水竭。真火虛。

肝郁脾傷。及諸虛所致。更推展言之?？偡钦嫖谋尽Ｆ湓伙L(fēng)者。主外來之邪風(fēng)而言也。其曰中者。如矢石之中于人也。此時(shí)因風(fēng)治風(fēng)。尚恐不及。其他奚論焉。小續(xù)命湯為第一諸說。

不足憑也。若謂是氣虛火盛痰多水竭火虛肝郁脾傷及諸虛所致。為病日久。即未中風(fēng)之前。

以大劑調(diào)養(yǎng)。非一兩月不效。豈于既中風(fēng)之際。死生只在頃刻。尚可以一劑?；仄錃馓?。平其火勢(shì)。清其痰源。滋其腎水。溫其命火。及疏肝健脾。補(bǔ)養(yǎng)諸虛乎。必?zé)o是理也。如牛黃腦麝。及市上馳名丸藥。人尚知其劫傷元?dú)狻２桓逸p投。而數(shù)家之書。言似近理。其實(shí)偽君子之為害。更甚于真小人。（念祖）為活人計(jì)。不敢不得罪前人。而直辨其非。

脈喜浮大。（浮者。邪尚在腑也。大者。風(fēng)為陽邪。陽癥見陽脈也。若浮大鼓指?？中笆⒄ァＴ?dú)庥?。）忌沉小。（沉者。邪入臟也。小者。正氣衰也。其沉小而氣度和緩。來去分明。乃是吉兆。）中經(jīng)有六經(jīng)之形證。宜

小續(xù)命湯。

（三十二）中臟多滯九竅。故有唇緩失音鼻塞耳聾目瞀便秘之癥。風(fēng)自外來。故不外麻桂。手足抽掣。故兼用歸芍。二便阻隔。故用滑石硝黃。宜

防風(fēng)通圣散。

（五十六）中腑多著四肢。故有半身不遂手足不隨左癱右瘓之形。

中血脈。外無六經(jīng)之形癥。內(nèi)無便弱之阻隔。唯口眼斜?；蜃蠡蛴?。

偏左。宜

六君子湯。

蓋左半雖血為主。非氣以統(tǒng)之。則不流也。（二）偏右。宜

四物湯。

蓋右半雖氣為主。非血以麗之。則易散也。（九）二湯俱加竹瀝姜汁。以行經(jīng)絡(luò)之痰。再加僵蠶鉤藤天麻羚羊角。以熄風(fēng)活絡(luò)?；蚣痈阶右怨剃帯Ｈ夤鹨酝?。黃以勝風(fēng)。

中風(fēng)不語。宜

資壽解語湯。

（三十九）舌強(qiáng)不能言。足廢不能行。宜

地黃飲子。

（三十）中風(fēng)死癥。多是風(fēng)中帶寒。其癥?？陂_為心絕。手撒為脾絕。眼合為肝絕。遺尿?yàn)槟I絕。

聲如鼾睡為肺絕。汗出如油為元?dú)鈨?nèi)絕。發(fā)直目上視。面赤如妝。汗綴如珠。法在不治。用藥若遲數(shù)刻。即死矣。急用三生飲一兩。加人參一兩。（一百零四）按三生飲中。近時(shí)附子俱以鹽腌過烏頭。非四川產(chǎn)者無力。愚用熟附子一兩。干姜五錢。

炙甘草四錢。一服汗略止。再服眼睛略動(dòng)。三服加人參三錢。漸有生意。必須半日服三劑。

中風(fēng)愈后。照劉朱李薛諸法。緩緩調(diào)治之。

愚按。開竅以驅(qū)風(fēng)。非是正法。內(nèi)經(jīng)重在填竅。金匱有侯氏黑散風(fēng)引湯二方。是補(bǔ)天手段。

附小續(xù)命湯六經(jīng)加減并針灸法

如中風(fēng)無汗惡寒。根據(jù)本方。麻黃杏仁防風(fēng)各加一倍。又宜針至陰出血。（穴在足小指外側(cè)甲角。針一分。）昆侖。（穴在足外踝后踝骨。針透太溪。）○如中風(fēng)有汗惡風(fēng)。根據(jù)本方桂枝芍藥杏仁各加一倍。又宜針風(fēng)府。（穴在項(xiàng)后入發(fā)一寸。針入三分。禁灸。）以上二癥。皆太陽經(jīng)中風(fēng)也。如中風(fēng)有汗。身熱不惡寒。根據(jù)本方。加石膏知母各二錢。甘草再加一倍。去附子。○如中風(fēng)有汗。身熱不惡風(fēng)寒。本方加葛根桂枝黃芩再加一倍。宜針陷谷。（穴在足大趾次指外間骨節(jié)后陷中。針入五分。）去陽明之賊。兼刺厲兌。（穴在足大趾次趾端去爪甲如韭葉許。）以瀉陽明之實(shí)也。以上二癥。皆陽明經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)無汗身涼。根據(jù)本方。附子加一倍。干姜加二倍。甘草加二倍。又宜刺隱白。（穴在足大趾內(nèi)側(cè)。去爪甲角如韭葉。）去太陰之賊。此太陰經(jīng)中風(fēng)也。如中風(fēng)有汗無熱。根據(jù)本方。桂枝附子甘草各加一倍。又宜針太溪。（穴在足內(nèi)踝后跟骨上陷中。針透昆侖。）此少陰經(jīng)中風(fēng)也。

如中風(fēng)六經(jīng)混淆。系之于少陽。或肢節(jié)蠻痛。或麻木不仁。根據(jù)本方。加羌活連翹。又于少陽之經(jīng)紀(jì)骨穴。（在足外踝上三寸。灸五壯。）灸以引其熱。取厥陰之井大敦穴。（在足大趾甲聚毛間。）刺以通其經(jīng)。此少陽厥陰經(jīng)中風(fēng)也。

新按（受業(yè)侄鳳騰注。諸書逐而散之。風(fēng)散即為氣散。生而亦死。茲法養(yǎng)以和之。氣和即為風(fēng)和。死可回生。為風(fēng)癥補(bǔ)千古所未及。）壬戌歲。（念祖）在保陽供職。

制憲熊大人召診。診得兩手脈濃而長(zhǎng)。唯左手兼些弦象兩寸略緊。（念祖）謂脈濃得土之敦氣。以濃道載濃福。脈長(zhǎng)壽亦長(zhǎng)。非諛語也。但弦為風(fēng)脈。緊為痛脈。緊在兩寸。恐上半身有痹痛等癥也。大人云。所言俱對(duì)。但背上及手腕痛?；蛴蜃?。約有五年余。指頭麻木。

十年前頗甚。今略麻而不木矣。（念祖）曰。風(fēng)在骨節(jié)而作痛。妙在痛處。痛是氣血與風(fēng)邪相拒。非若偏枯之不痛也。書謂中指麻木。三年內(nèi)必有中風(fēng)之患。以中指屬手。心主之經(jīng)故也。

今拇指食指為甚。特肺與大腸之氣不調(diào)。不甚為害。然必須治之于早也。

薛氏云。服風(fēng)藥。以預(yù)防中風(fēng)。適以招風(fēng)取中。（念祖）師其意。而不用其方。擬用黃五物湯常服。

黃桂枝尖生芍藥（以上各二錢）生姜（四錢）大棗（二枚擘）水煎服。

昔人云。人在風(fēng)中而不見風(fēng)。猶魚在水中而不見水。風(fēng)。即氣也。人在氣交之中。得風(fēng)以生。即宋儒所謂和風(fēng)一至。萬物皆春是也。因風(fēng)以害。即釋氏所謂業(yè)風(fēng)一吹。金石烏有是也。人身五臟。而肝為風(fēng)臟。乃生死之門戶。無病。則風(fēng)和而氣息脈息俱和。不見其為風(fēng)。

有病。則風(fēng)疾而氣息脈息亦疾。遂露出風(fēng)象。甚至目直手足動(dòng)搖抽掣汗出如珠痰涎如涌等癥。

大顯出風(fēng)象。治之不及矣。唯指頭麻木時(shí)?；蜓＿\(yùn)時(shí)?；驓v節(jié)作痛。病未甚而治之于先。則肝得所養(yǎng)。斯不為風(fēng)病矣。肝屬木而主春。陽春有腳。能去而亦能來。別有所以留之之道。

吾于邵子之詩悟之。內(nèi)經(jīng)云。神在天為風(fēng)。又曰。大氣舉之。莊子云。萬物以息相吹也。孟夫子謂塞乎天地之間。佛經(jīng)以風(fēng)輪主持大地。異同處實(shí)有一貫之道焉。茲方也。認(rèn)定肝為風(fēng)臟。取桂枝通肝陽。芍藥滋肝陰。陰陽不偏。是為和氣。亦即和風(fēng)也。盈天地間。皆風(fēng)而皆氣。氣貴善養(yǎng)。黃之補(bǔ)。是養(yǎng)氣章勿忘工夫。大棗之緩。是養(yǎng)氣章勿助工夫。且倍以生姜之雄烈。所以還其剛大浩然之體段。圣賢之一言一字。包函萬有。自可以互證而益明。

又?jǐn)M丸方。（時(shí)常服食之方。與救病之方不同。故取和平之藥。與五谷五菜同功。古云藥以治病。食以叢丸。此方取義等于食物。即勿藥意也。）熟地黃（六兩。）HT潛白術(shù)（六兩。米泔浸一宿。去皮切片。飯上蒸。）懷山藥（三兩。生姜汁拌炒。）甘枸杞（三兩。隔紙烘。）川附子（二兩炒。）上肉桂（一兩去皮。

不見火研。）人參（二兩。飯上蒸軟。切片隔紙烘研。）鹿茸（去毛切片。酥炙。勿傷焦。）麥冬（二兩。紹酒潤(rùn)曬烘。）五味子（二兩。鹽水浸炒味）根據(jù)制研末。煉白蜜丸如桐子大。

用朱砂此方。與黃五物湯相表里。黃五物湯。補(bǔ)氣以治風(fēng)。所重在肝。肝為風(fēng)臟。風(fēng)者。

天地之噫氣也。氣和即風(fēng)和。鼓舞動(dòng)蕩。無有不周。即孟子所謂塞乎天地之間是也。此方補(bǔ)腎。亦是養(yǎng)肝。肝屬木。為東方之生氣。莊子云。野馬也。塵埃也。生物之息以相吹也。然而木生于水。乙癸同源。所重尤在于腎。內(nèi)經(jīng)云。腎藏志。又云。腎者。作強(qiáng)之官。夫曰作強(qiáng)。則為剛大浩然之根本。即孟子所謂夫志氣之帥是也。圣賢言包萬有。雖養(yǎng)氣章主學(xué)問而言。而尊生之道。亦在其中。自漢醫(yī)后。無一人談及。鮮不以（念祖）之論為創(chuàng)。其實(shí)有所本而言。

方中。熟地補(bǔ)先天腎水。白術(shù)補(bǔ)后天脾土。然欲補(bǔ)腎。必先聚精。故取枸杞函精氣之完足。以佐熟地所不及。欲補(bǔ)脾。必先濃土。故取山藥具土氣之沖和。以佐白術(shù)所不及而為脾腎之總根者。則在命門。命門之外。為兩腎坎外之耦也。兩腎之中。為命門?？仓兄嬉病?/span>

方中。附子入命門血分。肉桂入命門氣分。二藥溫養(yǎng)水臟。為生生之本。即邵康節(jié)先生所謂地下有雷聲。春光彌宇宙是也。又合生脈散（人參五味麥冬。）之酸甘化陰。俾辛熱之陽藥不。再加鹿茸為血?dú)馑L(zhǎng)。較無情之草木倍靈。外以朱砂為衣者。取其色赤入心。

內(nèi)經(jīng)云。心藏神。腎藏志。朱子論語注云。心之所之之謂志是也。各家之說不足憑。而內(nèi)經(jīng)為三墳之一。證之圣經(jīng)賢訓(xùn)。字字相符。醫(yī)與儒。原非二道也。

癆癥

前人分別名色最多。其實(shí)鋪張語。臨癥之際。反啟人多岐之惑。大抵外感內(nèi)傷。七情過用。皆能致之。其癥倦怠少食?；虺Ｎ泛??；虺０l(fā)熱?；蚝疅嵬鶃怼馍找娿俱?。肌肉日見消瘦。即將入癆癥之門。若咳嗽不已。吐血時(shí)止時(shí)來。是既成癆癥。法在不治。二癥另立一門。宜參看。

凡脈。極大極小極虛。皆癆也。但漸緩。則漸漸有生意。若漸數(shù)。則漸入死門。若數(shù)而兼緊弦。十不救一。左右關(guān)俱弦。死期不遠(yuǎn)。

昔人謂此癥服寒涼之藥必死。愚以為不盡然?；鹗⒊樾?。正不可無權(quán)宜之計(jì)?；鹌郊瓷崛?。亦何害哉。且寒涼之藥不可久服。人人俱知也。唯滋陰降火。及不涼不溫之品。最足誤人。余每遇癆病之家。未診時(shí)。見其案上有薛氏醫(yī)按景岳全書醫(yī)方集解本草備要等書。曰以麥門冬代茶。則不復(fù)與診。知其中于藥魔。定其必死也。余素不喜寒涼。姑以寒涼方之不可棄者。首列之。

肺痿聲嘶。喉痹咳血煩躁。宜

滋腎丸。

（九十四）小便癃閉者。亦宜之。

血熱妄行。脈洪大。身壯熱?；蛲卵??；螋Ｒ?/span>

四生丸。

（一目）吐血便血。婦人血崩血淋。及傷寒斑黃未已而吐血者。宜

犀角地黃湯。

（九十九）骨蒸發(fā)熱。日靜夜劇。及婦人熱入血室。胎前發(fā)熱者。宜

地骨皮散。

（九十五）午后發(fā)熱。盜汗不止者。宜

當(dāng)歸大黃湯。

（六十五）吐血衄血盈盆盈斗者。忌驟用苦寒及辛溫之藥。急用后方。服后熟睡。勿觸其醒。則立可重生。一夜復(fù)元。宜

獨(dú)參湯。

（八）胃中濕熱。身黃溺赤。口瘡牙床糜爛。吐血衄血。宜

甘露飲。

（八十七）感秋燥之氣?？人圆灰?。宜

瀉白散。

（八十六）感秋燥之氣。灑淅惡寒。寒已發(fā)熱。漸至咳嗽誤以參木補(bǔ)之。致肺中之熱。無處可宣。

急奔大腸。食入。則不待運(yùn)化而出食不入。而腸中之垢。亦隨氣奔出。瀉痢不休。宜以潤(rùn)肺之藥兼潤(rùn)其腸。則源流俱清。寒熱咳嗽泄利。一劑俱止。此喻嘉言得意之法也。宜

瀉白散

去粳米。如黃芩阿膠杏仁。

夢(mèng)遺失精。及夢(mèng)與鬼交。宜

封髓丹。

（七十四）午后發(fā)熱。腰痛足酸。服六味丸不效者。宜

大補(bǔ)陰丸。

（二十三）氣上逆。煩熱嘔吐。若驚悸不眠。宜

溫膽湯。

加真阿膠棗仁。（九十）氣郁之屬于肺者。屬于肺之燥也。諸痰喘嘔之屬于上者。亦屬于肺之燥也。宜

清

燥救肺湯。

（七十六）以上諸方。雖曰寒涼。卻能培養(yǎng)生氣。為癆門不可少之方。亦是權(quán)宜暫用。為癆門不可恃之方。

癆字從火。未有癆癥而不發(fā)熱者。世醫(yī)以若寒為戒。謂滋陰一法。最為妥當(dāng)。而不知此癥多是陰盛為病。滋陰是益其病也。人皆曰。陰虛則火動(dòng)。吾獨(dú)曰。陰盛則火動(dòng)。何以言之。

心肺在上。陽之位也。胸中之陽宣布。如日月一出。爝火無光。何有發(fā)熱之病。唯下焦之陰氣一盛。上干陽位。足太陰脾之濕氣動(dòng)而為水飲。干于手太陰肺。則咳嗽不已。足少陰腎之寒氣動(dòng)而為陰血。干于手少陰心。則吐血不休。虛癆以此二癥為提綱。非陰盛所致而何。且心肺之位。如太空也。下焦之陰氣上沖。陰霾密布。白晝亦如長(zhǎng)夜。不獨(dú)燈燭之火有光。

即腐草螢蟲。俱能生光。豈非陰盛火動(dòng)之一證乎。況人身中有龍雷之火。非諸經(jīng)之火可比。

然必陰云四合。而龍雷方得遂其奔騰之勢(shì)。而烈日當(dāng)空。雷龍潛伏矣。以下諸方。皆退熱之良法。學(xué)人須當(dāng)細(xì)玩。

一仲景法。以小建中湯為主。方中桂枝生姜。宣胸中之陽。即所以除陰火也。后人識(shí)見不及古人。慮姜桂之熱。只用溫補(bǔ)之品。東垣云。參甘草。為瀉火之良藥。又云。甘溫除大熱。視古方雖低一格。猶有先民之矩。

宣肺陽。則天氣清明。地氣不能蒸濕而為云。而龍雷之火不作。為退熱一大法。計(jì)八方。

保元湯。（七）補(bǔ)中益氣湯。（五）當(dāng)歸補(bǔ)血湯。（六）四君子湯。（一）六君子湯。（二）五味異功散。（四）香砂六君子湯。（三）歸脾湯。（二十一）以上八方。皆手足太陰之藥補(bǔ)也。退熱進(jìn)食除痰止血極驗(yàn)。唯咳嗽一癥。方由飲邪方中人參。其味甘苦屬陰。其質(zhì)柔潤(rùn)多液助濕非飲癥所宜。故仲景于咳嗽癥。去人參。加干姜五味?；蛟偌蛹?xì)辛三味為主。寒熱燥濕之藥隨宜加入。其法最妙。不可不知。如肺燥肺熱。人參又為要藥。

宣心陽。則離光普照。爝火無光。又為退熱一大法。計(jì)十方。

附子理中湯。（一百零七）近效術(shù)附湯。（一百零六）人參養(yǎng)榮湯。（十二）圣愈湯。（十八）正元丹。（二十）二加龍骨湯。（三十二）黑錫丹。（三十）術(shù)附湯。（一百零五）附湯。

（一百零五）參附湯。（一百零五）以上十方。皆手足少陰之藥。治驗(yàn)同前。通有流精氣扶元?dú)庋a(bǔ)火以攻水之妙。但吐血癥。

以理中湯照古法等分煎服神妙?；蛘杖数S直指。加木香當(dāng)歸亦妙。所以妙者。血得暖。則循行經(jīng)絡(luò)。干姜與甘草并相之功也?；蛴弥瞬菟腻X。干姜炮黑二錢。三味子二錢煎服。亦妙。

引火歸源。用八味丸。自薛立齋張景岳以后。皆奉為枕中之秘。其實(shí)治標(biāo)之法。不可常服。

余每見久服滋陰之劑。發(fā)熱日甚。后醫(yī)翻前醫(yī)之案。謂熱藥固不可用。而以地黃滋陰之品。

倍用以制其毒。則能引火歸源。其熱氣退。投以八味地黃湯等。初服一二劑如神。再服一二劑。不甚見效。再服三四劑。虛癥大作。其熱如焚。病家或疑桂附之誤。而更醫(yī)?；蛐湃尾灰?。而歸咎于附子之制法不佳。其肉桂之產(chǎn)非道地。視二藥如鴆。遂以滋陰者枉其歸陰。所以然之故。千古無一人悟。及余謂一一明之。蓋陰氣居于陽位。邪火因而竊動(dòng)。忽得桂附扶胸中之陽。則邪火自然退聽而不敢動(dòng)。故初服而效。至三四服而不效者。習(xí)以為常也。至五六服而發(fā)熱更甚者。桂附陽藥之少。不敵地黃一派陰藥之多也?；蛟粩?shù)方中陰藥數(shù)倍于陽藥。陽藥固掣肘而不盡其量。宜其不效。何以前效而后不效歟。余曰。此問正不可少。個(gè)中機(jī)關(guān)。必須識(shí)破。然后可以得病情。凡陰藥性柔而行緩。緩則相續(xù)而不絕。陽藥性剛而行急。急則迅發(fā)而無余也。胃如分金之爐。一柔緩而逡巡不進(jìn)。一剛急而捷足先登。入咽之后。

但見桂附之扶陽。若忘地黃之滋陰。故初服而效。至于數(shù)服。桂附雖烈。無如前日之地黃等藥。緩行未了。又得新入之地黃以助之。勢(shì)可相敵。故三四服不甚見效。乃服至五六劑而大發(fā)者奈何。蓋以每日所服之桂附。如火一發(fā)而無余。而同劑中之地黃等藥。如水之漸注。

不驟之積日多。些少之桂附。安能與之為敵。宜其服之增熱也。天地間兩可之見。最為誤事。

不可不知。

八味地黃湯。（十五）全真一氣湯。（三十一）十味地黃丸。（十九）癆癥愈后。不可無調(diào)養(yǎng)之法。丸劑優(yōu)于湯藥。宜八味地黃丸。（十四）天王補(bǔ)心丹。（十三）龜鹿二仙膏。（十七）還少丹。（十七）全鹿丸。（二十五）八味地黃丸。（十五）加味虎潛丸。（二十四）

附錄慎柔五書

凡久病服寒涼。氣伐過多。以至三陽氣衰。痰凝氣滯。以調(diào)元之劑治之。陽氣一動(dòng)。則少陽先升。少陽欲先出。前有太陽。后有陽明。遏截不能伸。少陽之氣至太陽。太陽與之并則寒。與陽明并則熱。適成寒熱瘧狀。非真瘧也。其太陽氣達(dá)。遂有傷風(fēng)之狀。鼻塞惡風(fēng)寒之癥見矣。陽明氣達(dá)。則有作瀉之癥。此時(shí)正當(dāng)調(diào)脾補(bǔ)元。分頭施治。則舊病盡脫矣。

損病。六脈俱數(shù)。聲啞口中生瘡。晝夜發(fā)熱無間。經(jīng)云。數(shù)則脾氣虛。此真陰虛也。用四君。加黃山藥蓮肉白芍五味子麥冬煎。去頭煎不用。止服第二三煎。此為養(yǎng)脾陰秘法也。

服十余日。發(fā)熱漸退?？诏彎u好。方用丸劑。如參苓白術(shù)散。亦去頭煎。曬干為末。陳米鍋焦打糊為丸。如綠豆大。每日服三錢?；蛏衔缫诲X。百沸湯下。蓋煎去頭煎。則燥氣盡。遂成甘淡之味。淡養(yǎng)胃氣。微甘養(yǎng)脾陰。師師相授之語。毋輕忽焉。

愚按。煎去頭煎不用。黃履素（諱承昊）折眩漫錄。亦云神妙秘法。

又按。以淡補(bǔ)脾之說。余一時(shí)亦不能會(huì)悟。后得徐靈胎書。謂五味各有所屬。味甘屬土。

然土實(shí)無味也。故洪范論五行之味。潤(rùn)下作咸。炎上作苦。曲直作酸。從KT作辛。皆即其物言之。惟于土則曰稼穡作甘不指土而指土之所生者?？芍帘緹o味也。無味即為淡。淡者。五味之所從出。即土之正味也。故味之淡者。皆屬于土。如茯苓山藥石斛之類是也。五臟皆受氣于脾。故脾為五臟之本。五味皆托始于淡。故淡為五味之本。慎柔黃履素煎去頭煎。

取無味之味以補(bǔ)脾。誠秘法也。

腫

（腫者。皮膚腫大也。脹者。心腹脹滿也。臌者。心腹痞滿。而四肢瘦小。昔人謂之蠱腫癥。從來有氣腫水腫之辨。內(nèi)經(jīng)以按之而不起者為氣。即起者為水。后醫(yī)多反其說。

然氣滯水亦滯。水行氣亦行。正不必分。總以不起為腫甚。即起為腫輕。腎囊及莖中腫。大多死。

脈本沉。若浮而弦。宜發(fā)汗。若浮而鼓指有力。宜越脾湯。若浮在皮外。多死。若沉而緊。宜麻黃細(xì)辛附子之類。若沉而緩。易愈。若沉而微細(xì)。宜溫補(bǔ)。

初起。面上微腫。兩目下名臥蠶。更腫些。一身覺重滯。微喘。小便不利。即腫癥之漸。

宜如皮膚腫大。氣喘小便不利。宜

五皮飲。

上腫。宜發(fā)汗。加蘇葉防風(fēng)杏仁各三錢。下腫。宜利水。加豬苓防己各二錢。木通一錢。

小水多。為陰水。加附子干姜各二錢。白術(shù)三錢。川椒木香各一錢。小便不利。為陽水。加防己豬苓知母各二錢。凡脈虛人羸。宜加白術(shù)人參肉桂附子。脈實(shí)人健。加萊菔子枳殼各二錢。凡畏風(fēng)之甚。宜加生黃。三四錢。或再加附子二錢。（八十）如小便點(diǎn)滴俱無。氣喘口不渴。宜

滋腎丸。

（九十四）如前藥不效。宜用濟(jì)生腎氣丸。藥料作湯服?；蚯鞍Y愈后。亦以此丸服一月收功。

濟(jì)生加減腎氣丸。

（一百零九）如服利水之藥。而小便愈少者。

補(bǔ)中益氣湯。

首煎照常服。二煎服后。以手指探吐。（五）愚按。水腫病。淺者照上法治之愈矣。深者。必遵金匱五水而治之。余著有金匱淺注。

頗有發(fā)明。風(fēng)水由于外邪。法宜發(fā)汗。皮水者。外邪已去經(jīng)而入皮。故不惡風(fēng)。病在皮間。

故內(nèi)不脹而外如鼓皮病不涉于內(nèi)。故口不渴。然水在于皮。亦必從汗以泄之也。石水病在臍下。陰邪多沉于下。法用麻黃附子甘草湯。重在附子。以破陰也。黃汗者。外邪傷心。郁熱成黃。胸滿。四肢頭面俱腫。病在于上。法用桂枝湯。加黃。啜熱粥以取微汗。重在桂枝。

以化氣。尤賴啜粥取汗。以發(fā)內(nèi)外交郁之邪也。唯正水一癥。正內(nèi)經(jīng)所謂三陰結(jié)謂之水。結(jié)則脈沉。水屬陰則脈遲。三陰結(jié)。則下焦陰氣不復(fù)與胸中之陽相調(diào)。水氣格陽則為喘。其目窠如蠶。一身盡腫。可知金匱之論甚精。徐忠可之注甚妙。試節(jié)錄之。金匱云。寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏。名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)。浮脈即熱。數(shù)脈即止。熱止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。

沉則脈絡(luò)虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。徐忠可注云。此段論正水之由也。謂人身中健運(yùn)不息。所以成云行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之氣。

以天地之疾風(fēng)名之。寸口脈主上。猶之天道必下濟(jì)而光明。故曰陰生于陽。趺陽脈主下。猶之地軸必上出而旋運(yùn)。故曰衛(wèi)氣起于下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱。乃又見遲。遲者。元?dú)鉂撚谙乱?。既見熱脈。又見潛脈。是熱為虛熱。而潛為真潛。故曰熱潛相搏名曰沉。言其所下濟(jì)之元?dú)?。沉而不?fù)舉也。今趺陽脈浮而數(shù)。浮主熱。乃又見數(shù)。數(shù)者。衛(wèi)氣止于下也。

既見熱脈。又且止脈。是于客氣為熱。而真氣為止。故曰熱止相搏名曰伏。言其宜上出之衛(wèi)氣。伏而不能升也。從上而下者。不返而終沉。從下而上者。停止而久伏。則旋運(yùn)之氣幾乎熄矣。熄則陰水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。見非止客水也。又恐人之不明乎沉伏之義。故又曰。絡(luò)脈者。陰精陽氣所往來也。寸口陽氣沉而在下。則絡(luò)脈虛。小便者。水道之所從出也。跌陽真氣止而在下。氣有余即是火?；馃嵘?。則小便難。于是上不能運(yùn)其水。下不能出其水。又焉能禁水之胡行亂走耶。故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。水者。即身中之陰氣。合水飲而橫溢也。沉伏二義。俱于浮脈見之。非真明天地升降陰陽之道者。其能道只字耶。

此仲景所以為萬世師也。徐忠可此注。妙不可言。獨(dú)惜仲景不立方。忠可又不補(bǔ)出應(yīng)用何方。致世之患此者?；蛩烙谟贯t(yī)之舟車丸神佑丸疏鑿飲子等方?；蛩烙诿麽t(yī)之實(shí)脾飲濟(jì)生腎氣丸補(bǔ)中益氣湯導(dǎo)水茯苓湯等方。以挺與刃。余又不忍坐視而不救。故擬方于后。